陳秋芳

細菌性陰道炎(Bacterial vaginosis，BV)是一種由厭氧菌、加特納菌、嗜血桿菌等細菌混合感染所致的一種臨床常見婦科疾病，患者發(fā)病后常由于生殖道菌群的失調(diào)，微生物平衡被破壞，而出現(xiàn)外陰瘙癢、外陰疼痛、燒灼感和白帶異常等不適，并且會導致其他婦科疾病的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，細菌性陰道炎的患病率正在逐漸上升、低齡化、全球性流行[2-4]。因此探討細菌性陰道炎中醫(yī)體質(zhì)的分布規(guī)律及其相關(guān)影響因素，盡早對細菌性陰道炎高危人群展開預(yù)防措施，阻斷病情的進一步發(fā)展，提高婦女的健康水平和生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟負擔，具有重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月—2021年12月就診于福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院體檢中心的細菌性陰道炎患者100例，作為觀察組，年齡20～50歲。另外選擇100名健康體檢者作為對照組，年齡20～50歲。2組年齡、既往妊娠史、既往分娩史比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組在手術(shù)流產(chǎn)史、既往陰道炎病史比較，差異有統(tǒng)計學意義。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。見表1。

表1 2組細菌性陰道炎患者一般信息比較 (例，

1.2 診斷標準細菌性陰道炎診斷標準[1]：①白帶增多，質(zhì)稀薄，伴不同程度的外陰瘙癢和腥臭味等癥狀；②實驗室檢查提示線索細胞和胺臭試驗陽性。

1.3 納入標準①符合細菌性陰道炎診斷標準；②有性生活史；③近1周未進行陰道沖洗和給藥治療，未進行抗生素治療；④對本研究知情同意。

1.4 排除標準①無法配合者；②嚴重心、肝、腎等并發(fā)癥患者；③精神疾病患者。

1.5 方法收集患者的年齡，既往病史(妊娠史、分娩史、手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史)。由已完成嚴格培訓的工作人員按照標準規(guī)范地收集王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)分類量表，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛者、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)亞量表，60個條目[5]。每一條目按5級評分，各個條目的分值相加之和為原始分，再根據(jù)公式計算轉(zhuǎn)劃分，轉(zhuǎn)化分=(原始分-條目分)/(條目數(shù)×4)×100。體質(zhì)類型判斷標準：若平和質(zhì)亞量轉(zhuǎn)化分≥60分，其余亞量轉(zhuǎn)化分<40分，則視為平和質(zhì)；若其他亞量轉(zhuǎn)化分≥40，則按得分高者判定體質(zhì)偏頗類型；若其他亞量存在2個及以上最高分值，則判定為兼夾體質(zhì)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)分布觀察組的體質(zhì)分布情況：陽虛質(zhì)占的比例最多(39.00%)，氣郁質(zhì)占比居第二(24.00%)，陰虛質(zhì)占比第三(12.00%)。對照組的體質(zhì)分布情況：陽虛質(zhì)占的比例最多(28.00%)，平和質(zhì)占比居第二(20.00%)，濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)占比第三(9.00%)。觀察組的平和質(zhì)比例(9.00%)比對照組(20.00%)少，氣郁質(zhì)比例(24.00%)比對照組(7.00%)多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組細菌性陰道炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布情況比較 (例，%)

2.2 觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史相關(guān)性分析以中醫(yī)體質(zhì)類型為因變量(以平和質(zhì)為對照)，觀察組的既往病史為自變量，未存在既往病史賦值為0，存在既往病史賦值為1，進行Logistic回歸分析。結(jié)果提示觀察組氣郁質(zhì)與既往手術(shù)流產(chǎn)史、既往陰道炎史存在相關(guān)性。存在既往手術(shù)流產(chǎn)史的患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率是無既往手術(shù)流產(chǎn)史的5倍，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；存在既往陰道炎史的患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率是無既往陰道炎史的6倍，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史Logistic回歸分析

3 討論

細菌性陰道炎在中醫(yī)婦科學中屬于“帶下病”“陰癢”范疇。體質(zhì)是生命過程中個體因先天遺傳因素和后天環(huán)境因素共同作用所形成的相對穩(wěn)定的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)的特質(zhì)，體質(zhì)的不同導致個體對不同程度的致病因子存在不同的易感性和病變類型傾向性[6-8]。平和質(zhì)是指機體陰陽平和，臟腑氣血功能正常，先天稟賦良好，后天調(diào)養(yǎng)得當之人，這類人群對地理環(huán)境及四時寒暑適應(yīng)能力強，患病少。本研究中觀察組的平和質(zhì)比例少于對照組，提示在細菌性陰道炎的中醫(yī)病機中，體質(zhì)因素的影響值得重點關(guān)注，病理性的體質(zhì)對細菌性陰道炎病情的發(fā)生、發(fā)展起著不可忽視的作用。另外，本研究中觀察組中的100例細菌性陰道炎患者，陽虛質(zhì)占的比例最多達39.00%，比對照組高。陽虛質(zhì)是陽氣虛損的病理現(xiàn)象，由于父母年老體弱或早產(chǎn)等引起的先天不足，或者后天久病體虛、嗜食生冷、居住環(huán)境寒涼等因素導致機體陽虛，陽虛則胞絡(luò)失于溫煦，氣化失常，水濕內(nèi)生，下注沖任，最終導致帶下病。氣郁質(zhì)僅次于陽虛質(zhì)，占24.00%?！杜平?jīng)綸》曰：“凡婦人病，氣多郁結(jié)，治以開郁行氣為主”“婦人以血為海，婦人從于人，凡事不得專行，每多憂思忿怒，郁氣居多”。由于社會的發(fā)展，現(xiàn)代社會的女性在社會、家庭、工作中都承擔著舉足輕重的地位，隨之也給她們帶來了不少的壓力，過度的壓力導致肝氣郁結(jié)，氣行不暢，聚濕停瘀，積久化熱，損傷任帶二脈引起帶下病。比例居第三的是陰虛質(zhì)，患者素體陰虛，易受邪侵，傷及任帶而致帶下病。因此，對于陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)婦女，應(yīng)當適當?shù)亟o予補陽、理氣、滋陰，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，盡早干預(yù)，防止細菌性陰道炎的發(fā)生發(fā)展。

其他學者研究結(jié)果表明，存在既往手術(shù)流產(chǎn)史的婦女發(fā)生陰道炎的患病率更高。流產(chǎn)容易引起子宮內(nèi)膜損傷，導致患者的抵抗力減弱，陰道的生理防御力下降，菌群失調(diào)，進而產(chǎn)生細菌性陰道炎[9-11]。本研究對2組研究對象的既往病史進行分析，也進一步證明了這個結(jié)論。其次，既往存在陰道炎病史的患者，再次發(fā)生陰道炎的概率也更高。導致陰道炎的反復發(fā)作，不僅與患者不良的生活習慣關(guān)系密切，也與患者不恰當?shù)闹委煼绞较⑾⑾嚓P(guān)[12-14]。對觀察組中醫(yī)體質(zhì)與既往病史相關(guān)性進行分析，也提示存在既往手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史的細菌性陰道炎患者出現(xiàn)氣郁質(zhì)的概率比無相關(guān)病史高。因此對于存在手術(shù)流產(chǎn)史和陰道炎史的患者，更應(yīng)該行疏肝理氣干預(yù)，糾正其不良生活習慣，進行正確的治療指導，盡量給予恰當?shù)年P(guān)懷，減輕其壓力。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)與細菌性陰道炎的發(fā)生、發(fā)展存在相關(guān)性。細菌性陰道炎患者偏頗的體質(zhì)類型以陽虛質(zhì)為主，其次分別是氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)。既往存在手術(shù)流產(chǎn)史、陰道炎史的婦女更易導致氣郁質(zhì)細菌性陰道炎，因此，應(yīng)盡早地采取補陽、理氣、滋陰等措施，對細菌性陰道炎疾病的防治具有重要的指導意義。