于曉潔，尚優(yōu)美，徐 娜

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，河南 洛陽 471000)

白內(nèi)障作為一種臨床上常見的眼科疾病，其致盲率較高[1]。臨床上普遍采用常規(guī)超聲乳化方式治療白內(nèi)障，但該術(shù)式具有較強的不確定性等，術(shù)后極易引發(fā)切口構(gòu)筑變化、撕囊偏中心、散光度數(shù)增加、切口滲漏、眼內(nèi)炎加重等不良后果，對患者視覺質(zhì)量產(chǎn)生直接性影響[2]。飛秒激光作為一種超短脈沖激光，具有精準(zhǔn)度高、穿透力強等治療優(yōu)勢，可進一步提高白內(nèi)障手術(shù)治療的精準(zhǔn)性要求[3]。超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)治療可優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，降低人工晶狀體偏移及并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，且效果顯著[4]。本研究探討了超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的650例白內(nèi)障患者，隨機分為對照組和觀察組，各325例。對照組中男163例，女162例；年齡52～78歲，平均(65.0±1.5)歲；患病時間7～18年，平均(12.5±1.0)年；晶狀體核硬度1級170例，2級155例。觀察組中男164例，女161例；年齡51～78歲，平均(64.5±1.8)歲；患病時間7～19年，平均(13.0±1.1)年；晶狀體核硬度1級171例，2級154例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 (1)對照組采用超聲乳化手術(shù)治療，具體如下：首先，做一長度為3.2 mm的透明角膜主切口于患者鼻上十點位，兩點位15度刀做一個側(cè)切口進行輔助，在前房部位注入黏彈劑，保護前房內(nèi)皮細(xì)胞及支撐前房。連續(xù)環(huán)形撕囊長度為5.5 mm。利用超乳機開展常規(guī)化超聲乳化操作，可徹底吸除皮質(zhì)，再次將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，植入人工晶體(IOL)，同時徹底清除前房內(nèi)及囊袋內(nèi)黏彈劑，水密角膜切口。(2)觀察組采用超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)治療，具體如下：選用白內(nèi)障飛秒超乳機，術(shù)前散瞳并采取表面麻醉操作，滴入4 g/L鹽酸奧布卡因滴眼液，由開瞼器開瞼，同時采用負(fù)壓吸引環(huán)將眼球固定。設(shè)置激光儀器參數(shù)，按照撕囊、劈核和做角膜切口等順序開展多種手術(shù)操作。激光手術(shù)后轉(zhuǎn)至其他手術(shù)床位實施相應(yīng)操作：利用分離器將患者角膜主切口與側(cè)切口處打開，并將黏彈劑注入前房內(nèi)部位，應(yīng)用撕囊鑷取出囊膜，將呈十字狀的核塊分離且劈開，排除存在于后方的氣泡，實施相應(yīng)的常規(guī)超聲乳化治療。

1.2.2觀察指標(biāo) 術(shù)中臨床指標(biāo)包括前囊切開直徑、囊膜環(huán)形張力和囊膜直徑等指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥包括眼壓升高、角膜水腫和前房反應(yīng)等癥狀。觀察術(shù)后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)中臨床指標(biāo)比較 2組前囊切開直徑、囊膜環(huán)形張力及囊膜直徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)中臨床指標(biāo)比較

2.22組人工晶狀體偏移發(fā)生率比較 2組術(shù)后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組人工晶狀體偏移發(fā)生率比較[n(%)]

2.32組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

白內(nèi)障作為一種臨床上多發(fā)性的視覺障礙性疾病，其主要是由晶狀體渾濁造成[5]。晶狀體在正常情況下呈透明性，屬于人眼中的一個重要的光學(xué)部件。臨床上有不同原因可造成機體內(nèi)晶狀體蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生渾濁情況，從而導(dǎo)致患者視力水平持續(xù)降低，形成白內(nèi)障[6]。超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其應(yīng)用范圍較廣泛，但由于軟核白內(nèi)障患者晶狀體核密度增加，手術(shù)器械在進入眼內(nèi)后翻轉(zhuǎn)核體的難度較大，無法在短時間內(nèi)有效地完成劈核的關(guān)鍵步驟。超聲乳化時間的延長會增加對眼膜的刺激程度，進而損傷角膜細(xì)胞，增加了術(shù)后角膜水腫等多種并發(fā)癥發(fā)生率，影響患者預(yù)后情況。因此，選擇一種及時且有效的手術(shù)方式顯得尤為重要。飛秒激光是一種以脈沖形式發(fā)射的激光，持續(xù)時間只有幾飛秒，極大地縮短了儀器在組織內(nèi)的停留時間。目前，超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可有效縮短治療時間，優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，提高臨床治療效果[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各項術(shù)中臨床指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，且術(shù)后1 d、1個月、1年時人工晶狀體偏移發(fā)生率顯著低于對照組。提示超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可有效優(yōu)化各項手術(shù)指標(biāo)，降低術(shù)后人工晶狀體偏移發(fā)生率，其主要原因是：飛秒激光手術(shù)以脈沖形式發(fā)射幾飛秒的激光，可較大限度減少儀器對組織的刺激時間[8]。以脈沖形式實施飛秒激光治療，在組織上聚焦激光時可產(chǎn)生等離子體，釋放大量CO2、NO和氣泡，進而利用氣化作用分離出周圍組織[9]。飛秒激光手術(shù)可有效縮短聯(lián)合治療的全部過程，其實施靶向聚焦定位，能夠精確定位到病變部位，可預(yù)防涉及其他組織和促進手術(shù)的順利進行。飛秒激光手術(shù)可持續(xù)優(yōu)化撕囊、輔助劈核、制作透明度角膜切口和角膜松解切口等手術(shù)操作，進而降低了對內(nèi)皮質(zhì)的損傷程度及黃斑水腫、后囊渾濁等并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性[10]。因此，超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可對切口長度進行控制，進而促使囊口邊緣能夠完全將人工晶體遮蔽，增加其承受張力，保障人工晶體位于囊袋內(nèi)恰當(dāng)位置[11]。另外，飛秒激光技術(shù)的應(yīng)用可為患者制作出接近完美的囊口，增強囊口表面張力，預(yù)防囊袋過大、不對稱等不良情況的發(fā)生，進而降低人工晶體偏移發(fā)生率。因此，超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可加快患者視力水平的恢復(fù),恢復(fù)患者角膜透明，增強手術(shù)治療效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。提示超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，其主要原因是：飛秒激光作為一種角膜屈光手術(shù)，其可應(yīng)用飛秒激光治療儀制作厚度均勻、表面光滑的角膜瓣。目前，對于白內(nèi)障疾病，主要采用飛秒激光治療儀將正中央環(huán)形切口制作于前囊膜部位。前囊膜撕膜的治療效果可對后續(xù)的水分離、分層、核破碎和吸出及后發(fā)障產(chǎn)生直接性影響。理想化的囊口可充分發(fā)揮位置正中、形狀正圓和大小略小于人工晶體等多種切口特點。應(yīng)用飛秒激光治療儀能夠有效制作出厚度均勻、表面光滑的角膜瓣，從而提高白內(nèi)障眼科疾病的治療效果[13]。飛秒激光技術(shù)作為一種新型技術(shù)，具備脈沖寬度短、精密度高、穿透性強等多種優(yōu)勢[14]。另外，可由電腦輔助精確控制飛秒激光治療儀，進而使前囊切口直徑更符合臨床技術(shù)要求，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合飛秒激光手術(shù)可有效優(yōu)化白內(nèi)障患者術(shù)中各項臨床指標(biāo)，降低術(shù)后人工晶狀體偏移及并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性和較顯著的治療效果。