林奕君

肩手綜合征(Shoulder hand syndrome，SHS)，是腦卒中臨床治療中比較常見的并發(fā)癥，也被稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良綜合征[1]。肩手綜合征是一組癥候群，主要特征為偏癱側肩關節(jié)、腕部、手部等出現(xiàn)疼痛、溫度升高、腫脹、運動受限等癥狀，對患者的日常活動尤其是上肢運動功能的影響較大[2,3]。目前，臨床上對卒中后肩手綜合征的治療主要以物理康復療法為主，但效果往往達不到預期。近年來，隨著中醫(yī)治療的廣泛應用和推廣，中藥、針灸等中醫(yī)特色療法被廣泛應用于腦卒中治療當中，并取得了較為顯著的臨床成果[4]。本研究旨在分析卒中后肩手綜合征患者應用針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復治療的臨床效果，選取患者124例進行分組治療，并研究對比其臨床結果。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次作為研究對象的124例患者就診時間均在2020年3月—2021年3月，就診科室神經(jīng)內(nèi)科。均確診為卒中后肩手綜合征?；颊吣挲g44～75歲，平均(61.5±4.2)歲；男性為67例，女性為57例；病程10～80 d，平均(33.7±7.2)d。隨機分組：常規(guī)組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.1±4.6)歲；男性為33例，女性為29例；病程時間10～80 d，平均(33.4±7.4)d。聯(lián)合組患者62例，年齡44～75歲，平均(61.7±4.0)歲；男性為34例，女性為28例；病程10～80 d，平均(34.0±7.0)d。經(jīng)統(tǒng)計，2組基線資料對比，差異均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①患者均存在明確的腦卒中病史；②患者均存在手部腫脹疼痛，肩、手關節(jié)逐漸強直，感覺過敏、易出汗、手指攣縮等癥狀，確診為肩手綜合征，且明確為腦卒中引起；③患者病程均在3個月之內(nèi)；④患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒正常；⑤患者及家屬對本次研究的內(nèi)容完全知情，自愿參與，并簽署相關同意書。

1.2.2 排除標準①腦卒中病情不穩(wěn)定，出現(xiàn)復發(fā)或進展；②存在其他的肩頸部疾??；③存在嚴重的既往腦血管病后遺癥；④合并有嚴重的外傷、感染或系統(tǒng)性疾病；⑤存在認知功能障礙或精神類疾??；⑥存在針灸相關禁忌證；⑦不配合治療。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組予以患者常規(guī)康復治療。具體為：①康復知識宣教。臨床醫(yī)生應就康復治療的重要性以及康復訓練目標、內(nèi)容、流程等對患者耐心、詳細的講解，提高患者對康復治療的重視程度以及臨床依從性。并根據(jù)患者病情以及日常習慣幫助其制定個性化康復治療方案。一般情況下，每次訓練時間保持45 min左右，1次/d，5次/周，堅持訓練1個月。②被動運動訓練。每日為患者進行肢體按摩，促進血液循環(huán)，降低肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，指導患者仰臥于治療床，按照由近到遠的順序依次對肩、肘、腕、手指部位關節(jié)進行被動活動(包括屈伸、外展、內(nèi)外旋等)，注意動作緩慢輕柔，并在不使患者疼痛的前提下逐步增加關節(jié)活動度。③主動運動訓練。根據(jù)患者肩手肢體功能恢復情況逐漸減少被動訓練，同時增加主動肢體運動，包括雙手交叉上舉、交叉擺動以及雙手分離運動、控制能力訓練等。

1.3.2 聯(lián)合組予以患者針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復治療。其中，康復訓練的方法同常規(guī)組相同。針刺方法具體為：參照針灸相關技術要求定量定位患肢的具體針灸部位，一般選擇穴位為后溪、合谷、外關、天泉、曲池、臂臑、肩貞、肩前、肩髎、肩髃穴。采用0.3 mm無菌毫針(華佗牌)進行針灸，施針時應采用捻轉法或提插法，時間30 min/次，1次/d，每周休息1 d，連續(xù)治療1個月。身痛逐瘀湯方藥具體為：桃仁10 g，當歸10 g，牛膝10 g，紅花10 g，甘草6 g，沒藥6 g，川芎6 g，地龍6 g，五靈脂6 g，秦艽3 g，香附3 g，羌活3 g。冷水煎煮，1劑/d，分早、晚2次服用，連續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛評分采用視覺模擬量表(VAS)對2組治療前、后的疼痛情況進行評分，共分為10分，分數(shù)越高表明疼痛感越嚴重。

1.4.2 Fugl-Meyer及MBI評分采用上肢Fugl-Meyer(FMA)量表對2組治療前、后的上肢運動功能情況進行評分，共66分，分數(shù)越高表明患肢的運動功能恢復越好。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)量表對2組治療前、后的日常生活能力進行評分，共100分，分數(shù)越高表明患者的生活能力恢復越好。

1.4.3 治療效果①顯效：患者經(jīng)治療后關節(jié)水腫、疼痛等癥狀基本消失，肌肉無萎縮等癥狀，且上肢活動無障礙；②有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀大部分減輕，肌肉萎縮不明顯，上肢活動功能改善；③無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀無減輕，肌肉出現(xiàn)萎縮，上肢活動受限。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.4.4 臨床滿意度統(tǒng)計2組的臨床滿意度情況，共分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法通過SPSS 22.0軟件進行相關數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分在VAS評分上，2組治療后評分均有明顯下降，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分對比 (例，

2.2 Fugl-Meyer及MBI評分在Fugl-Meyer及MBI評分上，2組治療后評分均有明顯上升，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后Fugl-Meyer及MBI評分對比 (分，

2.3 臨床效果在臨床治療總有效率上，常規(guī)組和聯(lián)合組分別為77.42%、95.16%，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.4 臨床滿意度2組在臨床治療總滿意度方面差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者臨床滿意度情況對比 (例，%)

3 討論

肩手綜合征是腦卒中臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，臨床上認為，卒中后肩手綜合征的發(fā)病原因主要是由于腦卒中導致患者大腦血管運動中樞神經(jīng)受損，致使交感神經(jīng)興奮性增加，繼而造成局部代謝障礙以及血管痙攣，導致上肢及肩、手部關節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀[5]?？祻椭委熓悄壳芭R床上治療卒中后肩手綜合征的主要方法，能夠有效促進局部淋巴和血液循環(huán)，改善大腦運動中樞控制，促進上肢運動功能恢復。但由于缺乏一定的針對性，導致見效較慢，效果往往達不到預期[6]。近年來，中醫(yī)治療被越來越多地應用到各類疾病的臨床治療當中，并取得了較為理想的效果，尤其是在卒中后肩手綜合征等慢性病的治療中療效顯著。

在中醫(yī)學理論中，腦卒中屬于“中風”范疇，肩手綜合征可歸于“偏風”“偏枯”等范疇，在治療時應以疏通筋絡、祛風散寒、活血化瘀、止痛行氣、益氣補氣等為主[7]。針刺是中醫(yī)治療中的典型療法，也是當前臨床上最為有效、快速的治療腦卒中的方法。針刺能夠有效刺激病變部位的深層肌肉組織，對病變周圍組織血液循環(huán)的瘀滯狀態(tài)進行改善和調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞的代謝，促進毛細血管增生，有效降低腦組織中的鈣含量，從而緩解水腫、肌肉痙攣等臨床癥狀，促進肢體運動功能的恢復[8,9]。

中藥也是腦卒中臨床治療中常用的中醫(yī)療法之一。身痛逐瘀湯多用于治療卒中后肢體運動障礙的方劑，其藥方中的秦艽、川芎、桃仁、紅花、當歸、沒藥等具有顯著的止痛通經(jīng)、活血化瘀、祛風除濕的功效，對痹證瘀血、經(jīng)脈瘀阻等病癥有良好的療效[10,11]。將針刺、身痛逐瘀湯聯(lián)合康復治療用于卒中后肩手綜合征的臨床治療，能夠進一步強化和刺激上肢肩、手部的運動功能恢復，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡，促進患者血液循環(huán)，達到減輕關節(jié)部位疼痛、炎癥、水腫的目的提高臨床治療的效果[12]。

研究說明，此次隨機擇取的卒中后肩手綜合征患者當中，采用針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復治療的患者，其治療后的VAS評分顯著下降，且低于采用常規(guī)康復治療的患者，這就說明聯(lián)合治療能夠有效減輕和緩解患者的疼痛癥狀。在Fugl-Meyer運動評分和MBI評分方面均有明顯升高，且高于常規(guī)康復治療患者。說明聯(lián)合治療能夠更好地促進患者運動功能的恢復，改善和提高患者的日常生活能力。同時，臨床治療總有效率(95.16%)和總滿意度(93.55%)均高于常規(guī)康復訓練患者(77.42%,74.19%)?？梢娐?lián)合治療的臨床治療效果更佳，患者的滿意度也更高。

綜上所述，將針刺和身痛逐瘀湯聯(lián)合康復治療用于卒中后肩手綜合征患者的臨床治療中，能夠更好地改善患者癥狀，減輕疼痛，促進上肢肩手運動功能的恢復，提高治療效果，患者滿意度高，應當予以臨床廣泛推廣和應用。