羅一青,冶娜,余萍
(1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科,青海 西寧 810001;2.烏蘭縣人民醫(yī)院 眼科,青海 海西州 817199)
兒童時期是視力發(fā)育的關(guān)鍵期,各種不良刺激均可導(dǎo)致兒童視覺發(fā)育異常,造成弱視、屈光狀態(tài)異常等,導(dǎo)致兒童身心發(fā)育和學(xué)業(yè)發(fā)展受到不同程度的影響[1]。有研究指出,對具有弱視、屈光狀態(tài)異常危險因素的患兒進(jìn)行早期干預(yù),不但可降低弱視患病率,減少弱視治療費用,而且在提高兒童視覺質(zhì)量、提高人口素質(zhì)等方面具有積極意義[2]。
海拔>3 000 m 時,人體能產(chǎn)生明顯的生物學(xué)效應(yīng),而我國海拔>3 000 m 的高原和高山地區(qū)占全國領(lǐng)土總面積的六分之一[3]。在大氣壓低、缺氧、寒冷干燥、太陽紅外線和紫外線強(qiáng)輻射等自然環(huán)境下,人體及其視覺器官均會產(chǎn)生不同程度的影響[4]。既往鮮有研究報道高原地區(qū)3~6 兒童眼病的危險因素,本研究對青海省西寧市、玉樹市和海西蒙古族藏族自治州(以下簡稱海西州)3 個不同海拔地區(qū)3~6 歲兒童的視覺發(fā)育及弱視危險因素進(jìn)行流行病學(xué)分析,并提出針對性干預(yù)措施,現(xiàn)報道如下。
2020年7月10日分別在青海省西寧市幼兒園、玉樹市幼兒園、海西州幼兒園隨機(jī)選取1 352 例、593 例和935 例3~6 歲兒童??紤]到感染性眼病和非感染性眼病的致病原因可能有較大的差異性,本研究在分析其因素時,將兩者分開統(tǒng)計。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡3~6 歲;②無先天性器官缺失,四肢健全;③為青海省西寧市/玉樹市/海西州常住人口;④所有研究對象父母均同意參與本研究,且資料完整。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等影響生長發(fā)育的疾病者;②弱視、斜視、色盲、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障等先天性眼病者;③合并眼部器質(zhì)性病變者。
在幼兒園進(jìn)行視覺篩查,采用偉倫視力篩查儀(蘇州偉倫醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號VS100 型號)對3~6 歲兒童屈光狀態(tài)進(jìn)行篩查。打開機(jī)器,選擇3~6 歲兒童界面。輸入被檢兒童編號、姓名、年齡、性別、出生年月日等基礎(chǔ)資料。完成資料輸入后,在被檢兒童情緒正常的情況下開始檢查。保持儀器鏡頭與被檢兒童眼睛處于同一水平,儀器鏡頭會出現(xiàn)一圈圈有顏色的光點,同時發(fā)出聲音吸引被檢兒童注視,檢查全程需數(shù)秒時間,最終顯示兒童屈光狀況、瞳距、瞳孔大小及眼位情況。本儀器檢查范圍為球鏡(DS):-7.50~+7.50,柱鏡(DC):-3.00~+3.00,超出儀器測量范圍時儀器顯示DS>+7.50 或<-7.50。進(jìn)行數(shù)據(jù)整理時,對超出儀器檢查范圍的數(shù)據(jù)以最高值納入統(tǒng)計分析。對于結(jié)果異常者,建議其轉(zhuǎn)眼視光??凭驮\。屈光不正診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]:DS ≥+2.50 或≤-1.25,DC ≤-1.75 或≥+1.75 為異常;DS>-1.25~<+2.50,且DC>-1.75~<+1.75 為正常。
采用國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)E 字視力表檢查裸眼視力,常規(guī)檢查5 m 遠(yuǎn)視力。視力異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:3 歲<0.6,4 歲≤0.6,5~6 歲≤0.8。弱視診斷標(biāo)準(zhǔn):3~5 歲矯正視力≤0.5,≥6 歲矯正視力≤0.7。
同時記錄各地區(qū)兒童急性結(jié)膜炎、斜視、眼球震顫、角膜炎、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、沙眼、色盲、立體盲及眼外傷發(fā)生情況。
對家長進(jìn)行問卷調(diào)查,包括所有兒童一般資料,如年齡、性別、民族、身高、體重、出生時體重、出生時身高、是否早產(chǎn)、吸氧史、外傷史、挑食、每日運動時間、每日睡眠時間、每日日照時間、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父母屈光狀態(tài)、父母文化程度、父母職業(yè)、父母民族、母親生育年齡、生育方式、喂養(yǎng)方式、哺乳期內(nèi)孩子睡覺時是否開夜燈等。調(diào)查以一對一當(dāng)面詢問的方式為主,為確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,調(diào)查時采取雙人雙份錄入。
數(shù)據(jù)分析采用SSPS 22.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為0.0125;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗;影響因素的分析用一般多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
青海省西寧市、玉樹市和海西州非感染性眼病的發(fā)生率分別為86.61%、96.46%和64.28%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=293.984,P=0.000)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果:西寧市和玉樹市非感染性眼病的發(fā)生率高于海西州非感染性眼病的發(fā)生率(χ2=158.027 和210.694,均P=0.000);玉樹市非感染性眼病的發(fā)生率高于西寧市(χ2=42.938 和P=0.000)。
青海省西寧市、玉樹市和海西州的感染性眼病的發(fā)生率分別為4.73%、8.09%和20.18%,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=161.123,P=0.000)。進(jìn)一步兩兩比較結(jié)果:海西州的感染性眼病的發(fā)生率高于西寧市和玉樹市(χ2=147.325 和45.975,均P=0.000),玉樹市的感染性眼病的發(fā)生率高于西寧市(χ2=8.579,P=0.003)。見表1。
表1 不同地區(qū)3~6歲兒童眼病情況比較 例(%)
非感染性眼病與無非感染性眼病患兒的年齡、父親文化程度、母親文化程度、母親生育年齡、生育方式比較,經(jīng)t或χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒身高、體重、出生時身高、出生時體重、年平均日照時間、居住地平均海拔比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒性別、民族、早產(chǎn)、吸氧史、外傷史、挑食、每日運動時間、每日睡眠時間、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父親屈光不正、母親屈光不正、喂養(yǎng)方式、哺乳期內(nèi)孩子睡覺時是否開夜燈比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、3。
表2 非感染性眼病與無非感染性眼病患兒臨床特征比較 (±s)
表2 非感染性眼病與無非感染性眼病患兒臨床特征比較 (±s)
組別非感染性眼病組無非感染性眼病組t 值P 值n 2 344 536年齡/歲4.61±0.56 4.63±0.59 0.738 0.460身高/cm 110.26±6.98 114.25±7.74 11.693 0.000體重/kg 20.16±4.25 22.69±4.78 12.138 0.000出生時身高/cm 51.39±2.41 54.53±2.69 26.612 0.000出生時體重/kg 3.44±1.15 3.69±1.12 4.562 0.000年平均日照時間/h 2 715.36±125.95 2 450.69±112.36 44.748 0.000居住地平均海拔/m 3 230.51±234.51 2 865.34±217.72 32.949 0.000
表3 非感染性眼病與無非感染性眼病患兒臨床特征比較 例
將是否發(fā)生非感染性眼病作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(身高、體重、出生時身高、出生時體重、年平均日照時間、居住地平均海拔、性別、民族、早產(chǎn)、吸氧史、外傷史、挑食、每日運動時間、每日睡眠時間、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父親屈光不正、母親屈光不正、喂養(yǎng)方式、哺乳期內(nèi)孩子睡覺時是否開夜燈)作為自變量,進(jìn)行一般多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示:居住地平均海拔[=3.963(95% CI:0.187,0.341)]、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間[=0.938(95% CI:1.269,1.678)]、父親屈光狀態(tài)[=0.997(95% CI:1.151,1.956)]、母親屈光狀態(tài)[=0.914(95%CI:1.313,1.695)]是影響3~6 歲兒童非感染性眼病發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表4、5。
表4 賦值表
表5 影響3~6歲兒童發(fā)生非感染性眼病的一般多因素Logistic回歸分析參數(shù)
感染性眼病與無感染性眼病患兒年齡、性別、身高、體重、出生時體重、吸氧史、外傷史、母親生育年齡、生育方式、哺乳期內(nèi)孩子睡覺時是否開夜燈比較,經(jīng)t或χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患兒出生時身高、年平均日照時間、居住地平均海拔比較,經(jīng)t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒民族、早產(chǎn)、挑食、每日運動時間、每日睡眠時間、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父親感染性眼病、母親感染性眼病、父親文化程度、母親文化程度、喂養(yǎng)方式比較,經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6、7。
表6 感染性眼病與無感染性眼病患兒臨床特征比較 (±s)
表6 感染性眼病與無感染性眼病患兒臨床特征比較 (±s)
組別感染性眼病組無感染性眼病組t 值P 值n 310 2 570年齡/歲4.75±1.65 4.68±1.53 0.754 0.451身高/cm 113.59±4.52 113.96±4.87 1.273 0.203體重/kg 21.39±4.52 21.52±4.55 0.476 0.634出生時身高/cm 52.39±2.85 53.99±2.71 9.764 0.000出生時體重/kg 3.87±1.26 3.73±1.23 1.888 0.059年平均日照時間/h 2 715.36±125.95 2 450.69±112.36 38.65 0.000居住地平均海拔/m 3 197.52±251.06 2 987.69±223.54 15.398 0.000
將是否發(fā)生感染性眼病作為因變量,將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素(出生時身高、年平均日照時間、居住地平均海拔、民族、早產(chǎn)、挑食、每日運動時間、每日睡眠時間、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父親感染性眼病、母親感染性眼病、父親文化程度、母親文化程度、喂養(yǎng)方式)作為自變量,進(jìn)行一般多因素Logistic 回歸分析,結(jié)果顯示:居住地平均海拔[=1.659(95% CI:0.287,0.316)]、挑食[=1.980(95% CI:1.218,2.316)]、每日睡眠時間[=5.291(95% CI:1.639,1.835)]、年平均日照時間[=5.558(95% CI:1.021,1.935)]是影響3~6 歲兒童感染性眼病發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表8、9。
表7 感染性眼病與無感染性眼病患兒臨床特征比較 例
表8 賦值表
表9 影響3~6歲兒童發(fā)生感染性眼病的一般多因素Logistic回歸分析參數(shù)
視覺篩查是學(xué)齡前兒童保健工作的重要內(nèi)容,通過定期篩查能盡早地發(fā)現(xiàn)眼病高危人群,予以早期診斷和治療可達(dá)到治愈效果[7]。本研究結(jié)果顯示,青海省西寧市、玉樹市和海西州地區(qū)視力異常兒童占比分別為76.48%、80.94%和42.76%,通過該數(shù)據(jù)可以得知3~6 歲兒童眼健康問題較為嚴(yán)重,值得重視。而西寧市眼病類型占比最高為屈光不正(4.59%),玉樹市眼病類型占比最高為弱視(5.73%),海西州眼病類型占比最高為結(jié)膜炎(12.75%)。
3~6 歲兒童非感染性眼病發(fā)生的獨立危險因素包括以下幾點:①居住地平均海拔:本研究中,視力異常占比最高的地區(qū)為玉樹市。與其余兩地區(qū)相比,玉樹市地處青藏高原東部,地形以山地高原為主,海拔較高(平均海拔4 493 m),紫外線輻射較強(qiáng),日照時間長,氣候寒冷,低氧強(qiáng)風(fēng),這種地理特點可一定程度上影響視網(wǎng)膜敏感性和視覺神經(jīng),嚴(yán)重時可損傷毛細(xì)血管,增加各種非感染性眼病的發(fā)病率[8-10]。同時,除了海拔的影響外,不同海拔地區(qū)的地形、氣候、光照也是影響視力的因素,這可能是造成海拔比西寧更高的海西州視力異常占比(64.28%)卻遠(yuǎn)低于西寧(86.61%)這一結(jié)果的原因。②每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間:注視電子屏幕時,睫狀肌處于緊張狀態(tài),時間過長會增加眼負(fù)荷,引起調(diào)節(jié)視力的能力減弱,導(dǎo)致視疲勞,影響視功能[11-12]。③父母屈光狀態(tài):弱視等視覺功能障礙作為一種發(fā)育性疾病,一般情況下與遺傳因素?zé)o關(guān),但其發(fā)生具有遺傳傾向,尤其是高度近視、高度遠(yuǎn)視等[13]。章崢嶸等[14]在對嘉興市部分學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),眼疾家族史、家長文化程度等均為學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)異常的影響因素。
而對感染性眼病發(fā)生因素的分析顯示,除居住地平均海拔、年平均日照時間以外,其獨立危險因素還包括挑食、每日睡眠時間。感染性眼病的發(fā)生受外界影響影響較大,在本研究中挑食、每日睡眠時間<8 h 的兒童感染性眼病發(fā)生率升高。挑食兒童的食譜較為單調(diào),致使?fàn)I養(yǎng)缺乏,可導(dǎo)致脾胃虛弱。而傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為眼與脾胃的關(guān)系十分密切,眼之上瞼屬脾、下瞼屬胃,因此營養(yǎng)失調(diào)是誘發(fā)各種眼病的原因之一[15]。而睡眠時間不足可增加感染性眼病發(fā)生的原因與休息時間少、角結(jié)膜長期暴露在空氣中的時間相對多、淚液蒸發(fā)相對多、視疲勞概率增加等有關(guān)[16]。沙眼是由沙眼衣原體感染導(dǎo)致的一種慢性傳染性結(jié)膜疾病,角膜炎和結(jié)膜炎則是由細(xì)菌、真菌或病毒感染引起的炎癥性疾病[17-18]。在本研究中,青海省海西州地區(qū)感染性眼病發(fā)生率較高(20.18%),相對另外兩地區(qū)有差異,提示高原地區(qū)和其他地區(qū)的病原菌分布可能存在差異,未來的研究可通過該方向進(jìn)一步揭示影響高原地區(qū)感染性眼病發(fā)生的危險因素。
針對上述危險因素,筆者提出以下防治措施:一方面,從政府機(jī)構(gòu)來說,由于目前我國各地的眼保健工作水平參差不齊,因此社區(qū)工作人員可在孕期開展眼保健操工作,采取醫(yī)院、學(xué)校、家庭一體化的模式,統(tǒng)一多學(xué)科、多部門宣傳兒童眼保健操知識[19]。同時,持續(xù)定期對轄區(qū)內(nèi)兒童進(jìn)行視覺篩查,盡早將具有轉(zhuǎn)診指征的兒童送醫(yī)治療[20];另一方面,從家庭方面來說,家長需要重視3~6 歲兒童營養(yǎng)供給,養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣,避免挑食。督促兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高身體素質(zhì),促進(jìn)視力正常發(fā)育,減少近視、遠(yuǎn)視、散光等視力障礙發(fā)生。
綜上所述,青海省玉樹市視力異常發(fā)病率高于其他地區(qū),居住地平均海拔、每日觀看電視和使用電子設(shè)備的時間、父親屈光狀態(tài)、母親屈光狀態(tài)是影響3~6 歲兒童非感染性眼病發(fā)生的獨立危險因素,而居住地平均海拔、挑食、年平均日照時間、每日睡眠時間是影響3~6 歲兒童感染性眼病發(fā)生的獨立危險因素。普及眼保健操知識并且制定相關(guān)干預(yù)措施,有助于降低3~6 歲兒童眼部患病率。