白 雪,甘秀妮△,楊睿琦,張傳來,羅曉慶,羅成琴,陳森林

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶 400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400010；3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400010；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科，重慶 400010；5.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，重慶 400042)

傳染病突發(fā)事件屬于公共衛(wèi)生事件，具有突發(fā)性、嚴(yán)重危害性、公共衛(wèi)生屬性，會(huì)對公眾健康及心理等造成嚴(yán)重危害[1]。衛(wèi)生應(yīng)急能力是抗疫成功的核心要素，也是衡量一個(gè)城市或國家綜合實(shí)力和文明程度的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。醫(yī)護(hù)人員作為抗疫戰(zhàn)的中堅(jiān)力量，其衛(wèi)生應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在勝任力素質(zhì)上，高勝任力素質(zhì)者能為醫(yī)學(xué)救援提供最大效能的技術(shù)智力支持，確保救護(hù)順利進(jìn)行，并減少傷殘、病死率[3]。勝任力是指任何能被可靠測量或計(jì)數(shù)的且能顯著區(qū)分績效優(yōu)秀與一般的個(gè)人潛在的深層次特征，包括知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等[4-5]。一線護(hù)理人員約占醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)的2/3,在救援任務(wù)中起重要作用。因此，非常有必要關(guān)注護(hù)理人員勝任力水平。通過評估篩選高勝任力素質(zhì)護(hù)理人員前往一線，對保證抗疫救援質(zhì)量具有積極意義。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，對在新型冠狀病毒肺炎疫情中承擔(dān)過抗疫一線護(hù)理管理工作的護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談和關(guān)鍵事件訪談，了解突發(fā)重大傳染病疫情下一線護(hù)理人員應(yīng)具備的勝任力特征，為護(hù)理管理者評估、培訓(xùn)和選拔抗疫護(hù)理人才提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣法選取重慶市8所醫(yī)院中參加過抗疫的護(hù)理管理者和護(hù)士為訪談對象。一線護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)承擔(dān)過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護(hù)理管理工作的護(hù)士長、護(hù)理部主任等；(2)主管及以上職稱；(3)愿意充分表達(dá)對一線護(hù)理管理工作及一線護(hù)理人員崗位勝任力的真實(shí)體驗(yàn)和感受。一線護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)承擔(dān)過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護(hù)理工作；(2)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格；(3)愿意充分表達(dá)對一線護(hù)理工作勝任力的真實(shí)體驗(yàn)和感受。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入24名訪談對象進(jìn)行訪談，其中護(hù)理管理者13名，護(hù)士11名。受訪者一般資料見表1、2。

表1 護(hù)理管理者一般資料

表2 護(hù)士一般資料

1.2方法

1.2.1確定訪談提綱 通過文獻(xiàn)回顧并根據(jù)研究目的初步制訂訪談提綱。結(jié)合專家意見并采用目的抽樣法對5名研究對象行預(yù)訪談，修訂訪談提綱，并確定最終訪談提綱。護(hù)理管理者訪談提綱：(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責(zé)？(2)請從您自身的角度，談?wù)勀鷮Ω綦x病區(qū)護(hù)理工作特征的體會(huì)和認(rèn)識(shí)？(3)在突發(fā)重大傳染病疫情下，您認(rèn)為要?jiǎng)偃胃綦x病區(qū)的工作，護(hù)士應(yīng)具備哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)？(4)除了以上方面，您認(rèn)為一線護(hù)理人員還應(yīng)具備哪些勝任力特征？護(hù)士訪談提綱：(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責(zé)？(2)請您詳細(xì)描述一下在一線抗疫工作中經(jīng)歷過的3件成功的事和3件比較遺憾的事。具體如下：這是一件什么事？發(fā)生的原因？當(dāng)時(shí)的情境？哪些人與這件事有關(guān)？他們怎么做的？您的感受是什么？您當(dāng)時(shí)面臨的主要任務(wù)是什么？為了達(dá)到什么目標(biāo)？當(dāng)時(shí)的想法和感受是什么？之后是怎么做的？結(jié)果如何？您認(rèn)為您把這件事做成功(或不成功)的原因是什么？(3)在突發(fā)重大傳染病疫情下，您認(rèn)為具備哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)可以讓您在一線護(hù)理崗位上保持成功？(4)在抗疫工作中您面臨哪些挑戰(zhàn)？您需要發(fā)展哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)來面對這些挑戰(zhàn)？

1.2.2資料收集與分析 研究者在訪談前告知其訪談目的、方法和內(nèi)容，在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音，用編碼代替姓名，以保護(hù)受訪者隱私。預(yù)約好訪談的具體時(shí)間和地點(diǎn)，確保訪談在安靜、私密的環(huán)境下進(jìn)行。采用面對面或遠(yuǎn)程視頻訪談的方法，訪談中仔細(xì)觀察受訪者表情、語氣等信息，予以真實(shí)記錄。同時(shí)鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的感受和想法。訪談時(shí)間每人30～90 min。

訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文本資料，采用Nvivo 12.0對資料進(jìn)行整理分析，采用歸納內(nèi)容分析法[6]提取勝任力要素。通過反復(fù)閱讀文本，標(biāo)注出盡可能多的注釋和標(biāo)題，進(jìn)行開放性編碼，具有相同含義的編碼被歸類形成子類別，具有相似和相關(guān)的子類別被歸類為類別，并將類別歸類為主要類別[6]。為提高資料分析的準(zhǔn)確性，由2名研究者同時(shí)分析資料并進(jìn)行比較，對編碼結(jié)果進(jìn)行整合。

2 結(jié) 果

2.1傳染病知識(shí)體系

2.1.1傳染病基礎(chǔ)知識(shí) 面對突發(fā)重大傳染病疫情，護(hù)士只有掌握傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)才能實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施。傳染病基礎(chǔ)知識(shí)包括：(1)傳染病的報(bào)告流程。受訪者認(rèn)為及時(shí)上報(bào)傳染病才能及早進(jìn)行下一步措施。M4：“要知道傳染病怎么上報(bào)，怎么登記之類的?！盡8：“傳染病怎么上報(bào)，登記流程是什么樣的，我們心里要清楚?！?2)傳染病的傳播途徑。護(hù)士只有掌握傳染病的傳播途徑，才能采取相應(yīng)的隔離措施。N8：“充分了解不同傳染病的傳播途徑，有呼吸道傳播的疾病、消化道傳播的疾病、血源性傳染的疾病啊?！盡7：“加強(qiáng)傳染病基本知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉疾病傳播途徑，知道什么樣的傳染病應(yīng)該采取什么樣的隔離方法?！?3)傳染病的發(fā)病機(jī)制。在傳染病疫情下，掌握其發(fā)病機(jī)制可為后續(xù)治療提供有效參考。M11：“傳染病的發(fā)病機(jī)制要了解，了解其是怎樣一步一步地造成身體病變的?！盢11：“熟悉傳染病病毒是怎么影響身體健康的，其他的機(jī)制是什么。”(4)傳染病的類型。掌握傳染病的類型，才能對癥采取措施。M13：“了解傳染病是甲類傳染病還是乙類傳染病啊，傳染性如何?！盢3：“發(fā)生的傳染病疫情屬于哪一類(甲類還是乙類)，這個(gè)護(hù)士心里要知道?！?5)傳染病的臨床表現(xiàn)。掌握傳染病的臨床表現(xiàn)才能及早發(fā)現(xiàn)病情，防止疫情擴(kuò)散。M6：“知道呼吸道和消化道等傳染病的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)有何不同，看到患者的癥狀能區(qū)分出來?！盢8：“當(dāng)遇到一個(gè)傳染病患者，能根據(jù)他的癥狀和表現(xiàn)初步判斷到底是得的啥病?！?6)傳染病的流行病學(xué)特征。只有掌握了傳染病的流行病學(xué)特征，才能知道不同類型疾病的季節(jié)性和地方性特點(diǎn)。N9：“傳染病的流行病學(xué)特征要熟悉，如比較容易在什么季節(jié)、哪些地區(qū)發(fā)病?！盡8：“知道不同的傳染病一般在什么地方、什么季節(jié)容易發(fā)生，哪些人比較容易感染?！?7)傳染病的預(yù)防措施。掌握傳染病的預(yù)防措施才能防止疫情擴(kuò)散。M6：“一些傳染病的預(yù)防方法要清楚，知道怎么控制傳染源、阻斷傳播途徑?！盢8：“知道這個(gè)傳染病怎么預(yù)防，傳染源頭是什么，容易感染的人群有哪些?！?8)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。只有掌握傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才能快速提高傳染病的確診率。M8：“清楚不同傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么，這樣才能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者?！盢4：“要知道傳染病可以通過哪些方法確診，常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)都有哪些?！?9)傳染病的治療及護(hù)理。只用通過正確的治療和護(hù)理，患者才能早日恢復(fù)健康。M7：“收治的傳染病患者應(yīng)該采取什么樣的治療和護(hù)理方法，是每位護(hù)士要懂的。”N9：“面對傳染病患者，該用什么藥，采取什么治療，怎么來護(hù)理，這都是我們需要知道的?！?/p>

2.1.2傳染病相關(guān)知識(shí) 護(hù)士不僅要掌握傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)，還要掌握與傳染病相關(guān)的知識(shí)，才能在疫情中發(fā)揮更大的作用。傳染病相關(guān)知識(shí)包括：(1)法律知識(shí)。護(hù)士掌握與傳染病相關(guān)的法律知識(shí)，才能按照法律條例的要求履行職責(zé)和義務(wù)。M11：“相關(guān)的法律法規(guī)要知道一些，如《中華人民共和國傳染病防治法》等，這樣一遇到突發(fā)傳染病事件時(shí)才知道怎么做。”N2：“熟悉傳染病相關(guān)法律法規(guī)，了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中的大概內(nèi)容?！?2)外語知識(shí)。隔離病區(qū)日常工作中都會(huì)接觸到外語，護(hù)士應(yīng)具備外語知識(shí)才能查閱儀器、物資相關(guān)說明。N1：“很多呼吸機(jī)、防護(hù)物資都是國外進(jìn)口或捐贈(zèng)的，如果不會(huì)外語，就看不懂上面的說明?！盡13：“外語要懂點(diǎn)，因?yàn)楹芏嘣O(shè)備都是進(jìn)口的，會(huì)外語就可以解決很多問題，不會(huì)看外語就很惱火?！?3)信息學(xué)知識(shí)。在隔離病區(qū)的護(hù)士只有懂信息學(xué)知識(shí)才會(huì)使用電子醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。M7：“因?yàn)楦綦x病區(qū)的特殊性，工作中會(huì)用到計(jì)算機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)之類的，所以還是要會(huì)點(diǎn)信息學(xué)方面的知識(shí)。”N9：“能夠熟練使用計(jì)算機(jī)、電子醫(yī)療系統(tǒng)，出現(xiàn)問題時(shí)知道怎么解決?！?/p>

2.2傳染病護(hù)理技術(shù)

2.2.1傳染病防護(hù)技術(shù) 在重大傳染病疫情下，只有掌握一系列防護(hù)技術(shù)，保護(hù)好自己才能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。傳染病防護(hù)技術(shù)包括：(1)防護(hù)裝備穿脫技術(shù)。在隔離病區(qū)工作，正確穿脫防護(hù)裝備才能保證自己的安全。M2：“能正確穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡，戴脫口罩，這是進(jìn)入隔離病區(qū)的必備技能，也是保護(hù)好自己的關(guān)鍵技術(shù)。”N9：“在隔離區(qū)一定要知道如何穿脫隔離衣、戴護(hù)目鏡、戴無菌手套。”(2)手衛(wèi)生。手是重要的傳播媒介，注意手衛(wèi)生在一定程度上可以防止傳染病的擴(kuò)散。M4：“知道怎么保持手的清潔和衛(wèi)生，能按照流程正確洗手?！盢11：“什么時(shí)候進(jìn)行手消毒自己心里要清楚，手衛(wèi)生要做到位?！?3)消毒滅菌技術(shù)。只有確保物品達(dá)到消毒滅菌的要求，才能保證醫(yī)務(wù)人員安全開展工作。M8：“我們要浸泡消毒護(hù)目鏡、面罩等物品，保證這些物品供醫(yī)護(hù)人員下次使用?！?/p>

2.2.2氣道支持技術(shù) 氣道支持技術(shù)在關(guān)鍵時(shí)刻能夠給予傳染病重癥患者呼吸支持，挽救其生命。(1)氣管插管/切開技術(shù)。重癥患者需要通過插管來輔助呼吸，掌握這門技術(shù)才能及時(shí)緩解患者呼吸不暢的情況。M6：“能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、氣管切開，及時(shí)改善患者呼吸困難的情況?！盢5：“能和醫(yī)生一起進(jìn)行氣管插管，都要會(huì)才行?！?2)簡易呼吸器使用技術(shù)。簡易呼吸器在隔離病區(qū)用于心肺腦復(fù)蘇或其他需人工呼吸急救的場合，護(hù)士掌握這門技術(shù)既能實(shí)施人工輔助呼吸又能預(yù)防感染。M5：“當(dāng)傳染病患者發(fā)生呼吸、心搏驟停時(shí)，除了做心肺腦復(fù)蘇外，還要會(huì)使用簡易呼吸器來幫助患者呼吸?！盡11：“當(dāng)遇到特殊情況呼吸機(jī)無法使用時(shí)，要會(huì)使用簡易呼吸器暫時(shí)代替呼吸機(jī)，幫助患者呼吸?！?3)密閉式吸痰技術(shù)。使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者，需要采用密閉式吸痰，尤其是在重大傳染病疫情下，護(hù)士掌握這門技術(shù)不僅可以保持患者呼吸道通暢，還可以降低感染率。M7：“護(hù)理上呼吸機(jī)的傳染病患者時(shí)，密閉式吸痰很重要，可以很好地保護(hù)患者，一定程度上還能防止交叉感染?！盢8：“上呼吸機(jī)的患者痰液較多時(shí)，一般都是通過密閉式吸痰來清理呼吸道?！?/p>

2.2.3重癥救護(hù)技術(shù) 在重大傳染病疫情下，患者數(shù)量大且病情重，護(hù)士只有掌握重癥相關(guān)的急救技術(shù)，才能爭分奪秒的搶救患者。(1)體外膜肺氧合(ECMO)使用與監(jiān)測技術(shù)。ECMO技術(shù)主要是對心肺功能衰竭的傳染病患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)來維持生命，掌握這門技術(shù)可以幫助患者維持心肺功能。N2：“一定要會(huì)使用ECMO，知道怎么監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，特別是ECMO在疫情之中應(yīng)用比較多，很多重癥患者，ARDS患者都是通過這個(gè)挽救回來的。”M9：“通過這次疫情發(fā)現(xiàn)，護(hù)士很有必要掌握ECMO這項(xiàng)技術(shù)，這是救治重癥患者的關(guān)鍵技術(shù)?！?2)除顫儀使用技術(shù)。隔離病區(qū)危重患者會(huì)出現(xiàn)心律失常，護(hù)士掌握這門技術(shù)才能立即為其進(jìn)行除顫治療。M5：“護(hù)士要掌握一系列急救技能，知道怎么使用除顫儀，相關(guān)注意事項(xiàng)是什么?！盢6：“要會(huì)使用除顫儀，知道不同病情的患者該用多少的能量?！?3)俯臥位通氣技術(shù)。通氣障礙患者需要靠俯臥位通氣來改善氧合情況，護(hù)士掌握這門技術(shù)才能幫助患者。N8：“一些危重癥患者需要通過俯臥位通氣來改善癥狀，所以這個(gè)還是要會(huì)?！盡10：“病區(qū)經(jīng)常會(huì)遇到一些重癥患者，其肺功能不好，呼吸也不行，出現(xiàn)這種情況，有時(shí)就需要給患者做俯臥位通氣，去改善重癥肺部疾病患者氧合情況?！?4)高流量吸氧裝置使用及監(jiān)測技術(shù)。在隔離病區(qū)，高流量吸氧裝置發(fā)揮了重要作用，護(hù)士掌握這門技術(shù)可為危重癥患者提供更好的氧氣治療。N8：“高流量吸氧裝置在疫情期間用得也比較多，會(huì)用的話才能為患者正確實(shí)施氧療。”N7：“曾遇到一個(gè)使用經(jīng)鼻高流量氧療裝置的患者，其他人不知道這個(gè)儀器怎么操作，濕化罐干了怎么去加濕化液，流速和溫度調(diào)得很高，沒有濕化液患者就很煩躁。正好我是重癥出身的，知道怎么做，就幫他們一起把這個(gè)事情處理好了?！?5)注射泵/微量泵/輸液泵使用技術(shù)。危重患者需要泵來輔助治療，護(hù)士會(huì)使用各種泵才可以對量進(jìn)行精準(zhǔn)恒速控制。N6：“患者輸注特殊藥物時(shí)需要控制入量，這種情況只有使用微量泵或輸液泵等來控制?！盡11：“要知道微量泵怎么使用，報(bào)警了怎么處理，各項(xiàng)指標(biāo)是什么意思?！?6)呼吸機(jī)使用及監(jiān)測技術(shù)。隔離病區(qū)的危重患者必須依賴呼吸機(jī)才能維持生命，護(hù)士只有掌握這門技術(shù)才能幫助患者改善通氣，糾正呼吸困難。M4：“很多病重患者需要上呼吸機(jī)，通過這個(gè)來監(jiān)測一系列指標(biāo)，護(hù)士沒用過呼吸機(jī)的話就有點(diǎn)困難?！盢9：“會(huì)使用呼吸機(jī)，知道每個(gè)按鍵的意思，機(jī)器報(bào)警時(shí)會(huì)處理，能夠正確連接呼吸機(jī)的管道?！?7)營養(yǎng)支持技術(shù)。在疫情下，病情危重患者不能自主進(jìn)食，護(hù)士掌握這門技術(shù)可給患者提供營養(yǎng)支持。N4：“在危重癥病區(qū)，有1例全身情況很差的患者，感染嚴(yán)重，營養(yǎng)狀況差，當(dāng)時(shí)只有在2位老師遠(yuǎn)程指導(dǎo)下安了1個(gè)鼻腔腸管，通過這個(gè)來給患者提供營養(yǎng)?！盡5：“危重癥患者通常難以自主進(jìn)食，需要護(hù)士通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)方式來給患者提供營養(yǎng)支持?！?8)心電監(jiān)護(hù)儀使用及監(jiān)測技術(shù)。隔離病區(qū)的危重癥患者需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，這樣護(hù)士才能密切觀察患者生命體征，識(shí)別常見的心律失常。N3：“心電監(jiān)護(hù)儀是肯定要會(huì)用的，最關(guān)鍵的是能通過波形辨別一些常見的心律失常?！盡4：“能通過心電監(jiān)護(hù)儀來觀察患者生命體征的變化，最好能辨別一些常見的心律失常?！?9)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)才能及時(shí)為心臟驟?；颊哌M(jìn)行急救。M10：“患者發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí)，能立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救?！盢2：“患者發(fā)生心臟驟停時(shí)，能正確進(jìn)行胸外心臟按壓、人工輔助呼吸。”(10)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。護(hù)士在隔離病區(qū)會(huì)監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)情況，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種指標(biāo)的變化并采取治療措施。N5：“懂得怎么監(jiān)測中心靜脈壓、心排血量這些指標(biāo)，它們都是患者病情變化的直觀指標(biāo)?！盡8：“能夠通過儀器監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈高壓等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。”(11)血透機(jī)使用及監(jiān)測技術(shù)。護(hù)士通過血透機(jī)顯示的各項(xiàng)數(shù)值可直觀看到患者血透情況。N9：“自己知道怎么用血透機(jī)，會(huì)做血液透析、血漿置換、CRRT等操作?！盡10：“能用血透機(jī)給患者做CRRT，正確連接血液透析裝置，機(jī)器報(bào)警能處理好?！?/p>

2.2.4傳染病防護(hù)下基礎(chǔ)操作技術(shù) 疫情下的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)不同于平時(shí)，由于傳染性強(qiáng)、身穿沉重的防護(hù)裝備，導(dǎo)致各項(xiàng)操作技術(shù)的難度加大，但為了救治患者，護(hù)士不得不加強(qiáng)自己的實(shí)踐操作能力。(1)標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸技術(shù)。護(hù)士能采集、保存?zhèn)魅静』颊吒鞣N標(biāo)本，才能獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。M1：“患者的感染情況可以通過檢測鼻咽拭子、血液等標(biāo)本來了解，所以在病區(qū)一定要會(huì)采集這些標(biāo)本?！盢1：“要會(huì)采集患者痰標(biāo)本、血標(biāo)本及其他的標(biāo)本，知道這些標(biāo)本應(yīng)該怎么保管、送檢?！?2)血?dú)夥治黾夹g(shù)。在隔離病區(qū)掌握血?dú)夥治黾夹g(shù)可以判斷患者呼吸功能、酸堿平衡是否異常。N8：“血?dú)夥治鲆龅脕?，看得懂那些結(jié)果，通過結(jié)果能初步判斷患者情況。”M6：“為了準(zhǔn)確了解患者病情，經(jīng)常要做血?dú)夥治?，而醫(yī)生大部分時(shí)間不在紅區(qū)，有突發(fā)情況不一定能及時(shí)進(jìn)來，所以護(hù)士自己要會(huì)看血?dú)夥治龅慕Y(jié)果?！?3)動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)。由于戴著雙層手套、護(hù)目鏡等，導(dǎo)致穿刺難度加大，所以護(hù)士的穿刺技術(shù)一定要過關(guān)。M8：“危重患者情況較差，長久使用留置針血管條件變差，再加上護(hù)士戴了兩層手套，穿刺時(shí)難度就更大了。”N8：“戴著雙層手套抽血、進(jìn)行留置針的穿刺，血管觸感大大降低，留置針對我們來說又相對較小，所以穿刺時(shí)比較困難?！?/p>

2.3傳染病應(yīng)對能力

2.3.1突發(fā)事件應(yīng)對能力 隔離病區(qū)的工作具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性，為了更好勝任病區(qū)工作，護(hù)士要能應(yīng)對各種突發(fā)事件。突發(fā)事件應(yīng)對能力包括：(1)不明原因暈倒應(yīng)急處理。由于隔離病區(qū)處于緊張高壓狀態(tài)，做任何事都需穿防護(hù)裝備，容易導(dǎo)致人頭暈、嘔吐等，護(hù)士要能迅速采取措施處理這些情況。M11：“有些護(hù)士穿防護(hù)服不適應(yīng)，會(huì)有不良反應(yīng)，如嘔吐、頭暈、呼吸困難等，出現(xiàn)了這些情況要知道怎么做?！盡2：“由于在病房待的時(shí)間過久，有個(gè)護(hù)士缺氧暈倒了，我自己在護(hù)送患者上下樓時(shí)，也出現(xiàn)了缺氧暈倒的現(xiàn)象?！?2)防護(hù)服破裂應(yīng)急處理。防護(hù)服是保護(hù)護(hù)士自身的重要屏障，一旦破裂應(yīng)能立即進(jìn)行處理。M8：“在隔離病區(qū)工作時(shí)，如果一不小心把防護(hù)服弄破了，能馬上想得到怎么辦?！盢11：“遇到防護(hù)服、護(hù)目鏡破裂啊，知道怎么做，把傷害降到最低?！?3)停電應(yīng)急處理。臨時(shí)修建的病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，容易出現(xiàn)停電，護(hù)士要能冷靜處理。M13：“很多醫(yī)院都是臨時(shí)改建的，在隔離病區(qū)隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生突發(fā)事件，遇到停電了不要慌，要知道怎么處理。”N9：“平時(shí)要多參加應(yīng)急演練培訓(xùn)，提高自己的應(yīng)急能力，病區(qū)突發(fā)狀況多，遇到停電時(shí)知道怎么做?！?4)物資短缺應(yīng)急處理。傳染病暴發(fā)初期，患者數(shù)量大，物資短缺，護(hù)士要能想到替代方法。N11：“有一段時(shí)間缺防護(hù)用品(靴套)，當(dāng)時(shí)我就想怎么辦呢？后面就想到用黃色垃圾口袋代替。”N2：“由于物資缺乏，有位老師拔管時(shí)用垃圾袋做了一個(gè)三級(jí)防護(hù)工具?！?5)血液/體液暴露應(yīng)急處理。傳染病患者血液或體液暴露時(shí)，護(hù)士要具備能力去處理污染源。M11：“在隔離病區(qū)給患者抽血、排痰時(shí)，不小心把這些體液暴露了，能夠冷靜處理?！盢10：“當(dāng)患者的痰液暴露在外時(shí)，能夠采取正確的措施處理，避免交叉感染?！?6)針刺傷應(yīng)急處理。由于身穿防護(hù)裝備，護(hù)目鏡起霧會(huì)造成視線干擾，易發(fā)生針刺傷。一旦發(fā)生針刺傷，護(hù)士要會(huì)處理。M3：“當(dāng)時(shí)病區(qū)環(huán)境不好，防護(hù)眼鏡又看不清，進(jìn)病區(qū)的第2天發(fā)生了1例針刺傷，不能排除有血性感染的可能性。那個(gè)護(hù)士出來就哭著說，護(hù)士長，我被針刺傷了，怎么辦啊?！盡7：“有時(shí)候護(hù)理患者或配藥時(shí)不小心被針刺傷了，要知道怎么處理傷口，怎么進(jìn)行下一步的處理?！?7)中心供氧不足應(yīng)急處理。疫情期間氧氣需求量大，氧壓不夠常導(dǎo)致供氧不足，護(hù)士必須要保證患者得到氧氣供應(yīng)。N9：“遇到中心供養(yǎng)不足時(shí)，想得到補(bǔ)充氧氣的方法，比如用氧氣瓶補(bǔ)充氧氣?！盢2：“剛開始去的時(shí)候沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，很多患者氧氣都吸不上(因?yàn)檠鯕鈮毫Σ粔?，只能護(hù)士去拖氧氣瓶來給患者吸氧。”(8)自殺應(yīng)急處理。由于當(dāng)時(shí)沒有特效藥，病情反復(fù)導(dǎo)致患者想要自殺，護(hù)士要能及時(shí)挽救患者。N10：“我們在巡查病區(qū)時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)有個(gè)患者要從窗戶跳下去，剛好有2個(gè)患者把他抓住，一起拉回來了。把他拉回來后，我就一直陪在他身邊，不斷地開導(dǎo)他、鼓勵(lì)他。”N3：“有1個(gè)患者5次核酸強(qiáng)陽性，要去跳樓，我們安慰他說，沒事，我們都陪著你的，治療了肯定都會(huì)好的。但是他很崩潰，因?yàn)樵卺t(yī)院隔離了20多天，每次核酸陰性，一回到隔離點(diǎn)后又變成為陽性?！?/p>

2.3.2心理危機(jī)干預(yù)能力 由于疾病的未知性和反復(fù)性，患者與家屬長期分離，難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，這就需要護(hù)士的耐心疏導(dǎo)。(1)人文關(guān)懷能力。具備一定的人文關(guān)懷能力才能讓患者感受到溫暖，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。N10：“要學(xué)會(huì)關(guān)心患者，以他們?yōu)橹行?，讓他們體會(huì)到家的感覺?！?2)心理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。護(hù)士通過及時(shí)識(shí)別患者心理狀態(tài)的變化，可及時(shí)采取針對性的措施。M13：“能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化及需求?！盡12：“護(hù)士要掌握1～2個(gè)常見的心理評估量表，學(xué)會(huì)評估自己和患者的心理狀態(tài)?！?3)心理護(hù)理能力。傳染病患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自殺情緒，具備心理護(hù)理能力才能有效解決患者心理問題。M8：“除了常規(guī)的打針輸液外，更多的是對患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵(lì)他們不要放棄，起到一個(gè)社會(huì)支持作用?！盢8：“有1例60多歲的女性患者，老伴住在樓下，家人也因新冠肺炎去世了。她非常焦慮，但由于條件受限，我們當(dāng)時(shí)也不可能讓她和她老伴住在一起，只能對她不斷地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解她的焦慮情緒?！?/p>

2.3.3綜合救援能力 隔離病區(qū)的工作充滿了挑戰(zhàn)性，護(hù)士只有具備較強(qiáng)的綜合實(shí)力才能勝任病區(qū)的工作。(1)病情觀察與處置能力。傳染病重癥患者病情變化快，護(hù)士只有具備這項(xiàng)能力才能密切觀察患者病情動(dòng)態(tài)，第一時(shí)間采取對策。M9：“護(hù)士要能敏銳地察覺患者意識(shí)、生命體征的變化，并及時(shí)進(jìn)行治療?！盢1：“在重癥監(jiān)護(hù)室要養(yǎng)成習(xí)慣性觀察患者的能力，面對傳染病重癥患者病情變化快的特點(diǎn)，這就要求我們要更仔細(xì)地觀察他們的病情，以便隨時(shí)進(jìn)行下一步的治療和搶救?！?2)教學(xué)能力。護(hù)士具備教學(xué)能力，才能給患者講解傳染病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也能給同事提供一定的指導(dǎo)。N11：“教學(xué)能力還是很重要的，因?yàn)橛袝r(shí)候需要對其他護(hù)士進(jìn)行院感方面的知識(shí)培訓(xùn)?！盡1：“能對其他護(hù)士進(jìn)行ECMO相關(guān)的指導(dǎo)、培訓(xùn)，因?yàn)镋CMO小組成員不能24 h待在病房，所以要教會(huì)其他護(hù)士一些簡單的操作。”(3)自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí)，才能適應(yīng)傳染病疫情中的護(hù)理工作。M8：“要主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，特別是和傳染病相關(guān)的知識(shí)，及時(shí)掌握疫情最新進(jìn)展。”N9：“由于對ECMO護(hù)理知識(shí)不太了解，沒有完全掌握，需要到處查閱有關(guān)ECMO護(hù)理相關(guān)的資料?！?4)科研能力。護(hù)士要有科研能力，才能把隔離病區(qū)的工作實(shí)踐成果轉(zhuǎn)化為科研成果，并與他人進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。M4：“能夠查閱與傳染病疫情有關(guān)的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一些新點(diǎn)，做出科研成果，并將成果應(yīng)用到防疫工作中?！盢11：“知道怎么查閱文獻(xiàn)、寫論文、分析數(shù)據(jù)，這是很多護(hù)士目前比較欠缺的一塊?！?5)文書書寫能力。護(hù)士具備文書書寫功能才能客觀、真實(shí)地呈現(xiàn)護(hù)理記錄。M13：“護(hù)理記錄的書寫也很重要，它記載了患者治療和護(hù)理的全過程，對保障醫(yī)療護(hù)理安全有著重要的法律意義?！盢2：“隔離病區(qū)是電子文書，我們原科室是紙質(zhì)版文書，護(hù)理病歷也不一樣，對系統(tǒng)不太熟悉，在寫記錄時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些問題。”(6)評判性思維。評判性思維能夠讓護(hù)士在隔離病區(qū)遇到問題時(shí)，進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策。M4：“在護(hù)理過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)有些患者臥床不能起來，沒辦法學(xué)習(xí)康復(fù)操，于是就動(dòng)腦思考利用全民K歌軟件開設(shè)天使之聲欄目，把康復(fù)操拍成視頻放在這個(gè)節(jié)目上面給他們(患者)宣教?！盢9：“遇到問題時(shí)，要有自己的想法和主見，不盲目聽從他人，自己想方設(shè)法找到正確的答案?！?/p>

2.3.4傳染病疫情下交往能力 護(hù)士不僅要和患者、醫(yī)生交流，還要和其他相關(guān)部門交流，具備人際交往能力，才能處理各類復(fù)雜的人際關(guān)系，保證隔離病區(qū)工作順利開展。傳染病疫情下交往能力包括：(1)溝通協(xié)調(diào)能力。隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員來自全國各地，溝通順暢才能正確傳達(dá)消息，確保工作高效進(jìn)行。M6：“能和醫(yī)生、患者溝通順暢，同時(shí)協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系?！盢7：“在病區(qū)護(hù)理患者時(shí)，她說了一句方言，我聽成了解小便，但患者其實(shí)說的是拿藥，最后還是經(jīng)過當(dāng)?shù)刈o(hù)士的溝通協(xié)調(diào)才解決了這件事?！?2)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。隔離病區(qū)很多事情單憑一己之力無法完成，需要靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力完成，護(hù)士具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力才能提高工作效率。M3：“重癥患者有時(shí)需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開來緩解病情，這些操作需要和其他醫(yī)務(wù)人員一起合作才能順利完成?！盢8：“能和自己不熟悉的同事配合好，把工作做好，這是非常重要的?！?3)組織管理能力。護(hù)士具備組織管理能力才能保證患者按時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，參加一些有助于健康的活動(dòng)。N4：“能管理好患者，讓他們按時(shí)吃藥，遵守病區(qū)規(guī)章制度。”M6：“知道怎么管理病區(qū)和患者，能夠組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。”

2.4個(gè)人特質(zhì)

2.4.1思想品質(zhì) 思想品質(zhì)展現(xiàn)了護(hù)士的思想和道德修養(yǎng)水平，具備良好的思想品質(zhì)是指引護(hù)士戰(zhàn)勝疫情的精神力量。思想品質(zhì)包括：(1)吃苦耐勞精神。作為一名抗疫一線護(hù)士，具備吃苦耐勞精神，才能堅(jiān)持與疫情做斗爭。N1：“所有的事情都要能夠扛得下來，不怕苦、不怕累，與疫情斗爭到底。”M2：“不怕辛苦，遇到困難不退縮，不管環(huán)境有多艱苦都能堅(jiān)持下去。”(2)無私奉獻(xiàn)精神。護(hù)士只有具備無私奉獻(xiàn)精神，才能全心全意為患者服務(wù)，實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。M6：“本著治病救人、無私奉獻(xiàn)的心去工作，不要摻雜多余的因素?！盢7：“要有自愿犧牲和奉獻(xiàn)的精神，不求回報(bào)，舍己為人，在國家需要時(shí)盡自己的一份力量?！?3)慎獨(dú)精神。由于隔離病區(qū)的特殊性，慎獨(dú)精神能使護(hù)士養(yǎng)成不管是否有人監(jiān)督都能遵守規(guī)章制度做事的意識(shí)。N9：“隔離病區(qū)沒有家屬陪伴，大家工作又忙，沒有時(shí)間去關(guān)注對方做什么，所以慎獨(dú)意識(shí)還是比較重要的?！盡6：“就算自己一個(gè)人也要按照標(biāo)準(zhǔn)流程做事，不違反規(guī)章制度。”

2.4.2綜合素質(zhì) 隔離病區(qū)的護(hù)士綜合素質(zhì)過硬才能經(jīng)得起考驗(yàn)，擔(dān)得起責(zé)任。綜合素質(zhì)包括：(1)責(zé)任心。責(zé)任心能使護(hù)士在工作中自覺遵守規(guī)范、承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù)，其是每位醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本態(tài)度。M2：“在那種緊張高壓環(huán)境下，一定要有一顆對患者負(fù)責(zé)的心，不能有絲毫懈怠。”N7：“明確自己的職責(zé)和義務(wù)，再苦再累都要護(hù)理好患者，時(shí)刻牢記自己的使命。”(2)自信心。在面對重大傳染病疫情時(shí)，內(nèi)心難免會(huì)感到害怕和無助，自信心強(qiáng)的護(hù)士才能勇往直前，克服重重困難。N5：“給患者做操作時(shí)要有信心，相信自己能夠做好，如果自己都沒有信心的話，什么事情都是做不好的?！盡7：“相信在組織的領(lǐng)導(dǎo)下，我們有能力戰(zhàn)勝疫情，有信心面對一切艱難困苦，越挫越勇。”(3)身體素質(zhì)。良好的身體素質(zhì)是護(hù)士進(jìn)入隔離病區(qū)工作的前提條件之一，能保證患者得到優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。M7：“首先身體素質(zhì)要好，因?yàn)樵诟綦x病區(qū)要工作4 h，有時(shí)候可能更久，身體不好是吃不消的?！盢10：“身體要好，穿著密閉的防護(hù)裝備，身體不好的話堅(jiān)持不了多久?！?4)樂觀開朗。每天要面對大量的傳染病患者，秉持樂觀開朗的心態(tài)會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。N11：“樂觀開朗些，這樣患者的心情也會(huì)跟著變好，戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)增強(qiáng)。”M6：“護(hù)士性格開朗、活潑外向的話，患者的感受可能會(huì)更好，對患者也起到了一定的引導(dǎo)作用?！?5)壓力應(yīng)對能力。面對傳染性強(qiáng)、壓力大的工作環(huán)境，護(hù)士具備該項(xiàng)能力才能調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)，保證患者得到高質(zhì)量服務(wù)。N3：“我覺得護(hù)士的心理承受能力很重要，尤其是在重大傳染病疫情下，保證自己有個(gè)好的心理狀態(tài)才會(huì)不容易出錯(cuò)。”M13：“護(hù)士在隔離病區(qū)的工作量大，身體和心理都承受了一定的壓力，如果不能應(yīng)對這些壓力進(jìn)行自我調(diào)適的話，就很可能會(huì)出現(xiàn)一系列問題?！?/p>

3 討 論

3.1知識(shí)、技術(shù)、能力是一線護(hù)理人員勝任力構(gòu)成的重點(diǎn) 綜合訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，60個(gè)子類別中知識(shí)、技術(shù)和能力達(dá)52個(gè)，占勝任力要素的絕大部分，與國內(nèi)外研究一致。歐洲國家疾病與預(yù)防控制中心針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，開發(fā)了國家一級(jí)專業(yè)人員的勝任力素質(zhì)評價(jià)模型[7]，包括4個(gè)能力區(qū)域(檢測和評估，為感染控制和治療指導(dǎo)及基于人群的疾病控制制定、適應(yīng)和實(shí)施政策，衛(wèi)生服務(wù)，在公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通)，共涉及102種能力、100個(gè)知識(shí)點(diǎn)和158項(xiàng)技能。馬瑞珩等[8]構(gòu)建的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中先遣護(hù)理人員核心勝任力評價(jià)指標(biāo)體系包括急救護(hù)理技能、傳染病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急處置能力3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，52項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。由此可見，知識(shí)和技能在護(hù)理人員勝任力要素中占據(jù)核心地位，但上述研究提出的護(hù)理人員在突發(fā)重大傳染病疫情下應(yīng)具備的勝任力要素不夠完整，有待進(jìn)一步改善。因此，本研究提煉的重大傳染病疫情下護(hù)士應(yīng)具備的勝任力要素具有一定的指導(dǎo)意義。由于疫情發(fā)生緊急，很多護(hù)士缺乏一定的應(yīng)急救援能力，而護(hù)士在隔離病區(qū)通常要充當(dāng)多種角色，對其知識(shí)、技能水平的要求較高。因此，只有具備扎實(shí)的傳染病相關(guān)知識(shí)和技能才能在一線抗疫期間發(fā)揮自己的最佳水平，更好地應(yīng)對傳染病疫情，取得抗疫成功。

3.2個(gè)人特質(zhì)是一線護(hù)理人員勝任力不可忽視的部分 目前，國內(nèi)外研究構(gòu)建的傳染病勝任力模型或體系，大多以知識(shí)和技能為主，忽視了個(gè)人特質(zhì)等隱形特征[7,9]。本研究提取的個(gè)人特質(zhì)部分，包括無私奉獻(xiàn)精神、吃苦耐勞精神、慎獨(dú)精神、責(zé)任心、自信心、樂觀開朗、身體素質(zhì)、壓力應(yīng)對能力，對勝任力隱形特征方面進(jìn)行了補(bǔ)充。個(gè)人特質(zhì)位于勝任力模型的底層，是個(gè)體潛在的、深層次的特征，不易觀察，也不容易發(fā)展和變化，是個(gè)人能力的決定因素[10]。隔離病區(qū)的工作具有傳染性強(qiáng)、工作量大、復(fù)雜性高的特點(diǎn)，護(hù)士的高勝任力水平對抗疫效能有重要的積極作用。只有具備無私奉獻(xiàn)精神、吃苦耐勞精神和慎獨(dú)精神的護(hù)士才能為患者提供高質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，讓患者感受到正向的精神風(fēng)貌。同時(shí)擁有責(zé)任心、自信心、樂觀開朗的心態(tài)、良好身體素質(zhì)和壓力應(yīng)對能力的護(hù)士有助于為醫(yī)療救援提供最大的支持。因此，管理者在培養(yǎng)抗疫護(hù)理人才時(shí)要重視挖掘其優(yōu)良特質(zhì)，才能在疫情發(fā)生時(shí)選拔出具有高勝任力素質(zhì)的人才。

3.3一線護(hù)理人員的勝任力水平有待提高 國內(nèi)外研究表明，在突發(fā)公共衛(wèi)生等重大應(yīng)急災(zāi)害事件中，醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能等勝任力素質(zhì)仍有待提高[11-12]。而傳染病突發(fā)事件占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87.5%[13]，因此，很有必要關(guān)注護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)傳染病事件的勝任力。面對突發(fā)重大傳染病疫情，由于事發(fā)突然且人力資源有限，而臨時(shí)抽調(diào)的一線護(hù)士大多來自不同的科室，能力水平參差不齊，特別是非重癥/感染/急診出身的護(hù)士工作起來相對吃力，其勝任力水平亟須提高。這與劉玲玉等[14]和肖冬姐等[15]的研究結(jié)果一致。綜合受訪者的觀點(diǎn)，第一，加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)；第二，加強(qiáng)培訓(xùn)防護(hù)裝備穿脫技術(shù)與呼吸機(jī)、血透機(jī)、ECMO等儀器設(shè)備的使用及監(jiān)測技術(shù)；第三，提高傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力，包括針刺傷、血液/體液暴露、防護(hù)服破裂、自殺、中心供氧不足等突發(fā)事件的應(yīng)急處理；第四，加強(qiáng)鍛煉身體素質(zhì)。針對不同科室特點(diǎn)，護(hù)理管理者在培養(yǎng)抗疫護(hù)理人才時(shí)應(yīng)重視個(gè)體化、常態(tài)化的培訓(xùn)，從各方面提升其綜合能力，從而培養(yǎng)出符合抗疫要求的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

綜上所述，勝任力水平是一線抗疫護(hù)士為患者提供最大支持的決定性因素，也是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本研究通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談和關(guān)鍵事件訪談，提煉出突發(fā)重大傳染病疫情下一線護(hù)理人員勝任力要素，可使護(hù)士更加了解勝任力標(biāo)準(zhǔn)，從而提升自己的綜合能力，同時(shí)也可為護(hù)理管理者評估、培訓(xùn)、選拔抗疫護(hù)理人才提供理論基礎(chǔ)。本研究僅局限于訪談護(hù)理管理者和護(hù)士，未來可從醫(yī)生和患者的角度進(jìn)一步研究，獲取更完整的信息，不斷完善勝任力要素。