腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是膽囊結(jié)石的重要治療手段,具有手術(shù)時(shí)間短創(chuàng)傷小等特點(diǎn)

。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)是基于二氧化碳(CO

)人工氣腹,殘留的CO

在術(shù)后容易刺激膈神經(jīng)反射從而誘發(fā)肩頸部疼痛,不同程度的疼痛對(duì)病人的康復(fù)產(chǎn)生著不利影響

。研究表明緩解腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人肩頸痛有利于提高病人滿意度和促進(jìn)醫(yī)療工作的積極開展

。新型肩頸部保溫毯采用穿戴式結(jié)合可拆卸左右袖,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)保溫毯影響手術(shù)進(jìn)行和覆蓋不全面等缺點(diǎn),左右袖和毯體設(shè)計(jì)的出氣小孔與熱氣傳輸通道相接,使病人術(shù)中受熱均勻且處于相對(duì)穩(wěn)定的溫度環(huán)境,有利于病人血液循環(huán)和維持體溫,減少術(shù)后CO

在腹腔部的堆積與吸收,降低其肩頸部疼痛。本研究將新型肩頸部保溫毯在腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中病人使用,探討其緩解病人術(shù)后肩頸疼痛,降低其并發(fā)癥發(fā)生率的效果,以提升病人術(shù)后舒適度,為臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。

“就在昨天，國內(nèi)最大的五家物聯(lián)網(wǎng)智能系統(tǒng)公司，其產(chǎn)品無一例外全部遭受到了強(qiáng)大的劫持攻擊，幾乎被摧毀。僅有我們的WOOHOO系統(tǒng)在此次攻擊事件中沒受絲毫影響，這要全部歸功于你的那個(gè)降維算法。因此，現(xiàn)在我們南極集團(tuán)產(chǎn)品的用戶數(shù)量已經(jīng)暴增了三千多個(gè)點(diǎn)，網(wǎng)友現(xiàn)在一致認(rèn)為南極集團(tuán)的產(chǎn)品是最安全的，所以我們董事局最終決定提拔你到副總裁職位……”

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月—2020年11月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院外科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人100例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組50例、研究組50例。研究組：男31例,女19例;年齡44～71(54.22±6.85)歲;已婚43例，未婚/離異7例;小學(xué)及以下17例,初中/高中22例,?？萍耙陨?1例;病程1.5～5.0(2.79±2.25)年;手術(shù)時(shí)間1.1～3.2(1.82±1.36)h。對(duì)照組：男36例,女14例;年齡47～72(55.91±7.01)歲;已婚45例,未婚/離異5例;小學(xué)及以下14例,初中/高中25例,?？萍耙陨?1例;病程1.0～5.5(2.29±2.64)年;手術(shù)時(shí)間1.3～3.1(1.76±1.28)h。兩組病人臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽等外科擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病人,具有手術(shù)指證;②年齡18～75歲;③病人同意且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有可引發(fā)體溫改變疾病或溫感下降者;②合并其他嚴(yán)重軀體疾病者;③既往精神病史或現(xiàn)存精神異常者。本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人常規(guī)護(hù)理,包括術(shù)前健康教育,指導(dǎo)病人術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng);術(shù)前指導(dǎo)病人呼吸訓(xùn)練和咳嗽技巧,幫助病人應(yīng)對(duì)術(shù)后疼痛;提供疾病信息支持,給予病人心理支持,緩解病人術(shù)前焦慮和緊張,促進(jìn)其積極應(yīng)對(duì);術(shù)中給予常規(guī)保溫護(hù)理,如調(diào)節(jié)室溫和濕度;術(shù)后遵醫(yī)囑給予護(hù)理措施,檢測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征,積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 研究組

對(duì)照組腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥12例(24%)，研究組發(fā)生并發(fā)癥4例(8%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

=4.762，

<0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

理論煙氣成分為C02、SO2、N2和H2O。在煙氣分析時(shí)，CO2和SO2的量經(jīng)常合在一起進(jìn)行，并且反應(yīng)生成CO2合SO2的化學(xué)反應(yīng)方程式也有諸多相似之處，因此CO2和SO2常常被統(tǒng)稱為三原子氣體，用RO2表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人術(shù)前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。兩組病人術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛值呈下降趨勢(shì),兩獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)比較顯示,研究組病人VAS評(píng)分低于同時(shí)期對(duì)照組病人,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.001)。見表1。

運(yùn)用兩因素四水平的重復(fù)測(cè)量方差分析方法。設(shè)置組間因素為干預(yù),組內(nèi)因素為時(shí)間,四水平分別是術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h和術(shù)后24 h,交互作用是時(shí)間因素×干預(yù)因素。結(jié)果顯示兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人VAS評(píng)分存在交互效應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.001)。見表1。

①采用疼痛視覺模擬評(píng)分量表(Visual Analogue Scale,VAS)比較兩組病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛程度。用0～10分代表不同程度的疼痛,“0”表示無痛,“10”表示劇烈疼痛,讓病人畫出其最輕、最重和當(dāng)前疼痛程度的數(shù)字,結(jié)果取其均值。0～3分為輕微疼痛;4～6分為中度疼痛;7分～9分為重度疼痛;10分為劇烈疼痛。②比較兩組病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥,如腹脹、腹痛、出血、傷口感染、脂肪瀉等。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人VAS評(píng)分比較

李鎮(zhèn)西老師說：“讓人們因我的存在而感到幸福?！睂W(xué)生及家長(zhǎng)群里均是一致為此次自評(píng)與他評(píng)的活動(dòng)點(diǎn)贊，有些學(xué)生還說，看了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，后悔自己當(dāng)初寫得還不夠用心，字太丑。因?yàn)槭呛?，不少學(xué)生都表示這個(gè)是比紅包還讓人開心的新年禮物，而且很有紀(jì)念意義，特別是某些同學(xué)還很用心地畫了素描或漫畫肖像，溫暖而貼心。不少家長(zhǎng)說，原來自己的兒女在同學(xué)、朋友中為人處世還蠻多優(yōu)點(diǎn)，自己平時(shí)真的難有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)，感謝老師、同學(xué)們的用心。讓學(xué)生及其家長(zhǎng)看了那些用心的自評(píng)與他評(píng)而感動(dòng)快樂，我也感受到了班級(jí)的幸福指數(shù)直線上升，新年里班級(jí)Q群中氛圍輕松愉悅。

2.2 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,在病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中使用德國生產(chǎn)的SIGNMOOD新型腹腔部手術(shù)肩頸部保溫毯。①術(shù)前由手術(shù)室護(hù)士調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度22～24 ℃,濕度保持在50%～60%;②護(hù)士在手術(shù)麻醉開始前與病人進(jìn)行溝通并了解其需求,幫助其將肩頸部置于舒適體位;③麻醉開始時(shí)護(hù)士輔助病人穿新型肩頸部保溫毯,根據(jù)病人年齡、體溫和病人對(duì)溫度的需求等調(diào)節(jié)保溫毯溫度,范圍為38～40 ℃；④手術(shù)過程中時(shí)刻監(jiān)測(cè)病人生命體征,根據(jù)病人術(shù)中體溫變化調(diào)節(jié)頸肩部保溫毯溫度。本研究中使用的新型肩頸部保溫毯的主要特征是：①毯體為中空式,上部設(shè)計(jì)有頭頸部穿孔。左右兩側(cè)部位設(shè)計(jì)病人肩、手部位置,且由上部頭頸部穿孔向下折疊,兩側(cè)部位可通過粘貼帶形成可拆卸式的左右袖,方便病人術(shù)前、術(shù)后穿脫;②保溫毯周邊和頭頸部穿孔處均設(shè)計(jì)包邊,在左右袖設(shè)計(jì)充氣孔和出氣孔與熱氣輸送道相接,保溫毯的主體也設(shè)計(jì)大量出氣小孔,確保熱溫均勻傳輸;③本新型保溫毯不影響手術(shù)中建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)檢測(cè)等,確保手術(shù)順利進(jìn)行;④實(shí)用保溫毯可重復(fù)使用,避免醫(yī)療資源的浪費(fèi),降低了病人和社會(huì)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3 討論

肩頸部疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人常見并發(fā)癥之一,多發(fā)于術(shù)后24 h內(nèi)

。研究表明,肩頸部疼痛雖會(huì)在腹腔鏡手術(shù)后24～48 h緩解,但其疼痛程度已嚴(yán)重降低了病人術(shù)后健康水平和自主性感知,增加了其心理焦慮和不安情緒,甚至進(jìn)一步影響病人術(shù)后醫(yī)療配合度和治療信心

。因此,降低腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人因CO

殘留在腹腔內(nèi)引發(fā)的肩頸部疼痛應(yīng)成為研究者亟須解決的問題之一。國外學(xué)者Aydemir等

研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中將病人置于特倫德倫伯格臥位可有效降低病人術(shù)后肩頸部痛,提升病人術(shù)后康復(fù)和舒適度;國內(nèi)研究表明故事探究研究法

、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理

和快速康復(fù)外科護(hù)理

等均可有效緩解術(shù)后病人疼痛,降低病人術(shù)后不良情緒體驗(yàn)和睡眠質(zhì)量,提高其生活質(zhì)量。

本研究運(yùn)用新型肩頸部保溫毯對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中病人進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示研究組病人術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組評(píng)分(

<0.001),并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(

<0.05),說明新型保溫毯可有效緩解腹腔鏡術(shù)后病人肩頸部疼痛感水平,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提升病人生活質(zhì)量。分析原因可能是新型肩頸部保溫毯利用氣孔通過管道傳導(dǎo)熱氣運(yùn)輸?shù)脑?維持病人體溫處于穩(wěn)定且適宜的溫度環(huán)境下,CO

溫度的升高使得氣腹加溫

,有效促進(jìn)病人血液循環(huán)和維持體溫,減少病人CO

堆積腹腔或身體,緩解了病人術(shù)后肩頸部疼痛,降低了其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。常規(guī)保溫毯多采用覆蓋式,不僅影響醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的正常進(jìn)行,且存在部位區(qū)域受熱不勻或未受熱等狀況,降低了保溫效果和給手術(shù)帶來不便

。

4月21日10時(shí)，奮戰(zhàn)在青海玉樹水利抗震救災(zāi)一線的水利職工，在青海省水利廳抗震救災(zāi)指揮部舉行默哀活動(dòng)，以表達(dá)對(duì)青海玉樹地震遇難同胞的深切哀悼。水利部抗震救災(zāi)前方領(lǐng)導(dǎo)小組、青海省水利廳抗震救災(zāi)指揮部、青海水利搶險(xiǎn)隊(duì)等參加哀悼活動(dòng)。

新型肩頸部保溫毯采用穿戴式結(jié)合可拆袖,在不影響腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行的條件下充分使病人身體部位處于恒溫環(huán)境,可緩解其術(shù)后肩頸部疼痛水平,降低并發(fā)癥發(fā)生率,可重復(fù)多次使用既環(huán)保又經(jīng)濟(jì)。

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