譚高平

胸腰椎骨折患者多合并腹膜后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致腹腔神經(jīng)叢功能異常，且骨折患者需要臥床靜養(yǎng)，會(huì)放緩腸蠕動(dòng)速度，導(dǎo)致便秘等癥狀。便秘會(huì)增加腹內(nèi)壓水平，甚至影響呼吸功能，誘發(fā)肺部感染等并發(fā)癥[1]。有研究指出，胸腰椎骨折后便秘會(huì)延長(zhǎng)患者的康復(fù)周期，降低患者的生活質(zhì)量，甚至造成遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需要采取針對(duì)性治療。藥物治療是胸腰椎骨折后便秘的基礎(chǔ)療法，可以利用藥物作用加快排便，但其不良反應(yīng)明顯，具有藥物依賴性。基于此，臨床建議采取中醫(yī)特色療法[2]。為此，本研究選取66例胸腰椎骨折后便秘患者，用于分析卯時(shí)穴位按摩+摩腹的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月—2021年10月間入院治療的胸腰椎骨折后便秘患者66例。以隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組33例，男患者∶女患者為14∶19；年齡為32～71歲，平均(44.52±2.04)歲；病程為3～9 d，平均(5.15±0.45)d。B組33例，男患者∶女患者為15∶18；年齡為33～70歲，平均(44.45±2.01)歲；病程為2～9 d，平均(5.20±0.41)d。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)核磁共振或是CT等診斷為胸腰椎骨折；伴有明顯的便秘與腹脹癥狀；排便的次數(shù)顯著性減少，每周不足2次，每次排便超15 min，即使便出，仍有便意；排便十分費(fèi)力，較難自主排出；需要借助藥物等輔助方法排便；意識(shí)清晰；資料比較完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前伴有習(xí)慣性便秘；胃腸功能不全；合并惡性腫瘤或者其他器質(zhì)性病變；存在治療禁忌證；合并精神類障礙；難以全程參與研究。

1.3 方法B組選擇常規(guī)治療，使用開塞露納肛或者口服緩瀉劑，告知患者多食新鮮蔬果，每日多飲水等。A組選擇卯時(shí)穴位按摩+摩腹治療：①卯時(shí)穴位按摩：每日卯時(shí)要求患者飲用250 ml溫開水，開展穴位按摩治療。對(duì)患者的手陽(yáng)明大腸經(jīng)各穴進(jìn)行按摩，取陽(yáng)溪、合谷、三間、二間、商陽(yáng)，起始于陽(yáng)溪，終于商陽(yáng)，按摩力度從輕至重，以出現(xiàn)痛感和酸麻感為宜，每側(cè)每次進(jìn)行10 min按摩，每日按摩1次。②摩腹：要求患者在治療床上保持仰臥位，操作者雙手疊加放置在腹部，以順時(shí)針方向?qū)Ω共窟M(jìn)行環(huán)形、節(jié)律性按摩，動(dòng)作需流暢，力度適中，每次按摩3～5 min，每日早晚各按摩1次。以上療法以7 d作為一個(gè)療程，治療1～2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①排便時(shí)間與次數(shù)：統(tǒng)計(jì)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和5 d內(nèi)排便次數(shù)等指標(biāo)。②便秘癥狀：治療前后利用便秘評(píng)分量表(CCS)予以評(píng)價(jià)，包括排便頻率、排便不盡感、每次排便耗時(shí)、排便費(fèi)力度、排便輔助方法、每日排便時(shí)未排出次數(shù)、病程、腹痛/腹脹8個(gè)維度，每個(gè)維度0～4分，滿分32分，便秘癥狀與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。③糞便性狀：測(cè)評(píng)的量表選用糞便性狀評(píng)價(jià)表，分型細(xì)化成：Ⅰ型(記錄分值1分)，硬塊狀的糞便，但是塊狀間能拆解；Ⅱ型(記錄分值2分)，同樣是塊狀的糞便，但硬度劣于Ⅰ型；Ⅲ型(記錄分值3分)，干腸樣的，塊狀的糞便；Ⅳ型(記錄分值4分)，軟腸狀的，同為塊狀的糞便；Ⅴ型(記錄分值5分)，比較軟的糞便；Ⅵ型(記錄分值6分)，泥狀便；Ⅶ型(記錄分值7分)，水樣便。④生活質(zhì)量：治療前后利用世衛(wèi)組織-生存質(zhì)量測(cè)定表測(cè)評(píng)，含環(huán)境影響、生理因素、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)領(lǐng)域，每項(xiàng)100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。⑤復(fù)發(fā)率：測(cè)定治療3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的復(fù)發(fā)情況。⑥并發(fā)癥：測(cè)定直腸炎幾率、肛裂幾率以及痔瘡幾率，隨訪周期6個(gè)月。⑦治療滿意度：利用自制調(diào)查問卷測(cè)評(píng)，含治療操作規(guī)范性、治療前合理解釋、及時(shí)溝通、排便緩解度等，每項(xiàng)25分，滿意度與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：按摩與常規(guī)療法2 d便可自行排便，而且排便費(fèi)力感改善，糞便較軟；顯著見效：以上療法2 d便可自行排便，排便費(fèi)力感比較明顯，糞便偏硬；初見療效：治療2 d內(nèi)排便，糞便先干后軟，排便時(shí)通暢度較差；未見療效：治療2 d內(nèi)未排便，癥狀無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 23.0軟件完成，計(jì)量資料經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者有效率比較A組患者總有效率顯著高出B組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者排便時(shí)間與次數(shù)比較A組患者排便時(shí)間更短，排便次數(shù)更多(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排便時(shí)間與次數(shù)比較 (例，

2.3 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較治療前，2組的便秘癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，A組患者癥狀評(píng)分低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較 (分，

續(xù)表3 2組患者便秘癥狀評(píng)分比較 (分，

2.4 2組患者糞便性狀評(píng)分比較治療前，2組糞便性狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，A組患者的糞便性狀評(píng)分高于B組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者糞便性狀評(píng)分比較 (分，

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前，組間生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，A組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于B組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分，

2.6 2組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，A組患者復(fù)發(fā)率低于B組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

2.7 2組患者并發(fā)癥率比較隨訪6個(gè)月，A組患者并發(fā)癥率低于B組(P<0.05)。見表7。

表7 2組患者并發(fā)癥率比較 (例，%)

2.8 2組患者治療滿意度評(píng)分比較A組患者治療滿意度評(píng)分均高出B組(P<0.05)。見表8。

表8 2組患者治療滿意度評(píng)分比較 (分，

3 討論

胸腰椎骨折是頻發(fā)性的骨科疾病，其創(chuàng)傷性較大，在脊柱損傷中的發(fā)病率最高。該病的病因多是間接暴力，患者表現(xiàn)為胸腰椎后凸畸形、椎體疼痛等，可能導(dǎo)致脊髓損傷，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)癱瘓情況[3，4]。胸腰椎骨折經(jīng)過保守治療后需要臥床超過2個(gè)月，而臥床會(huì)造成多種并發(fā)癥，如便秘和腹脹等，這會(huì)影響到患者的疾病康復(fù)效率。由于該病患者的椎體受傷程度比較明顯，因此可能合并腹膜后血腫表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)放緩，誘發(fā)便秘癥狀[5]。即使患者接受手術(shù)治療，手術(shù)操作會(huì)損傷腹膜神經(jīng)功能，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度，甚至使傳導(dǎo)停滯，也會(huì)增加便秘風(fēng)險(xiǎn)。為緩解術(shù)后早期痛感，患者需要臥床休息，活動(dòng)受限、水分?jǐn)z入量不足和進(jìn)食量減少等因素均會(huì)導(dǎo)致便秘[6]。此外，部分患者對(duì)于床上排便的適應(yīng)能力較差，會(huì)延長(zhǎng)糞便在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間，使糞便內(nèi)的水分被腸道吸收，進(jìn)而出現(xiàn)大便干結(jié)和排便困難表現(xiàn)。胸腰椎骨折后便秘的常規(guī)療法是開塞露納肛、緩瀉劑口服和飲食指導(dǎo)等，雖然可以改善便秘癥狀，但具有藥物不良反應(yīng)，整體療效一般[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折后便秘的病因是陰陽(yáng)氣血不足與體質(zhì)虛弱等，患者骨折后久臥病床，運(yùn)動(dòng)量減少，使氣機(jī)不暢，腑氣郁滯，傳導(dǎo)失衡，長(zhǎng)此以往會(huì)出現(xiàn)糟粕內(nèi)停，難以下行或是下行不暢等情況，進(jìn)而導(dǎo)致便秘[8]。骨折后氣虛陽(yáng)衰，抗病能力下降，使大腸傳導(dǎo)能力減弱，而陽(yáng)虛會(huì)影響腸道功能，造成陰寒內(nèi)結(jié)以及便下無(wú)力等表現(xiàn)，進(jìn)而延長(zhǎng)排便時(shí)間，誘發(fā)便秘[9]。簡(jiǎn)言之，胸腰椎骨折后便秘的病機(jī)是腑氣閉塞，邪滯大腸，且腸失溫潤(rùn)，下行無(wú)力，最終造成大腸傳導(dǎo)功能障礙。中醫(yī)學(xué)的子午流注圖認(rèn)為，人體經(jīng)脈(12條)與每日12時(shí)辰一一對(duì)應(yīng)，即子午流注圖關(guān)聯(lián)于人體生物鐘[10]。由于每日時(shí)辰呈現(xiàn)交替循環(huán)規(guī)律，所以不同時(shí)辰的人體經(jīng)脈也呈現(xiàn)興衰交替特點(diǎn)。在此理論下，患者的生活習(xí)慣需要與自然規(guī)律相符，可在每日清晨5點(diǎn)至7點(diǎn)，即卯時(shí)進(jìn)行取穴按摩治療，該時(shí)辰的手陽(yáng)明大腸經(jīng)十分旺盛，可以加快糞便排出[11]。卯時(shí)飲用溫開水的作用是沖洗腸道，使腸道快速蠕動(dòng)。此時(shí)按摩二間穴、合谷穴、商陽(yáng)穴等穴位能夠調(diào)節(jié)氣血，增強(qiáng)臟腑功能和舒經(jīng)活絡(luò)，進(jìn)而加快腸道內(nèi)部的血液循環(huán)，緩解排便困難等表現(xiàn)[12]。加用摩腹可以通利經(jīng)絡(luò)，溫養(yǎng)臟腑，恢復(fù)臟腑功能，同時(shí)可以增加腸道蠕動(dòng)頻率，加快糞便的排出速度。此外，摩腹能防止糞便內(nèi)有害物質(zhì)被腸道大量吸收，進(jìn)而預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。以上2種方法聯(lián)合使用可以增強(qiáng)按摩功效，符合人體生物學(xué)特征，對(duì)于胸腰椎骨折后便秘的改善性更強(qiáng)[13]。與此同時(shí)，可以告知患者每日晨起時(shí)堅(jiān)持排便，多次作出排便動(dòng)作，形成規(guī)律性排便習(xí)慣，也可每日練習(xí)腹肌舒縮或上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)關(guān)節(jié)和肌肉，進(jìn)而加快腸道蠕動(dòng)。日常生活中需要緩慢進(jìn)食，防止腹脹，禁止食用飲料或產(chǎn)氣食物，禁食油炸與辛辣類食物，可多食蜂蜜與紅棗等健脾食物[14]。

結(jié)果顯示：總有效率，A組統(tǒng)計(jì)值更高，排便時(shí)間，A組時(shí)間統(tǒng)計(jì)值更小，排便次數(shù)更少，治療7d后，A組患者的便秘癥狀評(píng)分更低，而且糞便性狀的統(tǒng)計(jì)分值高，生活質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分值高，A組患者在隨訪期間的復(fù)發(fā)率更低，隨訪6個(gè)月，A組患者的并發(fā)癥率更低，對(duì)于治療相關(guān)滿意度的分值更高，P<0.05。說明卯時(shí)穴位按摩+摩腹能夠增強(qiáng)療效，緩解胸腰椎骨折后的便秘癥狀，縮短排便時(shí)間，改善糞便性狀，且能減少便秘復(fù)發(fā)或并發(fā)癥等情況，可以提升患者的生活質(zhì)量，獲得患者的高度滿意。原因是以上治療方法屬于純中醫(yī)療法，根據(jù)子午流注理論和便秘病機(jī)開展治療操作，可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，軟化糞便，進(jìn)而緩解便秘癥狀[15]。此外，該療法的成本較低，治療可行性高，起效速度較快，患者在治療2 d內(nèi)可排便，因此對(duì)于治療工作的滿意度高，能夠提升其生活質(zhì)量[16]。

綜上，卯時(shí)穴位按摩+摩腹可以廣泛性用于胸腰椎骨折后便秘治療，不僅可以減輕便秘癥狀，恢復(fù)正常排便頻率，且能減少便秘復(fù)發(fā)，抑制相關(guān)并發(fā)癥，具有較佳的遠(yuǎn)期療效。