溫若蘭，陳麗敏，李金全，溫辰光，董衛(wèi)國

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122）

睛明穴是臨床治療眼部疾病的主要穴位，具有主治作用廣、臨床療效好的特點(diǎn)。針刺睛明穴由淺入深的層次依次為皮膚、皮下組織、瞼內(nèi)側(cè)韌帶、內(nèi)直肌、眶脂體，其間分布有豐富的神經(jīng)、血管［1］。在針刺時(shí)要特別注意針刺深度，避免傷及視神經(jīng)和眼動(dòng)脈，給患者帶來意外傷害。研究表明：與淺刺睛明穴對比，深刺睛明穴的針感更強(qiáng)，能夠擴(kuò)散到整個(gè)眼球，并且具有更好的療效［2-4］。正所謂“刺之要，氣至而有效”，如果因害怕針刺意外而淺刺睛明穴甚至將其棄之不用，會(huì)使針刺臨床療效大打折扣。因此，研究睛明穴安全深度，對于提高針刺安全性和療效，減少針刺意外具有積極作用。

但是，不同醫(yī)家對于睛明穴針刺深度的論述差別較大，《針灸大成》《針灸逢源》記載睛朗穴針刺深度為一分半，《針灸資生經(jīng)》為寸半，《針灸甲乙經(jīng)》為六分，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》《明堂針灸圖》為一寸五分，《循經(jīng)考穴編》認(rèn)為不可深刺。對于針刺睛明穴的最深深度，有醫(yī)家認(rèn)為可以達(dá)到2寸［5］，甚至有醫(yī)家刺達(dá)2.5寸［4］。不同醫(yī)家對于睛明穴針刺深度的論述差別較大，這給初學(xué)者造成一定的困擾。為解決這一困擾，筆者通過測量39個(gè)成人顱骨雙側(cè)睛明穴（內(nèi)眥內(nèi)上方眶內(nèi)側(cè)壁凹陷）到視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)的直線距離，對睛明穴安全深度做了研究，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與方法

1.1 材料與測量方法 39個(gè)成人顱骨由福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院解剖教研室提供，顱骨來源不明，性別不詳。根據(jù)《人體測量方法》，采用測眶器測量每個(gè)顱骨睛明穴（內(nèi)眥內(nèi)上方眶內(nèi)側(cè)壁凹陷）到視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)的直線距離，睛明穴和視神經(jīng)孔在成人顱骨上的位置見圖1。測量方法：將測眶器套管口上的三角形小突起扣搭在睛明穴（內(nèi)眥內(nèi)上方眶內(nèi)側(cè)壁凹陷）處，把圓桿尺的起始端直抵視神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，讀出所示的刻度數(shù)字即為睛明穴危險(xiǎn)深度。根據(jù)嚴(yán)振國教授提出的“安全深度＝危險(xiǎn)深度×80%”［6］，本研究以雙側(cè)睛明穴危險(xiǎn)深度較小值×80%作為睛明穴安全深度。

圖1 睛明穴、視神經(jīng)孔在成人顱骨上的位置示意圖

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

左側(cè)睛明穴危險(xiǎn)深度為（43.03±3.02）mm，右側(cè)睛明穴危險(xiǎn)深度為（42.23±3.03）mm，二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；睛明穴安全深度為（33.78±2.42）mm。結(jié)果顯示當(dāng)睛明穴深刺超過39 mm時(shí)，有可能損傷視神經(jīng)管內(nèi)的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。

3 討 論

3.1 睛明穴的針刺深度 《金針梅花詩抄》云：“可深而不深，有如隔靴搔癢；不可深而深，必將禍不旋踵?！笨梢?，在針刺治療中，掌握合適的針刺深度是獲得良好針刺療效和避免針刺意外的關(guān)鍵［7］。關(guān)于睛明穴的針刺深度，《針灸學(xué)》中描述為“直刺0.3～0.5寸”，《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中為“直刺0.3～0.8寸”，均不超過20 mm。本研究結(jié)果顯示：現(xiàn)行教材中的深度取值偏低，顯得過于保守，這可能會(huì)影響針感的產(chǎn)生，達(dá)不到良好療效。有研究表明：深刺睛明穴治療視神經(jīng)萎縮和年齡相關(guān)性黃斑變性等眼底病變，比淺刺睛明穴的療效好［8-9］。

但是也不能一味追求針刺深度，而忽視了針刺的危險(xiǎn)深度與安全深度。危險(xiǎn)深度是指針刺過深時(shí)，損傷重要的臟腑組織，導(dǎo)致針刺意外發(fā)生的深度；安全深度是指保證針刺安全的可進(jìn)針深度［10］。有醫(yī)家認(rèn)為針刺睛明穴的深度為1.5～2寸，約40～50 mm；甚至有醫(yī)家針刺深度達(dá)到2～2.5寸，約50～60 mm［4-5］。以上醫(yī)家的針刺深度遠(yuǎn)超于本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的睛明穴安全深度，存在較大安全隱患，會(huì)損傷到視神經(jīng)管內(nèi)的視神經(jīng)和眼動(dòng)脈。因視神經(jīng)傳導(dǎo)是由光線刺激轉(zhuǎn)化的神經(jīng)沖動(dòng)，且有硬腦膜延續(xù)的纖維膜包裹在外，刺中時(shí)針感滯澀，患者主訴眼內(nèi)火花閃發(fā)（視神經(jīng)受刺激癥狀）、頭痛、頭昏（硬腦膜受刺激表現(xiàn)），嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀［11］。

3.2 睛明穴的針刺方向 古籍中關(guān)于睛明穴針刺方向的論述較少。《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》中描述為“略針向鼻”，根據(jù)現(xiàn)代解剖該方向是安全的，但是刺入2.5～6分時(shí)就會(huì)抵到眼眶內(nèi)側(cè)壁無法繼續(xù)進(jìn)針，針刺深度較淺且無法產(chǎn)生針感，影響療效［12］?！妒?jì)總錄》中記載：“只可背睛斜飛，不得直針，直即傷睛致瞎，不可治也?！惫P者認(rèn)為“背睛斜飛”符合臨床實(shí)際操作，但是“不得直針”這一點(diǎn)還值得商榷。根據(jù)解剖知識(shí)，現(xiàn)代醫(yī)家多選擇在目內(nèi)眥外上方，眼球與眼眶之間最大間隙的凹陷中緩慢垂直進(jìn)針，此處方便推開眼球且進(jìn)針阻力小，可刺入較深且不易出血［12-13］。直刺1寸后，針尖方向應(yīng)稍作調(diào)整，偏向眶尖方向繼續(xù)進(jìn)針，以免抵到眶壁影響進(jìn)針深度。

3.3 針刺睛明穴注意事項(xiàng) 針刺時(shí)應(yīng)向外側(cè)輕壓眼球，增大進(jìn)針間隙的同時(shí)還能固定眼球，以免貼近眼球進(jìn)針。雖然眼球壁外層鞏膜十分堅(jiān)韌，刺中表層即有滯針感，但在眼球左右橫徑最大處（即眼球的“赤道”處）的鞏膜最薄，如果進(jìn)針過快，易被刺中［11］。針刺時(shí)手法還應(yīng)輕柔，有研究對針刺睛明穴出血與進(jìn)針、行針和拔針等針刺手法進(jìn)行觀察后得出結(jié)論：針刺睛明穴應(yīng)順勢進(jìn)針，輕捻轉(zhuǎn)，不提插，順勢拔針［14］。睛明穴皮下組織內(nèi)血管豐富，組織疏松，移動(dòng)性大，只要進(jìn)針時(shí)手法輕柔，不要太快，順勢進(jìn)針，有抵觸感時(shí)稍變方向而不是強(qiáng)行針刺，一般不會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p傷。進(jìn)針時(shí)手指加壓，出針時(shí)按壓針孔片刻，出血一般不會(huì)太多。如果已經(jīng)造成出血，則應(yīng)采取先冷敷、后熱敷等措施，加速瘀血吸收。

綜上所述，睛明穴在治療眼部疾病等方面具有良好效果，但因其位于眼區(qū)，毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜，容易發(fā)生針刺意外，故應(yīng)熟悉其解剖位置。在臨床針刺中要膽大心細(xì)，方能提高針刺安全性并取得良好療效。