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        基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律

        2022-08-30 12:46:56劉海潮郭明玲陳少清
        福建中醫(yī)藥 2022年8期
        關鍵詞:針灸針刺

        劉海潮,金 京,王 浩,郭明玲,陳少清*

        (1.福建中醫(yī)藥大學康復醫(yī)學院,福建 福州 350122;2.福建醫(yī)科大學健康學院,福建 福州 350122)

        腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)是臨床上的常見病和多發(fā)病,國外相關研究顯示LDH發(fā)病率大約為2%~3%[1]。LDH容易引起腰腿痛,病程長,易反復,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2],大量臨床實踐表明針灸治療LDH療效明顯[3]。雖然有大量針灸治療LDH的臨床報道,但缺乏系統(tǒng)的歸納與整理,因此本研究通過收集整理中國知網(wǎng)、維普、萬方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫中2011年1月—2021年1月針刺治療LDH的文獻,并利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析其選穴規(guī)律,以期為針刺治療LDH選穴提供參考依據(jù)與思路。

        1 資料與方法

        1.1 檢索策略 以中國知網(wǎng)、維普、萬方中文科技期刊數(shù)據(jù)庫三大數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)來源,以“腰痛”“腰腿痛”“腰痹病”“腰椎間盤突出”“針刺”“針灸”“溫針灸”“電針”為檢索詞,檢索2011年1月1日—2021年1月1日上述數(shù)據(jù)庫收錄的有關針灸治療LDH的臨床研究文獻。

        1.2 文獻納入標準 ①研究內(nèi)容以針刺、電針、溫針灸等針灸療法為主要治療手段,單獨或配合其他方法治療腰痛患者的臨床研究,主要治療手段為針灸,治療組為針灸治療,對照組為其他治療方法;②納入病例診斷中含有腰痛;③對患者癥狀描述使用公認的標準,如腰部活動受限、直腿抬高試驗陽性、棘間壓痛陽性;④文獻類型為臨床隨機對照研究。

        1.3 文獻排除標準 ①治療組的干預措施以藥物或非針灸療法為主、針灸療法為輔的文獻;②針灸療法中以穴位按壓、內(nèi)熱針、埋針、火針、耳針作為治療手段;③病案探討、生理機制研究、動物實驗研究;④綜述類文獻;⑤重復出現(xiàn)的文獻;⑥因婦女妊娠或痛經(jīng)、結(jié)石、水腫、腫瘤等因素引起腰痛的研究文獻。

        1.4 數(shù)據(jù)預處理 2名工作人員按照文獻納入和排除標準獨立篩選,并交叉審核,將所選文獻導入Note Express中,通過閱讀題目與摘要,將不符合要求的文獻排除。將符合要求的文獻,運用Excel軟件進行整理,主要記錄文獻發(fā)表時間、論文作者、文獻名稱、文獻來源、選穴等內(nèi)容。其中,將“華佗夾脊穴”與“十七椎”統(tǒng)一為“夾脊穴”,“懸鐘穴”與“絕骨穴”統(tǒng)一為“懸鐘穴”,“阿是穴”與“壓痛點”統(tǒng)一為“阿是穴”。

        1.5 數(shù)據(jù)處理 通過計算機檢索共得到803篇相關文獻,按照排除標準篩選后納入282篇,對納入文獻進行數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析:采用Excel 2013統(tǒng)計腧穴使用頻次、歸經(jīng)、部位、特定穴歸屬情況;利用IBM SPSS Modeler 18.0對高頻腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析,采用Apriori算法,設置支持度>20%、置信度>90%、最大前項數(shù)為3,得到針刺治療LDH的常用腧穴配伍;對結(jié)果進行可視化關聯(lián)網(wǎng)絡處理,其中線條粗細與關聯(lián)強度成正相關;使用IBM SPSS Statistics 23.0軟件對高頻腧穴進行聚類分析,得到針刺治療LDH的核心處方。

        2 結(jié) 果

        2.1 腧穴頻次 282篇納入文獻中針灸治療LDH的文獻中共使用腧穴106個,總共運用腧穴2 150次,頻次前5位的腧穴分別是委中(217次)、腎俞(178次)、環(huán)跳(176次)、大腸俞(136次)、華佗夾脊穴(127次)。將頻次前20的腧穴按降序排列,見表1。

        表1 針灸治療LDH用穴頻次排前20的穴位信息

        2.2 腧穴歸經(jīng) 對282條針灸處方進行穴位歸經(jīng),穴位在經(jīng)絡分布情況見表2。從表2可以看出:用穴頻次最高的3條經(jīng)脈分別是足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈,用穴頻次最高和用穴個數(shù)最多的經(jīng)脈均為足太陽膀胱經(jīng)。陽經(jīng)穴位與陰經(jīng)穴位使用頻次占比見圖1,選取陽經(jīng)的穴位數(shù)高于陰經(jīng)的穴位數(shù)。

        表2 各經(jīng)脈腧穴分布及使用頻次信息

        圖1 陽經(jīng)穴位與陰經(jīng)穴位使用頻次占比

        2.3 腧穴所在部位 通過文獻整理,得到腧穴所屬部位的分布情況,見表3。表3顯示:下肢部用穴最多,用穴頻次為882次,用穴個數(shù)為45個;其次為背腰部,用穴頻次為775次,用穴個數(shù)為22個;而頭頸、上肢和胸腹部位用穴相對較少。

        表3 各部位腧穴分布及使用頻次信息

        2.4 特定穴用穴情況 特定穴使用備受當代醫(yī)家重視,且在針灸臨床治療中得到廣泛應用,也收到很好的治療效果。根據(jù)表4和圖2提示:特定穴的用穴頻次遠遠高于非特定穴,其中使用頻次最高的是五輸穴561次,用穴個數(shù)為24個;其次為下合穴,使用頻次為332次,用穴個數(shù)為5個;此外,使用頻次僅次于前兩者的是背俞穴、交會穴以及八會穴。

        表4 特定穴用穴頻次信息

        圖2 特定穴和非特定穴使用頻次占比

        2.5 聚類分析結(jié)果 選取使用頻次前15位的腧穴進行聚類分析,可以得出以下3個聚類群,見圖3。圖3顯示:第一類為昆侖、風市、環(huán)跳、陽陵泉、承山、承扶、秩邊、委中;第二類為腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、阿是穴;第三類為足三里,自成一類。

        圖3 針灸治療LDH的高頻次腧穴聚類分析

        2.6 關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果指的是處方中2個或者2個以上腧穴之間的配伍關系,將106個腧穴按照支持度>20%、置信度>90%、最大前項數(shù)為2的關聯(lián)規(guī)則進行分析,得到18條關聯(lián)規(guī)則。支持度指前項與后項同時出現(xiàn)的幾率,置信度指的是前項出現(xiàn)時后項也出現(xiàn)的幾率。按支持度從高到低排序,結(jié)果見表5。表5顯示:支持度最高的是承山-委中,其次是大腸俞、環(huán)跳-委中。關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖見圖4,其中線條粗細代表關聯(lián)強弱。

        圖4 針灸治療LDH的腧穴關聯(lián)規(guī)則網(wǎng)狀圖

        表5 針灸治療LDH的高頻次腧穴關聯(lián)規(guī)則分析

        3 討 論

        LDH屬于中醫(yī)“腰腿痛”范疇,與外邪、跌仆損傷和勞欲過度等因素有關[4]。針灸是臨床常用治療LDH的有效中醫(yī)外治療法,但在實際臨床過程中,存在治療方案繁雜、個體差異大、取穴缺乏標準化等問題,因而使得針灸治療LDH可重復性較低,取穴具有一定的盲目性。因此課題組運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療LDH的選穴規(guī)律,本研究結(jié)果顯示其取穴規(guī)律有以下特點。

        3.1 重視委中穴的應用 委中穴作為足太陽膀胱經(jīng)之合穴,為人體經(jīng)氣會聚之處所[3],委中穴又被稱作“血中郄穴”,因其所居之所血絡極其豐富,可以通調(diào)腰背部氣血[5]?,F(xiàn)代醫(yī)家借用現(xiàn)代科學技術(shù)手段使“腰背委中求”的內(nèi)涵更為豐富:白振軍等[6]利用紅外熱成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)針刺委中穴可以使腰骶部溫度明顯上升,證明了委中穴對于腰痛的“溫通”作用;王苓苓等[7]利用激光多普勒血流成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)刺激委中穴可起到擴張血管和改善血管彈性的作用,幫助機體組織恢復。委中穴是針灸治療LDH的重要腧穴之一,在臨床上應予以重視。

        3.2 陽經(jīng)腧穴的選擇多于陰經(jīng) 臨床上LDH的病性多屬“陰”,依據(jù)“陰病治陽”的原則,針刺治療腰痛癥應選取陽經(jīng)[8]。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的治療原則,足太陽膀胱經(jīng)的腧穴可治療腰背部疼痛癥狀[9]。足少陽膽經(jīng)的經(jīng)絡循行雖然在側(cè)腰部,但臨床上腰痛往往會放射到大腿外側(cè)。有臨床觀察與實驗研究發(fā)現(xiàn):足少陽膽經(jīng)在下肢部的循行路線與人體腰骶部坐骨神經(jīng)的分布十分相似,針刺足少陽膽經(jīng)可有效治療坐骨神經(jīng)引起的腰痛[10]。

        3.3 重視遠端取穴 本研究顯示下肢部的取穴頻次多于腰背部,臨床上治療LDH不僅局限于腰背部取穴,反而更注重下肢遠端取穴。究其原因:一是與LDH常伴有下肢放射痛的癥狀有關,同時下肢放射痛常與足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等在下肢部的循行路線有重疊之處[11];二是遠端穴位如五輸穴、下合穴都是人體氣血輸注匯聚的部位,因此依據(jù)“病在上者,下取之”治療原則,針刺下肢對于整個經(jīng)絡的運行具有調(diào)節(jié)作用;另外,委中、陽陵泉、足三里等下合穴在下肢腧穴中占了較大比重,重視遠端取穴亦是發(fā)揮下合穴的作用

        3.4 重視五輸穴、下合穴以及背俞穴的使用 本研究顯示治療LDH五輸穴使用最多,正如《難經(jīng)》云:“輸主體重節(jié)痛”,《靈樞》有云:“滎輸治外經(jīng)”,滎輸搭配在治療腰痛方面具有獨特優(yōu)勢[12]。此外使用頻率較高的昆侖穴在《針灸甲乙經(jīng)》中有記載:“瘧多汗,腰痛不能俯仰,目如脫,項如拔,昆侖主之?!笨梢娎鲅ň哂惺崂硌繗鈾C,緩解腰部僵硬的功效[13]。下合穴可通六腑,對六腑氣血的運行起重要作用。其中足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)的下合穴分別為委中、陽陵泉和足三里,均是臨床上治療LDH的高頻穴位,這與下合穴匯聚三陽經(jīng)氣血于腰骶部關系密切。陽陵泉廣泛應用于少陽腰痛的治療中,《素問·刺腰痛》載:“少陽令人腰痛……刺少陽成骨之端出血,成骨在膝外廉之骨獨起者,夏無出血?!薄夺樉馁Y生經(jīng)·第六》記載:“三里……主腰痛不可顧”,《針灸神書》亦有云:“冷痹腎敗,取足陽明之土。”均強調(diào)足三里穴治療腰痛的重要性[14]。背俞穴是五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,亦屬足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)穴,針刺足太陽膀胱經(jīng)所過之背俞穴可以很好地疏通膀胱經(jīng)經(jīng)絡氣血,緩解腰部筋脈拘緊的癥狀。現(xiàn)代研究亦表明:背俞穴的分布規(guī)律與脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點大致吻合,內(nèi)臟疾病的體表反應區(qū)與穴位分布大致相同,故針刺背俞穴可緩解肌肉緊張以及神經(jīng)血管卡壓的癥狀[15]。

        3.5 常用腧穴配伍規(guī)律 腰痛的病機常以腎虛為主,并以感受外邪、跌仆閃挫為標。而聚類分析所得第一類腧穴功能調(diào)整氣血,疏通經(jīng)絡,可緩解腰椎間盤突出導致神經(jīng)卡壓帶來的腰腿疼痛,其目的重在“治標”,第二類腧穴在于“補虛”。這兩類腧穴結(jié)合對于本虛標實型LDH,可起到標本同治的效果。此外,足三里穴自成一類,從側(cè)面反映出足三里穴在治療LDH的使用頻次較高,究其原因:足三里穴屬足陽明胃經(jīng),屬多氣多血之經(jīng),具有調(diào)補氣血、疏通經(jīng)絡、扶正培元之功效,針刺足三里穴可對遠端的腰部起到保健的功效;同時,從現(xiàn)代醫(yī)學角度看來,坐骨神經(jīng)的分支經(jīng)過足三里,針刺足三里可緩解LDH引起下肢疼痛的癥狀。本研究關聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示腧穴配伍規(guī)律主要以遠端取穴與標本兼治為主,這可最大限度地發(fā)揮針灸治療LDH的效果。

        綜上所述,通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的分析,建議針灸治療LDH可多考慮選取委中、腎俞、環(huán)跳、大腸俞、華佗夾脊穴這5個穴位;在經(jīng)絡的選擇上面,多考慮選用陽經(jīng),尤其是足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng);臨床上要采用局部取穴與遠端取穴相結(jié)合的治療原則,局部以背俞穴為主,遠端以下肢五輸穴、下合穴為主;在穴位配伍上,考慮選取昆侖、風市、環(huán)跳、陽陵泉、承山、承扶、秩邊、委中和腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、阿是穴這2組配穴。

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