程 斌

臨床常見慢性、神經(jīng)障礙疾病為抽動(dòng)穢語綜合征(TS)，是兒童期起病的慢性動(dòng)作性及發(fā)聲性抽動(dòng)癥，具患病率高、病程長(zhǎng)及預(yù)后差等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，此病在中國(guó)兒科中的患病率為0.5%～1%，分析病因尚未明確，可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為言語障礙、行為障礙、不自主發(fā)音及多發(fā)性抽動(dòng)等癥狀，若疾病加重，則引起強(qiáng)迫癥或抑郁癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故早期提供對(duì)癥治療是關(guān)鍵[1]。蔣凌飛[2]證實(shí)，目前治療TS疾病以鹽酸硫必利片為主，其為西醫(yī)藥，可減輕患兒不適、控制病情，雖有一定效果，但用藥期間易有不良作用，導(dǎo)致患兒有排斥心理、影響用藥依從性及預(yù)后效果，未獲得患兒家屬青睞，基于上述背景，本文選擇林州市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例TS患兒為研究對(duì)象，分析溫膽湯加減治療TS患兒的價(jià)值匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料將林州市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例TS患兒納入研究，研討組(30例)：男女比例16∶14；年齡6～15歲，平均(9.84±1.58)歲；病程1～3年，平均(2.01±0.34)年。西藥組(30例)：男女比例17∶13；年齡7～16歲，平均(9.98±1.62)歲；病程1～2年，平均(1.89±0.17)年。P>0.05可比較?；純杭覍僦?、簽署知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②疾病某段時(shí)間內(nèi)，有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)；③抽動(dòng)頻率有強(qiáng)有弱；④呈突然、快速及反復(fù)的動(dòng)作或發(fā)聲；⑤患兒日常生活功能障礙、喪失社會(huì)功能；⑥每日出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀、發(fā)病次數(shù)頻繁出現(xiàn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①與中醫(yī)兒科常見病診療相關(guān)指南研究工作報(bào)告相符[4]，中醫(yī)證型為痰火擾神型；②主癥為穢語、喉中發(fā)吭，次癥為煩躁口渴、喉中痰鳴、頻發(fā)穢語。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②入組前2周內(nèi)未行相關(guān)藥物治療；③年齡范圍6～16歲、病程>1年；④有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙；②伴嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng)；④用藥禁忌證；⑤患有精神疾??；⑥中途轉(zhuǎn)院。

1.4 方法西藥組(鹽酸硫必利片)：6～12歲患兒，單次口服50 mg；鹽酸硫必利片(廠家：天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H12021228，規(guī)格：0.1 g)，2次/d；13～16歲患兒，單次服用50～100 mg，3次/d。研討組(溫膽湯加減)：涉及中藥有：法半夏、枳實(shí)、陳皮、生姜各6 g，竹茹、石菖蒲各12 g，白芍、茯苓及僵蠶各10 g，鉤藤、甘草各3 g。伴便秘難解者，上述中藥材中加入大黃、芒硝；伴明顯肝風(fēng)、嚴(yán)重抽動(dòng)者，上述中藥材中加入天麻、全蝎及白芍。上述中藥材清水煎煮取汁300 ml，分早晚服用，1劑/d。2組持續(xù)用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]，涉及睡眠不安、喉中痰鳴、煩躁口渴及大便秘結(jié)，各維度評(píng)分范圍0～3分，0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，得分越低越好。抽動(dòng)嚴(yán)重程度：參考耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度綜合量表(YGTSS)，涉及運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及綜合損傷，量表總分100分，輕度<25分，中度25～50分，重度>50分，得分越低越好。臨床療效：顯效：癥狀消退，YGTSS減分率>90%，生活自理能力較強(qiáng)；有效：癥狀減緩，YGTSS減分率65%～90%，生活自理能力一般；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)：記錄2組發(fā)生食欲不振、頭暈及便稀的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分用藥前比較2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；與用藥前比較，用藥后中醫(yī)證候積分下降，且研討組低于西藥組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分，

續(xù)表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 抽動(dòng)嚴(yán)重程度用藥前比較2組抽動(dòng)嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；與用藥前比較，用藥后YGTSS評(píng)分下降，且研討組低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒抽動(dòng)嚴(yán)重程度比較 (分，

續(xù)表2 2組患兒抽動(dòng)嚴(yán)重程度比較 (分，

2.3 臨床療效與西藥組比較，研討組總有效率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.4 不良反應(yīng)與西藥組比較，研討組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒不良反應(yīng)比較 (例，%)

3 討論

抽動(dòng)穢語綜合征(TS)為常見兒科病癥，病群體以男童為主，屬于慢性精神障礙性疾病，致病因素尚未明確，可能與遺傳、情志失調(diào)、窒息及疾病影響等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為行為障礙、言語障礙等臨床癥狀，部分嚴(yán)重者還出現(xiàn)不自主發(fā)聲情況，引起小兒出現(xiàn)行為問題，嚴(yán)重影響其正常發(fā)育，故早期提供對(duì)癥治療很重要。鹽酸硫必利片為治療TS患兒的西醫(yī)藥物，可有效治療疾病、減輕不適程度，可充分發(fā)揮療效，但用藥時(shí)易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致其用藥依從性較差，影響疾病轉(zhuǎn)歸，臨床應(yīng)用受限，故中醫(yī)用藥受到臨床重視。

TS屬中醫(yī)學(xué)“肝風(fēng)證”“慢驚風(fēng)”等范疇，主要發(fā)病部位在肝，牽連脾胃，引起患兒激動(dòng)、興奮及多動(dòng)任性等表現(xiàn)。分析病機(jī)是：小兒因脾胃不足，脾未能正常運(yùn)化，水濕聚，最終有痰飲形成，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，痰飲逐漸向濕熱轉(zhuǎn)化，引起脾虛痰聚及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，繼而有吸鼻子、擠眉弄眼及口角抽動(dòng)等現(xiàn)象，表示痰引上犯清竅、肝熱脾弱，故臨床需以平肝祛痰、祛風(fēng)解痙治療為主。有文獻(xiàn)報(bào)道，溫膽湯加減用于TS患兒治療中具有可靠性，藥方中茯苓有健脾和胃、寧心安神功效；僵蠶有搜絡(luò)行瘀、祛風(fēng)解痙功效；陳皮、法半夏有燥濕化痰功效；枳實(shí)有降氣化痰功效；石菖蒲有醒神益智、豁痰開竅功效；鉤藤有涼肝熄風(fēng)功效；白芍有斂陰柔肝功效；竹茹有清熱化痰功效；甘草可對(duì)所有處方起到調(diào)節(jié)作用，諸藥聯(lián)合可發(fā)揮清熱化痰、寧心安神目的[6]。

本研究示：①研討組中醫(yī)證候積分低于西藥組(P<0.05)，分析：言語障礙、行為障礙為TS患兒典型表現(xiàn)，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故溫膽湯加減治療可減輕不適程度、縮短療程，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)，對(duì)減輕患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極作用；②研討組YGTSS評(píng)分低于西藥組(P<0.05)，分析：患兒因運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)導(dǎo)致癥狀加重，影響疾病轉(zhuǎn)歸，故溫膽湯加減治療可控制疾病發(fā)作次數(shù)及頻率，減緩不適、達(dá)到改善預(yù)后作用；③研討組較西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)，分析：受個(gè)體差異性影響，部分患兒用藥后常有頭暈、便稀等不良作用，影響藥效，提供溫膽湯加減治療與西醫(yī)藥比較，更能保證用藥安全，避免發(fā)生不良作用、提高患兒用藥依從性；④研討組有效率較西藥組更高(P<0.05)，溫膽湯加減治療可達(dá)到預(yù)期療效、促進(jìn)病情恢復(fù)，具實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述：TS患兒行溫膽湯加減治療可減輕臨床癥狀、控制疾病發(fā)作次數(shù)，充分發(fā)揮療效并縮短療程，為用藥安全提供可靠保證，效果顯著。