苑北楊 歐陽敏燕

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病，是由于各種原因?qū)е碌睦w維破裂、腰間盤變形，致使骨髓突出壓迫神經(jīng)根，最終引發(fā)腰腿疼[1]。LDH病情反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，發(fā)病時(shí)伴隨的腰部劇烈疼痛給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活自理能力，長(zhǎng)此以往甚至造成抑郁情緒，對(duì)患者日常生活造成極大的困擾。西醫(yī)現(xiàn)階段針對(duì)LDH主要分為手術(shù)治療和保守治療兩類，前者對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后需較長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，且復(fù)發(fā)率難以有效控制，后者以藥物治療和物理療法為主，但治療周期較長(zhǎng)，且藥物治療存在諸多不良反應(yīng)，難以取得令人滿意的治療效果。中醫(yī)將LDH歸屬于“腰痹”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)為血液瘀滯、阻滯神經(jīng)，治療的關(guān)鍵在于活血化瘀為基本原則。中醫(yī)保守治療，如針灸、中藥口服等，直被醫(yī)學(xué)界看作是治療LDH首選方法和手段，再者針灸，中藥口服在腰痛治療中已具有悠久歷史。溫針灸是中醫(yī)特色外治療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之效；身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，是治療痹癥有瘀血的經(jīng)典之方，具有通經(jīng)止痛、活血祛瘀之效。鑒于此，本研究探討LDH患者應(yīng)用腰部夾脊穴溫針灸療法聯(lián)合身痛逐瘀湯治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月—2020年10月于新余第四醫(yī)院就診的82例LDH患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。西醫(yī)符合《腰椎間盤突出癥》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛或腰痛伴隨下肢放射痛；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)，俯臥位時(shí)腰椎脊旁壓痛(+)；MRI或CT可明確診斷。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、痛有定處、痛處拒按、舌質(zhì)暗紫、脈弦緊或澀。對(duì)照組中男24例，女17例；年齡38～69歲，平均年齡(47.24±2.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.11±1.36)kg/m2；病程1～6年，平均病程(3.22±0.54)年。觀察組中男23例，女18例；年齡39～68歲，平均年齡(47.31±2.10)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(24.07±1.40)kg/m2；病程2～5年，平均病程(3.18±0.51)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲；臨床病歷資料完整；符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受外科大手術(shù)治療者；伴有胃潰瘍、胃炎不能長(zhǎng)期用藥者；暈針者；針刺部位皮膚破潰或感染者；重度骨質(zhì)疏松者；合并強(qiáng)制性脊柱炎、腰椎結(jié)核者。

1.3 方法對(duì)照組口服甲鈷胺片(江西青峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051440)治療，3次/d，0.5 mg/次。觀察組加用腰部夾脊穴溫針灸療法+中藥口服治療，腰部夾脊穴溫針灸療法：取腰部夾脊穴為主穴，取陽陵泉、委中、環(huán)跳為配穴，碘伏消毒以上所選穴位，采用0.3 mm×40 mm毫針直刺上述穴位，以有酸脹感為度，留針30 min。同時(shí)取1.5 cm左右的艾條于腰部夾脊穴針柄上端，點(diǎn)燃，燃盡后留針30 min，治療6 d休息一次。中藥口服采用身痛逐瘀湯：方藥組成：黃芪30 g，茯苓20 g，當(dāng)歸、懷牛膝、五靈脂、獨(dú)活、川芎各15 g，桃仁、威靈仙、甘草、秦艽各10 g。用水煎成 200 ml 藥汁，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：于治療前、治療4周后對(duì)患者腰腿痛如刺、腰部板硬、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、痛有定處、痛處拒按5項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。②腰椎功能：于治療前、治療4周后采用用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)，包含站立行走情況、睡眠等10個(gè)方面，總分50分，評(píng)分越低，腰椎功能越好。③炎癥因子水平：于治療前、治療4周后采集患者空腹靜脈血5 ml，對(duì)檢測(cè)白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)進(jìn)行檢測(cè)，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。④不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分及DOI評(píng)分2組治療后中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分及ODI評(píng)分比較 (分，

2.2 炎癥因子水平2組治療后IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者炎癥因子水平比較 (例，

2.3 不良反應(yīng)治療期間2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力加劇，工作、學(xué)習(xí)壓力隨之增大，伏案工作和學(xué)習(xí)時(shí)間亦增多，致使LDH發(fā)生率不斷上升，且呈低齡化趨勢(shì)。年來，隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力加劇，工作、學(xué)習(xí)壓力隨之增大，伏案工作和學(xué)習(xí)時(shí)間亦增多，致使LDH發(fā)生率不斷上升，且呈低齡化趨勢(shì)。LDH患者突出部位常發(fā)生在L4/5、L5/S1，癥狀較輕者，疼痛可自行緩解，癥狀重者疼痛可放射至大腿后側(cè)及小腿外側(cè)，并在咳嗽、轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)疼痛加劇，甚至可導(dǎo)致腰椎側(cè)彎，降低了患者生活質(zhì)量。LDH發(fā)病原因包含外因和內(nèi)因兩個(gè)方面，外因大致與突然負(fù)重、腰部受外傷、感受寒濕、體內(nèi)負(fù)壓增高等因素有關(guān)，內(nèi)因主要是由于年齡增長(zhǎng)，軟骨破碎及纖維環(huán)變脆等慢性退行性病變有關(guān)。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要是腰椎間盤突出物直接壓迫周邊組織、神經(jīng)，造成局部微循環(huán)障礙，引發(fā)神經(jīng)根水腫和無炎性炎癥，進(jìn)而表現(xiàn)出異常感覺，甚至疼痛。藥物是西醫(yī)常用的治療手段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，LDH的突出物壓迫血管和神經(jīng)，阻礙靜脈回流，產(chǎn)生炎性水腫，刺激機(jī)體合成大量致炎因子和致痛物質(zhì)，從而引發(fā)腰腿痛的癥狀[4]。研究表明，IL-6、TNF-α等炎癥因子水平在LDH患者呈高水平表達(dá)，其水平明顯高于正常人，且其水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[5]。IL-6是重要的炎癥介質(zhì)，可使大量炎癥因子聚集而降低基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1的合成及其活性，使纖維環(huán)變薄且失去彈性，進(jìn)而導(dǎo)致其對(duì)髓核的約束作用降低，從而引發(fā)LDH。TNF-α可促進(jìn)炎癥因子釋放，促進(jìn)破骨細(xì)胞增值，導(dǎo)致軟骨細(xì)胞凋亡，從而誘發(fā)腰椎間盤突出變性。此外，TNF-α還具有神經(jīng)毒性，可損傷神經(jīng)纖維而改變神經(jīng)傳導(dǎo)，引發(fā)神經(jīng)性疼痛。甲鈷胺片屬于營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，能夠緩解神經(jīng)疼痛，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，但其存在諸多不良反應(yīng)，無法長(zhǎng)期服用，具有一定的局限性。甲鈷胺片屬于營養(yǎng)神經(jīng)類藥物，能夠緩解神經(jīng)疼痛，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，但其存在諸多不良反應(yīng)，無法長(zhǎng)期服用，具有一定的局限性。

中醫(yī)對(duì)LDH早有記載，《素問·逆調(diào)論》云：“肝腎不足，氣血兩虛，邪氣深伏，治當(dāng)祛風(fēng)除濕……益肝腎，補(bǔ)氣血”，《顧氏醫(yī)療鏡·腰痛》曰：“腰痛雖有多端，其原皆本于腎虛”，《金匱要略》中記載：“身勞汗出，衣里冷濕……腰以下冷痛”，闡述該病主要是由于氣血虧虛、外感風(fēng)邪等因素導(dǎo)致肝腎不足，氣血兩虛，故應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為療法。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、ODI評(píng)分及IL-6、TNF-α水平均較對(duì)照組低，表明LDH患者應(yīng)用腰部夾脊穴溫針灸療法聯(lián)合身痛逐瘀湯治療，利于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，改善腰椎功能。腰部夾脊穴與督脈、足太陽膀胱經(jīng)聯(lián)系密切，針刺可促進(jìn)氣血運(yùn)行，減輕患者疼痛，并施以溫針灸，通過艾條的燃燒所產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔每纱碳ぶ車埽瑪U(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解臨床癥狀。同時(shí)配以陽陵泉、委中、環(huán)跳治療，針刺環(huán)跳可健脾益氣、除濕散寒，針刺陽陵泉清熱化濕、活血化瘀，針刺委中疏通血?dú)猓T穴合用，能夠發(fā)揮行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)之效。研究發(fā)現(xiàn)，艾絨燃燒過程中所發(fā)出的紅外線可透過15 mm的肌膚，不斷刺激患者穴位，從而增強(qiáng)局部組織的細(xì)胞功能，抑制局部神經(jīng)興奮性，從而達(dá)到止痛的目的[6]。此外，針刺作用可對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，并可促進(jìn)局部微循環(huán)，最終起到鎮(zhèn)痛的作用。崔家銘[7]將溫針灸應(yīng)用于LDH治療中，在常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上，取腰部夾脊穴溫針灸治療，結(jié)果顯示治療效果明顯增強(qiáng)，可緩解腰部、下肢疼痛癥狀，改善活動(dòng)受限，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與抑制局部炎癥反應(yīng)有關(guān)，進(jìn)一步說明腰部夾脊穴溫針灸治療LDH的有效性。中藥口服立足于辨證施治，可從根本上解決病機(jī)，對(duì)患者癥狀的改善具有很大的幫助。本研究采用身痛逐瘀湯治療，方中黃芪除濕利尿、補(bǔ)氣化瘀；茯苓健脾益胃；當(dāng)歸、桃仁、川芎活血化瘀；牛膝強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)肝益腎、疏經(jīng)散瘀；五靈脂通痹止痛、活血化瘀；秦艽、獨(dú)活祛風(fēng)除濕；威靈仙通絡(luò)止痛、祛除風(fēng)濕；甘草調(diào)和諸藥，共奏活血化瘀、補(bǔ)益肝腎之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓中含有多糖、三萜類等成分，能夠調(diào)節(jié)免疫功能，抑制急慢性炎癥反應(yīng)；牛膝具有改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、抗炎的作用；五靈脂具有抗炎、抗凝血、調(diào)節(jié)免疫、止血、止痛等多重功效[8]。鄧效禹等[9]應(yīng)用加味身痛逐瘀湯配合牽引、針灸治療LDH取得較好的效果，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛，證實(shí)了身痛逐瘀湯在LDH治療中發(fā)揮著重要的作用。針?biāo)幝?lián)合治療LDH具有較好的協(xié)同作用，可顯著增強(qiáng)治療效果，改善患者病情，充分發(fā)揮中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)。但本研究也具有一定的局限性，所選樣本量較少，且未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，后期應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行深入研究，提高試驗(yàn)結(jié)果的可靠性，為中醫(yī)保守治療提供全面有力的證據(jù)。

綜上所述，LDH患者應(yīng)用腰部夾脊穴溫針灸療法聯(lián)合中藥口服治療能改善局部炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，是一種理想的治療方案。