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        放松訓練在慢性阻塞性肺疾病病人中應用效果的Meta分析

        2022-08-25 07:45:24韓紅梅
        循證護理 2022年16期

        慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以持續(xù)性氣道阻塞為特征的慢性疾病,具有高發(fā)病率和高死亡率的特點,給病人家庭以及社會帶來沉重的負擔

        ,目前已成為世界性的公共衛(wèi)生難題

        。該疾病使病人不僅經歷咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀,還經歷多項合并癥,如疲勞、焦慮、抑郁以及活動耐力下降等,對病人的生理和心理造成嚴重影響

        ,降低其生活質量

        ,因此探討幫助COPD病人應對合并癥,降低其影響,對改善病人生活質量具有重要意義。放松訓練是通過固定的練習方法,有意識地調節(jié)身體,降低交感神經興奮,使身體進入一種放松狀態(tài),減輕身體應激反應的一種訓練方式

        ,包括呼吸放松療法、漸進性肌肉放松療法和瑜伽等多種方法

        。國內外已有多項研究探討COPD病人應用放松訓練的效果,結果顯示其在生理和心理方面具有積極影響

        ,但目前相關COPD病人應用放松訓練的系統評價較少,且少有評價該干預措施對COPD病人疲勞和負性情緒等方面的影響。本研究通過Meta分析的方法,明確放松訓練對COPD病人的影響,以期為COPD病人臨床應用放松訓練提供循證依據。

        1 資料與方法

        1.1 納入與排除標準

        1.1.1 納入標準

        ①研究設計為隨機對照試驗(RCT);②研究對象為COPD病人;③干預措施為對照組實施常規(guī)護理,試驗組采用放松訓練;④結局指標為疲勞評價量表(FSS)、COPD評估測試量表(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6 min步行距離(6MWD)。

        大學學習自由度大,學習的自主性和廣泛性特點顯著。大學要求大學生必須對自身的學習負責,課時數也有所減少。由于中學和大學教育銜接不通暢,大學生入學后容易出現焦慮迷茫期,導致學期動力減退,心理相對脆弱,學習成績不合格率升高(金國雄等,2003)。大學商務英語課程通常采取班級授課制,班級學生英語水平和英語學習態(tài)度不一,而由于他們自主學習能力不足,導致班級授課效果不高,班級分層越來越嚴重,甚至出現有些學生完全放棄英語學習的情況。即使程度較好的班級,也更多的是由教師來主導課堂,學生被動接受。而這種英語學習方式并無法充分調動學生的主觀能動性,提高學生的學習動力。

        1.1.2 排除標準

        ①研究對象伴有其他慢性疾??;②無法獲取全文的研究;③綜述、會議摘要和試驗方案;④文獻質量為C級。

        1.2 文獻檢索

        計算機檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、EBSCO、中國知網、萬方數據庫和維普數據庫,將主題詞與自由詞相結合構建檢索式,同時追蹤原始研究的參考文獻,檢索時限從建庫至2021年10月19日。英文檢索詞:chronic obstructive pulmonary disease/COPD/pulmonary disease/chronic obstructive/chronic obstructive lung diseases;relaxation/relaxation therapy/muscle relaxation training/muscle relaxation/relaxation technics。中文檢索詞:慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性阻塞性肺疾患/慢性阻塞性肺氣腫/慢性阻塞性肺部疾病/慢性阻塞型肺疾病/COPD;放松/自我放松/放松訓練。以PubMed為例,具體的檢索策略如下。

        學校也可以依托微信群達成家校共育的目的。目前,微信是公眾日常溝通的主要手段,學??梢越⑽⑿殴娖脚_,既可以借助此種信息技術交流手段同學生家長進行及時溝通,同時也可以將一些有關家庭教育的文章進行推送,以便讓學生家長掌握更多的教育方式。

        #2 ("relaxation"[MeSH])OR "relaxation therapy"[Mesh]OR "muscle relaxation"[MeSH]OR(relaxation[Title/Abstract])OR(relaxation therapy[Title/Abstract])OR(muscle relaxation[Title/Abstract])OR(muscle relaxation training[Title/Abstract])

        #1 ("pulmonary disease,chronic obstructive"[MeSH])OR((COPD[Title/Abstract])OR(pulmonary disease[Title/Abstract])OR( chronic obstructive[Title/Abstract])OR(chronic obstructive lung diseases[Title/Abstract]))

        3項研究

        均采用6MWD評估病人的活動耐力。經異質性檢驗,研究間異質性較小(

        =0.97,

        =0%),故采用固定效應模型。敏感性分析選擇剪補法,經檢驗研究間敏感性較小。結果顯示放松訓練對COPD病人活動耐力的影響效果優(yōu)于對照組,差異有統計學意義[MD=69.20,95%CI(51.00,87.39),

        <0.000 01]。見表4。

        #3 #1 AND #2

        1.3 文獻篩選和資料提取

        2.3.4 發(fā)表偏倚檢驗

        1.4 文獻質量評價

        采用Cochrane系統評價手冊進行偏倚風險評估

        ,由2名研究者獨立進行文獻質量評價,從隨機分配、分配隱藏、對研究對象和研究者實施盲法、對研究數據收集人員實施盲法、結局數據的完整性、選擇性報告研究結果以及其他偏倚來源7個方面進行方法學質量評價,若全部滿足,則偏倚發(fā)生的可能性較小,為A級;部分滿足,偏移發(fā)生的可能性是中度,為B級;完全不滿足,偏移發(fā)生的可能性較大,為C級,評價結果不一致時,采用協商或咨詢第3方解決。

        1.5 文獻數據分析

        農作物種植過程中的病蟲害防治十分重要,甚至直接關系到當年玉米的產量是否會大幅度下降,乃至顆粒無收。目前,我國山區(qū)玉米高產栽培技術應用過程中對病蟲害防治、藥物使用時機、藥物施用計量有較為嚴格的要求,但我國農民普遍存在缺乏系統培養(yǎng)的問題,對于病蟲害的防治方面存在缺失,農民在辨別病蟲害、使用藥物的過程中存在滯后問題和缺乏針對性、有效性的問題,導致病蟲害大面積泛濫、不科學施用藥物導致害蟲產生抗藥性,玉米螟、地老虎、葉斑病等病蟲害的頻繁發(fā)作使玉米高產栽培技術的作用無法有效顯現,推廣進度受到阻礙。

        2 結果

        2.1 文獻檢索結果

        初步檢索數據庫獲得1 988篇文獻,剔除重復文獻782篇文獻,閱讀題目和摘要,排除文獻970篇,進一步閱讀全文,排除研究對象、研究設計、干預措施和結局指標不符的231篇文獻,最終納入5篇RCT研究,包括英文2篇、中文3篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

        2.2 納入文獻的基本特征和方法學質量評價

        納入的5項RCT

        ,合計樣本量為433例,其中試驗組212例病人,對照組221例病人,納入文獻的基本特征見表2。納入文獻的質量評價結果均為B級,納入文獻的質量評價結果見表3。

        2.3 Meta分析結果

        2.3.1 放松訓練對COPD病人疲勞的影響

        馬山巖溶地區(qū)地處廣西西北部,屬亞熱帶季風氣候區(qū)。區(qū)內雨量充沛,巖溶發(fā)育,地質條件復雜,地質環(huán)境惡劣,為我國典型的巖溶峰叢生態(tài)環(huán)境脆弱石山區(qū),也是我國貧困的少數民族聚居地區(qū)。長期以來,巖溶干旱缺水問題已嚴重制約該區(qū)的農業(yè)生產,影響工業(yè)生產和其他經濟社會活動,并威脅到人民的生命安全。因此,分析探究巖溶干旱災害的形成,提出科學的治理措施與建議,對促進巖溶貧困山區(qū)經濟社會的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要意義。

        2.3.3 放松訓練對COPD病人生活質量的影響

        采用RevMan 5.3和Stata 15統計軟件進行Meta分析,連續(xù)型變量的測量工具相同則采用均方差(MD)作為效應量,若測量工具不同則采用標準化均方差(SMD)作為效應量。通過

        檢驗和

        檢驗判斷納入研究的異質性,若

        >0.1且

        <50%則研究間無明顯異質性,選擇固定效應模型;若

        <0.1且

        ≥50%則存在異質性,選擇隨機效應模型進行Meta分析

        。以

        <0.05為差異有統計學意義。

        2.3.2 放松訓練對COPD病人6MWD的影響

        春季最先發(fā)病的部位是花序或新梢基部,然后從這些發(fā)病中心逐步向周圍的葉片、新梢以及果實蔓延。從開花期到采收期均可發(fā)生,具有多次再侵染特性。

        2項研究

        采用相同的測量工具評估病人的疲勞癥狀。經異質性檢驗,研究間異質性較小(

        =0.92,

        =0%),故采用固定效應模型。Meta分析結果顯示:與對照組相比,放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀[MD=-16.24,95%CI(-20.74,-11.73),

        <0.000 01]。見表4。

        由于納入的3項研究

        未使用相同的量表評估病人的生活質量,因此,選擇SMD進行統計分析。用于評估生活質量的量表分別為CAT和SGRQ,得分越高均表明生活質量越差。經異質性檢驗,研究間的異質性較大(

        =0.03,

        =72%),故采用隨機效應模型。Meta分析結果顯示:放松訓練對COPD病人生活質量的影響優(yōu)于對照組,差異有統計學意義[SMD=-0.56,95%CI(-1.06,-0.06),

        <0.000 01]。采用剪補法查找異質性原因,結果顯示刪去Kaminsky等

        的研究后,異質性明顯降低(

        =0.24,

        =26%),證明該項研究可能是異質性來源,分析原因可能是研究間樣本量差異較大所致。見表4。

        由2名研究人員依據納入和排除標準篩選文獻,并核對篩選結果。資料提取的內容包括研究的基本信息(研究題目、作者、發(fā)表年份、樣本量、干預措施、干預時間、結局指標)和質量評價的關鍵要素(隨機方法、分配隱藏、盲法、樣本脫落報告等)。若意見出現分歧,則通過討論或咨詢第3方予以解決。

        由于各指標納入研究的數量<10,無法準確推測發(fā)表偏倚情況。

        3 討論

        3.1 納入文獻的質量評價

        本研究納入5項RCT研究

        ,文獻方法學質量評價等級均為B級,主要與研究設計相關,其中4項研究

        報告了隨機序列的生成方法,4項研究

        報告了脫落的樣本和原因,因此,本研究納入的文獻質量評價為中等,研究結果較為可靠。

        3.2 放松訓練可緩解COPD病人的疲勞

        疲勞是指疲乏或疲憊的主觀感覺,是COPD病人的第二重要癥狀,病人可能由于失眠或氧飽和度低而感到疲勞,使其注意力降低,活動能力受限,在臨床中 COPD病人的疲勞癥狀常被忽視,導致病人長期遭受疲勞癥狀帶來的壓力

        ,損害病人的生理功能和生活質量,因此,探討如何幫助病人緩解疲勞癥狀具有重要意義。目前已有證據表明放松訓練在癌癥病人中應用具有積極效果

        。本研究結果顯示,放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀,可能的原因是該方法通過有序、漸進的方式,幫助病人進入放松狀態(tài),減低病人對疲勞癥狀的敏感性,從而緩解疲勞癥狀,促進病人健康

        各個地區(qū)的防疫部門應積極做好疫病的監(jiān)控工作,一旦出現疫情,應在第一時間內上報獸醫(yī)單位,并采取有效措施進行防控。同時,還可以在飼料中添加一些抗生素,在預防疫病的同時,避免出現繼發(fā)感染的現象。當牧區(qū)發(fā)生疫病時,要及時進行封鎖隔離,一旦確認感染小反芻獸疫病毒,就要進行撲殺、無害化處理。此外,要及時做好消毒工作,尤其是圈舍,利用乙醇等進行全面消毒處理[4]。

        1.集多種教學方法于一體并合理運用。遙感課程是一門理論抽象、應用性較強的課程,如果靠死記硬背,其中的理論很容易學完就忘,應用起來也備感枯燥乏味。為了使學生能夠用理論引導實踐,通過實踐領會理論思想的真諦,教師在教學的過程中,要集多種教學方法于一體。教師在講授知識點時,語言要簡潔明了,使學生易學易懂,涉及知識點的銜接和具體應用時,可以轉換成提問方式,從而使學生集中注意力,培養(yǎng)思考的習慣。教師要通過學生回答問題的實時反饋,不斷地鼓勵學生及時歸納總結,形成知識結構體系。教師要讓學生充分發(fā)表自己的意見和見解,挖掘學生的想象力和創(chuàng)新能力,提高學生分析問題和解決問題的能力。

        3.3 放松訓練可改善COPD病人的活動耐力

        6MWD是評價病人活動耐力。反映病人的日?;顒幽芰?,預測生存期和病死率的指標

        。COPD病人的活動耐力較低,會增加跌倒、臥床或致殘的發(fā)生風險,增加家庭負擔

        。本研究結果初步證實放松訓練可以延長COPD病人的6MWD,提示可以提高病人的活動耐力。放松訓練涉及緩慢、放松的呼吸,通過延長呼氣時間,減輕氣體滯留,可能會讓病人感覺更好,因此更有可能參與體育活動,增強身體,進而改善活動耐力。

        3.4 放松訓練對COPD病人生活質量的影響

        COPD是一種進行性肺功能損害的慢性疾病,病人常經歷呼吸困難、活動耐力降低、疲勞、焦慮、抑郁等多種癥狀,導致其生活質量降低

        ,且該疾病無法治愈,常以改善病人的生活質量作為最終目標

        ,因此,對現有文獻進行整理并積極探索改善COPD病人生活質量的措施是十分必要的。本研究結果顯示放松訓練可以改善COPD病人的生活質量,但顯示納入的研究間異質性較大,分析原因可能是研究間樣本量較大所致,因此,未來需更多高質量的研究探討放松訓練對COPD病人生活質量影響的效果。

        3.5 局限性

        本研究僅納入了中英文的研究,受各研究間干預持續(xù)時間的差異,以及盲法、分配隱藏等影響,方法學質量評價結果為中等,缺少高質量文獻的支持,因此,建議在考慮文化差異的基礎上開展設計嚴謹的大樣本、多中心的研究,為放松訓練應用于COPD病人的

        8月31日,第十三屆全國人大常委會第五次會議以157票贊成,2票反對,11票棄權,表決通過了關于修改個人所得稅法的決定。

        應用效果提供證據支持。

        4 小結

        本Meta分析結果顯示,放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀,提高活動耐力,改善病人的生活質量。期望未來的研究者在專業(yè)人員指導下開展大樣本、高質量的研究,進一步探討放松訓練對COPD病人的效果。

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