程維芬，潘文謙

（泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000）

慢性非特異性腰痛是以腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主，常可放射到腿部，是臨床常見的癥狀，是針灸臨床最常見的具有療效優(yōu)勢的疾病之一。近10年來世界衛(wèi)生組織針灸相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行大量針灸臨床研究，廣泛認(rèn)可針灸的臨床療效［1］?！梆B(yǎng)陽育陰法”是我院全國名老中醫(yī)張永樹主任創(chuàng)立的針灸療法，治療腰痛療效顯著。養(yǎng)陽是指調(diào)養(yǎng)陽氣，育陰是指培育陰精，以達(dá)到“陰平陽秘”的目的。鑒于臨床中慢性非特異性腰痛以肝腎虧虛證居多，故筆者近年來采取養(yǎng)陽育陰針灸法治療肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛30例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年美國醫(yī)師協(xié)會疼痛分會（APS）制定的《腰痛評估和管理指南》［2］中慢性非特異性腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者以背痛、腰骶疼痛為主，伴或不伴有腰部僵硬感、無力，身體活動能力受限或協(xié)調(diào)能力下降；②病程超過12周；③患者查體時，在疼痛區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)患者肌張力升高或者有顯著的局部壓痛（扳機(jī)點）；④腰部影像檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］辨為腰痛肝腎虧虛證，癥見腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者癥見：面色?白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；偏陰虛者癥見：咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡30～80歲；②影像學(xué)檢查未見腫瘤、結(jié)核、骨折等；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在神經(jīng)系統(tǒng)陽性征，或腰椎感染性疾病，或有腰椎手術(shù)史者；②治療中接受其他治療方法者；③合并危及生命的器質(zhì)性病變以及精神病患者；④暈針、暈灸或?qū)︶樉呐懦庹摺?/p>

1.5 一般資料 選取2019年7月—2021年6月在泉州市中醫(yī)院針灸科就診的肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛門診及住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較（±s）

表1 2組一般資料比較（±s）

組別對照組治療組例數(shù)30 30性別男14 16女16 14年齡/歲60.83±12.95 59.23±13.03病程/月27.40±17.01 27.67±22.47

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)針灸法。①取穴：參照全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［4］，穴位：阿是穴、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、委中（雙側(cè)）、腰陽關(guān)。②操作：患者取俯臥位，行常規(guī)消毒，選用一次性針灸針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.30 mm×40 mm），在以上腧穴直刺0.5～1.5寸，以患者得氣為宜，施以平補平瀉法，留針30 min；期間上述穴位加上命門穴，行溫和灸，每穴5 min。③頻次：每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。

2.2 治療組 參考文獻(xiàn)［5］，采用養(yǎng)陽育陰針灸法。①取穴：在常規(guī)針刺取穴基礎(chǔ)上加上大椎、命門、關(guān)元、氣海。②操作：患者取側(cè)臥位，行常規(guī)消毒，大椎、命門直刺0.5～1.0寸，關(guān)元、氣海直刺1～1.5寸，以患者得氣為宜，施以平補平瀉法，留針30 min；期間關(guān)元、氣海同時行艾條溫和灸15 min，大椎、命門、腰陽關(guān)同時施灸15 min。③頻次：每日1次，10次為1個療程，治療2個療程。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 腰部疼痛程度 采用視覺模擬評分法（VAS）評分［6］評定。將一個長10 cm標(biāo)尺分為10等分，0分表示無痛，10分表示劇痛，由患者根據(jù)其疼痛等級在標(biāo)尺上標(biāo)示相應(yīng)分值。評分越高代表疼痛程度越嚴(yán)重。

2.3.2 腰部功能障礙 采用日本骨科協(xié)會（JOA）腰痛評定量表［7］評分評定，對患者癥狀、體征、日常生活能力及膀胱功能進(jìn)行評估，滿分29分。分?jǐn)?shù)越高表示腰部功能改善越好。

以上評估均在治療前、治療結(jié)束時、治療6個月后進(jìn)行，均由同一位醫(yī)師完成。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］判定。治愈：腰腿部無自覺疼痛，體檢無壓痛，腰部俯仰轉(zhuǎn)側(cè)靈活，能參加正常勞動和工作；顯效：原有癥狀基本消失，腰腿偶有輕微不適，不影響日?；顒?；有效：原有疼痛部分消失，輕度活動有不適感存在，休息后可緩解；無效：原有癥狀、體征無改善。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組治療前后VAS、JOA評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、JOA評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS、JOA評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

組別對照組治療組例數(shù)30 30時間治療前治療結(jié)束時治療后6個月治療前治療結(jié)束時治療后6個月VAS評分6.93±1.74 1.43±1.501）1.97±2.031）7.10±1.77 1.00±1.081）2）1.07±1.361）3）JOA評分16.10±6.21 25.27±4.961）24.43±5.551）15.97±6.34 26.13±4.671）2）25.97±3.411）3）

3.2 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較（n，%）

4 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為虛證腰痛常因素體稟賦不足，或年老精血虧虛，或房勞過度，損傷腎氣，腰部脈絡(luò)失于溫煦、濡養(yǎng)所致。《素問·脈要精微論》云：“腰為腎之府”。目前針灸治療腰痛主要選取腰背肌群的穴位，而較少選取腹部肌群的穴位，這也許是針灸治療腰痛療效難以維持的原因之一［8］。

張永樹主任認(rèn)為：腰痛多因耗氣傷陰，陽氣不足，風(fēng)寒濕夾雜，留滯而為痹；陽不統(tǒng)陰，陰精虧損，血不濡筋脈，脈絡(luò)失養(yǎng)而為痹痛。張主任治療上提倡“養(yǎng)陽育陰，通調(diào)督任，灸刺并重”［5］。養(yǎng)陽是補陽之不足，瀉陽之有余。督脈為“陽脈之?！保偠揭簧碇枤?，故取督脈之大椎、命門、腰陽關(guān)穴針灸以調(diào)養(yǎng)陽氣，通達(dá)督脈。育陰是培育、調(diào)節(jié)陰精，任脈為“陰脈之?！保姓{(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血的作用，故取任脈之關(guān)元、氣海穴針灸以充益任脈，歸元止痛。而腰痛部位為足太陽膀胱經(jīng)循行所過之處，“經(jīng)脈所過，主治所及”，故取膀胱經(jīng)之腎俞、大腸俞穴針刺以滋陰壯陽，補腎強腰。病變部位“痛則不通”，故取L3～S1夾脊穴、阿是穴針刺以活血化瘀，通絡(luò)止痛。委中為足太陽膀胱經(jīng)的合穴，“腰背委中求”，故取委中穴針刺以舒筋通絡(luò)［9］?？傊樉纳鲜鲋T穴以達(dá)到調(diào)理陰陽、扶正祛邪和整體調(diào)節(jié)的治療目的。

本研究結(jié)果顯示：2組治療結(jié)束時及治療后6個月腰痛VAS評分較治療前均降低，腰部功能障礙均改善，且治療組療效優(yōu)于對照組，提示肝腎虧虛型慢性非特異性腰痛應(yīng)用張老養(yǎng)陽育陰針灸法，療效顯著，且優(yōu)于常規(guī)針灸法。本法操作簡便，患者接受度高，適宜于臨床推廣應(yīng)用。