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        三伏貼前配合推拿開(kāi)穴治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎30例

        2022-08-30 12:46:58嬋,原丹,林
        福建中醫(yī)藥 2022年8期
        關(guān)鍵詞:伏貼變應(yīng)性鼻炎

        李 嬋,原 丹,林 棟

        (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院,福建 福州 350001;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,福建 福州 350122)

        變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)主癥為噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢,易反復(fù)發(fā)作,三伏貼作為中醫(yī)防治變應(yīng)性鼻炎主要的干預(yù)手段已被大眾認(rèn)可。本研究觀察三伏貼前配合推拿開(kāi)穴治療變應(yīng)性鼻炎30例,鼻部癥狀減輕更明顯,復(fù)發(fā)率降低,療效較佳,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》[1]。

        1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年版《中醫(yī)兒科臨床診療指南:小兒鼻鼽》[2]辨為肺氣虛寒證。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡4~14歲;②患者或家屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①鼻炎已治療者;②近2周急性上呼吸道感染發(fā)作者;③鼻部手術(shù)者。

        1.5 一般資料 選取2019年7—8月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州市中醫(yī)院兒科就診的肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎門(mén)診患兒60例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30例,2組性別、年齡和病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

        表1 2組一般資料比較(±s)

        表1 2組一般資料比較(±s)

        組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30性別男19 17女11 13年齡/歲6.25±2.34 6.12±2.61病程/月21.50±11.60 21.15±10.40

        2 方 法

        2.1 治療方法

        2.1.1 對(duì)照組 予三伏貼敷貼。藥物組成:白芥子2份,甘遂、細(xì)辛各1份,打粉過(guò)80目篩后,用時(shí)加姜汁調(diào)勻。參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[3]取穴,取大椎、肺俞、印堂、迎香(雙側(cè))穴位,用75%酒精消毒局部皮膚后,將花生大小的三伏貼藥丸貼于相應(yīng)穴位,覆蓋紗布并用膠帶固定,30 min后取下三伏貼。操作時(shí)間為當(dāng)年初伏、中伏、末伏當(dāng)日,療程1年。

        2.1.2 治療組 予三伏貼敷貼前配合推拿開(kāi)穴治療。三伏貼方法同對(duì)照組,在施貼前加用推拿開(kāi)穴,相應(yīng)的穴位和手法參照《小兒推拿學(xué)》[4]:開(kāi)天門(mén),推坎宮,按揉上星、印堂、迎香、風(fēng)池、肺俞、摩腹各24次,捏脊10遍。每次推拿時(shí)手法輕柔,并與患兒及家長(zhǎng)多溝通以提高配合度。操作完成后進(jìn)行三伏貼操作,療程同對(duì)照組。

        2.2 觀察指標(biāo)

        2.2.1 癥狀體征評(píng)分 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[5]判定,根據(jù)患兒噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢癥狀以及鼻甲腫大與鼻中隔間隙大小,分輕、中、重度分別計(jì)為1、2、3分。所有評(píng)分之和記為癥狀體征評(píng)分。

        2.2.2 復(fù)發(fā)率 治療后隨訪3個(gè)月,觀察并統(tǒng)計(jì)治療后1、3個(gè)月AR復(fù)發(fā)率。

        2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年,蘭州)》[5],根據(jù)癥狀體征評(píng)分減少率評(píng)定療效:評(píng)分減少率≥66%為顯效,26%~65%為有效,≤25%為無(wú)效。

        評(píng)分減少率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%

        2.2.4 不良反應(yīng) 記錄2組治療期間是否出現(xiàn)皮疹、暈厥等癥狀。

        2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布則以中位數(shù)M(Q1,Q3)表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

        3 治療結(jié)果

        3.1 2組癥狀體征評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

        表2 2組癥狀體征評(píng)分比較[M(Q1,Q3)]分

        3.2 2組療效比較 見(jiàn)表3。

        表3 2組療效比較(n,%)

        3.3 2組復(fù)發(fā)率比較 見(jiàn)表4。

        表4 2組復(fù)發(fā)率比較(n,%)

        3.4 不良反應(yīng)情況 治療及隨訪期間2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

        4 討 論

        三伏貼前配合推拿進(jìn)行開(kāi)穴治療是對(duì)傳統(tǒng)三伏貼治法的創(chuàng)新。三伏貼外治采用生姜汁、白芥子等藥物刺激相應(yīng)的穴位以解表祛邪,扶正補(bǔ)虛,其透熱性、傳導(dǎo)性較三伏灸略顯溫和。而三伏灸患兒配合度較低,又易燙傷,不利臨床開(kāi)展。三伏貼前配合推拿開(kāi)穴治療,采用按揉、摩、捏等手法,手法輕柔,易于為患兒接受,且在三伏貼前刺激穴位,可疏通局部腧穴,有利于三伏貼藥物更好地滲透。局部按揉上星穴、印堂、迎香,可刺激鼻旁穴位,疏通經(jīng)絡(luò)而起通竅之效;肺俞、大椎均位于背部呼吸系統(tǒng)的疾病反射區(qū)[5],按揉后配合三伏貼可減少痰液分泌,改善流涕癥狀。耐受力強(qiáng)、背部肌肉厚實(shí)的孩子,亦可采用擦法。摩腹是以指面或掌面撫摸腹部,可健運(yùn)脾胃,以杜絕生痰之源,對(duì)于腹部敏感性高的孩子,可以隔衣服稍做按摩后再嘗試加重力度。捏脊以“引陽(yáng)”,“稚陽(yáng)”歸入督脈,提振小兒生長(zhǎng)發(fā)育能力,增強(qiáng)體質(zhì)[6]。

        本研究結(jié)果顯示:三伏貼施貼前采用推拿開(kāi)穴手法治療較單純使用三伏貼治療有利于改善鼻部噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等癥狀,同時(shí)治療1個(gè)月后僅2例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率低于三伏貼治療組。主要考慮是因?yàn)槿N配合推拿開(kāi)穴治療可加強(qiáng)穴位的刺激,更有利于調(diào)整整體陰陽(yáng),刺激呼吸系統(tǒng)及鼻旁穴位,健運(yùn)脾胃,增強(qiáng)患兒免疫力,有利于抵制過(guò)敏原侵犯,加之八月氣候炎熱,風(fēng)寒之邪不易侵襲肺衛(wèi),發(fā)病誘因減少有關(guān)。治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)增加,但治療組復(fù)發(fā)率仍少于對(duì)照組,考慮是與穴位刺激治療作用逐步減弱有關(guān)。希望在后期的臨床研究工作中引入二十四節(jié)氣貼,少量間斷地頻繁刺激相應(yīng)穴位,為臨床變應(yīng)性鼻炎治療提供更好的防治方案。

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