王 穎

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腹痛、腹瀉、膿血便等為主要臨床表現(xiàn)的慢性腸道炎癥，患者病情復(fù)雜且程度不一，呈反復(fù)性發(fā)作[1]。此病屬中醫(yī)“腸澼”“泄瀉”范疇，而大腸濕熱型是其常見證型，多與飲食不潔、不規(guī)律，情志不調(diào)、脾胃虛弱等因素相關(guān)，病程長(zhǎng)且病勢(shì)纏綿[2]。由于此病易反復(fù)發(fā)作，其不適癥狀給患者的生活質(zhì)量也造成了很大的影響，而且長(zhǎng)期的藥物治療也降低了患者治療疾病的信心，進(jìn)而降低了治療的依從性，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在中醫(yī)辨證思維的理論支持下，與養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色相結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。本研究則主要觀察對(duì)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇開封市中醫(yī)院肛腸科2020年1月—2021年4月收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，按照護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組患者中男性24例，女性16例；年齡22～58歲，平均年齡(43.3±6.5)歲；病程3～21個(gè)月，平均病程(11.43±1.92)個(gè)月；病變范圍：6例為直腸，22例為直乙狀結(jié)腸，12例為左半結(jié)腸；病變程度：27例為輕度，13例為中度。研究組患者中男性26例，女性14例；年齡24～59歲，平均年齡(44.1±5.8)歲；病程2～25個(gè)月，平均病程(11.95±2.11)個(gè)月；病變范圍：6例為直腸，22例為直乙狀結(jié)腸，12例為左半結(jié)腸；病變程度：25例為輕度，15例為中度。通過比較2組患者一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者經(jīng)臨床綜合檢查均符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[5]相關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知曉護(hù)理方法，具有良好的依從性，同意配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并心肝腎等功能障礙者；②存在精神類疾病無法配合者；③對(duì)護(hù)理過程中的方法或藥物存在明確的應(yīng)用禁忌者；④處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)①出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)或未按要求治療者；②病情突然惡化或出現(xiàn)嚴(yán)重的其他疾病須中斷相關(guān)治療者；③失訪病例或患者要求自己退出者。

1.5 護(hù)理方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療方法，護(hù)理方法如下：對(duì)照組患者實(shí)施一般的護(hù)理方法：包括監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率等基本生命體征，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解潰瘍性結(jié)腸炎疾病的基本知識(shí)，遵醫(yī)囑用藥，并對(duì)患者的飲食進(jìn)行具體的指導(dǎo)，如低鹽、低脂，調(diào)整飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)攝入等，強(qiáng)調(diào)飲食禁忌，做好溝通，對(duì)于治療過程中的特別注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者及其家屬進(jìn)行解答，以提高患者的治療配合度。研究組患者在一般護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，包括：①對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒，采取五音療法、情志相勝療法，并輔以針刺、耳穴壓豆等中醫(yī)特色治療方法。②指導(dǎo)患者練習(xí)太極拳、八段錦等中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉方法，針對(duì)患者的身體強(qiáng)度進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)度鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)家屬掌握一些簡(jiǎn)單的中醫(yī)護(hù)理操作，如穴位貼敷、穴位按摩、艾灸、熱熨等。③中藥保留灌腸：中藥保留灌腸可以使藥液直接在病灶處發(fā)揮療效。采用中醫(yī)藥管理局推薦灌腸方：黃柏、地榆各20 g，白及、白頭翁各15 g，秦皮、敗醬草、苦參各10 g，水煎并濃縮至約100 ml。取三七粉5 g與上述中藥溶液充分混合備用。囑患者排空二便，根據(jù)病變部位的不同指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位，常規(guī)清洗、清毒肛門后，將一次性無菌墊置于臀下，并適當(dāng)墊高臀部，暴露肛門(操作過程中注意室溫并對(duì)患者進(jìn)行保暖)。將混合藥液加溫至37～40 ℃，在輸藥軟管上涂抹石蠟油，由肛門緩慢插入15～20 cm后緩慢灌入藥液。灌腸結(jié)束后指導(dǎo)患者變換體位并協(xié)助其采取舒適的姿勢(shì)，盡量不下床活動(dòng)，保留藥液2 h以上。④中藥?kù)贍C：將自制的中藥粗粉袋(內(nèi)含黃連、黃柏、兒茶、梔子、薄荷、虎杖、冰片等)于神闕穴上，在藥袋上放置鹽袋，用TDP燈在鹽袋上方30 cm處加熱，每次30 min。在熨燙過程中要注意患者保暖，并對(duì)患者皮膚進(jìn)行密切觀測(cè)，并詢問患者情況，避免燙傷。⑤中藥膳食調(diào)理：向患者推薦食療方法，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，并選擇具有清熱利濕作用的食物，如蘿卜、冬瓜、茯苓、薏苡仁等，視患者口味可選擇綠豆粥、白茯苓粥等。

1.6 觀察指標(biāo)參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2017年)》[5]。

1.6.1 癥狀積分于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)于腹痛、腹瀉、便血的分?jǐn)?shù)評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低說明癥狀越輕微：①腹痛：0分：無癥狀；1分：有輕微腹痛或隱痛，偶發(fā)；2分：存在腹痛或脹痛，每天發(fā)作數(shù)次；3分：存在劇烈的腹痛或絞痛，每天反復(fù)發(fā)作。②腹瀉：0分：無癥狀；1分：每天超過正常1～2次；2分：每天超過正常3～4次；3分：每天超過正常5次及以上。③便血：0分：無出血癥狀；1分：不到一半時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血；2分：大部分時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)便中混血；3分：便中一直有出血。

1.6.2 生活質(zhì)量于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用IBDQ(炎癥性腸病患者生活質(zhì)量問卷，包括腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力4方面內(nèi)容)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高表示情況越好。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分干預(yù)前，2組患者癥狀(腹痛、腹瀉、便血)評(píng)分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的腹痛、腹瀉、便血相關(guān)評(píng)分均明顯降低，與同組干預(yù)前之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理干預(yù)前后癥狀積分比較 (分，

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，2組患者IBDQ評(píng)分(腸道癥狀、全身癥狀、情感能力、社會(huì)能力)評(píng)分之間差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者IBDQ評(píng)分均明顯升高，與同組干預(yù)前之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組之間差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組潰瘍性結(jié)腸炎患者護(hù)理干預(yù)前后IBDQ評(píng)分比較 (分，

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎以持續(xù)性或反復(fù)性的腹瀉腹痛以及膿血便、里急后重等為主要臨床表現(xiàn)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的不斷變化，其發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的致病因素多為感受外邪、情志不調(diào)、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)等，而脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)是大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的主要病機(jī)，因此，治則增強(qiáng)扶正祛邪，增強(qiáng)素體體質(zhì)，緩解臨床相關(guān)癥狀[7]。

在目前的臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎中，藥物保守治療具有重要的作用，但是由于疾病的反復(fù)性，長(zhǎng)期的西藥治療不僅成本較高，而且其帶來的不良反應(yīng)也讓部分患者難以保持良好的依從性，影響了疾病的轉(zhuǎn)歸[8]。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)藥及養(yǎng)生保健等中醫(yī)特色實(shí)施的一種干預(yù)方式，在患者的治療過程中，除了常規(guī)的護(hù)理，增加中藥保留灌腸、養(yǎng)生保健、藥膳調(diào)理等內(nèi)容[9]。首先，情志疏導(dǎo)對(duì)于患者的康復(fù)具有重要的作用，常規(guī)的疏導(dǎo)往往是語言上的寬慰以緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)治療的信心，而中醫(yī)情志護(hù)理在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者訓(xùn)練八段錦，每天醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)大家進(jìn)行鍛煉，這樣不僅可以督導(dǎo)患者，而且有助于調(diào)暢機(jī)體的氣機(jī)，穩(wěn)定情緒，進(jìn)一步減輕對(duì)疾病的焦慮[10]。其次，中藥的熨燙和保留灌腸操作簡(jiǎn)便，通過熱效應(yīng)或藥物來刺激患者機(jī)體特定的部位和穴位，祛濕散寒、溫中止瀉，直達(dá)病灶，有利于快速緩解患者的臨床癥狀[11]。最后，由于患者疾病的特征，其身體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)得不到良好的保留，部分患者存在吸收功能障礙，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。因此，飲食護(hù)理干預(yù)具有重要的作用。合理的中醫(yī)藥膳，不僅可以起到輔助治療的作用，而且能夠增加患者營(yíng)養(yǎng)，濡養(yǎng)五臟六腑[12]。而本研究結(jié)果也表明，對(duì)大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者臨床癥狀的改善程度明顯增加，而且生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分也顯著增加。但是在后期隨訪中也發(fā)現(xiàn)，部分患者特別是年輕患者，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持八段錦、藥膳等輔助治療方法，而本研究也沒有對(duì)長(zhǎng)期療效進(jìn)行考察，在下一步，會(huì)進(jìn)一步考察遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施具有中醫(yī)特色的護(hù)理干預(yù)，不僅可以更加顯著地改善大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床癥狀和體征，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床上研究應(yīng)用。