血流限制(blood flow restriction,BFR)訓練是指在運動期間通過特殊加壓裝置,對肢體近心端進行外部加壓以阻斷血流提高訓練效果的方法

。據(jù)第七次全國人口普查統(tǒng)計,我國60歲及以上人口約為2.64億,約占總人口數(shù)的18.7%

。老齡化背景下,老年人的健康問題備受關注,其中下肢肌肉量與功能的下降往往會帶來許多健康問題,如日?；顒邮芟蕖⒌?、死亡等

。研究表明自40歲起骨骼肌質(zhì)量和力量便開始呈線性下降,到80歲時多達50%的肌肉質(zhì)量已經(jīng)喪失

。近些年利用血流限制來對老年人肌肉衰減進行運動干預成為一大研究熱點,在避免高強度運動對老年人心血管造成壓力的同時產(chǎn)生可觀的肌肉肥大來增加肌力,更安全,更高效

。本研究旨在探究運用血流限制結合低強度的有氧運動方案來達到提升老年人下肢肌量與功能的效果,為預防、干預老年人下肢肌量與功能衰減提供新的方法。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2021年9月于河南省許昌市某農(nóng)村地區(qū)便利抽樣選取22名老年人作為研究對象。最終20名受試者完成試驗,2名受試者未能完成試驗最終脫落。納入標準：①年齡60～80歲；②認知功能正常；③能夠定期進行運動訓練；④受試者自愿參與。排除標準：①受試者參與測試過程中存在安全隱患,如：嚴重骨質(zhì)疏松、視力障礙、腰痛導致的下肢明顯功能受限；②處于慢性疾病發(fā)作期；③近一年有嚴重心臟、腦疾病者；④近期骨折、手術、疼痛者；⑤在運動干預前就有規(guī)律運動史者。由研究者對受試老年人進行評估,并簽署知情同意書(不識字的受試者在當?shù)卮逦O(jiān)督下代為簽署)。受試者中，男13名,女7名；年齡(71.40±2.91)歲；身高(1.63±0.08)m；體重(64.65±10.28)kg；體質(zhì)指數(shù)(24.12±2.83)kg/m

。

1.2 研究方法

預試驗：操作者選取3名老年人首先進行預試驗,以了解老年人在訓練干預過程中的接受度和感受體驗。在預試驗過程中,設定加壓帶壓力為160～220 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),但是當加壓帶壓力值達到220 mmHg時,老年人出現(xiàn)了輕微疼痛感。壓力為180 mmHg時,老人的接受度高。研究團隊經(jīng)過查閱文獻

,結合預試驗老年人的體驗和安全因素,將加壓帶壓力確定為180 mmHg。

正式試驗：干預過程中,由2名護理學專業(yè)本科生作為操作員進行試驗操作,該操作員均在老師指導下進行了為期2個月的規(guī)范操作專項培訓。操作員指導受試者進行熱身、放松運動和下肢血流限制性訓練。同時還安排1名當?shù)卮逦驹刚吆?名當?shù)蒯t(yī)院護士作為安全員,全程監(jiān)督實驗。訓練時將氣動加壓帶置于受試者雙側大腿近心端,采用氣動加壓帶(加壓帶寬度為8 cm)加壓至180 mmHg,訓練期間保持壓力進行下肢血流限制性訓練,每次訓練進行坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿3個項目,每個項目動作練習4組(30次、30次、15次、15次),每組組間休息30～60 s,組間休息時不加壓,頻率為每周2次(2次訓練間隔不小于1 d),干預時長為6周。

1.3 訓練項目

1.3.1 坐位伸膝

受試者取站立位,將氣動加壓帶系于左右大腿近心端,兩腳并攏著地,用力抬起足跟后放松著地為一次完整動作。首組重復該動作30次,后3組重復該動作15次。

受試者取站立位,將氣動加壓帶系于單側大腿近心端每組動作單側下肢加壓,單手扶椅背,上身固定,單側下肢屈膝抬起,腳掌向下,大腿與上身呈90°角后放下使雙腳自然著地為一次完整動作。前2組重復該動作30次,即左右下肢各抬高30次,后2組重復該動作15次,即左右下肢各抬高15次。

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經(jīng)過6周的干預后,受試者的TUGT值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；5TSTS值低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；OLS值高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；BBS值高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.01)。見表1。

1.3.2 雙足踮腳尖

1.4 評價工具

1.4.1 小腿圍測量

技道合一的論點在中國藝術創(chuàng)作中產(chǎn)生了深遠的影響。宋蘇軾就曾在《書李伯時山莊圖后》提出“有道而不藝，則物雖形于心，不形于手”的觀點。明鄭板橋用“眼中之竹”、“胸中之竹”、“手中之竹”來概括其藝術創(chuàng)作的全過程,可是從“胸中之竹”道“手中之竹”必須有高度嫻熟的技巧方可達到,“必極工而后能寫意”,寫意的前提是“極工”，差一點不得。由此觀之，中國傳統(tǒng)藝術所追求的極致就是“技道合一”。

1.4.2 Ishii肌少癥評分

Ishii肌少癥評分起源自日本,使用年齡、握力、小腿圍3項易獲得的指標即可達到高精度檢測肌少癥人群的目的

。公式為:男性得分=0.62(年齡-64)-3.09(握力-50)-4.64(小腿圍-42)。女性得分=0.80(年齡-64)-5.09(握力-34)-3.28(小腿圍-42)。根據(jù)公式得分高低可判斷老年人患肌少癥的風險,男性105分、女性120分為診斷節(jié)點。握力測試方法:受試者取坐位﹔上臂與胸部平貼,前臂中立位,屈肘90°,分別使用電子握力計測量優(yōu)勢手最大握力2次,每次測量之間休息5 min,取平均值即為握力測量結果。

當Tw和Ts、Twc和Tsc之間構成整數(shù)倍關系時，依賴周期參數(shù)進行盲檢測的輸出表現(xiàn)為大信號成分完全掩蓋弱信號成分，非合作方無法檢測多個信號的存在.即使機密信號成分的脈沖可達檢測門限，非合作方也只能檢測到一個恒定的脈沖間距值，這個恒定的脈沖間距與大信號的參數(shù)特征相同.因此，在大信號被干擾消除的情況下，大信號殘余依然可以保證機密信號的隱蔽性.

測量時將受試者于高43 cm靠背椅上取坐位,小腿垂直于地面雙足自然著地。操作員面對受試者統(tǒng)一使用同一條無彈力軟皮尺,在不壓迫皮膚的前提下,貼合受試者腓腸肌最粗部位。分別測量左右腿取平均值即為小腿圍測量結果。干預后小腿圍測量在最后一次試驗結束后的第2天進行。

1.4.3 5次座椅站起測試(Five Times Sit-To-Stand Test,5TSTS)

(5) 聯(lián)絡通道凍結法施工。聯(lián)絡通道為盾構隧道的外掛結構，采用凍結法施工后，周邊地層冰脹后發(fā)生融沉，盾構隧道將隨土體產(chǎn)生不均勻沉降，因而聯(lián)絡通道凍結法施工對隧道沉降有較大影響，其影響隨時間推移將逐漸減小。

測試時采用無扶手木質(zhì)靠背椅,座椅高度為43 cm,椅面為42 cm×40 cm,受試者進行連續(xù)5次的站起-坐下循環(huán)記錄時間,要求站起時軀干直立。進行2組測試,組間休息15 min,取成績平均值為5次座椅站起時間測試結果。

1.4.4 Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)

通過評估受試者由坐到站、獨立站立、獨立坐、由站到坐、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并攏站立、站立位上肢前伸、站立位從地拾物、轉(zhuǎn)身向后看等14個項目來評分,總分56分。有跌倒史且總分低于51分表示平衡能力較差,很有可能會發(fā)生跌倒,總分若低于40分,跌倒風險甚至達到100%

。

英格曼神甫穿著他最隆重的一套服飾，因長久不穿而被蟲蛀得大洞小眼。他一頭銀白色的頭發(fā)梳向腦后，戴著沉重的教帽，杵著沉重的教杖走上講臺。

1.4.5 單腿站立測試(One Leg Standing Test,OLS)

測試時受試者取站立位,聽到操作員口令后非支撐腳抬起離地,直至無法維持平衡非支撐腳著地,操作員測量非支撐腳抬離地面至再次著地的時間。共進行2次測試,間隔10 min,取成績平均值作為單腿站立時間測試結果。

在互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，網(wǎng)絡化的旅游平臺也開始推行出來，也有越來越多的鄉(xiāng)村生態(tài)旅游者開始利用這些平臺來獲取有關旅游的資訊，并進行線上分享和交流。通過這種平臺，旅游者還能夠根據(jù)自己的喜好來選擇鄉(xiāng)村生態(tài)旅游目的地。而在這方面，鄉(xiāng)村生態(tài)旅游的經(jīng)營者也會改變自己的經(jīng)營模式，摒棄了過去發(fā)傳單、群發(fā)短信或者是通過廣播等傳統(tǒng)的宣傳思路，而是利用微信公眾號、微博等網(wǎng)絡化的方式來發(fā)布最新的旅游信息，實現(xiàn)有效宣傳，這樣也在很大的程度上滿足了不同的鄉(xiāng)村生態(tài)旅游者的實際需求。

1.4.6 計時起立行走測試(Time Up and Go Test,TUGT)

測試時受試者坐于43 cm高靠背椅上,聽到操作員口令后站起向前步行至3 m的外標志物后折返重新坐回靠背椅上,步行行程共6 m。操作員記錄受試者從椅上站起到完成步行重新坐下所用時間。共進行2次測試,間隔5 min,取成績平均值作為起立行走測試結果。

1.5 統(tǒng)計學方法

受試者坐于高43 cm的靠背椅上,將氣動加壓帶系于雙側大腿近心端，每組動作單側下肢加壓,上身固定,雙腳自然著地,進行伸膝動作至大腿與小腿約呈180°后放松至雙腳自然著地為一次完整動作。前2組重復該動作30次,即左右下肢各抬高30次,后2組重復該動作15次,即左右下肢各抬高15次。

2 結果

2.1 下肢功能表現(xiàn)

1.3.3 站立抬腿

2.2 下肢肌量

經(jīng)過6周的干預后,Ishii肌少癥評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.05)；小腿圍大于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(

<0.01)。見表2。

3 討論

3.1 血流限制結合低強度有氧運動訓練方案具有良好的科學性和可行性

血流限制最早是由Sato

于20世紀60年代在日本發(fā)明,其最早的靈感源于“跪坐”時腿部的腫脹感與運動時類似。過去的觀點認為有氧運動通常不會引起肌肉肥大,甚至會削弱力量訓練的肌肉肥大效果,但現(xiàn)有關于血流限制的研究發(fā)現(xiàn),血流限制結合有氧運動時可以引起肌肉肥大和力量增加

。關于干預時長,研究表明血流限制結合有氧運動如：步行和騎自行車的運動方式,在訓練3周后就會出現(xiàn)肌力和肌量的增加,但在至少6周后效果最好

。本研究通過坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿3個項目,干預6周獲得了良好的試驗效果。以上3個動作簡單易學,對場地沒有特殊要求,室內(nèi)外均可,且強度低,易被老年人接受。特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情常態(tài)化防控情況下,該運動方案為居家老人、養(yǎng)老院的老年人在室內(nèi)進行活動提供了新的方法和途徑。

3.2 血流限制結合低強度有氧運動訓練方案對老年人下肢肌量和肌少癥的改善效果較好

肌少癥是一種進行性和全身性的骨骼肌疾病,與包括跌倒、骨折、身體殘疾和死亡等不良結局有關

。有研究發(fā)現(xiàn),小腿圍與骨骼肌量(skeletal muscle mass,ASM) 和骨骼肌指數(shù)(skeletal muscle index,SMI) 呈正相關,可作為衡量肌肉質(zhì)量的替代指標,用于預測低肌肉質(zhì)量的建議截斷值是男性<34 cm,女性<33 cm

。本研究中受試者經(jīng)過為期6周的下肢血流限制結合低強度有氧運動干預后,受試者的小腿圍平均值由干預前的33.58 cm升高至34.37 cm，差異有統(tǒng)計學意義,且由于小腿圍的測量在最后一次干預訓練后的第2天進行,這在一定程度上減少了由于運動后造成的短時間肌肉充血而導致的誤差,數(shù)據(jù)更具有可靠性。該結果表明經(jīng)過干預后受試老人小腿肌肉周長有所增加,干預措施有增加老年人下肢骨骼肌量的效果。通常在沒有血流限制的幫助下,如果想要引起肌肉肥大需要高強度的抗阻訓練,負荷甚至需要達到70%～80%的1次最大重復重量(repetition maximum,RM)

。在本研究中受試者干預前后的Ishii肌少癥評分由干預前的102.95分降低至98.69分,差異有統(tǒng)計學意義,該結果表明低強度有氧運動結合血流限制的干預方式對降低受試者患肌少癥的風險有積極作用。在本研究之前有學者對11項有關血流限制應用于老年人的研究進行了系統(tǒng)評價和薈萃分析,結果表明血流限制結合如步行等的有氧運動即可引起受試者肌肉肥大增加肌肉量,其結果與本研究相同

。

2）對碳氮比失調(diào)、氨氮濃度較高的滲瀝液進行精餾小試，小試結果為：當塔頂溫度78℃，塔釜溫度100℃，回流比4∶1，塔頂餾出液氨氮濃度65 000 mg/L，折合氨水濃度7.9%，塔釜液氨氮濃度＜10 mg/L。

3.3 血流限制結合低強度有氧運動訓練方案對老年人下肢功能的改善效果較好

老年人的下肢功能表現(xiàn)與下肢肌力和平衡能力密切相關,而老年人的下肢功能又是其獨立生活和參與家庭、社會活動的關鍵因素

。研究表明5TSTS、TUGT、OLS以及BBS是下肢功能表現(xiàn)的重要指標

。其中5TSTS在完成時與受試者的下肢力量和動態(tài)平衡控制能力有關

。亞洲肌少癥工作組(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)2019年共識使用 5TSTS成績>12 s來定義 5TSTS 的表現(xiàn)不佳

。TUGT在完成時與下肢力量、下肢敏捷性和平衡能力有關,健康老年人的TUGT用時為6.6～12.0 s

。OLS在完成時涉及重心的轉(zhuǎn)移

,與下肢肌力和平衡能力相關。一些觀察性研究發(fā)現(xiàn),OLS 時間與跌倒、日常生活活動減少等負面事件有關

。在本研究中,受試者5TSTS、TUGT、OLS在干預后相較于干預前均有明顯變化。其中5TSTS時間平均值降低了3.17 s,OLS平均值增加了13.55 s。TUGT顯示受試者在干預后平均值下降了2.75 s,差異有統(tǒng)計學意義。此結果表明受試者的步速在干預后明顯增加,受試者的步行能力更強了。步行能力的增強可以有效減少老年人在步行時發(fā)生跌倒的風險。BBS常被用于評估老年人的平衡能力

。本研究通過BBS直觀地量化出了受試者干預前后的平衡能力變化,干預后平均值由干預前的48.00分升高至干預后的54.15分,差異有統(tǒng)計學意義。BBS得分的增長表明了低強度有氧運動結合血流限制對增加老年人平衡能力有明顯的積極作用。由此筆者認為,可能是下肢肌力和平衡能力的增強使5TSTS、TUGT和OLS成績得以改善。一些研究采用TUGT、OLS等功能測試指標同樣獲得了血流限制結合多種運動方式可有效對受試者肢體功能產(chǎn)生有利影響的結果

。本研究受試者為老年人,采用此方案干預6周后受試者的下肢功能改善明顯。

3.4 血流限制結合低強度有氧運動訓練方案的現(xiàn)實意義

血流限制結合低強度有氧運動的優(yōu)勢在于可以在減少運動所帶來的損傷與不適的前提下,有效提升老年人的下肢肌肉量與功能表現(xiàn)。目前血流限制結合有氧運動的研究大多采用步行和騎自行車的運動方式

。本研究所提出的訓練方案采用坐位伸膝、雙足踮腳尖、站立抬腿的動作,其簡單易學且不易受場地、器械等條件的限制在推廣應用中更加方便。在本研究的試驗過程中,每名受試者平均經(jīng)過20 min左右即可完成1次訓練,并且沒有受試者在訓練后出現(xiàn)不適,部分受試者表示對于訓練效果的主觀感受較好,并且在訓練過程中積極性不斷增高,這也在一定程度上證明了本研究的訓練方案易被老年人接受。在社區(qū)中,社區(qū)護士經(jīng)過簡單的培訓即可使用血流限制加壓帶協(xié)助老年人進行鍛煉。我國社區(qū)老年人的肌少癥患病率為17%

,本研究可有效降低老年人的肌少癥風險,在設計和實施肌少癥的運動干預療法方面具有較高的應用研究價值,對于社區(qū)肌少癥的預防與干預具有積極意義。由于客觀因素影響,本研究受試者人數(shù)有限。后續(xù)研究將進一步增加受試者,采用更多樣的評價指標,以期獲得更全面的證據(jù)。

莊園在成立之初，借鑒其他同類兒童福利機構的管理模式，特別重視特殊教育、康復、保育各自承載的工作內(nèi)容，并成立專門科室對兒童進行特殊教育、康復、保育。但運行一段時間后發(fā)現(xiàn)，特殊教育、康復、保育只是從專業(yè)本位出發(fā)，單一的服務不能完全滿足日益增多的重度殘疾兒童的需求，各專業(yè)之間得不到最有效、最充分的利用，孤殘兒童在特殊教育、康復、保育三方面的綜合成效并不明顯。

4 小結

綜上所述,通過6周的血流限制結合低強度有氧運動的訓練,老年人下肢肌量增加,肌少癥風險降低,與下肢肌力和平衡能力有關的下肢功能增強。對于老年人,該訓練方法既能降低運動損傷風險,又能在較短的時間內(nèi)改善肌肉量與下肢功能；對于社區(qū)老年人,該訓練方法可以避免訓練時間和空間的限制,投入低收益高。在我國老齡化的背景下,血流限制結合低負荷有氧運動的訓練方式是潛在的高效預防和干預老年人下肢肌肉及功能衰減的新路徑、新方法。

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