程 斌
臨床常見慢性、神經(jīng)障礙疾病為抽動(dòng)穢語綜合征(TS),是兒童期起病的慢性動(dòng)作性及發(fā)聲性抽動(dòng)癥,具患病率高、病程長(zhǎng)及預(yù)后差等特點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì),此病在中國(guó)兒科中的患病率為0.5%~1%,分析病因尚未明確,可能與遺傳、神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙等因素有關(guān),患病后表現(xiàn)為言語障礙、行為障礙、不自主發(fā)音及多發(fā)性抽動(dòng)等癥狀,若疾病加重,則引起強(qiáng)迫癥或抑郁癥,影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,故早期提供對(duì)癥治療是關(guān)鍵[1]。蔣凌飛[2]證實(shí),目前治療TS疾病以鹽酸硫必利片為主,其為西醫(yī)藥,可減輕患兒不適、控制病情,雖有一定效果,但用藥期間易有不良作用,導(dǎo)致患兒有排斥心理、影響用藥依從性及預(yù)后效果,未獲得患兒家屬青睞,基于上述背景,本文選擇林州市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例TS患兒為研究對(duì)象,分析溫膽湯加減治療TS患兒的價(jià)值匯總。
1.1 一般資料將林州市人民醫(yī)院2020年1月—2021年12月收治的60例TS患兒納入研究,研討組(30例):男女比例16∶14;年齡6~15歲,平均(9.84±1.58)歲;病程1~3年,平均(2.01±0.34)年。西藥組(30例):男女比例17∶13;年齡7~16歲,平均(9.98±1.62)歲;病程1~2年,平均(1.89±0.17)年。P>0.05可比較?;純杭覍僦?、簽署知情同意書,經(jīng)倫理委員會(huì)審批同意。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②疾病某段時(shí)間內(nèi),有多種運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng);③抽動(dòng)頻率有強(qiáng)有弱;④呈突然、快速及反復(fù)的動(dòng)作或發(fā)聲;⑤患兒日常生活功能障礙、喪失社會(huì)功能;⑥每日出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀、發(fā)病次數(shù)頻繁出現(xiàn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):①與中醫(yī)兒科常見病診療相關(guān)指南研究工作報(bào)告相符[4],中醫(yī)證型為痰火擾神型;②主癥為穢語、喉中發(fā)吭,次癥為煩躁口渴、喉中痰鳴、頻發(fā)穢語。
1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①與上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;②入組前2周內(nèi)未行相關(guān)藥物治療;③年齡范圍6~16歲、病程>1年;④有完整資料。排除標(biāo)準(zhǔn):①心肝腎功能障礙;②伴嚴(yán)重原發(fā)性疾病;③癲癇肌痙攣發(fā)作、藥源性不自主運(yùn)動(dòng);④用藥禁忌證;⑤患有精神疾??;⑥中途轉(zhuǎn)院。
1.4 方法西藥組(鹽酸硫必利片):6~12歲患兒,單次口服50 mg;鹽酸硫必利片(廠家:天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司新新制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字 H12021228,規(guī)格:0.1 g),2次/d;13~16歲患兒,單次服用50~100 mg,3次/d。研討組(溫膽湯加減):涉及中藥有:法半夏、枳實(shí)、陳皮、生姜各6 g,竹茹、石菖蒲各12 g,白芍、茯苓及僵蠶各10 g,鉤藤、甘草各3 g。伴便秘難解者,上述中藥材中加入大黃、芒硝;伴明顯肝風(fēng)、嚴(yán)重抽動(dòng)者,上述中藥材中加入天麻、全蝎及白芍。上述中藥材清水煎煮取汁300 ml,分早晚服用,1劑/d。2組持續(xù)用藥時(shí)間均為3個(gè)月。
1.5 觀察指標(biāo)中醫(yī)證候積分:參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5],涉及睡眠不安、喉中痰鳴、煩躁口渴及大便秘結(jié),各維度評(píng)分范圍0~3分,0分為無,1分為輕度,2分為中度,3分為重度,得分越低越好。抽動(dòng)嚴(yán)重程度:參考耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度綜合量表(YGTSS),涉及運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及綜合損傷,量表總分100分,輕度<25分,中度25~50分,重度>50分,得分越低越好。臨床療效:顯效:癥狀消退,YGTSS減分率>90%,生活自理能力較強(qiáng);有效:癥狀減緩,YGTSS減分率65%~90%,生活自理能力一般;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重,總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng):記錄2組發(fā)生食欲不振、頭暈及便稀的例數(shù)。
2.1 中醫(yī)證候積分用藥前比較2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;與用藥前比較,用藥后中醫(yī)證候積分下降,且研討組低于西藥組(P<0.05)。見表1。
表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,
續(xù)表1 2組患兒中醫(yī)證候積分比較 (分,
2.2 抽動(dòng)嚴(yán)重程度用藥前比較2組抽動(dòng)嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;與用藥前比較,用藥后YGTSS評(píng)分下降,且研討組低于西藥組(P<0.05)。見表2。
表2 2組患兒抽動(dòng)嚴(yán)重程度比較 (分,
續(xù)表2 2組患兒抽動(dòng)嚴(yán)重程度比較 (分,
2.3 臨床療效與西藥組比較,研討組總有效率更高(P<0.05)。見表3。
表3 2組患兒臨床療效比較 (例,%)
2.4 不良反應(yīng)與西藥組比較,研討組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。見表4。
表4 2組患兒不良反應(yīng)比較 (例,%)
抽動(dòng)穢語綜合征(TS)為常見兒科病癥,病群體以男童為主,屬于慢性精神障礙性疾病,致病因素尚未明確,可能與遺傳、情志失調(diào)、窒息及疾病影響等因素有關(guān),患病后表現(xiàn)為行為障礙、言語障礙等臨床癥狀,部分嚴(yán)重者還出現(xiàn)不自主發(fā)聲情況,引起小兒出現(xiàn)行為問題,嚴(yán)重影響其正常發(fā)育,故早期提供對(duì)癥治療很重要。鹽酸硫必利片為治療TS患兒的西醫(yī)藥物,可有效治療疾病、減輕不適程度,可充分發(fā)揮療效,但用藥時(shí)易引起不良反應(yīng),導(dǎo)致其用藥依從性較差,影響疾病轉(zhuǎn)歸,臨床應(yīng)用受限,故中醫(yī)用藥受到臨床重視。
TS屬中醫(yī)學(xué)“肝風(fēng)證”“慢驚風(fēng)”等范疇,主要發(fā)病部位在肝,牽連脾胃,引起患兒激動(dòng)、興奮及多動(dòng)任性等表現(xiàn)。分析病機(jī)是:小兒因脾胃不足,脾未能正常運(yùn)化,水濕聚,最終有痰飲形成,隨著時(shí)間延長(zhǎng),痰飲逐漸向濕熱轉(zhuǎn)化,引起脾虛痰聚及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),繼而有吸鼻子、擠眉弄眼及口角抽動(dòng)等現(xiàn)象,表示痰引上犯清竅、肝熱脾弱,故臨床需以平肝祛痰、祛風(fēng)解痙治療為主。有文獻(xiàn)報(bào)道,溫膽湯加減用于TS患兒治療中具有可靠性,藥方中茯苓有健脾和胃、寧心安神功效;僵蠶有搜絡(luò)行瘀、祛風(fēng)解痙功效;陳皮、法半夏有燥濕化痰功效;枳實(shí)有降氣化痰功效;石菖蒲有醒神益智、豁痰開竅功效;鉤藤有涼肝熄風(fēng)功效;白芍有斂陰柔肝功效;竹茹有清熱化痰功效;甘草可對(duì)所有處方起到調(diào)節(jié)作用,諸藥聯(lián)合可發(fā)揮清熱化痰、寧心安神目的[6]。
本研究示:①研討組中醫(yī)證候積分低于西藥組(P<0.05),分析:言語障礙、行為障礙為TS患兒典型表現(xiàn),影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育,故溫膽湯加減治療可減輕不適程度、縮短療程,促進(jìn)疾病早期恢復(fù),對(duì)減輕患兒經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有積極作用;②研討組YGTSS評(píng)分低于西藥組(P<0.05),分析:患兒因運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)導(dǎo)致癥狀加重,影響疾病轉(zhuǎn)歸,故溫膽湯加減治療可控制疾病發(fā)作次數(shù)及頻率,減緩不適、達(dá)到改善預(yù)后作用;③研討組較西藥組不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05),分析:受個(gè)體差異性影響,部分患兒用藥后常有頭暈、便稀等不良作用,影響藥效,提供溫膽湯加減治療與西醫(yī)藥比較,更能保證用藥安全,避免發(fā)生不良作用、提高患兒用藥依從性;④研討組有效率較西藥組更高(P<0.05),溫膽湯加減治療可達(dá)到預(yù)期療效、促進(jìn)病情恢復(fù),具實(shí)踐價(jià)值。
綜上所述:TS患兒行溫膽湯加減治療可減輕臨床癥狀、控制疾病發(fā)作次數(shù),充分發(fā)揮療效并縮短療程,為用藥安全提供可靠保證,效果顯著。