下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,ASO)是指動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致下肢動(dòng)脈血管狹窄或閉塞,是導(dǎo)致肢體急慢性缺血的主要疾病,目前臨床發(fā)病率為3%～6%

。外周動(dòng)脈阻塞會(huì)導(dǎo)致足部血流灌注減慢及血氧飽和度下降,從而引起足部缺血性壞死

。下肢動(dòng)脈血管重建術(shù)是目前治療ASO常用的治療方法,通過(guò)下肢動(dòng)脈血管重建術(shù)能有效改善下肢血流灌注,避免足部缺血壞死

。然而部分病人出院后由于缺乏護(hù)理指導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致病人恢復(fù)不健康的行為,導(dǎo)致血管再次發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化而引起下肢血管閉塞,影響手術(shù)治療效果

。研究指出

,ASO病人術(shù)后恢復(fù)效果受到其疾病管理行為的影響,病人自我管理水平越高時(shí),病人術(shù)后康復(fù)效果越理想。為了確保ASO病人預(yù)后,降低ASO術(shù)后復(fù)發(fā)率,有必要幫助病人建立良好的自我管理能力。調(diào)查結(jié)果顯示,ASO病人出院后的自我管理能力存在較明顯的個(gè)體化差異,但既往相關(guān)文獻(xiàn)并沒(méi)有對(duì)造成個(gè)體化差異的相關(guān)原因進(jìn)行分析

。因此，本研究將探討影響ASO病人出院后疾病自我管理行為的相關(guān)因素,旨在制定針對(duì)性的干預(yù)措施,全面提高ASO病人出院后自我管理水平,確保病人遠(yuǎn)期預(yù)后,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

2020年8月—2021年8月選取450例ASO病人,納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)血管外科學(xué)組

對(duì)ASO的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18歲;③踝肱指數(shù)(ABI)<0.9;④行球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架置入術(shù);⑤病人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情,并愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病;②合并腦血管疾病;③合并精神類(lèi)疾病、認(rèn)知障礙或閱讀障礙;④臨床資料不全,術(shù)后無(wú)法隨訪者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

美國(guó)人魯?shù)婪颉ぐ⒍骱Ｄ吩凇端囆g(shù)與視知覺(jué)》中寫(xiě)道：“中國(guó)風(fēng)景畫(huà)的空間建立是運(yùn)用重疊的技巧。在中國(guó)畫(huà)中建立起山峰與山峰，白云與白云間，縱深的相對(duì)位置，也是通過(guò)折疊的方式建立。那些山峰的形體一般都被描繪成階梯組成的構(gòu)架或者犬牙交錯(cuò)的峭壁。這樣就通過(guò)使不同平面的重疊構(gòu)成了一個(gè)整體。這個(gè)整體看上去是一個(gè)彎曲的復(fù)雜的固物體?！盵10]332西方油畫(huà)與中國(guó)傳統(tǒng)繪畫(huà)有別，西方油畫(huà)中由主景和許多小景點(diǎn)組成，這種焦點(diǎn)透視并不能解釋郭熙《早春圖》移動(dòng)空間構(gòu)建的實(shí)質(zhì)。因?yàn)椋对绱簣D》的創(chuàng)作源自中國(guó)畫(huà)的散點(diǎn)透視，其移動(dòng)空間構(gòu)建的核心即為“步步移，面面觀”的移動(dòng)視點(diǎn)所構(gòu)成。

自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括人口學(xué)特征和疾病因素兩部分,其中人口學(xué)特征包括病人性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭月均收入、工作情況等;疾病因素包括Fontaine臨床分期、家族史、合并癥、既往介入治療史。

1.2.4 自擬疾病知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷

1.2.5 社會(huì)支持量表

(3)儲(chǔ)量不確定性分析表明，J油田分布范圍為P10為1901.87萬(wàn)m3，P50為2114.64萬(wàn)m3，P90為2372.11萬(wàn)m3，P50可作為優(yōu)選的儲(chǔ)量規(guī)模開(kāi)展開(kāi)發(fā)方案編制。

1.2.3 一般自我效能量表

該量表由朱夢(mèng)春

編制,量表包括疾病癥狀管理(19條目)、日常生活管理(8條目)、情緒管理(3條目)、信息管理(3條目),共4個(gè)維度,合計(jì)33個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4分,總評(píng)分33～132分,分值越高說(shuō)明病人自我管理能力水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852,信度系數(shù)為0.812,提示量表信效度理想。

該量表由胡象嶺等

編制,量表共10個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分為各條目評(píng)分相加,即10～40分,評(píng)分越高說(shuō)明個(gè)體自我效能水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.882,信度系數(shù)為0.837,提示量表信效度理想。

1.2.2 ASO自我管理能力量表

自行擬定,問(wèn)卷包括ASO發(fā)病機(jī)制、ASO發(fā)生危險(xiǎn)因素、ASO手術(shù)治療原理、ASO術(shù)后注意事項(xiàng)、ASO飲食管理、ASO日常生活管理、出院后自我管理能力的重要性,共7方面,合計(jì)28個(gè)條目,每個(gè)條目賦值1～4級(jí)評(píng)分,總評(píng)分28～112分,分值越高說(shuō)明病人疾病知識(shí)水平越高。該問(wèn)卷經(jīng)3名血管專(zhuān)家共同編制及修訂,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.868,信度系數(shù)為0.806,提示量表信效度理想。

病人出院后3個(gè)月以面對(duì)面訪談或電話和微信隨訪的方式對(duì)病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查前向病人說(shuō)明本次調(diào)查的目的及意義,并講解本次調(diào)查相關(guān)量表或問(wèn)卷的填寫(xiě)方法,在病人充分知曉的前提下向其發(fā)放相關(guān)量表或問(wèn)卷,對(duì)于面對(duì)面訪談的病人可現(xiàn)場(chǎng)裝訂好所需填寫(xiě)的量表及問(wèn)卷發(fā)放給病人,讓其當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并回收。對(duì)于電話或微信隨訪的病人以電子郵件的方式將所需填寫(xiě)的量表及問(wèn)卷打包發(fā)送給調(diào)查對(duì)象,對(duì)于填寫(xiě)過(guò)程中有疑問(wèn)的病人可通過(guò)電話或微信咨詢責(zé)任護(hù)士,充分了解后再填寫(xiě),填寫(xiě)完畢后于3 d內(nèi)以郵件的方式返回。本次共發(fā)出問(wèn)卷450份,有效回收450份,有效回收率為100%。

在顯示圖形之前，須先調(diào)用WindML的API函數(shù)uglInitialize()進(jìn)行初始化，并產(chǎn)生一個(gè)圖形環(huán)境。在WindML中，一般會(huì)在使用一組畫(huà)圖函數(shù)之前用uglBatchStart()通過(guò)互斥信號(hào)量鎖定圖形上下文、圖形設(shè)備和緩沖，以防止多線程之間產(chǎn)生資源沖突。在畫(huà)圖操作完成之后，只有用 uglBatchEnd()釋放被鎖定的資源，其他畫(huà)圖函數(shù)才可使用。[2]

由何文奇等

設(shè)計(jì)編制,量表包括主觀支持(4條目)、客觀支持(3條目)及社會(huì)支持利用度(3條目),共3個(gè)維度，合計(jì)10個(gè)條目,總評(píng)分12～72分,評(píng)分越高說(shuō)明病人獲得的社會(huì)支持水平越高,該量表Cronbach′s α系數(shù)0.856～0.912,信度系數(shù)為0.842,提示量表具有良好信效度。

中藥治療組，痊愈及有效27人（90.00%），無(wú)效3人（10.00%）；西藥治療組，痊愈及有效22人（73.33%），無(wú)效8人（26.67%），見(jiàn)表1。

應(yīng)用陳樹(shù)林等

編制的應(yīng)對(duì)方式量表評(píng)價(jià),量表包括積極應(yīng)對(duì)(10個(gè)條目)及消極應(yīng)對(duì)(10個(gè)條目)兩部分,每個(gè)條目賦值1～4分,每個(gè)維度評(píng)分為所有條目相加得分,即10～40分,維度評(píng)分越高說(shuō)明病人越傾向采用該維度應(yīng)對(duì)疾病。該量表Cronbach′s α系數(shù)0.829～0.907,信度系數(shù)為0.873,提示量表具有良好信效度。

1.3 調(diào)查方法

8月中旬，收到蘇皖不少朋友轉(zhuǎn)來(lái)的復(fù)肥漲價(jià)通知，特別是江蘇蘇南幾個(gè)大廠，這次真的統(tǒng)一上漲，收到3家45%Cl（15-15-15）上調(diào) 50元/噸左右到 2000元/噸，收到 3家45%Cl（15-15-15）上 漲 50元/噸 到2020元/噸及以上，可愛(ài)的是漲價(jià)都從發(fā)布通知后的幾天開(kāi)始，如8月21日漲價(jià)，如8月23日漲價(jià)，相信大白話到現(xiàn)在，都會(huì)明白“復(fù)肥普漲”，而“成交謹(jǐn)慎”的大致含義了吧？給你留下時(shí)間，留著等待，留著機(jī)遇，于是乎還是有人謹(jǐn)慎打款了。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.6 應(yīng)對(duì)方式量表

石料場(chǎng)設(shè)計(jì)方案不合理，主要表現(xiàn)在5個(gè)方面：浪費(fèi)人力、物力資源，開(kāi)采石料需要一定的人員與機(jī)器設(shè)備，從設(shè)計(jì)到組織施工需要投入大量的人力資源；建設(shè)石料場(chǎng)占用大量的土地資源；增加了運(yùn)輸成本，占用過(guò)多的運(yùn)輸設(shè)備；對(duì)當(dāng)?shù)氐乃帘３汁h(huán)境有一定的破壞；浪費(fèi)建設(shè)資金。從設(shè)計(jì)規(guī)劃到建設(shè)石料場(chǎng)、石料場(chǎng)的用地建設(shè)、石料的開(kāi)采、運(yùn)輸?shù)龋@都需要一筆不小的資金投入，取消設(shè)計(jì)中的石料場(chǎng)可以節(jié)省一定的建設(shè)資金。

2 結(jié)果

2.1 ASO病人院外疾病自我管理能力

ASO病人院外疾病自我管理能力總評(píng)分為(82.25±4.63)分,處于中等水平。其中條目均分最低為疾病癥狀管理,最高評(píng)分為情緒管理,詳見(jiàn)表1。

2.2 不同基線資料ASO病人院外疾病自我管理能力評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

2.3 ASO病人院外疾病自我管理能力與自我效能、疾病知識(shí)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知,ASO病人院外疾病自我管理能力總評(píng)分及其相關(guān)維度評(píng)分與病人自我效能、疾病知識(shí)、社會(huì)支持利用度及積極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(

<0.05),而院外疾病自我管理能力總評(píng)分及其相關(guān)維度評(píng)分與病人消極應(yīng)對(duì)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(

<0.05),見(jiàn)表3。

2.4 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的多元回歸分析

以影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關(guān)因素為自變量,以疾病自我管理能力為因變量行多元回歸分析,結(jié)果顯示病人學(xué)歷初中及以下、消極面對(duì)是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的危險(xiǎn)因素(

<0.001),而自我效能、疾病知識(shí)、社會(huì)支持利用度、積極面對(duì)是影響ASO病人院外疾病自我管理能力的保護(hù)因素(

<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 ASO病人院外疾病自我管理能力現(xiàn)狀

自我管理是指?jìng)€(gè)體從住院開(kāi)始至出院后,個(gè)體能有效應(yīng)對(duì)疾病、緩解病情,積極糾正不良生活習(xí)慣的能力

。部分ASO病人接受手術(shù)后,由于受自身因素影響導(dǎo)致其對(duì)疾病的認(rèn)知不夠全面,加之病人出院后缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),導(dǎo)致其出院后疾病應(yīng)對(duì)能力不足,不利于病人術(shù)后康復(fù),因此提高病人術(shù)后自我管理能力十分必要

。本研究結(jié)果顯示,ASO病人院外疾病自我管理能力總評(píng)分為(82.25±4.63)分,處于中等水平,說(shuō)明ASO病人術(shù)后自我管理水平還有待提高。在所有維度中,ASO病人的疾病癥狀管理評(píng)分最低,這是因?yàn)橛械牟∪苏J(rèn)為術(shù)后的自己已經(jīng)恢復(fù)的正常,身體恢復(fù)健康,所以忽視了對(duì)疾病的管理

。而病人情緒管理評(píng)分最高,這是因?yàn)榧膊『褪中g(shù)對(duì)病人來(lái)說(shuō)是一種重創(chuàng),在經(jīng)歷之后,病人的內(nèi)心獲得了更大的成長(zhǎng),對(duì)自己的情緒有更強(qiáng)的管理能力

。

3.2 影響ASO病人院外疾病自我管理能力的相關(guān)因素

本研究顯示：①受教育水平越低,病人的自我管理能力越低,反之,學(xué)歷水平越高病人自我管理能力水平越高

。這是因?yàn)槭芙逃礁叩牟∪藫碛懈嗟慕?jīng)濟(jì)和社會(huì)資源,有更多的途徑去處理自己在生理和心理上所面臨的問(wèn)題和壓力

。并且受教育水平高的病人具有更高的認(rèn)知能力,所以對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)更容易接受和實(shí)行

。與之相反,受教育水平低的病人自身資源較少,認(rèn)知能力相對(duì)較差,所以自我管理能力也比較差。對(duì)于這部分病人,必須通過(guò)全面的健康教育來(lái)完善認(rèn)知。②自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高,兩者呈正相關(guān)。自我效能是指病人應(yīng)對(duì)疾病或面對(duì)困境時(shí)所采取的積極行為或態(tài)度,自我效能水平越高的病人其疾病管理能力水平越高

。這提示護(hù)理人員在病人出院后可通過(guò)定期隨訪或建立護(hù)患交流平臺(tái)給予病人健康指導(dǎo)及鼓勵(lì),以增強(qiáng)病人自我效能,提高病人疾病管理能力

。③疾病知識(shí)水平有助于病人更好地了解及掌握ASO出院自我管理過(guò)程中需要掌握的技巧,有助于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病,從而提高病人疾病管理能力

。④社會(huì)支持利用度水平越高的病人越有助其獲取更多與疾病相關(guān)知識(shí)及技巧,并有助于病人感受到源于親人的關(guān)心及問(wèn)候,增強(qiáng)病人康復(fù)信心,提高病人疾病管理積極性

。⑤應(yīng)對(duì)方式為消極的病人,其自我管理能力水平越低,而積極的應(yīng)對(duì)方式可提高病人自我管理能力。態(tài)度消極會(huì)影響病人應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度及信心,進(jìn)而影響病人出院后堅(jiān)持健康行為的積極性,而積極的態(tài)度可激發(fā)病人內(nèi)在潛力,有助于病人更好地應(yīng)對(duì)疾病,從而提高病人疾病管理能力

。

4 小結(jié)

ASO病人院外疾病自我管理能力水平還有待提升,病人學(xué)歷、自我效能、疾病知識(shí)、社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式是主要影響。通過(guò)對(duì)病人加強(qiáng)健康指導(dǎo),提高病人疾病認(rèn)識(shí),并給予病人社會(huì)支持將有助于提高院外疾病自我管理能力。

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