趙松楠
帕金森是中老年群體易發(fā)的神經(jīng)變性疾病的常見形式,屬于非軀體癥狀,臨床多以行動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直、步態(tài)拖沓、震顫為主要表現(xiàn),同時(shí),帕金森患者有30%以上均存在嚴(yán)重抑郁癥,對(duì)其正常生活產(chǎn)生極大影響[1-3]。西醫(yī)針對(duì)帕金森病多采用止痛、抗抑郁等藥物進(jìn)行治療,多巴類藥物較為常見,但據(jù)相關(guān)研究顯示,多巴類藥物長期服用,會(huì)進(jìn)一步提升血漿同型半胱氨酸水平,以此增加癡呆率,因此應(yīng)用效果受限[4]。中醫(yī)則認(rèn)為帕金森多與正氣虧虛、氣虛血瘀相關(guān),因此,多以溫陽通脈、補(bǔ)氣活血為治療原則,調(diào)節(jié)氣虛血瘀,改善臨床癥狀,提升預(yù)后[5]。補(bǔ)陽還五湯具有通暢氣血、驅(qū)濕祛風(fēng)、益氣活血、養(yǎng)陰熄風(fēng)、補(bǔ)肝益腎之效。鑒于此,本研究主要討論了補(bǔ)陽還五湯加減對(duì)帕金森患者UPDRS評(píng)分及生存質(zhì)量的影響,詳細(xì)如下。
1.1 一般資料隨機(jī)抽取2019年12月—2020年12月鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院收治的帕金森患者86例納入研究對(duì)象,以雙盲法分組,對(duì)照組(43例)、試驗(yàn)組(43例)。對(duì)照組男女患者分別為23例、20例;年齡45~74歲,平均(59.13±2.06)歲;病程0.5~8年,平均(4.62±0.31)年。試驗(yàn)組男女患者分別為25例、18例;年齡46~75歲,平均(60.20±2.15)歲;病程0.5~9年,平均(5.21±0.16)年。組間基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《2016中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀》[6]中臨床指征;知情并同意試驗(yàn);均存在不同程度的震顫或肌肉強(qiáng)直或站立不穩(wěn)等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):反復(fù)腦卒中病史;腦損傷病史;精神及運(yùn)動(dòng)功能障礙;藥物禁忌證。
1.3 方法常規(guī)干預(yù):對(duì)2組患者實(shí)施心理疏導(dǎo)、康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)治療等,是失眠、焦慮、抑郁、便秘等癥狀得到緩解及改善。對(duì)照組采用美多芭(生產(chǎn)廠家:上海羅氏制藥有限公司,批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字H10930198,規(guī)格:0.25 g×40 s)治療,以3次/d,0.0625 g/次的基礎(chǔ)劑量進(jìn)行口服治療,進(jìn)行4周連續(xù)治療后,針對(duì)患者臨床表現(xiàn)及疾病現(xiàn)狀進(jìn)行針對(duì)性劑量調(diào)整,可在單次治療的基礎(chǔ)劑量上增加0.0625 g,使劑量達(dá)0.125 g/次,連續(xù)治療12周。試驗(yàn)組基于對(duì)照組采用補(bǔ)陽還五湯加減治療,基礎(chǔ)方劑:紅花、赤芍、當(dāng)歸、地龍、川芎、桃仁各6 g,鉤藤、僵蠶各12 g,黃芪60~90 g。血虛:加制何首烏、熟地黃各15 g,枸杞子12 g;陰虛陽亢:加天麻10 g,石決明、珍珠母各30 g;內(nèi)熱:加生牡蠣30 g,知母、黃柏各12 g。以此方劑水煎服,1劑/d,3次/d,分早中晚服用,2組治療3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)比較2組患者生存質(zhì)量、UPDRS評(píng)分、臨床癥狀積分。①生存質(zhì)量:主要通過生活質(zhì)量量表(QOL-2)予以評(píng)估,共包括5項(xiàng),分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比;②UPDRS評(píng)分:主要分為日常生活能力(15分)、治療并發(fā)癥(3分)、情感及精神行為(5分)、運(yùn)動(dòng)功能(25分)、總分(48分),得分與各項(xiàng)指標(biāo)能力呈負(fù)相關(guān)[7];③臨床癥狀積分:表情呆板、頭昏眼花、失眠多夢、步態(tài)拖拉、震顫為帕金森患者臨床主要癥狀,0、1、2、3分分別表示:無、輕、中、重癥狀。
2.1 生存質(zhì)量試驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組帕金森患者生存質(zhì)量比較 (分,
2.2 UPDRS評(píng)分試驗(yàn)組UPDRS評(píng)分中,日常生活能力、治療并發(fā)癥、情感及精神行為、運(yùn)動(dòng)功能、總分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組帕金森患者UPDRS評(píng)分比較 (分,
2.3 臨床癥狀評(píng)分試驗(yàn)組較對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組帕金森患者臨床癥狀評(píng)分比較 (分,
帕金森患者以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡為其主要發(fā)病機(jī)制,同時(shí),年齡、遺傳、環(huán)境等復(fù)雜因素均是導(dǎo)致多巴胺能死亡的主要誘因[8]。因此,西醫(yī)多以補(bǔ)充大腦多巴胺為主要治療方向,帕金森治療藥物中,美多芭較為常見,此類藥物服用后,可于機(jī)體內(nèi)完成多巴胺轉(zhuǎn)化,但僅存在1%可用于腦部吸收,補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺,剩余轉(zhuǎn)化物質(zhì)會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生極大影響,誘發(fā)不良反應(yīng),因此,治療過程中多巴胺含量的增加在提升療效的同時(shí),會(huì)對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生極大影響,因此成為臨床研究的重點(diǎn)問題。目前,針對(duì)帕金森患者臨床主要采用藥物治療,通過經(jīng)驗(yàn)性、對(duì)癥性治療,以延緩病情進(jìn)展,但目前療效佳、藥效時(shí)間長、毒副作用少的藥物較為缺乏,因此無法對(duì)神經(jīng)功能退行性病變予以針對(duì)性扭轉(zhuǎn)與抑制。帕金森病于中醫(yī)學(xué)中將其歸為“顫病”范疇,由于肝臟氣血虧虛,會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛血瘀,引發(fā)筋脈失養(yǎng)、手足震顫、肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等癥狀,因此,需將補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)陰熄風(fēng)、益氣活血為治療帕金森病的主要研究方向,補(bǔ)陽還五湯加減可達(dá)此效[9,10]。
本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組,試驗(yàn)組UPDRS評(píng)分中,日常生活能力、治療并發(fā)癥、情感及精神行為、運(yùn)動(dòng)功能、總分各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組,試驗(yàn)組較對(duì)照組臨床癥狀評(píng)分低,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以此表明,對(duì)帕金森病患者采用美多芭聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療,可對(duì)患者臨床癥狀產(chǎn)生較為明顯的改善作用,降低UPDRS評(píng)分,對(duì)病情進(jìn)展產(chǎn)生積極的控制,以此提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后。原因在于,補(bǔ)陽還五湯為治療臨床氣虛血瘀型疾病的常見方劑,方劑中黃芪用量較大,可達(dá)通暢氣血、大補(bǔ)元?dú)狻⒒钛鲋?;配以利尿、定驚清熱、平喘、活絡(luò)通經(jīng)的地龍,驅(qū)濕祛風(fēng)、散瘀活血、止痛祛風(fēng)、行氣活血的紅花、川芎、桃仁、赤芍,解肝郁、養(yǎng)陰熄風(fēng)的知母、鉤藤,活血祛瘀的當(dāng)歸可進(jìn)一步疏通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、補(bǔ)肝益腎,氣行則血旺,經(jīng)絡(luò)疏通則諸病自愈[11]。中藥以溫和為本,對(duì)機(jī)體的產(chǎn)生不良刺激較低,將其與美多芭聯(lián)用,二者產(chǎn)生協(xié)同作用,補(bǔ)陽還五湯可在西藥為大腦補(bǔ)充多巴胺含量的基礎(chǔ)上,對(duì)腦缺血神經(jīng)凋亡的進(jìn)程予以有效控制,以此對(duì)腦組織形成保護(hù)作用,促進(jìn)其功能修復(fù),同時(shí),補(bǔ)陽還五湯加減可對(duì)帕金森病程起到一定的延緩作用,以此改善患者生活質(zhì)量,提升預(yù)后[12]。
綜上所述,帕金森臨床治療中應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行干預(yù)可改善臨床癥狀,降低UPDRS評(píng)分,以此提升患者生存質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。