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        突發(fā)重大傳染病疫情下一線護(hù)理人員勝任力的質(zhì)性研究*

        2022-08-27 09:35:06甘秀妮楊睿琦張傳來羅曉慶羅成琴陳森林
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2022年16期
        關(guān)鍵詞:病區(qū)勝任傳染病

        白 雪,甘秀妮△,楊睿琦,張傳來,羅曉慶,羅成琴,陳森林

        (1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部,重慶 400010;2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,重慶 400010;3.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科,重慶 400010;4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急診科,重慶 400010;5.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科,重慶 400042)

        傳染病突發(fā)事件屬于公共衛(wèi)生事件,具有突發(fā)性、嚴(yán)重危害性、公共衛(wèi)生屬性,會(huì)對公眾健康及心理等造成嚴(yán)重危害[1]。衛(wèi)生應(yīng)急能力是抗疫成功的核心要素,也是衡量一個(gè)城市或國家綜合實(shí)力和文明程度的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。醫(yī)護(hù)人員作為抗疫戰(zhàn)的中堅(jiān)力量,其衛(wèi)生應(yīng)急能力主要體現(xiàn)在勝任力素質(zhì)上,高勝任力素質(zhì)者能為醫(yī)學(xué)救援提供最大效能的技術(shù)智力支持,確保救護(hù)順利進(jìn)行,并減少傷殘、病死率[3]。勝任力是指任何能被可靠測量或計(jì)數(shù)的且能顯著區(qū)分績效優(yōu)秀與一般的個(gè)人潛在的深層次特征,包括知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我概念、動(dòng)機(jī)和特質(zhì)等[4-5]。一線護(hù)理人員約占醫(yī)務(wù)人員總?cè)藬?shù)的2/3,在救援任務(wù)中起重要作用。因此,非常有必要關(guān)注護(hù)理人員勝任力水平。通過評估篩選高勝任力素質(zhì)護(hù)理人員前往一線,對保證抗疫救援質(zhì)量具有積極意義。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,對在新型冠狀病毒肺炎疫情中承擔(dān)過抗疫一線護(hù)理管理工作的護(hù)理人員進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談和關(guān)鍵事件訪談,了解突發(fā)重大傳染病疫情下一線護(hù)理人員應(yīng)具備的勝任力特征,為護(hù)理管理者評估、培訓(xùn)和選拔抗疫護(hù)理人才提供參考。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 采用目的抽樣法選取重慶市8所醫(yī)院中參加過抗疫的護(hù)理管理者和護(hù)士為訪談對象。一線護(hù)理管理者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)承擔(dān)過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護(hù)理管理工作的護(hù)士長、護(hù)理部主任等;(2)主管及以上職稱;(3)愿意充分表達(dá)對一線護(hù)理管理工作及一線護(hù)理人員崗位勝任力的真實(shí)體驗(yàn)和感受。一線護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn):(1)承擔(dān)過新型冠狀病毒肺炎或其他傳染病疫情抗疫一線護(hù)理工作;(2)具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格;(3)愿意充分表達(dá)對一線護(hù)理工作勝任力的真實(shí)體驗(yàn)和感受。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。研究樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn),最終納入24名訪談對象進(jìn)行訪談,其中護(hù)理管理者13名,護(hù)士11名。受訪者一般資料見表1、2。

        表1 護(hù)理管理者一般資料

        表2 護(hù)士一般資料

        1.2方法

        1.2.1確定訪談提綱 通過文獻(xiàn)回顧并根據(jù)研究目的初步制訂訪談提綱。結(jié)合專家意見并采用目的抽樣法對5名研究對象行預(yù)訪談,修訂訪談提綱,并確定最終訪談提綱。護(hù)理管理者訪談提綱:(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責(zé)?(2)請從您自身的角度,談?wù)勀鷮Ω綦x病區(qū)護(hù)理工作特征的體會(huì)和認(rèn)識(shí)?(3)在突發(fā)重大傳染病疫情下,您認(rèn)為要?jiǎng)偃胃綦x病區(qū)的工作,護(hù)士應(yīng)具備哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)?(4)除了以上方面,您認(rèn)為一線護(hù)理人員還應(yīng)具備哪些勝任力特征?護(hù)士訪談提綱:(1)請簡述抗疫期間您的主要工作職責(zé)?(2)請您詳細(xì)描述一下在一線抗疫工作中經(jīng)歷過的3件成功的事和3件比較遺憾的事。具體如下:這是一件什么事?發(fā)生的原因?當(dāng)時(shí)的情境?哪些人與這件事有關(guān)?他們怎么做的?您的感受是什么?您當(dāng)時(shí)面臨的主要任務(wù)是什么?為了達(dá)到什么目標(biāo)?當(dāng)時(shí)的想法和感受是什么?之后是怎么做的?結(jié)果如何?您認(rèn)為您把這件事做成功(或不成功)的原因是什么?(3)在突發(fā)重大傳染病疫情下,您認(rèn)為具備哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)可以讓您在一線護(hù)理崗位上保持成功?(4)在抗疫工作中您面臨哪些挑戰(zhàn)?您需要發(fā)展哪些知識(shí)、技術(shù)、能力和個(gè)人特質(zhì)來面對這些挑戰(zhàn)?

        1.2.2資料收集與分析 研究者在訪談前告知其訪談目的、方法和內(nèi)容,在保護(hù)隱私的前提下對談話進(jìn)行記錄和錄音,用編碼代替姓名,以保護(hù)受訪者隱私。預(yù)約好訪談的具體時(shí)間和地點(diǎn),確保訪談在安靜、私密的環(huán)境下進(jìn)行。采用面對面或遠(yuǎn)程視頻訪談的方法,訪談中仔細(xì)觀察受訪者表情、語氣等信息,予以真實(shí)記錄。同時(shí)鼓勵(lì)受訪者充分表達(dá)自己的感受和想法。訪談時(shí)間每人30~90 min。

        訪談結(jié)束后48 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)化為文本資料,采用Nvivo 12.0對資料進(jìn)行整理分析,采用歸納內(nèi)容分析法[6]提取勝任力要素。通過反復(fù)閱讀文本,標(biāo)注出盡可能多的注釋和標(biāo)題,進(jìn)行開放性編碼,具有相同含義的編碼被歸類形成子類別,具有相似和相關(guān)的子類別被歸類為類別,并將類別歸類為主要類別[6]。為提高資料分析的準(zhǔn)確性,由2名研究者同時(shí)分析資料并進(jìn)行比較,對編碼結(jié)果進(jìn)行整合。

        2 結(jié) 果

        2.1傳染病知識(shí)體系

        2.1.1傳染病基礎(chǔ)知識(shí) 面對突發(fā)重大傳染病疫情,護(hù)士只有掌握傳染病的基礎(chǔ)知識(shí)才能實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理措施。傳染病基礎(chǔ)知識(shí)包括:(1)傳染病的報(bào)告流程。受訪者認(rèn)為及時(shí)上報(bào)傳染病才能及早進(jìn)行下一步措施。M4:“要知道傳染病怎么上報(bào),怎么登記之類的?!盡8:“傳染病怎么上報(bào),登記流程是什么樣的,我們心里要清楚?!?2)傳染病的傳播途徑。護(hù)士只有掌握傳染病的傳播途徑,才能采取相應(yīng)的隔離措施。N8:“充分了解不同傳染病的傳播途徑,有呼吸道傳播的疾病、消化道傳播的疾病、血源性傳染的疾病啊?!盡7:“加強(qiáng)傳染病基本知識(shí)學(xué)習(xí),熟悉疾病傳播途徑,知道什么樣的傳染病應(yīng)該采取什么樣的隔離方法?!?3)傳染病的發(fā)病機(jī)制。在傳染病疫情下,掌握其發(fā)病機(jī)制可為后續(xù)治療提供有效參考。M11:“傳染病的發(fā)病機(jī)制要了解,了解其是怎樣一步一步地造成身體病變的?!盢11:“熟悉傳染病病毒是怎么影響身體健康的,其他的機(jī)制是什么。”(4)傳染病的類型。掌握傳染病的類型,才能對癥采取措施。M13:“了解傳染病是甲類傳染病還是乙類傳染病啊,傳染性如何?!盢3:“發(fā)生的傳染病疫情屬于哪一類(甲類還是乙類),這個(gè)護(hù)士心里要知道?!?5)傳染病的臨床表現(xiàn)。掌握傳染病的臨床表現(xiàn)才能及早發(fā)現(xiàn)病情,防止疫情擴(kuò)散。M6:“知道呼吸道和消化道等傳染病的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)有何不同,看到患者的癥狀能區(qū)分出來?!盢8:“當(dāng)遇到一個(gè)傳染病患者,能根據(jù)他的癥狀和表現(xiàn)初步判斷到底是得的啥病?!?6)傳染病的流行病學(xué)特征。只有掌握了傳染病的流行病學(xué)特征,才能知道不同類型疾病的季節(jié)性和地方性特點(diǎn)。N9:“傳染病的流行病學(xué)特征要熟悉,如比較容易在什么季節(jié)、哪些地區(qū)發(fā)病?!盡8:“知道不同的傳染病一般在什么地方、什么季節(jié)容易發(fā)生,哪些人比較容易感染?!?7)傳染病的預(yù)防措施。掌握傳染病的預(yù)防措施才能防止疫情擴(kuò)散。M6:“一些傳染病的預(yù)防方法要清楚,知道怎么控制傳染源、阻斷傳播途徑?!盢8:“知道這個(gè)傳染病怎么預(yù)防,傳染源頭是什么,容易感染的人群有哪些?!?8)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。只有掌握傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn),才能快速提高傳染病的確診率。M8:“清楚不同傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么,這樣才能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患者?!盢4:“要知道傳染病可以通過哪些方法確診,常見的診斷標(biāo)準(zhǔn)都有哪些?!?9)傳染病的治療及護(hù)理。只用通過正確的治療和護(hù)理,患者才能早日恢復(fù)健康。M7:“收治的傳染病患者應(yīng)該采取什么樣的治療和護(hù)理方法,是每位護(hù)士要懂的。”N9:“面對傳染病患者,該用什么藥,采取什么治療,怎么來護(hù)理,這都是我們需要知道的?!?/p>

        2.1.2傳染病相關(guān)知識(shí) 護(hù)士不僅要掌握傳染病的基礎(chǔ)知識(shí),還要掌握與傳染病相關(guān)的知識(shí),才能在疫情中發(fā)揮更大的作用。傳染病相關(guān)知識(shí)包括:(1)法律知識(shí)。護(hù)士掌握與傳染病相關(guān)的法律知識(shí),才能按照法律條例的要求履行職責(zé)和義務(wù)。M11:“相關(guān)的法律法規(guī)要知道一些,如《中華人民共和國傳染病防治法》等,這樣一遇到突發(fā)傳染病事件時(shí)才知道怎么做。”N2:“熟悉傳染病相關(guān)法律法規(guī),了解《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中的大概內(nèi)容?!?2)外語知識(shí)。隔離病區(qū)日常工作中都會(huì)接觸到外語,護(hù)士應(yīng)具備外語知識(shí)才能查閱儀器、物資相關(guān)說明。N1:“很多呼吸機(jī)、防護(hù)物資都是國外進(jìn)口或捐贈(zèng)的,如果不會(huì)外語,就看不懂上面的說明?!盡13:“外語要懂點(diǎn),因?yàn)楹芏嘣O(shè)備都是進(jìn)口的,會(huì)外語就可以解決很多問題,不會(huì)看外語就很惱火?!?3)信息學(xué)知識(shí)。在隔離病區(qū)的護(hù)士只有懂信息學(xué)知識(shí)才會(huì)使用電子醫(yī)療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等。M7:“因?yàn)楦綦x病區(qū)的特殊性,工作中會(huì)用到計(jì)算機(jī)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)之類的,所以還是要會(huì)點(diǎn)信息學(xué)方面的知識(shí)。”N9:“能夠熟練使用計(jì)算機(jī)、電子醫(yī)療系統(tǒng),出現(xiàn)問題時(shí)知道怎么解決?!?/p>

        2.2傳染病護(hù)理技術(shù)

        2.2.1傳染病防護(hù)技術(shù) 在重大傳染病疫情下,只有掌握一系列防護(hù)技術(shù),保護(hù)好自己才能為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)。傳染病防護(hù)技術(shù)包括:(1)防護(hù)裝備穿脫技術(shù)。在隔離病區(qū)工作,正確穿脫防護(hù)裝備才能保證自己的安全。M2:“能正確穿脫防護(hù)服、護(hù)目鏡,戴脫口罩,這是進(jìn)入隔離病區(qū)的必備技能,也是保護(hù)好自己的關(guān)鍵技術(shù)。”N9:“在隔離區(qū)一定要知道如何穿脫隔離衣、戴護(hù)目鏡、戴無菌手套。”(2)手衛(wèi)生。手是重要的傳播媒介,注意手衛(wèi)生在一定程度上可以防止傳染病的擴(kuò)散。M4:“知道怎么保持手的清潔和衛(wèi)生,能按照流程正確洗手?!盢11:“什么時(shí)候進(jìn)行手消毒自己心里要清楚,手衛(wèi)生要做到位?!?3)消毒滅菌技術(shù)。只有確保物品達(dá)到消毒滅菌的要求,才能保證醫(yī)務(wù)人員安全開展工作。M8:“我們要浸泡消毒護(hù)目鏡、面罩等物品,保證這些物品供醫(yī)護(hù)人員下次使用?!?/p>

        2.2.2氣道支持技術(shù) 氣道支持技術(shù)在關(guān)鍵時(shí)刻能夠給予傳染病重癥患者呼吸支持,挽救其生命。(1)氣管插管/切開技術(shù)。重癥患者需要通過插管來輔助呼吸,掌握這門技術(shù)才能及時(shí)緩解患者呼吸不暢的情況。M6:“能協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、氣管切開,及時(shí)改善患者呼吸困難的情況?!盢5:“能和醫(yī)生一起進(jìn)行氣管插管,都要會(huì)才行?!?2)簡易呼吸器使用技術(shù)。簡易呼吸器在隔離病區(qū)用于心肺腦復(fù)蘇或其他需人工呼吸急救的場合,護(hù)士掌握這門技術(shù)既能實(shí)施人工輔助呼吸又能預(yù)防感染。M5:“當(dāng)傳染病患者發(fā)生呼吸、心搏驟停時(shí),除了做心肺腦復(fù)蘇外,還要會(huì)使用簡易呼吸器來幫助患者呼吸?!盡11:“當(dāng)遇到特殊情況呼吸機(jī)無法使用時(shí),要會(huì)使用簡易呼吸器暫時(shí)代替呼吸機(jī),幫助患者呼吸?!?3)密閉式吸痰技術(shù)。使用呼吸機(jī)輔助通氣的患者,需要采用密閉式吸痰,尤其是在重大傳染病疫情下,護(hù)士掌握這門技術(shù)不僅可以保持患者呼吸道通暢,還可以降低感染率。M7:“護(hù)理上呼吸機(jī)的傳染病患者時(shí),密閉式吸痰很重要,可以很好地保護(hù)患者,一定程度上還能防止交叉感染?!盢8:“上呼吸機(jī)的患者痰液較多時(shí),一般都是通過密閉式吸痰來清理呼吸道?!?/p>

        2.2.3重癥救護(hù)技術(shù) 在重大傳染病疫情下,患者數(shù)量大且病情重,護(hù)士只有掌握重癥相關(guān)的急救技術(shù),才能爭分奪秒的搶救患者。(1)體外膜肺氧合(ECMO)使用與監(jiān)測技術(shù)。ECMO技術(shù)主要是對心肺功能衰竭的傳染病患者提供持續(xù)體外呼吸與循環(huán)來維持生命,掌握這門技術(shù)可以幫助患者維持心肺功能。N2:“一定要會(huì)使用ECMO,知道怎么監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo),特別是ECMO在疫情之中應(yīng)用比較多,很多重癥患者,ARDS患者都是通過這個(gè)挽救回來的。”M9:“通過這次疫情發(fā)現(xiàn),護(hù)士很有必要掌握ECMO這項(xiàng)技術(shù),這是救治重癥患者的關(guān)鍵技術(shù)?!?2)除顫儀使用技術(shù)。隔離病區(qū)危重患者會(huì)出現(xiàn)心律失常,護(hù)士掌握這門技術(shù)才能立即為其進(jìn)行除顫治療。M5:“護(hù)士要掌握一系列急救技能,知道怎么使用除顫儀,相關(guān)注意事項(xiàng)是什么?!盢6:“要會(huì)使用除顫儀,知道不同病情的患者該用多少的能量?!?3)俯臥位通氣技術(shù)。通氣障礙患者需要靠俯臥位通氣來改善氧合情況,護(hù)士掌握這門技術(shù)才能幫助患者。N8:“一些危重癥患者需要通過俯臥位通氣來改善癥狀,所以這個(gè)還是要會(huì)?!盡10:“病區(qū)經(jīng)常會(huì)遇到一些重癥患者,其肺功能不好,呼吸也不行,出現(xiàn)這種情況,有時(shí)就需要給患者做俯臥位通氣,去改善重癥肺部疾病患者氧合情況?!?4)高流量吸氧裝置使用及監(jiān)測技術(shù)。在隔離病區(qū),高流量吸氧裝置發(fā)揮了重要作用,護(hù)士掌握這門技術(shù)可為危重癥患者提供更好的氧氣治療。N8:“高流量吸氧裝置在疫情期間用得也比較多,會(huì)用的話才能為患者正確實(shí)施氧療。”N7:“曾遇到一個(gè)使用經(jīng)鼻高流量氧療裝置的患者,其他人不知道這個(gè)儀器怎么操作,濕化罐干了怎么去加濕化液,流速和溫度調(diào)得很高,沒有濕化液患者就很煩躁。正好我是重癥出身的,知道怎么做,就幫他們一起把這個(gè)事情處理好了?!?5)注射泵/微量泵/輸液泵使用技術(shù)。危重患者需要泵來輔助治療,護(hù)士會(huì)使用各種泵才可以對量進(jìn)行精準(zhǔn)恒速控制。N6:“患者輸注特殊藥物時(shí)需要控制入量,這種情況只有使用微量泵或輸液泵等來控制?!盡11:“要知道微量泵怎么使用,報(bào)警了怎么處理,各項(xiàng)指標(biāo)是什么意思?!?6)呼吸機(jī)使用及監(jiān)測技術(shù)。隔離病區(qū)的危重患者必須依賴呼吸機(jī)才能維持生命,護(hù)士只有掌握這門技術(shù)才能幫助患者改善通氣,糾正呼吸困難。M4:“很多病重患者需要上呼吸機(jī),通過這個(gè)來監(jiān)測一系列指標(biāo),護(hù)士沒用過呼吸機(jī)的話就有點(diǎn)困難?!盢9:“會(huì)使用呼吸機(jī),知道每個(gè)按鍵的意思,機(jī)器報(bào)警時(shí)會(huì)處理,能夠正確連接呼吸機(jī)的管道?!?7)營養(yǎng)支持技術(shù)。在疫情下,病情危重患者不能自主進(jìn)食,護(hù)士掌握這門技術(shù)可給患者提供營養(yǎng)支持。N4:“在危重癥病區(qū),有1例全身情況很差的患者,感染嚴(yán)重,營養(yǎng)狀況差,當(dāng)時(shí)只有在2位老師遠(yuǎn)程指導(dǎo)下安了1個(gè)鼻腔腸管,通過這個(gè)來給患者提供營養(yǎng)?!盡5:“危重癥患者通常難以自主進(jìn)食,需要護(hù)士通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)方式來給患者提供營養(yǎng)支持?!?8)心電監(jiān)護(hù)儀使用及監(jiān)測技術(shù)。隔離病區(qū)的危重癥患者需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),這樣護(hù)士才能密切觀察患者生命體征,識(shí)別常見的心律失常。N3:“心電監(jiān)護(hù)儀是肯定要會(huì)用的,最關(guān)鍵的是能通過波形辨別一些常見的心律失常?!盡4:“能通過心電監(jiān)護(hù)儀來觀察患者生命體征的變化,最好能辨別一些常見的心律失常?!?9)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。掌握心肺腦復(fù)蘇技術(shù)才能及時(shí)為心臟驟?;颊哌M(jìn)行急救。M10:“患者發(fā)生心跳、呼吸驟停時(shí),能立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇,在黃金時(shí)間內(nèi)進(jìn)行搶救?!盢2:“患者發(fā)生心臟驟停時(shí),能正確進(jìn)行胸外心臟按壓、人工輔助呼吸。”(10)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù)。護(hù)士在隔離病區(qū)會(huì)監(jiān)測患者血流動(dòng)力學(xué)情況,才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種指標(biāo)的變化并采取治療措施。N5:“懂得怎么監(jiān)測中心靜脈壓、心排血量這些指標(biāo),它們都是患者病情變化的直觀指標(biāo)?!盡8:“能夠通過儀器監(jiān)測中心靜脈壓、肺動(dòng)脈高壓等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。”(11)血透機(jī)使用及監(jiān)測技術(shù)。護(hù)士通過血透機(jī)顯示的各項(xiàng)數(shù)值可直觀看到患者血透情況。N9:“自己知道怎么用血透機(jī),會(huì)做血液透析、血漿置換、CRRT等操作?!盡10:“能用血透機(jī)給患者做CRRT,正確連接血液透析裝置,機(jī)器報(bào)警能處理好?!?/p>

        2.2.4傳染病防護(hù)下基礎(chǔ)操作技術(shù) 疫情下的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)不同于平時(shí),由于傳染性強(qiáng)、身穿沉重的防護(hù)裝備,導(dǎo)致各項(xiàng)操作技術(shù)的難度加大,但為了救治患者,護(hù)士不得不加強(qiáng)自己的實(shí)踐操作能力。(1)標(biāo)本采集、保存及運(yùn)輸技術(shù)。護(hù)士能采集、保存?zhèn)魅静』颊吒鞣N標(biāo)本,才能獲取準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。M1:“患者的感染情況可以通過檢測鼻咽拭子、血液等標(biāo)本來了解,所以在病區(qū)一定要會(huì)采集這些標(biāo)本?!盢1:“要會(huì)采集患者痰標(biāo)本、血標(biāo)本及其他的標(biāo)本,知道這些標(biāo)本應(yīng)該怎么保管、送檢?!?2)血?dú)夥治黾夹g(shù)。在隔離病區(qū)掌握血?dú)夥治黾夹g(shù)可以判斷患者呼吸功能、酸堿平衡是否異常。N8:“血?dú)夥治鲆龅脕?,看得懂那些結(jié)果,通過結(jié)果能初步判斷患者情況。”M6:“為了準(zhǔn)確了解患者病情,經(jīng)常要做血?dú)夥治?,而醫(yī)生大部分時(shí)間不在紅區(qū),有突發(fā)情況不一定能及時(shí)進(jìn)來,所以護(hù)士自己要會(huì)看血?dú)夥治龅慕Y(jié)果?!?3)動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)。由于戴著雙層手套、護(hù)目鏡等,導(dǎo)致穿刺難度加大,所以護(hù)士的穿刺技術(shù)一定要過關(guān)。M8:“危重患者情況較差,長久使用留置針血管條件變差,再加上護(hù)士戴了兩層手套,穿刺時(shí)難度就更大了。”N8:“戴著雙層手套抽血、進(jìn)行留置針的穿刺,血管觸感大大降低,留置針對我們來說又相對較小,所以穿刺時(shí)比較困難?!?/p>

        2.3傳染病應(yīng)對能力

        2.3.1突發(fā)事件應(yīng)對能力 隔離病區(qū)的工作具有復(fù)雜性和挑戰(zhàn)性,為了更好勝任病區(qū)工作,護(hù)士要能應(yīng)對各種突發(fā)事件。突發(fā)事件應(yīng)對能力包括:(1)不明原因暈倒應(yīng)急處理。由于隔離病區(qū)處于緊張高壓狀態(tài),做任何事都需穿防護(hù)裝備,容易導(dǎo)致人頭暈、嘔吐等,護(hù)士要能迅速采取措施處理這些情況。M11:“有些護(hù)士穿防護(hù)服不適應(yīng),會(huì)有不良反應(yīng),如嘔吐、頭暈、呼吸困難等,出現(xiàn)了這些情況要知道怎么做?!盡2:“由于在病房待的時(shí)間過久,有個(gè)護(hù)士缺氧暈倒了,我自己在護(hù)送患者上下樓時(shí),也出現(xiàn)了缺氧暈倒的現(xiàn)象?!?2)防護(hù)服破裂應(yīng)急處理。防護(hù)服是保護(hù)護(hù)士自身的重要屏障,一旦破裂應(yīng)能立即進(jìn)行處理。M8:“在隔離病區(qū)工作時(shí),如果一不小心把防護(hù)服弄破了,能馬上想得到怎么辦?!盢11:“遇到防護(hù)服、護(hù)目鏡破裂啊,知道怎么做,把傷害降到最低?!?3)停電應(yīng)急處理。臨時(shí)修建的病區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善,容易出現(xiàn)停電,護(hù)士要能冷靜處理。M13:“很多醫(yī)院都是臨時(shí)改建的,在隔離病區(qū)隨時(shí)可能會(huì)發(fā)生突發(fā)事件,遇到停電了不要慌,要知道怎么處理。”N9:“平時(shí)要多參加應(yīng)急演練培訓(xùn),提高自己的應(yīng)急能力,病區(qū)突發(fā)狀況多,遇到停電時(shí)知道怎么做?!?4)物資短缺應(yīng)急處理。傳染病暴發(fā)初期,患者數(shù)量大,物資短缺,護(hù)士要能想到替代方法。N11:“有一段時(shí)間缺防護(hù)用品(靴套),當(dāng)時(shí)我就想怎么辦呢?后面就想到用黃色垃圾口袋代替。”N2:“由于物資缺乏,有位老師拔管時(shí)用垃圾袋做了一個(gè)三級(jí)防護(hù)工具?!?5)血液/體液暴露應(yīng)急處理。傳染病患者血液或體液暴露時(shí),護(hù)士要具備能力去處理污染源。M11:“在隔離病區(qū)給患者抽血、排痰時(shí),不小心把這些體液暴露了,能夠冷靜處理?!盢10:“當(dāng)患者的痰液暴露在外時(shí),能夠采取正確的措施處理,避免交叉感染?!?6)針刺傷應(yīng)急處理。由于身穿防護(hù)裝備,護(hù)目鏡起霧會(huì)造成視線干擾,易發(fā)生針刺傷。一旦發(fā)生針刺傷,護(hù)士要會(huì)處理。M3:“當(dāng)時(shí)病區(qū)環(huán)境不好,防護(hù)眼鏡又看不清,進(jìn)病區(qū)的第2天發(fā)生了1例針刺傷,不能排除有血性感染的可能性。那個(gè)護(hù)士出來就哭著說,護(hù)士長,我被針刺傷了,怎么辦啊?!盡7:“有時(shí)候護(hù)理患者或配藥時(shí)不小心被針刺傷了,要知道怎么處理傷口,怎么進(jìn)行下一步的處理?!?7)中心供氧不足應(yīng)急處理。疫情期間氧氣需求量大,氧壓不夠常導(dǎo)致供氧不足,護(hù)士必須要保證患者得到氧氣供應(yīng)。N9:“遇到中心供養(yǎng)不足時(shí),想得到補(bǔ)充氧氣的方法,比如用氧氣瓶補(bǔ)充氧氣?!盢2:“剛開始去的時(shí)候沒有相關(guān)經(jīng)驗(yàn),很多患者氧氣都吸不上(因?yàn)檠鯕鈮毫Σ粔?,只能護(hù)士去拖氧氣瓶來給患者吸氧。”(8)自殺應(yīng)急處理。由于當(dāng)時(shí)沒有特效藥,病情反復(fù)導(dǎo)致患者想要自殺,護(hù)士要能及時(shí)挽救患者。N10:“我們在巡查病區(qū)時(shí),突然發(fā)現(xiàn)有個(gè)患者要從窗戶跳下去,剛好有2個(gè)患者把他抓住,一起拉回來了。把他拉回來后,我就一直陪在他身邊,不斷地開導(dǎo)他、鼓勵(lì)他。”N3:“有1個(gè)患者5次核酸強(qiáng)陽性,要去跳樓,我們安慰他說,沒事,我們都陪著你的,治療了肯定都會(huì)好的。但是他很崩潰,因?yàn)樵卺t(yī)院隔離了20多天,每次核酸陰性,一回到隔離點(diǎn)后又變成為陽性?!?/p>

        2.3.2心理危機(jī)干預(yù)能力 由于疾病的未知性和反復(fù)性,患者與家屬長期分離,難免會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題,這就需要護(hù)士的耐心疏導(dǎo)。(1)人文關(guān)懷能力。具備一定的人文關(guān)懷能力才能讓患者感受到溫暖,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。N10:“要學(xué)會(huì)關(guān)心患者,以他們?yōu)橹行?,讓他們體會(huì)到家的感覺?!?2)心理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。護(hù)士通過及時(shí)識(shí)別患者心理狀態(tài)的變化,可及時(shí)采取針對性的措施。M13:“能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理變化及需求?!盡12:“護(hù)士要掌握1~2個(gè)常見的心理評估量表,學(xué)會(huì)評估自己和患者的心理狀態(tài)?!?3)心理護(hù)理能力。傳染病患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自殺情緒,具備心理護(hù)理能力才能有效解決患者心理問題。M8:“除了常規(guī)的打針輸液外,更多的是對患者進(jìn)行心理護(hù)理,鼓勵(lì)他們不要放棄,起到一個(gè)社會(huì)支持作用?!盢8:“有1例60多歲的女性患者,老伴住在樓下,家人也因新冠肺炎去世了。她非常焦慮,但由于條件受限,我們當(dāng)時(shí)也不可能讓她和她老伴住在一起,只能對她不斷地進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解她的焦慮情緒?!?/p>

        2.3.3綜合救援能力 隔離病區(qū)的工作充滿了挑戰(zhàn)性,護(hù)士只有具備較強(qiáng)的綜合實(shí)力才能勝任病區(qū)的工作。(1)病情觀察與處置能力。傳染病重癥患者病情變化快,護(hù)士只有具備這項(xiàng)能力才能密切觀察患者病情動(dòng)態(tài),第一時(shí)間采取對策。M9:“護(hù)士要能敏銳地察覺患者意識(shí)、生命體征的變化,并及時(shí)進(jìn)行治療?!盢1:“在重癥監(jiān)護(hù)室要養(yǎng)成習(xí)慣性觀察患者的能力,面對傳染病重癥患者病情變化快的特點(diǎn),這就要求我們要更仔細(xì)地觀察他們的病情,以便隨時(shí)進(jìn)行下一步的治療和搶救?!?2)教學(xué)能力。護(hù)士具備教學(xué)能力,才能給患者講解傳染病相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,同時(shí)也能給同事提供一定的指導(dǎo)。N11:“教學(xué)能力還是很重要的,因?yàn)橛袝r(shí)候需要對其他護(hù)士進(jìn)行院感方面的知識(shí)培訓(xùn)?!盡1:“能對其他護(hù)士進(jìn)行ECMO相關(guān)的指導(dǎo)、培訓(xùn),因?yàn)镋CMO小組成員不能24 h待在病房,所以要教會(huì)其他護(hù)士一些簡單的操作。”(3)自主學(xué)習(xí)能力。護(hù)士只有不斷學(xué)習(xí),才能適應(yīng)傳染病疫情中的護(hù)理工作。M8:“要主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí),特別是和傳染病相關(guān)的知識(shí),及時(shí)掌握疫情最新進(jìn)展。”N9:“由于對ECMO護(hù)理知識(shí)不太了解,沒有完全掌握,需要到處查閱有關(guān)ECMO護(hù)理相關(guān)的資料?!?4)科研能力。護(hù)士要有科研能力,才能把隔離病區(qū)的工作實(shí)踐成果轉(zhuǎn)化為科研成果,并與他人進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。M4:“能夠查閱與傳染病疫情有關(guān)的文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)一些新點(diǎn),做出科研成果,并將成果應(yīng)用到防疫工作中?!盢11:“知道怎么查閱文獻(xiàn)、寫論文、分析數(shù)據(jù),這是很多護(hù)士目前比較欠缺的一塊?!?5)文書書寫能力。護(hù)士具備文書書寫功能才能客觀、真實(shí)地呈現(xiàn)護(hù)理記錄。M13:“護(hù)理記錄的書寫也很重要,它記載了患者治療和護(hù)理的全過程,對保障醫(yī)療護(hù)理安全有著重要的法律意義?!盢2:“隔離病區(qū)是電子文書,我們原科室是紙質(zhì)版文書,護(hù)理病歷也不一樣,對系統(tǒng)不太熟悉,在寫記錄時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一些問題。”(6)評判性思維。評判性思維能夠讓護(hù)士在隔離病區(qū)遇到問題時(shí),進(jìn)行有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思、推理及決策。M4:“在護(hù)理過程中,護(hù)士發(fā)現(xiàn)有些患者臥床不能起來,沒辦法學(xué)習(xí)康復(fù)操,于是就動(dòng)腦思考利用全民K歌軟件開設(shè)天使之聲欄目,把康復(fù)操拍成視頻放在這個(gè)節(jié)目上面給他們(患者)宣教?!盢9:“遇到問題時(shí),要有自己的想法和主見,不盲目聽從他人,自己想方設(shè)法找到正確的答案?!?/p>

        2.3.4傳染病疫情下交往能力 護(hù)士不僅要和患者、醫(yī)生交流,還要和其他相關(guān)部門交流,具備人際交往能力,才能處理各類復(fù)雜的人際關(guān)系,保證隔離病區(qū)工作順利開展。傳染病疫情下交往能力包括:(1)溝通協(xié)調(diào)能力。隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員來自全國各地,溝通順暢才能正確傳達(dá)消息,確保工作高效進(jìn)行。M6:“能和醫(yī)生、患者溝通順暢,同時(shí)協(xié)調(diào)好醫(yī)務(wù)人員和患者之間的關(guān)系?!盢7:“在病區(qū)護(hù)理患者時(shí),她說了一句方言,我聽成了解小便,但患者其實(shí)說的是拿藥,最后還是經(jīng)過當(dāng)?shù)刈o(hù)士的溝通協(xié)調(diào)才解決了這件事?!?2)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。隔離病區(qū)很多事情單憑一己之力無法完成,需要靠多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力完成,護(hù)士具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力才能提高工作效率。M3:“重癥患者有時(shí)需要進(jìn)行氣管插管或氣管切開來緩解病情,這些操作需要和其他醫(yī)務(wù)人員一起合作才能順利完成?!盢8:“能和自己不熟悉的同事配合好,把工作做好,這是非常重要的?!?3)組織管理能力。護(hù)士具備組織管理能力才能保證患者按時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療,參加一些有助于健康的活動(dòng)。N4:“能管理好患者,讓他們按時(shí)吃藥,遵守病區(qū)規(guī)章制度。”M6:“知道怎么管理病區(qū)和患者,能夠組織患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。”

        2.4個(gè)人特質(zhì)

        2.4.1思想品質(zhì) 思想品質(zhì)展現(xiàn)了護(hù)士的思想和道德修養(yǎng)水平,具備良好的思想品質(zhì)是指引護(hù)士戰(zhàn)勝疫情的精神力量。思想品質(zhì)包括:(1)吃苦耐勞精神。作為一名抗疫一線護(hù)士,具備吃苦耐勞精神,才能堅(jiān)持與疫情做斗爭。N1:“所有的事情都要能夠扛得下來,不怕苦、不怕累,與疫情斗爭到底。”M2:“不怕辛苦,遇到困難不退縮,不管環(huán)境有多艱苦都能堅(jiān)持下去。”(2)無私奉獻(xiàn)精神。護(hù)士只有具備無私奉獻(xiàn)精神,才能全心全意為患者服務(wù),實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。M6:“本著治病救人、無私奉獻(xiàn)的心去工作,不要摻雜多余的因素?!盢7:“要有自愿犧牲和奉獻(xiàn)的精神,不求回報(bào),舍己為人,在國家需要時(shí)盡自己的一份力量?!?3)慎獨(dú)精神。由于隔離病區(qū)的特殊性,慎獨(dú)精神能使護(hù)士養(yǎng)成不管是否有人監(jiān)督都能遵守規(guī)章制度做事的意識(shí)。N9:“隔離病區(qū)沒有家屬陪伴,大家工作又忙,沒有時(shí)間去關(guān)注對方做什么,所以慎獨(dú)意識(shí)還是比較重要的?!盡6:“就算自己一個(gè)人也要按照標(biāo)準(zhǔn)流程做事,不違反規(guī)章制度。”

        2.4.2綜合素質(zhì) 隔離病區(qū)的護(hù)士綜合素質(zhì)過硬才能經(jīng)得起考驗(yàn),擔(dān)得起責(zé)任。綜合素質(zhì)包括:(1)責(zé)任心。責(zé)任心能使護(hù)士在工作中自覺遵守規(guī)范、承擔(dān)責(zé)任和履行義務(wù),其是每位醫(yī)務(wù)工作者必須具備的基本態(tài)度。M2:“在那種緊張高壓環(huán)境下,一定要有一顆對患者負(fù)責(zé)的心,不能有絲毫懈怠。”N7:“明確自己的職責(zé)和義務(wù),再苦再累都要護(hù)理好患者,時(shí)刻牢記自己的使命。”(2)自信心。在面對重大傳染病疫情時(shí),內(nèi)心難免會(huì)感到害怕和無助,自信心強(qiáng)的護(hù)士才能勇往直前,克服重重困難。N5:“給患者做操作時(shí)要有信心,相信自己能夠做好,如果自己都沒有信心的話,什么事情都是做不好的?!盡7:“相信在組織的領(lǐng)導(dǎo)下,我們有能力戰(zhàn)勝疫情,有信心面對一切艱難困苦,越挫越勇。”(3)身體素質(zhì)。良好的身體素質(zhì)是護(hù)士進(jìn)入隔離病區(qū)工作的前提條件之一,能保證患者得到優(yōu)質(zhì)的治療和護(hù)理。M7:“首先身體素質(zhì)要好,因?yàn)樵诟綦x病區(qū)要工作4 h,有時(shí)候可能更久,身體不好是吃不消的?!盢10:“身體要好,穿著密閉的防護(hù)裝備,身體不好的話堅(jiān)持不了多久?!?4)樂觀開朗。每天要面對大量的傳染病患者,秉持樂觀開朗的心態(tài)會(huì)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。N11:“樂觀開朗些,這樣患者的心情也會(huì)跟著變好,戰(zhàn)勝疾病的信心也會(huì)增強(qiáng)。”M6:“護(hù)士性格開朗、活潑外向的話,患者的感受可能會(huì)更好,對患者也起到了一定的引導(dǎo)作用?!?5)壓力應(yīng)對能力。面對傳染性強(qiáng)、壓力大的工作環(huán)境,護(hù)士具備該項(xiàng)能力才能調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài),保證患者得到高質(zhì)量服務(wù)。N3:“我覺得護(hù)士的心理承受能力很重要,尤其是在重大傳染病疫情下,保證自己有個(gè)好的心理狀態(tài)才會(huì)不容易出錯(cuò)。”M13:“護(hù)士在隔離病區(qū)的工作量大,身體和心理都承受了一定的壓力,如果不能應(yīng)對這些壓力進(jìn)行自我調(diào)適的話,就很可能會(huì)出現(xiàn)一系列問題?!?/p>

        3 討 論

        3.1知識(shí)、技術(shù)、能力是一線護(hù)理人員勝任力構(gòu)成的重點(diǎn) 綜合訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn),60個(gè)子類別中知識(shí)、技術(shù)和能力達(dá)52個(gè),占勝任力要素的絕大部分,與國內(nèi)外研究一致。歐洲國家疾病與預(yù)防控制中心針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件,開發(fā)了國家一級(jí)專業(yè)人員的勝任力素質(zhì)評價(jià)模型[7],包括4個(gè)能力區(qū)域(檢測和評估,為感染控制和治療指導(dǎo)及基于人群的疾病控制制定、適應(yīng)和實(shí)施政策,衛(wèi)生服務(wù),在公共衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行協(xié)調(diào)和溝通),共涉及102種能力、100個(gè)知識(shí)點(diǎn)和158項(xiàng)技能。馬瑞珩等[8]構(gòu)建的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救援中先遣護(hù)理人員核心勝任力評價(jià)指標(biāo)體系包括急救護(hù)理技能、傳染病相關(guān)知識(shí)、應(yīng)急處置能力3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo),12項(xiàng)二級(jí)指標(biāo),52項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)。由此可見,知識(shí)和技能在護(hù)理人員勝任力要素中占據(jù)核心地位,但上述研究提出的護(hù)理人員在突發(fā)重大傳染病疫情下應(yīng)具備的勝任力要素不夠完整,有待進(jìn)一步改善。因此,本研究提煉的重大傳染病疫情下護(hù)士應(yīng)具備的勝任力要素具有一定的指導(dǎo)意義。由于疫情發(fā)生緊急,很多護(hù)士缺乏一定的應(yīng)急救援能力,而護(hù)士在隔離病區(qū)通常要充當(dāng)多種角色,對其知識(shí)、技能水平的要求較高。因此,只有具備扎實(shí)的傳染病相關(guān)知識(shí)和技能才能在一線抗疫期間發(fā)揮自己的最佳水平,更好地應(yīng)對傳染病疫情,取得抗疫成功。

        3.2個(gè)人特質(zhì)是一線護(hù)理人員勝任力不可忽視的部分 目前,國內(nèi)外研究構(gòu)建的傳染病勝任力模型或體系,大多以知識(shí)和技能為主,忽視了個(gè)人特質(zhì)等隱形特征[7,9]。本研究提取的個(gè)人特質(zhì)部分,包括無私奉獻(xiàn)精神、吃苦耐勞精神、慎獨(dú)精神、責(zé)任心、自信心、樂觀開朗、身體素質(zhì)、壓力應(yīng)對能力,對勝任力隱形特征方面進(jìn)行了補(bǔ)充。個(gè)人特質(zhì)位于勝任力模型的底層,是個(gè)體潛在的、深層次的特征,不易觀察,也不容易發(fā)展和變化,是個(gè)人能力的決定因素[10]。隔離病區(qū)的工作具有傳染性強(qiáng)、工作量大、復(fù)雜性高的特點(diǎn),護(hù)士的高勝任力水平對抗疫效能有重要的積極作用。只有具備無私奉獻(xiàn)精神、吃苦耐勞精神和慎獨(dú)精神的護(hù)士才能為患者提供高質(zhì)的護(hù)理服務(wù),讓患者感受到正向的精神風(fēng)貌。同時(shí)擁有責(zé)任心、自信心、樂觀開朗的心態(tài)、良好身體素質(zhì)和壓力應(yīng)對能力的護(hù)士有助于為醫(yī)療救援提供最大的支持。因此,管理者在培養(yǎng)抗疫護(hù)理人才時(shí)要重視挖掘其優(yōu)良特質(zhì),才能在疫情發(fā)生時(shí)選拔出具有高勝任力素質(zhì)的人才。

        3.3一線護(hù)理人員的勝任力水平有待提高 國內(nèi)外研究表明,在突發(fā)公共衛(wèi)生等重大應(yīng)急災(zāi)害事件中,醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、技能等勝任力素質(zhì)仍有待提高[11-12]。而傳染病突發(fā)事件占突發(fā)公共衛(wèi)生事件總數(shù)的87.5%[13],因此,很有必要關(guān)注護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)傳染病事件的勝任力。面對突發(fā)重大傳染病疫情,由于事發(fā)突然且人力資源有限,而臨時(shí)抽調(diào)的一線護(hù)士大多來自不同的科室,能力水平參差不齊,特別是非重癥/感染/急診出身的護(hù)士工作起來相對吃力,其勝任力水平亟須提高。這與劉玲玉等[14]和肖冬姐等[15]的研究結(jié)果一致。綜合受訪者的觀點(diǎn),第一,加強(qiáng)學(xué)習(xí)傳染病基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)知識(shí);第二,加強(qiáng)培訓(xùn)防護(hù)裝備穿脫技術(shù)與呼吸機(jī)、血透機(jī)、ECMO等儀器設(shè)備的使用及監(jiān)測技術(shù);第三,提高傳染病突發(fā)事件應(yīng)對能力,包括針刺傷、血液/體液暴露、防護(hù)服破裂、自殺、中心供氧不足等突發(fā)事件的應(yīng)急處理;第四,加強(qiáng)鍛煉身體素質(zhì)。針對不同科室特點(diǎn),護(hù)理管理者在培養(yǎng)抗疫護(hù)理人才時(shí)應(yīng)重視個(gè)體化、常態(tài)化的培訓(xùn),從各方面提升其綜合能力,從而培養(yǎng)出符合抗疫要求的高素質(zhì)人才隊(duì)伍。

        綜上所述,勝任力水平是一線抗疫護(hù)士為患者提供最大支持的決定性因素,也是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素。本研究通過半結(jié)構(gòu)式深度訪談和關(guān)鍵事件訪談,提煉出突發(fā)重大傳染病疫情下一線護(hù)理人員勝任力要素,可使護(hù)士更加了解勝任力標(biāo)準(zhǔn),從而提升自己的綜合能力,同時(shí)也可為護(hù)理管理者評估、培訓(xùn)、選拔抗疫護(hù)理人才提供理論基礎(chǔ)。本研究僅局限于訪談護(hù)理管理者和護(hù)士,未來可從醫(yī)生和患者的角度進(jìn)一步研究,獲取更完整的信息,不斷完善勝任力要素。

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