張建軍 馬天翔 郭華榮 向雪姣 顧崇梅△

慢性支氣管炎(Chronic Bronchitis,CB)是氣管、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的慢性非特異性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和喘息，在老年人群中發(fā)病率較高[1]。西醫(yī)常采用抗生素、支氣管擴張劑、糖皮質激素等進行治療[2]，中醫(yī)將慢性支氣管炎歸屬于“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇[3]，中醫(yī)中藥治療能明顯控制病情，減少每年發(fā)病次數(shù)，且不具有西醫(yī)治療存在的不良作用，能有效改善患者生存質量。

本研究通過中國知網收集、整理中醫(yī)治療慢性支氣管炎的相關文獻，對治療慢性支氣管炎的中醫(yī)處方進行分析，探究中醫(yī)治療慢性支氣炎的用藥規(guī)律，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源在中國知網(CNKI)數(shù)據(jù)庫中檢索關于中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎的臨床文獻。關鍵詞設定為“慢性支氣管炎”“中醫(yī)”，時間范圍設定為2000年1月1日—2020年12月31日進行檢索，獲得中醫(yī)治療慢性支氣管炎的相關文獻。

1.2 數(shù)據(jù)篩選與整理對符合以下條件的文獻中的處方錄入Excel 2013中：①文獻中具有明確中藥組方，且給藥途徑為口服；②中藥組方與其他藥物聯(lián)用，其組方明確，給藥途徑為口服；③文獻中提出中藥組方對慢性支氣管炎具有治療效果；④同一作者或同一實驗組發(fā)表的同一組方的多篇文章，只保留1篇；⑤對不同名而組方相同者，保留1篇。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理檢索得到502篇中藥內服治療慢性支氣管炎文章，按上述標準篩選整理，得到方劑233首，包含中藥221味。根據(jù)《中藥學》[4]規(guī)范整理文獻內中藥名稱，對于書中未記錄的藥物，按照《中華人民共和國藥典·一部》[5](2020年版)對中藥名進行統(tǒng)一，并對藥物四氣、五味、歸經進行匯總。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析將規(guī)范后中藥在Excel 2013中分類排序，通過SPSS Modeler 14.1分析軟件進行藥物關聯(lián)度分析，揭示中醫(yī)治療慢性支氣管炎的用藥規(guī)律。

2 結果

2.1 藥物使用頻次分析整理出的221味中藥，總共使用2435次，使用20次以上的中藥35種，依次為甘草、苦杏仁、半夏、桔梗、茯苓、麻黃、陳皮、紫菀、浙貝母、五味子、紫蘇子、白術、桑白皮、黃芩、黃芪、款冬花、麥冬、前胡、百部、黨參、枇杷葉、魚腥草、厚樸、石膏、地龍、萊菔子、細辛、沙參、枳殼、白芥子、干姜、白芍、大棗、白前、生姜。見表1。

表1 頻次≥20次藥物統(tǒng)計

中醫(yī)認為慢性支氣管炎有痰熱內壅型、表寒內飲型、肺腎陽虛型3種[4]。對高頻藥物分析，其中桔梗、浙貝母、麥冬等藥物具有清熱燥濕、化痰止咳之功效；半夏、麻黃、干姜等藥物具有溫中驅寒、溫肺化飲之功效；百部、紫菀、五味子等藥物具有補腎納氣、斂肺平喘之功，與3種證型相對應，可針對咳嗽、咳痰、喘息或氣急等主要癥狀發(fā)揮治療作用[5]。

2.2 藥物性味歸經分析匯總的221味中藥，其使用頻次≥5次的77味中藥進行四氣、五味、歸經頻次分析。使用藥物在四氣中所占比重由大到小依次為溫(19次)、寒(18次)、微寒(14次)、平(11次)、微溫(11次)、涼(3次)、大寒(2次)、大熱(1次)、熱(1次)。使用藥物在五味中所占比重由大到小依次為苦(38次)、甘(37次)、辛(35次)、咸(5次)、酸(4次)、淡(3次)、澀(2次)。藥物使用歸經頻次由多到少依次為肺(62次)>脾(30次)>胃(23次)>心(23次)>肝(20次)>腎(20次)>大腸(8次)>膀胱(6次)>膽(4次)>小腸(2次)>心包、三焦(1次)。

藥物四氣主要集中為溫、寒兩種，這與中醫(yī)認為的痰熱證、表寒證相對應。五味主要為苦、甘、辛3種，苦能泄、能燥，可以清熱燥濕，下氣平喘；甘能補，可以補腎益肺、納氣平喘；辛能散、能行，可以宣暢肺氣，理氣止咳。“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，中醫(yī)一般認為，慢性支氣管炎病位在肺，與脾、腎聯(lián)系密切[6]，用藥歸經也主要集中在肺、脾、胃、心、肝、腎經。

2.3 關聯(lián)規(guī)則分析使用20次以上的35味中藥，采用SPSS Modeler 14.1軟件中的Apriori算法，設置最小支持度為20%(反映藥物組合同時出現(xiàn)的概率)、最小置信度設置為75%(反映藥物組合的可靠程度)，進行關聯(lián)規(guī)則分析。按支持度由高到低進行排序結果見表2，網絡圖見圖1。

表2 中醫(yī)治療慢性支氣管炎處方關聯(lián)規(guī)則

圖1 中醫(yī)治療慢性支氣管炎處方藥物關聯(lián)網絡

核心藥物有甘草、苦杏仁、桔梗、茯苓、半夏、陳皮等，最常用的藥物組合為甘草-苦杏仁、甘草-半夏、甘草-桔梗、甘草-茯苓、半夏-陳皮、甘草-陳皮、甘草-半夏、半夏-茯苓、甘草，這些藥物組合的支持度均大于30%，出現(xiàn)最多的藥對為甘草+化痰止咳藥，甘草不僅在處方中具有調和諸藥的作用，其中甘草酸、甘草次酸及甘草中的黃酮類化合物具有鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘的作用，補脾益氣，化痰止咳[7]。核心藥物組合具有化痰止咳(化痰藥+止咳平喘藥)、益氣健脾(補氣藥+補氣藥)、理氣燥濕(利水滲濕藥+理氣藥)等功效，與慢性支氣管炎證型相對應，對慢性支氣管炎具有治療作用。

3 討論

慢性支氣管炎患者多為老年人，故又被稱為“老慢支”[8]，老年人因身體機能較低、抵抗力較弱，當?shù)挚沽p弱時氣道可由于多種因素作用發(fā)展為慢性支氣管炎[4]，近年來，慢性支氣管炎發(fā)病率呈升高趨勢，且該疾病病程長，病情不斷發(fā)展，易反復發(fā)作，難以治愈[9]。西醫(yī)目前尚無特效治療方法，主要以抗感染、鎮(zhèn)咳化痰等為主，長時間采用抗生素則可能會導致耐藥，且西醫(yī)治療易發(fā)生過敏反應和不良反應，影響患者耐受性[10]。中醫(yī)治療慢性疾病相較于西醫(yī)具有明顯的優(yōu)勢。

對233首治療慢性支氣管炎的中藥處方分析，其核心用藥均圍繞虛、痰、咳特點展開，四氣、五味、歸經均與痰熱內壅型、表寒內飲型、肺腎陽虛型慢性支氣管炎相對應。通過對處方藥物關聯(lián)網絡分析其用藥規(guī)律多是對二陳湯、清氣化痰丸、小青龍湯等一些經方的加減。對酒泉市中醫(yī)院醫(yī)生常使用的金水咳喘方分析，其組方符合以上規(guī)律。

隨著計算機技術的飛速發(fā)展，數(shù)據(jù)挖掘技術集人工智能、數(shù)據(jù)庫、數(shù)理統(tǒng)計等多種技術于一體，擅長在海量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)規(guī)律，備受人們關注[11]。中醫(yī)通過辨證論治采用不同的藥物組成進行疾病治療，可以借助數(shù)據(jù)挖掘技術對治療不同疾病的復方進行分析[12，13]，探究醫(yī)者治療不同疾病的用藥規(guī)律，以指導臨床更為合理的用藥。