蔚曉霞

顱腦損傷為臨床常見神經(jīng)外科疾病，患者由于腦微循環(huán)障礙，可引起運動功能、認(rèn)知功能障礙，臨床病死率及致殘率較高?，F(xiàn)階段，臨床西醫(yī)治療顱腦損傷多以藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練為主，臨床應(yīng)用廣泛，但其治療周期較長，部分患者容易因此放棄治療，導(dǎo)致其臨床預(yù)后較差。而近年來，越來越多的研究指出，中醫(yī)針灸治療在顱腦損傷的康復(fù)治療中發(fā)揮著重要作用[1,2]，中醫(yī)認(rèn)為顱腦損傷源于跌打損傷，傷后可致經(jīng)絡(luò)受損，進(jìn)而引起氣血凝滯，同時誘發(fā)氣血兩虛，而針刺迎香、太陽、地倉、印堂、風(fēng)池等頭面部穴位，同時辨證取穴，可通竅利關(guān)、疏通經(jīng)絡(luò)。但針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對顱腦損傷患者的治療效果尚未完全明確。故設(shè)立本研究，以100例于環(huán)球醫(yī)療陽煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科就診的顱腦損傷患者為研究對象進(jìn)行前瞻性隨機對照研究，旨在進(jìn)一步探討顱腦損傷患者經(jīng)針刺配合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后的治療效果、運動功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，為針刺配合康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用及顱腦損傷患者的臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例2020年1月—2021年4月于環(huán)球醫(yī)療陽煤集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科就診的顱腦損傷患者為研究對象，患者及其家屬均知情同意，且本研究試驗設(shè)計經(jīng)環(huán)球醫(yī)療陽煤集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審批，據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合針刺組(50例)、康復(fù)訓(xùn)練組(50例)。聯(lián)合針刺組：男26例，女24例；致傷原因：交通事故41例，高空墜落7例，其他原因2例；年齡23～79歲，平均(58.58±6.37)歲；顱腦損傷類型：彌漫性腦挫裂傷26例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫13例，腦干損傷7例，其他類型4例?？祻?fù)訓(xùn)練組：男25例，女25例；致傷原因：交通事故40例，高空墜落8例，其他原因2例；年齡25～78歲，平均(58.70±7.03)歲；顱腦損傷類型：彌漫性腦挫裂傷27例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫14例，腦干損傷6例，其他類型3例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)診斷符合《中西醫(yī)臨床腦傷科學(xué)》[3]中氣滯血瘀證相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷符合《臨床診療指南·神經(jīng)外科學(xué)分冊》[4]中顱腦損傷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診為閉合性顱腦損傷者；②顱腦損傷時間至入院時間不超過24 h者；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)者；④非過敏體質(zhì)，且可耐受本研究所用治療方案；⑤顱腦損傷處于恢復(fù)期者等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有腦血管意外、腦出血開顱減壓及血腫清除術(shù)史者；②伴嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病或內(nèi)分泌功能嚴(yán)重紊亂者；③伴急慢性感染者；④既往甲狀腺、咽喉感染等影響吞咽功能疾病者等。

1.4 方法2組均接受降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)治療、促腦代謝、維持機體酸堿、水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療?？祻?fù)訓(xùn)練組接受康復(fù)訓(xùn)練，具體措施為：①吞咽功能訓(xùn)練：吞咽功能異常者需行吞咽功能相關(guān)訓(xùn)練，指導(dǎo)顱腦損傷患者平時多行閉口、伸縮舌頭訓(xùn)練。②腰部功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙側(cè)足部并攏，雙膝靠攏后膝關(guān)節(jié)，同時盡可能屈曲成90°；向右翻身時需保持右側(cè)肢體在上，向左翻身時則需保持左側(cè)下肢在上。③上肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者握緊雙手，將兩側(cè)手臂向前伸直，兩手拇指充分向外伸展(盡量維持肘部伸直、臂部挺直)；指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行被動鍛煉。④下肢功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用健側(cè)手緊握床架，充分利用健側(cè)下肢力量往上抬動床架，注意患側(cè)肢體在練習(xí)時盡量脫離床面支撐。⑤認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：在顱腦損傷患者早期予以軀體感受適當(dāng)?shù)拇碳?主要方法包括圖片、音樂、言語等)，以促進(jìn)患者感覺功能恢復(fù)，進(jìn)而提高顱腦損傷患者辨別與覺醒能力。每組動作重復(fù)5～10遍，3次/d。聯(lián)合針刺組在康復(fù)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上接受針刺治療，選穴：頭面部取迎香、太陽、地倉、印堂、風(fēng)池、人中等穴；上肢麻木者取臂臑、肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、手三里等穴；下肢癱瘓者取三陰交、風(fēng)市、血海、足三里、太沖等穴；吞咽障礙者取通里、啞門等穴；口角歪斜、言語不清者取廉泉穴。選用0.35×(40～70 mm)華佗牌不銹鋼針進(jìn)行針刺，采用補虛瀉實、提插捻轉(zhuǎn)等手法行針，注意針刺方向及角度，待患者得氣后留針30 min，1次/d，5次/周。2組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果根據(jù)Brunnstrom法評估2組治療4周后的治療效果，可分為顯效(基本恢復(fù)正常生活，運動功能評級提高程度>2級，運動能力明顯提高)，有效(正常生活仍受限制，運動功能評級提高程度>1級，運動能力有所提高)，無效(未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者)，總有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5.2 運動功能評分采用Holden步行功能分級(FAC，5分)、下肢Fugl-Meyer評分(FMA，34分)、Berg平衡量表(BBS，64分)評分、日常生活活動能力(ADL，100分)評估2組治療前、治療4周后的運動功能，各量表得分越高，顱腦損傷患者運動功能越好[6]。

1.5.3 認(rèn)知功能評分采用洛文斯頓認(rèn)知功能評定測驗(LOTCA)評分評估2組治療前、治療4周后的認(rèn)知功能，包括知覺(40分)、思維運作(31分)、視運動組織(28分)、定向力(16分)、注意與集中(4分)5個維度，得分越高，顱腦損傷患者認(rèn)知功能越好。

1.5.4 生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評分(含心理、環(huán)境、生理、獨立、信仰領(lǐng)域)評估2組治療前、治療4周后的生活質(zhì)量，各維度均為0～100分，得分越高，顱腦損傷患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療4周后，聯(lián)合針刺組總有效率為92.00%，高于康復(fù)訓(xùn)練組的76.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組顱腦損傷患者治療效果比較 (例，%)

2.2 運動功能評分治療4周后，2組FAC、下肢FMA、BBS、ADL評分高于治療前，且聯(lián)合針刺組高于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表2。

表2 2組顱腦損傷患者運動功能評分比較 (分，

2.3 認(rèn)知功能評分治療4周后，2組知覺、思維運作、視運動組織、定向力、注意與集中評分高于治療前，且聯(lián)合針刺組高于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表3。

表3 2組顱腦損傷患者認(rèn)知功能評分比較 (分，

2.4 生活質(zhì)量評分治療4周后，2組社會領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、獨立領(lǐng)域、信仰領(lǐng)域評分高于治療前，且聯(lián)合針刺組高于康復(fù)訓(xùn)練組(P<0.05)。見表4。

表4 2組顱腦損傷患者生活質(zhì)量評分比較 (分，

3 討論

近年來，顱腦損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增長的趨勢，且其進(jìn)展快，致殘、致死率高，可導(dǎo)致腦神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能障礙，使得運動系統(tǒng)失去高位中樞神經(jīng)的調(diào)控，進(jìn)而引起肢體運動障礙。因中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強的可塑性，予以顱腦損傷患者康復(fù)訓(xùn)練可加速腦側(cè)支循環(huán)的生成、促進(jìn)大腦皮質(zhì)重組，同時有效激活患者感覺運動中樞，有助于改善顱腦損傷部位周圍組織功能代償功能，進(jìn)而促進(jìn)患者臨床癥狀的改善，但單純康復(fù)訓(xùn)練治療見效遲緩，容易導(dǎo)致部分患者治療依從性較差而影響治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為顱腦損傷主要病機包括氣血阻滯、痰濕內(nèi)擾、氣機逆亂，腦損傷后竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，患者由于腦部脈絡(luò)運行受阻，元神無所依附，經(jīng)絡(luò)失用，可致機體氣血凝集、血瘀阻逆、血脈破裂、瘀滯不通，而久滯可引起腎精失養(yǎng)、腦海虧虛。故治療應(yīng)調(diào)理氣機、活血通絡(luò)、祛濕化瘀、開竅醒腦。本研究中，針刺取穴以“治痿獨取陽明”“風(fēng)取三陽”為基礎(chǔ)理論，上肢取穴以陽經(jīng)穴位為主，下肢取穴以陰經(jīng)穴位為主，針刺頭面部穴可開竅醒神、清醒頭目；而“頭為諸陽之會”，且四肢為諸陽傳達(dá)之末尾，針刺上、下肢相關(guān)穴位可活血通絡(luò)、補脾益氣、祛濕化瘀，進(jìn)一步促使陽氣得以運行暢通，氣血得以調(diào)節(jié)和順，有助于促進(jìn)末端肢體恢復(fù)如健。同時，針刺治療有助于激活神經(jīng)傳導(dǎo)的殘存功能，進(jìn)而促進(jìn)肢體運動功能、認(rèn)知功能的恢復(fù)[7]。但佳龍等[8]研究亦指出，針刺治療顱腦外傷患者可有效改善其運動功能。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，聯(lián)合針刺組總有效率及運動功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評分均高于康復(fù)訓(xùn)練組，進(jìn)一步說明針刺配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善顱腦損傷患者運動功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，療效顯著。

綜上，針刺配合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善顱腦損傷患者運動功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，治療效果較好。但本研究亦存在一定的不足，如樣本量較少、為單中心研究等，臨床需進(jìn)一步進(jìn)行多中心、大樣本量的研究以進(jìn)一步明確針刺配合康復(fù)訓(xùn)練在顱腦損傷患者中的應(yīng)用價值。