劉偉鋒 ，吳東陽(yáng) ，范麗麗 ，王 強(qiáng) ，施學(xué)麗 ，梁靜妍 ，郝二偉 ＊＊

（1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬?lài)?guó)際壯醫(yī)醫(yī)院 南寧 530201；2. 廣西中醫(yī)濕病方藥理論與轉(zhuǎn)化重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南寧 530200；3. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)中藥藥效重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南寧 530200；4. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院南寧 530200；5. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院 南寧 530001）

脾胃濕病屬于中醫(yī)一個(gè)系統(tǒng)類(lèi)疾病，是指外感濕邪，或內(nèi)傷七情，或調(diào)養(yǎng)失常等諸多因素，致脾失健運(yùn)，水濕不化而變生的一系列與脾胃功能失職相關(guān)的病癥。脾胃濕病多見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)急慢性炎癥，如胃潰瘍、功能性胃腸炎、腸易激綜合征等疾病。世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胃部的疾病在人群中的發(fā)病率高至80%，而且，以每年17.43%的速度增加；我國(guó)有1.2 億人胃腸病人，慢性胃炎的發(fā)病率為30%；功能性消化不良作為最常見(jiàn)的一種功能性胃腸病，在歐美國(guó)家人群中的患病率達(dá)19%-41%，而我國(guó)為18%-45%；消化性潰瘍則屬于全球性多發(fā)病，據(jù)國(guó)外資料估計(jì)約10%的人一生中患過(guò)此病，約占胃鏡檢查患者的80%以上，且隨年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增高[1]。

“濕病”作為一個(gè)獨(dú)立的病名概念最早見(jiàn)于《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》，該篇論述了痙病、濕病及暍病這三種內(nèi)科雜病的發(fā)病原因及診治方藥，首開(kāi)中醫(yī)以病證結(jié)合辨證五臟疾病之先河。鄧家剛教授為中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，其從事中醫(yī)經(jīng)典著作《金匱要略》《臨床中藥學(xué)》等學(xué)科的教學(xué)、科研及臨床長(zhǎng)達(dá)四十多年，積累了豐富的治療內(nèi)科雜病的經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“鄧氏理濕學(xué)派”，將研究的重點(diǎn)聚焦于中醫(yī)的濕病方向，以藏象學(xué)說(shuō)和臟腑辨證理論為指導(dǎo)，按五臟系統(tǒng)將濕邪內(nèi)阻引不同臟腑功能所致之疾病或因臟腑功能失調(diào)引起濕阻某臟的疾病歸屬于相應(yīng)臟腑系項(xiàng)下，構(gòu)成“五臟濕病分類(lèi)系統(tǒng)”，如心系濕病、肺系濕病、脾系濕病、肝系濕病、腎系濕病。“脾胃濕病”一詞為鄧家剛教授創(chuàng)立的“鄧氏理濕學(xué)派”中“五臟濕病辨證防治體系”的核心概念之一，脾胃濕病為脾系濕病中脾臟濕病與胃腑濕病的統(tǒng)稱(chēng)，包括胃脘痛、胃痞病、腹痛、泄瀉、痢疾、脾癉、濕阻諸病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)多種慢性炎癥及功能性疾病和代謝性疾病均可據(jù)此辨證論治，從而形成鄧氏理濕學(xué)派對(duì)中醫(yī)濕病辨證防治的特色。

本研究將鄧家剛教授辨治脾胃濕病的臨床病例資料納入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）”軟件數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)由數(shù)據(jù)挖掘等方法進(jìn)行分析、總結(jié)，旨在傳承其學(xué)術(shù)思想，指導(dǎo)脾胃濕病治療的用藥，同時(shí)為健脾益胃方等新藥新方的開(kāi)發(fā)提供思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取 2016 年 9 月至 2018 年 9 月期間，鄧家剛教授于廣西國(guó)際壯醫(yī)院、廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院治療脾胃濕病的門(mén)診病例，篩選出符合條件的有效病例處方119張。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國(guó)醫(yī)大師路志正《中醫(yī)濕病證治學(xué)》[2]為診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，結(jié)合脾胃濕病的臨床表現(xiàn)及四診信息進(jìn)行診斷。具有脾氣虛衰，運(yùn)化失職，水濕異常，濕困脾胃的脘腹痞滿，納呆嘔惡，噯腐吞酸，口膩不渴，食欲不振，面黃浮腫，四肢沉重，便溏泄瀉，神疲乏力，眩暈昏冒等胃痛、嘔吐、痢疾、便血、泄瀉、腹痛、便秘等脾胃濕病所見(jiàn)癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的病理表現(xiàn)，符合脾胃濕病的相關(guān)癥狀；②經(jīng)過(guò)一定周期的治療，癥狀得到消除或緩解；③醫(yī)案數(shù)據(jù)完整，包括一般資料、基本病情、治療經(jīng)過(guò)、主訴、癥狀、辨證、處方、劑量等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①單味中藥處方；②同一患者復(fù)診與初診相同的處方；③與脾胃濕病無(wú)關(guān)的辨證用藥處方；④外用處方；⑤醫(yī)案不完整，無(wú)確切藥物組成和劑量的處方。

1.5 處方錄入與核對(duì)

對(duì)病名、證型及中藥名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]對(duì)病名進(jìn)行統(tǒng)一，如“胃痛”“胃脘痛”統(tǒng)一為“胃痛”；根據(jù)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[4]對(duì)證型名稱(chēng)進(jìn)行統(tǒng)一，如“脾虛濕滯證”“脾虛濕阻證”統(tǒng)一為“脾虛濕困證”；“痰濕結(jié)滯證”、“痰濕瘀滯證”統(tǒng)一為“痰濕結(jié)滯證；“濕阻脾胃證”“濕困脾胃證”統(tǒng)一為“濕困脾胃證”等。

參考《中華人民共和國(guó)藥典》[5]《中華本草》[6]《中藥學(xué)》[7]中藥名，對(duì)入選的119 張劑中所涉及到的中藥名進(jìn)行規(guī)范化處理，民族藥、習(xí)稱(chēng)藥名皆以標(biāo)準(zhǔn)名錄入，如“貓須草”以“腎茶”錄入；“紅參”以“人參”錄入；“白芨”以“白及”錄入。炮制品和生品均以標(biāo)準(zhǔn)名錄入，如“醋延胡索”以“延胡索”錄入；“生牡蠣”以“牡蠣”錄入。道地藥材均去其藥名中的道地產(chǎn)區(qū)簡(jiǎn)稱(chēng)，以其原藥名錄入，如“川木通”錄為“木通”。

1.6 數(shù)據(jù)分析

采用中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所研發(fā)的“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）”，進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和挖掘，對(duì)處方中藥使用頻次、性味歸經(jīng)、功效分類(lèi)、基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的組方規(guī)律、基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)的核心組合等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

男性患者77 例，占64.71%；女性患者42 例，占35.29% ；年齡在15-75 歲，平均年齡（45.35±13.35）歲，其中 31-40 歲 32 例，占 26.89%；41-50 歲 27 例，占22.69%；51-60 歲 28 例，占 23.53%；61-70 歲 18 例，占15.13%。

2.2 病證分析

共錄入門(mén)診病案119 例，分別收錄胃脘痛?。?5例，46.22%）、濕阻病（21 例，17.65%）、胃痞?。?6 例，13.45%）、便秘?。? 例，6.72%）、腹痛（含腹脹）（4 例，3.36%）、脅痛（3 例，2.52%）、吐酸（含嘈雜）（3 例，2.52%）、呃逆（1 例，0.84%），另有兼病者，痹病兼胃脘痛?。? 例，2.52%）、不寐病兼胃脘痛?。? 例，2.52%）、郁病兼胃脘痛病（2 例，1.68%）；共分證型21 種，排名前六的為肝胃（脾）不和（45 例，37.81%）、脾虛濕困證（18 例，15.13%）、脾虛氣滯證（14 例，11.76%）、痰熱傷陰證（8 例，6.72%）、濕熱困脾證（5 例，4.20%）、痰濕結(jié)滯證（5 例，4.20%），證型分布比例見(jiàn)表1；由虛實(shí)分布統(tǒng)計(jì)可以看出鄧教授所治療的脾胃濕病，以實(shí)證居多，虛證次之，虛實(shí)夾雜最少，詳見(jiàn)圖1。

圖1 證型虛實(shí)分布比例

表1 鄧教授治療脾胃濕病方證型分布情況

2.3 用藥頻次

本組119 個(gè)處方共用藥153 味，其中有21 味使用頻次高于30次，排名前十的為陳皮（67）、厚樸（64）、茯苓（59）、半夏（55）、郁金（53）、柴胡（53）、白芍（47）、石斛（46）、梔子（46）、黨參（44）等（表2、圖2）。

表2 鄧教授治療脾胃濕病方使用頻次＞30次的藥物

圖2 鄧教授治療脾胃濕病方使用頻次排名前10的藥物

2.4 藥物功效分類(lèi)

以《中藥學(xué)》[7]功效分類(lèi)為標(biāo)準(zhǔn)，按主要功效分類(lèi)，本組119個(gè)處方所用的中藥，使用頻次較高依次為：補(bǔ)虛藥（22.21%）、理氣藥（12.90%）、清熱藥（11.92%）、利水滲濕藥（8.75%）、化濕藥（8.09%）；按具體功效分類(lèi)，使用頻次排名前5 的功效類(lèi)別依次為：補(bǔ)氣藥（240）、理氣藥（252）、化濕藥（158）、活血化瘀藥（124），具體使用情況見(jiàn)表3、圖3。

圖3 鄧教授治療脾胃濕病方藥物功效分類(lèi)

表3 鄧教授治療脾胃濕病方藥物主要功效分類(lèi)

2.5 藥物歸經(jīng)

藥物歸經(jīng)分析可知，本組119 個(gè)處方所用中藥的歸經(jīng)涉及10條經(jīng)絡(luò)，尤以脾經(jīng)（851）、胃經(jīng)（679）、肝經(jīng)（640）、肺經(jīng)（603）四經(jīng)為多，腎經(jīng)（424）和心經(jīng)（363）次之，再次為膽經(jīng)（204）、大腸經(jīng)（165）、膀胱經(jīng)（101）、小腸經(jīng)（51），具體情況見(jiàn)圖4。

圖4 鄧教授治療脾胃濕病方藥物歸經(jīng)使用頻次統(tǒng)計(jì)

2.6 藥物四氣五味

本組119 個(gè)處方所用中藥的“四氣”以溫性藥（614）頻次最高，其次為寒性（502），再次為平性（301），而熱性藥物的使用頻次最低；“五味”則次苦味（821）、辛味（795）和甘味（665），遠(yuǎn)高于其他藥味（圖5）。

圖5 鄧教授治療脾胃濕病方中藥物的四氣五味

2.7 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則分析的組方規(guī)律

應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法，使用軟件根據(jù)樣本量將支持度設(shè)置為32，置信度為0.85，將藥物組合按出現(xiàn)的頻次由高到低進(jìn)行排序，去除含甘草藥對(duì)（甘草和百味，以調(diào)和藥性為主要用法，故不納入藥對(duì)的分析討論），常用的藥物組合為：陳皮和茯苓（45）、半夏和陳皮（41）、白芍和柴胡（40）、柴胡和厚樸（35）、白芍和厚樸（34）、柴胡和枳殼（34）等。本組119 個(gè)處方藥物的組方規(guī)律分析見(jiàn)表4。藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則詳見(jiàn)表5，藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖6

表5 鄧教授治療脾胃濕病方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖6 鄧教授治療脾胃濕病方藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖

表4 鄧教授治療脾胃濕病方藥物組方規(guī)律分析表

2.8 藥物核心組合分析

以改進(jìn)的互信息法的藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)，演化出3-5 味藥核心組合16 個(gè)，如枳殼_柴胡_白術(shù)、陳皮_烏藥_半夏、薏苡仁_柴胡_白術(shù)_茯苓、吳茱萸_黃連_伸筋草等（表6、圖7）。

表6 鄧教授治療脾胃濕病方藥物核心組合

圖7 鄧教授治療脾胃濕病方藥物核心組合

3 討論

3.1 一般資料分析

本組脾胃濕病具有明顯的年齡和性別特點(diǎn)，從患者年齡來(lái)看，以中老年患病居多。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》[8]：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五藏陰陽(yáng)，揆度以為常也。”中老年人正氣漸衰，氣血不足，臟腑失于濡養(yǎng)而功能減退，故而肺通調(diào)水道的作用不能發(fā)揮，水道不通，水濕代謝異常，所以容易導(dǎo)致痰飲、浮腫等病癥；脾氣衰弱，運(yùn)化水谷功能衰退，故而無(wú)法消化水谷，易致飧瀉；同時(shí)腎臟陽(yáng)氣虧虛，水液失于溫煦和氣化，則致水腫、五更瀉等。此外，脾胃濕病具有男性患病率比女性高的特點(diǎn)。原因在于，男性多從事勞動(dòng)強(qiáng)度較大的工作，多汗?jié)褚拢蛩凶鳂I(yè)，復(fù)感濕邪，侵襲經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)腹痛，或客于脾胃，發(fā)為嘔吐、泄瀉等；暴飲暴食，嗜好濃茶煙酒，肥甘厚膩，損傷脾氣，從而導(dǎo)致胃脘疼痛，痞滿納差，或嘔吐泛酸，泄瀉。

3.2 病證分析

本組脾胃濕病以胃脘痛病（55例）、濕阻?。?1例）和胃痞病（16 例）居多，病機(jī)上大抵可概括為外邪、積滯、痰濕、氣滯、體虛。在證候上則主要以肝胃不和證（45 例，37.81%）、脾虛濕困證（18 例，15.13%）和脾虛氣滯證（14例，11.76%）三種病證為主。脾胃濕病發(fā)病初期多為實(shí)證，多由外感濕邪、飲食失度、情志過(guò)極所引發(fā)，而脾胃濕病后期則久病體虛，脾胃虛弱，由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證。脾虛則氣機(jī)升降無(wú)力、水液輸布異常，痰濕瘀血等實(shí)性病理產(chǎn)物隨之產(chǎn)生，臨床可見(jiàn)虛實(shí)夾雜的病理征象，故在用藥上須標(biāo)本兼顧，治標(biāo)則疏肝理氣，燥濕利水；固本則補(bǔ)中益氣，健脾和胃。

3.3 鄧教授治療脾胃濕病用藥規(guī)律分析（表8）

表8 鄧教授治療脾胃濕病的治則治法

3.3.1 五臟生濕，脾胃為主

鄧教授認(rèn)為，五臟皆能生濕，尤以脾胃為關(guān)鍵。肺、脾、腎、三焦、膀胱之氣化共同完成正常水液的代謝平衡，其中脾是水之堤防[9]。清·石壽棠《醫(yī)原·百病提綱論》[10]曰“:內(nèi)濕起于肺、脾、腎，脾為重，腎為尤重；蓋肺為通調(diào)水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調(diào)散輸之樞紐?！薄稖夭l辨》[11]曰：“脾主濕土之質(zhì)，為受濕之區(qū)，故中焦?jié)褡C最多?！逼⑹Ы∵\(yùn)，脾不散精，聚而成濕；肺失宣肅，水精不布，停而生濕；腎失氣化，水無(wú)所主，水濕自生；心失溫煦，血脈不利，瘀而生濕；肝失條達(dá)，樞機(jī)不暢，氣滯濕阻[12]，可見(jiàn)，五臟失司則濕從內(nèi)生，五臟和合則濕邪得化。但因脾胃在濕的生成及演變轉(zhuǎn)歸中處于核心在位，無(wú)論是內(nèi)外之濕，均可傷及脾胃，脾胃濕病在濕病當(dāng)中占有重要的地位[13]。本組脾胃濕病的所用藥物歸經(jīng)，居前五位的是脾經(jīng)（999）、胃經(jīng)（823）、肺經(jīng)（731）、肝經(jīng)（719）和腎經(jīng)（479），從而提示，在治療脾胃濕病時(shí)既要以脾胃為中心，又要辨證論治, 分清主次，適當(dāng)顧及其他臟腑，才能使五臟協(xié)調(diào)，濕邪得化。

3.3.2 苦燥甘潤(rùn)，標(biāo)本兼顧

鄧教授治療脾胃濕病，多以苦溫燥濕，健中助運(yùn)之法，以達(dá)標(biāo)本兼治之功，所用藥物多苦味（902）、辛味（870）、甘味（802）；四氣則以溫（665）最多，其次為寒（560），再次為平（402）。“濕為陰邪，非溫不化”，故治濕多用溫藥；而溫?zé)嵩锪抑幎嗪臍鈧?，又?dāng)投甘寒之品以制溫?zé)崴庍^(guò)偏之性。再者，濕有寒濕，有濕熱，濕熱之證當(dāng)以苦寒之品，寒以清熱，苦以燥濕，故寒涼之藥亦為多用。鄧教授認(rèn)為，中藥之平性藥性，是中藥藥性的一種特殊類(lèi)型，具有“體平用偏、雙向適用、條件顯性”之特性[14]，故喜用平性之品，俾其隨證配伍，遇寒則寒，遇熱則熱，既可防溫?zé)嵋詡颍挚芍购疀鲆苑ノ浮＞退幬抖?，多用苦、辛之品，如厚樸、陳皮、蒼術(shù)、枳殼、郁金、烏藥之類(lèi)，苦能堅(jiān)陰燥濕，辛能行滯散邪，《金匱》有言：“血不利則為水”，濕阻氣滯，瘀滯成濕，互為因果，故治濕用苦辛之品，也為時(shí)常之法；脾喜甘，脾弱失運(yùn)，施以白術(shù)、黨參、白扁豆等甘溫之品，補(bǔ)氣健脾，俟脾氣健旺，運(yùn)化復(fù)常，則水濕自去。

3.3.3 疏肝理脾，水濕自去

鄧教授認(rèn)為，肝主疏泄，脾主運(yùn)化，肝失條達(dá)，木郁土壅，脾運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生[15]，故肝失疏泄與脾臟生濕密切相關(guān)，治療脾胃濕病，不僅著眼于健脾，而且要特別重視疏肝。從本組119 個(gè)處方中，所用高頻藥物如陳皮（67）、厚樸（64）、茯苓（59）、半夏（55）、郁金（53）、柴胡（53）、白芍（47）等多有疏肝理脾之效。陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的功效，可治脾胃氣滯證和痰濕壅滯證?！侗静輦湟穂16]中載：“（陳皮）為脾、肺氣分之藥。脾為氣母，肺為氣龠。凡補(bǔ)藥澀藥，必佐陳皮以利氣。調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰，大法治痰，以健脾順氣為主?！焙駱惴枷慊瘽?，為消除脹滿之要藥，既可燥濕消痰而治痰飲咳喘，又可理氣除滿而治濕阻氣滯、脘腹脹滿。郁金，活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃，《本草匯言》[17]曰：“郁金清氣化痰散瘀血之藥也，其性輕揚(yáng)，能散郁滯，順逆氣，上達(dá)高巔，善行下焦，為心肺肝胃，氣血火痰郁遏不行者最驗(yàn)?！辈窈朴谑栊垢螝舛庥艚Y(jié)，濕病證治中，以“和”法從肝論治脾胃濕病[18-19]，作為疏肝解郁之要藥柴胡最為多用。

3.3.4 本虛標(biāo)實(shí)，宜通瘀滯

鄧教授認(rèn)為，脾胃濕病具有本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)?！秲?nèi)經(jīng)》云：諸濕腫滿，皆屬于脾?！逼⒅鬟\(yùn)化，若先天稟賦不足，素體本虛，加之過(guò)勞體倦內(nèi)傷，或久病耗傷氣血，從而導(dǎo)致脾氣虛衰，運(yùn)化水谷功能障礙，致使水濕內(nèi)生，而見(jiàn)正虛（脾虛）邪實(shí)（濕勝）之象。所以脾胃濕病，其雖有實(shí)證之標(biāo)，然其病之本在脾胃虛弱。因此，治療脾胃濕病，多用健脾益氣之補(bǔ)虛藥（22.21%），如甘草、白術(shù)、茯苓等，以扶正固本，其助脾臟運(yùn)化水濕。此外，濕為陰邪，其性重著黏滯，易使氣機(jī)阻滯，氣機(jī)不暢則水濕不得運(yùn)行布化，從而使得水濕內(nèi)停加重。正如張景岳云：“凡治腫者，必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不化?！盵20]故治水濕為患，常用理氣藥舒暢氣機(jī)兼以苦溫化濕，如陳皮、厚樸、枳實(shí)等?！捌⑾苍锒鴲簼?，土愛(ài)暖而喜芳香”，化濕藥性味辛香溫燥，善于燥化濕邪、醒脾和胃、調(diào)暢氣機(jī)而使脾胃功能得以正常發(fā)揮，治療脾胃濕病當(dāng)其所用，如廣藿香、厚樸、蒼術(shù)、砂仁等?！袄頋裎鹜鰷?，這是鄧教授理濕學(xué)術(shù)思想的重要觀點(diǎn)。鄧教授認(rèn)為濕邪黏滯重濁，易致血行不暢，或濕邪阻絡(luò)，經(jīng)脈不利，從而形成血瘀，導(dǎo)致一系列因濕致瘀的病理變化；同時(shí)，瘀血致病，氣機(jī)阻滯，氣化失司，水液代謝異常，亦可因瘀致濕。臨床上，濕阻與血瘀并存是濕病的一大特點(diǎn)[21]，因濕致瘀，因瘀致濕，數(shù)見(jiàn)不鮮，形成惡性循環(huán)而使?jié)癫∧z著難解。因此，治療脾胃濕病應(yīng)在理濕的同時(shí)，多伍用郁金、牡丹皮、赤芍、三七、丹參等活血化瘀藥，目的在于通瘀滯而助除濕。

3.3.5 反性配伍，中正求平

中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生是人體陰陽(yáng)失調(diào)的結(jié)果，因此，治療疾病，務(wù)必“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期”（《素問(wèn)·至真要大論》）。鄧教授認(rèn)為，疾病是一個(gè)復(fù)雜的病變過(guò)程，在一個(gè)疾病周期中，總是平衡與失衡相互交替的，不論是外感還是內(nèi)傷疾病，絕對(duì)的寒證或絕對(duì)的熱證，絕對(duì)的實(shí)證或絕對(duì)的虛證，是極為少見(jiàn)的，尤其是慢性病癥，更是寒熱虛實(shí)兼見(jiàn)，如脾胃濕病之脾虛濕熱證，則是典型的本虛標(biāo)實(shí)的例證，故臨床施治時(shí)，當(dāng)以相反相成之思路遣藥處方，方為得法。為此，鄧教授系統(tǒng)分析了歷代醫(yī)家治療復(fù)雜病證的經(jīng)典方藥，總結(jié)出寒溫和合，反性配伍的配伍規(guī)律和組方方法，在治療脾胃濕病時(shí)，常施以寒熱配伍，如敗醬草配伍蒼術(shù)、干姜以治大腸濕熱之腹痛；潤(rùn)燥配伍，如白芍配伍陳皮、半夏以治濕阻氣滯之胃脘脹痛；補(bǔ)瀉配伍，如黨參、白術(shù)配伍土茯苓、萆薢以治脾虛濕阻之泄瀉等。

3.3.6 洞察七情，喜用藥對(duì)。

鄧教授認(rèn)為，遵《神農(nóng)本草經(jīng)》提出的藥之七情和合，為醫(yī)者當(dāng)熟知藥性，在臨床用藥時(shí)，方能靈活配伍，創(chuàng)新藥對(duì)。經(jīng)運(yùn)用關(guān)聯(lián)規(guī)則分析本組119 個(gè)處方用藥，得出陳皮和茯苓（45）、白芍和柴胡（40）、半夏和陳皮（41）等19 個(gè)常用藥對(duì)。參考《中國(guó)藥對(duì)大全》[22]、《經(jīng)方藥對(duì)》[23]、《常用中藥配對(duì)與禁忌》[24]、《藥對(duì)論》[25]等書(shū)籍，并查閱藥智網(wǎng)中藥方劑數(shù)據(jù)庫(kù)知，陳皮和砂仁、半夏和陳皮、白術(shù)和茯苓、柴胡和厚樸、柴胡和白芍、枳殼和厚樸等為經(jīng)典藥對(duì)，而陳皮和黨參、白芍和厚樸、郁金和厚樸、石斛和柴胡、半夏和梔子等為新藥對(duì)。黨參性味甘平，長(zhǎng)于補(bǔ)脾益肺，并有養(yǎng)血生津的功效；陳皮辛能發(fā)散，苦可降泄，長(zhǎng)于行脾胃之氣，又有健脾燥濕之效，二者相伍，可使補(bǔ)脾益氣而無(wú)瘀滯之虞。白芍和厚樸：白芍酸能斂陰，又歸肝脾，故能斂陰和營(yíng)，柔肝止痛，調(diào)經(jīng)養(yǎng)血；而厚樸苦能燥濕以除痰，辛可行氣而消脹，與白芍配伍，收中有散，可增白芍疏肝理脾之功，而白芍微寒?dāng)筷幰嗫煞篮駱銣卦飩幹?。郁金和厚樸：郁金為活血化瘀藥，其行散降泄，入血分行血涼血，入氣分行氣解郁；厚樸為化濕藥，既具燥濕消痰之效，又有理氣降逆之功?！皻庑袆t血行，氣滯則血瘀”，故而厚樸與郁金同用，可增郁金活血化瘀之功；而濕阻與血瘀常并存，因而郁金活血行氣亦可助厚樸化濕消痰。石斛和柴胡：柴胡藥性升散，易劫肝陰；而石斛養(yǎng)陰生津，可補(bǔ)柴胡傷陰之弊，使之獨(dú)留疏肝之用。半夏和梔子：梔子性味苦寒清降，能清三焦火邪熱毒，導(dǎo)三焦?jié)駸釓男”愣?；半夏辛溫而燥，長(zhǎng)于燥脾濕而化痰濁，溫臟腑而化寒痰，降胃氣而止吐嘔。二藥藥性寒溫互補(bǔ)，藥味辛苦相宜，內(nèi)燥外導(dǎo)，除濕化痰之力愈彰。

4 結(jié)論

鄧教授認(rèn)為：五臟皆能生濕，以肺脾腎三臟為主，尤以脾為根本；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，濕邪內(nèi)襲，易犯脾胃，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生再困脾胃，循環(huán)往復(fù)；提倡從肝脾論治，常用疏肝降逆、疏肝扶脾、疏肝和胃之法；用藥提倡反性配伍，其調(diào)治脾胃濕病，擅于運(yùn)用理氣化濕、疏肝健脾、兼以養(yǎng)陰行滯的方藥，尤其注重其所倡導(dǎo)的反性配伍用藥法度的應(yīng)用，提倡反性配伍和“理濕勿忘通瘀滯”的思想。