喬慶哲，張 新，賀向紅，席素雅

(河北省胸科醫(yī)院 呼吸內科，河北 石家莊 050000)

每年都會有關于阻塞性肺疾病指南更新，包括慢性阻塞性肺疾病全球倡議(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)和哮喘全球創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma, GINA)。這些指南對阻塞性肺疾病流行病學、發(fā)病機制、診斷、治療及預后進行了敘述，對指導阻塞性肺疾病的治療具有重要意義。2007、2018年先后發(fā)布了由相關專家主持的我國慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的流行病學研究，概括了我國慢阻肺基本情況，同時發(fā)現(xiàn)我國慢阻肺人群呈顯著增長趨勢，并且在低收入、農村地區(qū)更為流行[1-3]。貧困農村地區(qū)的阻塞性肺疾病的流行病學在全國范圍內鮮有報道。明確貧困縣、農村地區(qū)阻塞性肺疾病的流行病學特點，對健康扶貧、健康中國、精準扶貧，對指導當?shù)鼐用耦A防保健，對指導衛(wèi)生部門制定衛(wèi)生政策，均有一定的參考作用。河北省保定市淶源縣曾是深度貧困縣之一，已于2020年整體脫貧，但其醫(yī)療資源相對匱乏。自2018年起實施的“春雨工程”旨在提高當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務能力，促進健康扶貧工作扎實開展，河北省胸科醫(yī)院對口幫扶淶源縣5個中心衛(wèi)生院。本研究通過對保定淶源縣農村地區(qū)年齡≥40歲人群的人口基線特征、流行病學特征及肺功能相關參數(shù)進行調查，旨在為臨床的進一步診治提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象 依據(jù)慢阻肺負擔研究項目(BOLD)建議[4]，結合全國慢阻肺流行病學調查患病率結果[2-3]，在容許誤差0.2內，考慮部分研究對象丟失，將調查樣本量設定為700例。于2019年4-12月，在淶源縣每個中心衛(wèi)生院片區(qū)內隨機抽取2個村為研究對象，每個村隨機抽取70例；在對抽樣對象進行編碼后，使用隨機統(tǒng)計表方法提取。研究對象均知情同意，均為調查前于當?shù)卮迩f連續(xù)居住滿2年及以上，年齡≥40歲的中國公民。本研究經河北省胸科醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法 采取集中調查和入戶調查相結合方式，在統(tǒng)一培訓的呼吸科醫(yī)師幫助下，完成量表填寫及肺功能檢查。過程要求在安靜、獨立的空間面對面進行。根據(jù)事先準備的調查問卷逐項填寫，隨后進行肺功能檢查。相關問卷參照全國慢阻肺流行病學調查問卷、全球慢阻肺防治創(chuàng)議、慢阻肺負擔研究項目(Burden of Obstructive Lung Disease Initiative, BOLD)、并結合當?shù)貙嶋H情況制定。肺功能檢查選用MasterScreen Pneumo型肺功能儀(德國耶格)，研究對象首先進行常規(guī)肺功能檢查項目，隨后進行支氣管舒張試驗。肺功能儀測試前均進行環(huán)境定標和容積校準，相關質量控制、操作規(guī)范、報告解讀均遵守常規(guī)肺功能檢查基層指南(2018年)[5]。調查過程均執(zhí)行統(tǒng)一的流程、調查問卷和肺功能儀，并由項目負責人對全過程進行質控。

1.3調查因素的定義 吸煙：每日吸煙≥1支，且持續(xù)1個月以上或總量超過100 支。戒煙：最后一次吸煙距調查時間隔2年以上。廚房通風情況：指灶臺是否有煙囪或排煙設備。幼年咳嗽病史：14歲前慢性咳嗽病史，每年持續(xù)超過3個月，連續(xù)至少2年。幼年居住環(huán)境擁擠：同一房間內居住人數(shù)≥3人。有家族呼吸系統(tǒng)疾病史：兄弟姐妹或父母經正規(guī)醫(yī)療機構確診為慢阻肺、慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。職業(yè)暴露于煙塵、氣體：從事有害煙塵、氣體職業(yè)≥1年。

2 結 果

2.1人口學特征 共抽取調查對象700例，問卷與肺功能檢查質控合格者655例，合格率為93.6%。其中男性394例，女性261例，年齡40～59歲，平均年齡(49.49±6.17)歲。平均體重指數(shù)(body mass index，BMI)為(26.37±3.66) kg/m2；平均身高為(166.41±7.95) cm；平均體重為(73.17±12.25) kg。文化程度為小學學歷的265例(40.5%)，占比最高。見表1。

表1 人口學特征

2.2流行病學特征 人群總吸煙率43.4%(n=284)，吸煙指數(shù)≥15(支/天×年數(shù))的占43.4%(n=284)，家中吸煙人數(shù)≥1人的占59.3%(n=388)，廚房通風情況差的占36.2%(n=237)，有職業(yè)暴露于煙塵、氣體的占35.6%(n=233)，有幼年咳嗽病史的占15.8%(n=103)，有幼年居住環(huán)境擁擠史的占30.5%(n=200)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%(n=317)。見表2。

表2 流行病學特征

2.3肺功能 本研究中小氣道功能障礙是指符合小氣道功能障礙的定義，且排除了存在阻塞及限制性通氣功能障礙。655例調查對象中小氣道功能障礙123例(18.8%),限制性通氣功能障礙56例(8.5%),阻塞性通氣功能障礙211例(32.2%)。女性限制性通氣功能障礙40例(6.1%),女性阻塞性通氣功能障礙173例(26.4%)。肺功能具體指標見表3。

表3 肺功能相關指標

3 討 論

慢阻肺是全球三大死亡原因之一，其中90%的死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家[6]。慢阻肺是全球公共衛(wèi)生面臨的重要挑戰(zhàn)，是全球慢性病中發(fā)病和死亡的主要原因之一。許多人多年患有慢阻肺，并過早的死于慢阻肺或其相關并發(fā)癥。在全世界范圍內，由于持續(xù)暴露于慢阻肺危險因素下和人口持續(xù)老齡化，預計未來幾十年慢阻肺的醫(yī)療負擔將增加[7]。

在我國有大量未確診但存在慢阻肺風險的個體(16.6%受訪者懷疑存在慢阻肺風險)，他們的生活質量受損、勞動效率低下，醫(yī)療資源的使用模式有待提高[8]。小氣道功能障礙常見于慢阻肺高危人群、哮喘緩解期、老年人以及長期吸煙者。目前關于小氣道功能障礙的流行病學調查較少，有研究顯示，年齡≥40歲人群小氣道病變患病率為19.3%[9]，與本研究結果(18.8%)大致相符，但本研究關于小氣道功能障礙的定義是依據(jù)常規(guī)肺功能檢查基層指南(2018年)，與上述研究關于小氣道功能障礙的定義略有不同，上述研究可能高估了患病人群數(shù)量。有研究顯示，我國年齡大于40歲的女性人群限制性通氣功能障礙患病率為7.8%，鄉(xiāng)村女性為7.4%，阻塞性通氣功能障礙患病率為6.96%[10]。其中女性限制性通氣功能障礙患病率與本研究結果(6.1%)大致相仿，而女性阻塞性通氣功能障礙患病率與本研究結果(26.4%)相差較大，考慮可能與納入研究對象不同相關。另一項關于深圳市40歲以上常住居民肺通氣功能研究顯示，輕度阻塞、中重度阻塞及限制性通氣障礙發(fā)生率分別為6.84%、7.67%及9.61%[11]。與本研究限制性通氣功能障礙患病率大致相仿，但阻塞性通氣功能障礙患病率明顯低于本研究結果。

農村地區(qū)相對于城市，尤其是貧困農村地區(qū)，具有不同的特點。作為居民健康的守門人，河北省農村地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴重，學歷偏低，甚至有無資質人員從醫(yī)[12]。農村地區(qū)更易出現(xiàn)性別比例失調，在貧困農村地區(qū)甚至有很多高齡未婚男性，本研究中男性占比為60.2%。本研究中小學文化占比為40.5%，農村居民文化水平普遍不高。有研究顯示，低教育程度和低家庭收入都與較高的慢阻肺風險獨立相關[13]。本研究中男性普遍吸煙，男性中有吸煙史的占64.5%，女性中有吸煙史的占11.6%，顯著高于徐州農村地區(qū)男性及女性的吸煙率(分別為30.1%和10.9%)[14]。較高的吸煙率與較高的呼吸道疾病、心腦血管疾病、惡性腫瘤疾病的患病風險相關。吸煙是慢阻肺、哮喘最常見的危險因素。與非吸煙者相比，吸煙者呼吸道癥狀和肺功能異常的患病率更高，F(xiàn)EV1的年下降率更高，慢阻肺死亡率更高[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，家中吸煙人數(shù)1人的占23.4%，大于等于2人的占35.9%，被動接觸香煙煙霧，即環(huán)境煙草煙霧，也可導致呼吸道癥狀和慢阻肺[16]。女性更易受二手煙及廚房通風差影響，本研究中廚房通風差占比為36.2%，相當一部分居民存在撿柴火、燒灶的習慣。本研究中職業(yè)暴露于煙塵、氣體的達35.6%，部分原因與當?shù)鼐蜆I(yè)面窄，男性主要供職于煤礦、沙石采集職業(yè)相關。受制于經濟條件，30.5%的研究對象幼年居住環(huán)境擁擠，這可能在一定程度上導致肺結核等呼吸道疾病高發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)，有家族呼吸道疾病史的占48.4%，幼年咳嗽病史的占30.6%，顯示相關肺疾病高發(fā)，其是否構成相關疾病的危險因素有待進一步研究。本研究的不足之處在于僅調查了一個縣，期望未來有更大規(guī)模的研究報道，對阻塞性氣道疾病進一步研究，分析其獨立影響因素，進而對相關因素予以防治。

農村地區(qū)的醫(yī)療水平、居民的健康素養(yǎng)均低于城市地區(qū)，近年來國家對農村地區(qū)，尤其貧困農村地區(qū)的投入很大，居民的生活水平及醫(yī)療條件較前有明顯提升。本研究顯示，農村地區(qū)(淶源縣)年齡≥40歲常住居民小氣道功能障礙(18.8%)，限制性通氣功能障礙(8.5%)，阻塞性通氣功能障礙(32.2%)患病率高發(fā)，未來需要更多的投入與關注。相關專家呼吁在基層中大力普及肺功能檢查[17]，這對減少居民及政府疾病負擔具有重大意義。本研究也顯示出肺功能檢查對于呼吸道疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷具有重要意義。