亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        重癥肺炎患兒中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶、血管細(xì)胞黏附分子-1的表達(dá)及其預(yù)后價(jià)值分析*

        2022-08-31 07:11:46趙志紅齊鳳芹
        關(guān)鍵詞:肺葉重癥肺炎

        趙志紅,齊鳳芹

        (聊城市第二人民醫(yī)院 兒內(nèi)科,山東 聊城 252600)

        重癥肺炎是兒科常見危重疾病,臨床主要表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽無力、持續(xù)發(fā)熱以及低氧血癥等,容易誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病以及多器官衰竭等,嚴(yán)重威脅患兒生命健康[1]。研究表明,重癥肺炎患兒早期診斷、監(jiān)測(cè)病情變化及有效預(yù)后對(duì)積極開展針對(duì)性治療,改善患兒預(yù)后具有重要作用[2]。然而,兒童重癥肺炎早期癥狀缺乏特異性,且疾病進(jìn)展迅速、預(yù)后較差[3]。有研究發(fā)現(xiàn),重癥肺炎患兒肺部感染引起全身炎癥反應(yīng),導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受損,進(jìn)而引發(fā)纖溶系統(tǒng)、凝血功能紊亂[4]。中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)是一種典型的纖溶系統(tǒng)、凝血功能指標(biāo),能夠反應(yīng)機(jī)體炎癥反應(yīng)[5]。血管細(xì)胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)是調(diào)節(jié)細(xì)胞與細(xì)胞間或基質(zhì)間相互作用的一類分子,與血管內(nèi)皮損傷、感染引起的炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[6]。有研究發(fā)現(xiàn),血清NE、VCAM-1 水平變化與肺組織損傷、肺部感染等多種肺部疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。然而,血清NE、VCAM-1 水平在重癥肺炎患兒中的表達(dá)以及預(yù)后價(jià)值尚不清楚。鑒于此,本研究選取聊城市第二人民醫(yī)院收治的108 例重癥肺炎患兒,探討血清NE、VCAM-1 水平變化及其預(yù)后價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020年1月—2022年1月聊城市第二人民醫(yī)院收治的108 例重癥肺炎患兒作為研究組。其中男性58 例,女性50 例;年齡6 個(gè)月~12 歲,平均(5.69±0.94)歲。另選取同期本院體檢的96 例健康兒童作為對(duì)照組。其中男性52 例,女性44 例;年齡6個(gè)月~12 歲,平均(5.75±0.99)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)急診SP 臨床實(shí)踐專家共識(shí)》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn),即符合1 項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)(主要標(biāo)準(zhǔn):a.氣管插管需要機(jī)械通氣;b.感染性休克積極體液復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn):a.呼吸頻率>30次/min;b.動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度<250 mmHg;c.多肺葉浸潤(rùn);d.意識(shí)障礙;e.血尿素氮≥7 mmoL/L;f.低血壓需要積極的液體復(fù)蘇);②經(jīng)影像學(xué)檢查確診;③年齡6 個(gè)月~12 歲;④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>48 h。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院時(shí)已行機(jī)械通氣、氣管切開患者;②肝、腎功能障礙患者;③血液系統(tǒng)疾病患者;④免疫系統(tǒng)疾病患者;⑤惡性腫瘤患者;⑥嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、驚厥患者;⑦合并肺結(jié)核、哮喘等其他肺部疾病患者。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(No:2020-A009),患兒家屬均知情同意。

        1.2 方法

        研究組入院后給予吸氧、化痰、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,必要時(shí)給予呼吸支持,并在此基礎(chǔ)上根據(jù)患兒病原菌結(jié)果給予哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南等抗菌治療。研究組于入院后第2 天清晨空腹采集靜脈血3 mL,對(duì)照組于體檢當(dāng)日清晨空腹采集靜脈血3 mL,以3 500 r/min 離心15 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清NE、VCAM-1 水平,試劑盒購(gòu)于上海潤(rùn)裕生物科技有限公司。采用兒童危重病例評(píng)分(pediatric critical illness score,PCIS)評(píng)定患兒病情狀況,內(nèi)容包括心率、血壓、呼吸、動(dòng)脈氧分壓、pH、尿素氮、Na+、K+等,統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)評(píng)分總和,評(píng)分越低表示患兒病情越嚴(yán)重[10]。隨訪21 d 并統(tǒng)計(jì)重癥肺炎患兒生存情況,根據(jù)治療結(jié)局將研究組患兒分為死亡組、存活組,分別有25 例、83 例。收集兩組性別、年齡、肺不張、休克、胸腔積液、病變累及多個(gè)肺葉、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)、體溫、心率、呼吸頻率、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子α、降鈣素原、乳酸脫氫酶、C 反應(yīng)蛋白、NE、VCAM-1 等資料。

        1.3 研究指標(biāo)

        ①比較研究組與對(duì)照組血清NE、VCAM-1 水平。②統(tǒng)計(jì)重癥肺炎患兒生存情況。③采用單因素分析影響重癥肺炎患兒死亡的因素。④一般多因素Logistic 回歸分析重癥肺炎患兒死亡的危險(xiǎn)因素。⑤采用Pearson 相關(guān)性分析血清NE、VCAM-1 水平與重癥肺炎患兒PCIS 的相關(guān)性。⑥采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析血清NE、VCAM-1 水平及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒死亡的價(jià)值。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率(%)表示,比較用χ2檢驗(yàn);相關(guān)性分析用Pearson 法;繪制ROC 曲線;影響因素的分析用一般多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究組與對(duì)照組NE、VCAM-1水平比較

        研究組與對(duì)照組NE、VCAM-1 水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組高于對(duì)照組。見表1。

        表1 研究組與對(duì)照組NE、VCAM-1水平比較(ng/mL,±s)

        表1 研究組與對(duì)照組NE、VCAM-1水平比較(ng/mL,±s)

        組別研究組對(duì)照組t 值P 值n 108 96 NE 113.76±18.33 26.85±5.02 44.970 0.000 VCAM-1 4.47±0.75 1.29±0.24 39.764 0.000

        2.2 死亡組與存活組臨床資料比較

        死亡組與存活組性別、年齡、肺不張、胸腔積液、治療藥物、體溫、心率、呼吸頻率、空腹血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、腫瘤壞死因子α、降鈣素原、乳酸脫氫酶比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。死亡組與存活組休克、病變累及多個(gè)肺葉、APACHE Ⅱ評(píng)分、C 反應(yīng)蛋白、NE、VCAM-1 比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),死亡組休克、病變累及多個(gè)肺葉構(gòu)成比及APACHEⅡ評(píng)分,C 反應(yīng)蛋白、NE、VCAM-1 水平高于存活組(P<0.05)。見表2。

        表2 死亡組與存活組臨床資料比較

        續(xù)表2

        2.3 影響重癥肺炎患兒死亡的Logistic回歸分析

        以是否死亡(否=0,是=1)作為因變量,休克(否=0,是=1)、病變累及多個(gè)肺葉(否=0,是=1)、APACHEⅡ評(píng)分(賦值為原始數(shù)值)、血清C 反應(yīng)蛋白(賦值為原始數(shù)值)、NE(賦值為原始數(shù)值)、VCAM-1(賦值為原始數(shù)值)作為自變量,進(jìn)行一般多因素Logistic 回歸分析(引入水準(zhǔn)為0.05)。結(jié)果顯示:血清NE [=3.762(95% CI:1.513,9.354)]、VCAM-1 [=3.622(95% CI:1.457,9.006)]、APACHEⅡ評(píng)分[=3.267(95% CI:1.314,8.124)]、病變累及多個(gè)肺葉[=3.200(95% CI:1.287,7.955)]是影響重癥肺炎患兒死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

        表3 影響重癥肺炎患兒死亡的多因素Logistic回歸分析參數(shù)

        2.4 血清NE、VCAM-1 水平與重癥肺炎患兒PCIS的相關(guān)性

        Pearson 相關(guān)性分析顯示,血清NE、VCAM-1水平與重癥肺炎患兒PCIS 均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.373和-0.544,均P=0.000)。見圖1、2。

        圖1 血清NE水平與重癥肺炎患兒PCIS的相關(guān)性散點(diǎn)圖

        圖2 血清VCAM-1水平與重癥肺炎患兒PCIS的相關(guān)性散點(diǎn)圖

        2.5 血清NE、VCAM-1 水平及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒死亡的ROC曲線分析

        血清NE、VCAM-1敏感性分別為80.00%(95% CI:0.594,0.933)、84.00%(95% CI:0.639,0.956),特異性分別為78.31%(95% CI:0.679,0.866)、77.11%(95%CI:0.666,0.857),曲線下面積(AUC)分別為0.837(95% CI:0.754,0.901)、0.834(95% CI:0.750,0.898),兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的敏感性、特異性和AUC 分別為80.00%(95%CI:0.593,0.933)、97.59%(95%CI:0.916,0.998)、0.919(95%CI:0.851,0.963)。見表4和圖3。

        圖3 血清NE、VCAM-1水平及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒死亡的ROC曲線

        表4 血清NE、VCAM-1水平及兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒死亡的ROC曲線分析參數(shù)

        3 討論

        重癥肺炎好發(fā)于<6 歲兒童,由于該年齡段機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全,免疫功能較差,細(xì)菌、病毒感染容易通過呼吸道損傷肺組織,導(dǎo)致預(yù)后較差,病死率較高,故臨床早期患兒預(yù)后情況對(duì)于及時(shí)制訂治療方案,降低死亡風(fēng)險(xiǎn)具有重要作用[11-12]。臨床采用病原學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)過程復(fù)雜,且需要時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),影像學(xué)檢查及癥狀評(píng)估具有一定的滯后性,加上患兒病情進(jìn)展迅速,容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[13]。近年來,血液炎癥指標(biāo)在多種危重癥疾病病情監(jiān)測(cè)及預(yù)后中發(fā)揮重要作用[14]。病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),NE 表達(dá)在肺損傷中具有促進(jìn)作用[15]。

        NE 是絲氨酸蛋白酶超家族成員,由中性粒細(xì)胞產(chǎn)生,能夠降解彈性蛋白、纖維連接蛋白、膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)成分,作為炎癥因子可以破壞蛋白酶-抗蛋白酶平衡,促進(jìn)多種炎癥因子分泌,加重組織、器官炎癥損傷[16]。研究發(fā)現(xiàn),白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞相互作用能夠影響細(xì)胞間黏附分子表達(dá),VCAM-1 激活后能夠發(fā)生胞質(zhì)結(jié)構(gòu)域的蛋白水解,強(qiáng)化細(xì)胞間作用,加重炎性反應(yīng)及血管內(nèi)皮損傷[17]。本研究中研究組血清NE、VCAM-1 水平均高于對(duì)照組,死亡組休克、病變累及多個(gè)肺葉構(gòu)成比及APACHEⅡ評(píng)分,血清C 反應(yīng)蛋白、NE、VCAM-1 水平均高于存活組。分析其原因可能為,重癥肺炎患兒肺組織嚴(yán)重?fù)p傷,機(jī)體炎癥反應(yīng)加重,炎癥因子破壞肺通透屏障功能,NE 能夠從炎癥部位逃逸部分內(nèi)源性蛋白酶抑制劑的調(diào)控,破壞蛋白酶抑制劑平衡,促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化和炎癥因子釋放,誘發(fā)肺組織損傷。VCAM-1 與炎癥相關(guān)通路有關(guān),通過增加多種細(xì)胞間作用,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答,增強(qiáng)單核和T 淋巴細(xì)胞活性,放大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),促進(jìn)肺組織損傷。本研究一般多因素Logistic 回歸分析顯示,血清NE、VCAM-1 水平、APACHEⅡ評(píng)分、病變累及多個(gè)肺葉均是影響重癥肺炎患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且Pearson 相關(guān)性分析顯示,血清NE、VCAM-1 水平與重癥肺炎患兒PCIS 均呈負(fù)相關(guān),說明血清NE、VCAM-1 水平在重癥肺炎患兒病情發(fā)展中具有重要影響。沈逍雁等[18]研究報(bào)道,重癥肺炎患兒血清NE 水平與肺炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。沈晶晶等[19]研究報(bào)道,血清VCAM-1 水平、APACHEⅡ評(píng)分均是影響老年重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與本研究結(jié)果一致。本研究ROC 曲線分析顯示,兩者聯(lián)合的特異性和AUC 分別為97.59%和0.919。因此,臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NE、VCAM-1 水平變化對(duì)于及時(shí)調(diào)整治療方案、改善預(yù)后具有重要意義。

        綜上所述,重癥肺炎患兒血清NE、VCAM-1 水平均異常升高,兩者與患兒預(yù)后密切相關(guān),臨床檢測(cè)血清NE、VCAM-1 水平可以作為預(yù)測(cè)患兒死亡的敏感指標(biāo)。血清NE、VCAM-1 水平臨床檢測(cè)方便、快捷,且費(fèi)用較少,用于重癥肺炎患兒預(yù)后有重要價(jià)值。

        猜你喜歡
        肺葉重癥肺炎
        新型冠狀病毒肺炎(四)
        上海此輪疫情為何重癥少
        新型冠狀病毒肺炎防護(hù)小知識(shí)
        認(rèn)識(shí)肺炎
        《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識(shí)問答》
        用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的效果對(duì)比
        舌重癥多形性紅斑1例報(bào)道
        全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
        中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎40例
        中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎21例
        亚洲自拍偷拍色图综合| 久久久精品免费观看国产| 91精品啪在线观看国产18| 男女性搞视频网站免费| 亚洲自拍偷拍一区二区三区 | 一区二区无码精油按摩| 成人av资源在线观看| 隔壁老王国产在线精品| 伊人久久五月丁香综合中文亚洲| 欧美日韩国产在线观看免费| 91成人自拍视频网站| 亚洲中文字幕av天堂自拍| 任你躁国产自任一区二区三区| 日韩在线不卡免费视频| 日韩乱码精品中文字幕不卡| 国产内射视频在线免费观看| 久精品国产欧美亚洲色aⅴ大片| 亚洲AV无码专区一级婬片毛片| 热门精品一区二区三区| 日本一区二区三区免费精品| 亚洲精品第一国产综合亚av| 久久国产欧美日韩高清专区| 亚洲二区精品婷婷久久精品| 亚洲电影中文字幕| 亚洲国产av午夜福利精品一区| 日本xxxx色视频在线观看免费| 无码精品a∨在线观看| 国产老妇伦国产熟女老妇高清| 国产激情小视频在线观看| 亚洲国产精彩中文乱码av| 欧美亚洲国产精品久久高清 | 蜜桃av一区在线观看| 中文字幕一区二区三区视频| 中文字幕日韩精品无码内射| 日韩中文字幕精品免费一区| 亚洲精品2区在线观看| 亚洲国产成人久久精品一区| 亚洲人精品亚洲人成在线| 免费毛片在线视频| 亚洲国产大胸一区二区三区| 久久精品国产99久久无毒不卡|