傅巧瑜，楊緯君，許金榜，金一順，涂思義，李燦東，陳淑嬌，6*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350122；3.福建省婦幼保健院，福建 福州 350001；4.福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001；5.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003；6.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院，福建 福州 350108）

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)，人群普遍易感［1］。2022年4月中旬，新冠肺炎再次席卷福建省寧德市，福建省中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)寧德市醫(yī)院開展診療工作的同時(shí)，對寧德市醫(yī)院接診的奧密克戎變異株新型冠狀病毒肺炎患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采集其基本信息、癥候、舌象，探討其證候特征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新冠肺炎診斷參考《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第九版）》［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者知情同意并簽署知情同意書；②問卷信息填寫完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；②證素積分＜70分。

1.4 一般資料 收集2022年4月14—21日寧德市醫(yī)院收治的新冠肺炎患者117例，其中男74例，占63.2%，女43例，占36.8%；年齡最小5歲，最大60歲，中位年齡30歲，其中占比排前3的年齡段分別是20～29歲占41.0%，30～39歲占32.5%，40～49歲占16.2%。

2 研究方法

2.1 四診信息采集 福建省中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)依據(jù)《中醫(yī)主癥鑒別診斷學(xué)》［2］，制定全面、規(guī)范的望診和問診相結(jié)合的中醫(yī)證候問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、癥候、舌象及既往史。舌象采集要求：在自然光線下拍攝，盡量張大嘴巴，令患者舌頭自然向前、向下伸長，拍攝時(shí)關(guān)閉美顏和濾鏡功能。由于脈診具有較強(qiáng)的主觀性，且醫(yī)生進(jìn)入隔離病房需戴三層手套，對脈診結(jié)果易造成干擾，故不予采集脈診信息。

2.2 證素辨證 將采集的信息錄入中醫(yī)健康狀態(tài)辨識系統(tǒng)，依據(jù)《證素辨證學(xué)》［3］的證素辨證方法，計(jì)算證素積分。當(dāng)證素積分≥70分，說明該證素成立。

2.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對患者癥候、舌象、病位證素、病性證素進(jìn)行例數(shù)占比統(tǒng)計(jì)，列出占比≥10.0%的指標(biāo)。

3 結(jié) 果

3.1 證候分布特征 117例患者共出現(xiàn)51種癥候，其中發(fā)生例數(shù)占比≥10%的癥候有25種，發(fā)生例數(shù)占比從高到低排名前10的癥候依次是：咳嗽、口渴、咽干、鼻塞流清涕、發(fā)熱、納差、微惡風(fēng)寒、倦怠乏力、身體酸（困）重、喉癢。見表1。

表1 117例患者中醫(yī)癥候分布情況

3.2 舌象分布情況

3.2.1 舌質(zhì)分布 117例患者共出現(xiàn)14種舌質(zhì)，其中發(fā)生例數(shù)占比≥10%的舌質(zhì)有5種，發(fā)生例數(shù)占比從高到低排名前3的舌質(zhì)依次是：舌淡紅、舌邊齒印、舌紅。見表2。

表2 117例患者舌質(zhì)分布情況

3.2.2 舌苔分布 117例患者共出現(xiàn)9種舌苔，其中發(fā)生例數(shù)占比≥10%的舌苔有6種，發(fā)生例數(shù)占比從高到低排名前3的舌苔依次是：舌苔薄白、舌苔厚、舌苔薄黃。見表3。

表3 117例患者舌苔分布情況

3.3 證素分布情況

3.3.1 病位證素分布 117例患者共出現(xiàn)10種病位證素，其中發(fā)生例數(shù)占比≥10%的病位證素有3種，發(fā)生例數(shù)占比從高到低依次是肺、表、脾。見表4。

表4 117例患者病位證素分布情況

3.3.2 病性證素分布 117例患者共出現(xiàn)12種病性證素，其中發(fā)生例數(shù)占比≥10%的病性證素有7種，發(fā)生例數(shù)占比排名前5的病性證素依次是：熱、濕、痰、陰虛、外風(fēng)。見表5。

表5 117例患者病性證素分布情況

4 討論

4.1 中醫(yī)證候及病機(jī)分析 大部分初診新冠肺炎患者以咳嗽、咽干、鼻塞流清涕、發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、喉癢、咽喉痛等肺系證候?yàn)楸憩F(xiàn)，同時(shí)可見納差、倦怠乏力、身體酸（困）重、便溏、惡心、口黏膩等脾系證候，病位在上、中二焦，與表4結(jié)果顯示病位證素為肺、脾相符，其中，舌淡紅、舌邊齒印、舌苔薄白多見，提示這次疫情病情較輕。本研究結(jié)果顯示：117例病例實(shí)證病性證素為熱、濕、痰，虛證病性證素為陰虛、氣虛?！秴轻t(yī)匯講》曰：“疫皆熱毒”［4］，《溫?zé)岱暝础份d：“溫疫之邪，從口鼻吸受，所受者濕穢之邪”［5］。疫病多由外感熱毒、濕邪，濕邪黏滯，遷延不愈，又與熱毒膠著，熱盛傷津，故見口渴、咽干等津液虧虛表現(xiàn)。故此次發(fā)生于寧德市奧密克戎變異株新冠肺炎以外感風(fēng)濕熱邪為核心病機(jī)，與2019年末首發(fā)于武漢疫病相比，其以“濕”為核心病機(jī)沒有改變，但是隨著病毒不斷變異，致病獨(dú)立性下降了，但是傳染性卻更隱蔽、更強(qiáng)。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)正氣不足、肺脾兩虛發(fā)生例數(shù)增多，外感風(fēng)、濕、熱邪是本病重要的誘發(fā)因素。

4.2 全程貫徹“三因制宜”原則 因時(shí)分析，《溫?zé)峤?jīng)緯》言：“熱得濕則郁遏而不宣，故愈熾。濕得熱則蒸騰而上熏，故愈橫”［6］。四月中旬正處清明至谷雨節(jié)氣期間，此時(shí)氣溫升高，降雨增多，濕熱之邪縈繞。因地分析，《素問·陰陽應(yīng)象大論》言“南方生熱，熱生火……”［7］?！夺t(yī)宗金鑒》又言：“東南之人，濕熱生痰”［8］。寧德地處東南，以山地和沿海小平地相結(jié)合為特點(diǎn)，位于亞熱帶，氣候常年處于悶熱、潮濕的狀態(tài)。因人分析，此次寧德新冠肺炎患者以中青年為主，天氣轉(zhuǎn)暖，中青年偏嗜食冷飲、肥甘厚膩，脾胃暗傷，痰濁內(nèi)生，又外感風(fēng)濕熱邪而致病。

2022年4月中旬寧德市新冠肺炎的發(fā)生與2019年末發(fā)生的武漢新冠肺炎［9］，2020年發(fā)生的莆田、泉州新冠肺炎［10-12］相比，在氣候條件、地理環(huán)境、病毒致病力強(qiáng)弱等方面不盡相同。本研究結(jié)果顯示：此次疫情以外感濕熱風(fēng)邪為主，兼見正氣不足、肺脾兩虛，病位證素在肺、表、脾，實(shí)證病性證素為熱、濕、痰，虛證病性證素為陰虛、氣虛。這為新冠肺炎進(jìn)一步的研究和治療提供診治依據(jù)。