慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)性氣道阻塞為特征的慢性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點，給病人家庭以及社會帶來沉重的負擔

，目前已成為世界性的公共衛(wèi)生難題

。該疾病使病人不僅經歷咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀，還經歷多項合并癥，如疲勞、焦慮、抑郁以及活動耐力下降等，對病人的生理和心理造成嚴重影響

，降低其生活質量

，因此探討幫助COPD病人應對合并癥，降低其影響，對改善病人生活質量具有重要意義。放松訓練是通過固定的練習方法，有意識地調節(jié)身體，降低交感神經興奮，使身體進入一種放松狀態(tài)，減輕身體應激反應的一種訓練方式

，包括呼吸放松療法、漸進性肌肉放松療法和瑜伽等多種方法

。國內外已有多項研究探討COPD病人應用放松訓練的效果，結果顯示其在生理和心理方面具有積極影響

，但目前相關COPD病人應用放松訓練的系統評價較少，且少有評價該干預措施對COPD病人疲勞和負性情緒等方面的影響。本研究通過Meta分析的方法，明確放松訓練對COPD病人的影響，以期為COPD病人臨床應用放松訓練提供循證依據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 納入標準

①研究設計為隨機對照試驗(RCT)；②研究對象為COPD病人；③干預措施為對照組實施常規(guī)護理，試驗組采用放松訓練；④結局指標為疲勞評價量表(FSS)、COPD評估測試量表(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6 min步行距離(6MWD)。

大學學習自由度大，學習的自主性和廣泛性特點顯著。大學要求大學生必須對自身的學習負責，課時數也有所減少。由于中學和大學教育銜接不通暢，大學生入學后容易出現焦慮迷茫期，導致學期動力減退，心理相對脆弱，學習成績不合格率升高（金國雄等，2003）。大學商務英語課程通常采取班級授課制，班級學生英語水平和英語學習態(tài)度不一，而由于他們自主學習能力不足，導致班級授課效果不高，班級分層越來越嚴重，甚至出現有些學生完全放棄英語學習的情況。即使程度較好的班級，也更多的是由教師來主導課堂，學生被動接受。而這種英語學習方式并無法充分調動學生的主觀能動性，提高學生的學習動力。

1.1.2 排除標準

①研究對象伴有其他慢性疾??；②無法獲取全文的研究；③綜述、會議摘要和試驗方案；④文獻質量為C級。

1.2 文獻檢索

計算機檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、EBSCO、中國知網、萬方數據庫和維普數據庫，將主題詞與自由詞相結合構建檢索式，同時追蹤原始研究的參考文獻，檢索時限從建庫至2021年10月19日。英文檢索詞：chronic obstructive pulmonary disease/COPD/pulmonary disease/chronic obstructive/chronic obstructive lung diseases;relaxation/relaxation therapy/muscle relaxation training/muscle relaxation/relaxation technics。中文檢索詞：慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性阻塞性肺疾患/慢性阻塞性肺氣腫/慢性阻塞性肺部疾病/慢性阻塞型肺疾病/COPD；放松/自我放松/放松訓練。以PubMed為例，具體的檢索策略如下。

學校也可以依托微信群達成家校共育的目的。目前，微信是公眾日常溝通的主要手段，學?？梢越⑽⑿殴娖脚_，既可以借助此種信息技術交流手段同學生家長進行及時溝通，同時也可以將一些有關家庭教育的文章進行推送，以便讓學生家長掌握更多的教育方式。

#2 ("relaxation"[MeSH])OR "relaxation therapy"[Mesh]OR "muscle relaxation"[MeSH]OR(relaxation[Title/Abstract])OR(relaxation therapy[Title/Abstract])OR(muscle relaxation[Title/Abstract])OR(muscle relaxation training[Title/Abstract])

#1 ("pulmonary disease,chronic obstructive"[MeSH])OR((COPD[Title/Abstract])OR(pulmonary disease[Title/Abstract])OR( chronic obstructive[Title/Abstract])OR(chronic obstructive lung diseases[Title/Abstract]))

3項研究

均采用6MWD評估病人的活動耐力。經異質性檢驗，研究間異質性較小(

=0.97，

=0%)，故采用固定效應模型。敏感性分析選擇剪補法，經檢驗研究間敏感性較小。結果顯示放松訓練對COPD病人活動耐力的影響效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義[MD=69.20，95%CI(51.00，87.39)，

<0.000 01]。見表4。

#3 #1 AND #2

1.3 文獻篩選和資料提取

2.3.4 發(fā)表偏倚檢驗

1.4 文獻質量評價

采用Cochrane系統評價手冊進行偏倚風險評估

，由2名研究者獨立進行文獻質量評價，從隨機分配、分配隱藏、對研究對象和研究者實施盲法、對研究數據收集人員實施盲法、結局數據的完整性、選擇性報告研究結果以及其他偏倚來源7個方面進行方法學質量評價，若全部滿足，則偏倚發(fā)生的可能性較小，為A級；部分滿足，偏移發(fā)生的可能性是中度，為B級；完全不滿足，偏移發(fā)生的可能性較大，為C級，評價結果不一致時，采用協商或咨詢第3方解決。

1.5 文獻數據分析

農作物種植過程中的病蟲害防治十分重要，甚至直接關系到當年玉米的產量是否會大幅度下降，乃至顆粒無收。目前，我國山區(qū)玉米高產栽培技術應用過程中對病蟲害防治、藥物使用時機、藥物施用計量有較為嚴格的要求，但我國農民普遍存在缺乏系統培養(yǎng)的問題，對于病蟲害的防治方面存在缺失，農民在辨別病蟲害、使用藥物的過程中存在滯后問題和缺乏針對性、有效性的問題，導致病蟲害大面積泛濫、不科學施用藥物導致害蟲產生抗藥性，玉米螟、地老虎、葉斑病等病蟲害的頻繁發(fā)作使玉米高產栽培技術的作用無法有效顯現，推廣進度受到阻礙。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初步檢索數據庫獲得1 988篇文獻，剔除重復文獻782篇文獻，閱讀題目和摘要，排除文獻970篇，進一步閱讀全文，排除研究對象、研究設計、干預措施和結局指標不符的231篇文獻，最終納入5篇RCT研究，包括英文2篇、中文3篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征和方法學質量評價

納入的5項RCT

，合計樣本量為433例，其中試驗組212例病人，對照組221例病人，納入文獻的基本特征見表2。納入文獻的質量評價結果均為B級，納入文獻的質量評價結果見表3。

2.3 Meta分析結果

2.3.1 放松訓練對COPD病人疲勞的影響

馬山巖溶地區(qū)地處廣西西北部，屬亞熱帶季風氣候區(qū)。區(qū)內雨量充沛，巖溶發(fā)育，地質條件復雜，地質環(huán)境惡劣，為我國典型的巖溶峰叢生態(tài)環(huán)境脆弱石山區(qū)，也是我國貧困的少數民族聚居地區(qū)。長期以來，巖溶干旱缺水問題已嚴重制約該區(qū)的農業(yè)生產，影響工業(yè)生產和其他經濟社會活動，并威脅到人民的生命安全。因此，分析探究巖溶干旱災害的形成，提出科學的治理措施與建議，對促進巖溶貧困山區(qū)經濟社會的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要意義。

2.3.3 放松訓練對COPD病人生活質量的影響

采用RevMan 5.3和Stata 15統計軟件進行Meta分析，連續(xù)型變量的測量工具相同則采用均方差(MD)作為效應量，若測量工具不同則采用標準化均方差(SMD)作為效應量。通過

檢驗和

檢驗判斷納入研究的異質性，若

>0.1且

<50%則研究間無明顯異質性，選擇固定效應模型；若

<0.1且

≥50%則存在異質性，選擇隨機效應模型進行Meta分析

。以

<0.05為差異有統計學意義。

2.3.2 放松訓練對COPD病人6MWD的影響

春季最先發(fā)病的部位是花序或新梢基部，然后從這些發(fā)病中心逐步向周圍的葉片、新梢以及果實蔓延。從開花期到采收期均可發(fā)生，具有多次再侵染特性。

2項研究

采用相同的測量工具評估病人的疲勞癥狀。經異質性檢驗，研究間異質性較小(

=0.92，

=0%)，故采用固定效應模型。Meta分析結果顯示：與對照組相比，放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀[MD=-16.24，95%CI(-20.74，-11.73)，

<0.000 01]。見表4。

由于納入的3項研究

未使用相同的量表評估病人的生活質量，因此，選擇SMD進行統計分析。用于評估生活質量的量表分別為CAT和SGRQ，得分越高均表明生活質量越差。經異質性檢驗，研究間的異質性較大(

=0.03，

=72%)，故采用隨機效應模型。Meta分析結果顯示：放松訓練對COPD病人生活質量的影響優(yōu)于對照組，差異有統計學意義[SMD=-0.56，95%CI(-1.06，-0.06)，

<0.000 01]。采用剪補法查找異質性原因，結果顯示刪去Kaminsky等

的研究后，異質性明顯降低(

=0.24，

=26%)，證明該項研究可能是異質性來源，分析原因可能是研究間樣本量差異較大所致。見表4。

由2名研究人員依據納入和排除標準篩選文獻，并核對篩選結果。資料提取的內容包括研究的基本信息(研究題目、作者、發(fā)表年份、樣本量、干預措施、干預時間、結局指標)和質量評價的關鍵要素(隨機方法、分配隱藏、盲法、樣本脫落報告等)。若意見出現分歧，則通過討論或咨詢第3方予以解決。

由于各指標納入研究的數量<10，無法準確推測發(fā)表偏倚情況。

3 討論

3.1 納入文獻的質量評價

本研究納入5項RCT研究

，文獻方法學質量評價等級均為B級，主要與研究設計相關，其中4項研究

報告了隨機序列的生成方法，4項研究

報告了脫落的樣本和原因，因此，本研究納入的文獻質量評價為中等，研究結果較為可靠。

3.2 放松訓練可緩解COPD病人的疲勞

疲勞是指疲乏或疲憊的主觀感覺，是COPD病人的第二重要癥狀，病人可能由于失眠或氧飽和度低而感到疲勞，使其注意力降低，活動能力受限，在臨床中 COPD病人的疲勞癥狀常被忽視，導致病人長期遭受疲勞癥狀帶來的壓力

，損害病人的生理功能和生活質量，因此，探討如何幫助病人緩解疲勞癥狀具有重要意義。目前已有證據表明放松訓練在癌癥病人中應用具有積極效果

。本研究結果顯示，放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，可能的原因是該方法通過有序、漸進的方式，幫助病人進入放松狀態(tài)，減低病人對疲勞癥狀的敏感性，從而緩解疲勞癥狀，促進病人健康

。

各個地區(qū)的防疫部門應積極做好疫病的監(jiān)控工作，一旦出現疫情，應在第一時間內上報獸醫(yī)單位，并采取有效措施進行防控。同時，還可以在飼料中添加一些抗生素，在預防疫病的同時，避免出現繼發(fā)感染的現象。當牧區(qū)發(fā)生疫病時，要及時進行封鎖隔離，一旦確認感染小反芻獸疫病毒，就要進行撲殺、無害化處理。此外，要及時做好消毒工作，尤其是圈舍，利用乙醇等進行全面消毒處理[4]。

1.集多種教學方法于一體并合理運用。遙感課程是一門理論抽象、應用性較強的課程，如果靠死記硬背，其中的理論很容易學完就忘，應用起來也備感枯燥乏味。為了使學生能夠用理論引導實踐，通過實踐領會理論思想的真諦，教師在教學的過程中，要集多種教學方法于一體。教師在講授知識點時，語言要簡潔明了，使學生易學易懂，涉及知識點的銜接和具體應用時，可以轉換成提問方式，從而使學生集中注意力，培養(yǎng)思考的習慣。教師要通過學生回答問題的實時反饋，不斷地鼓勵學生及時歸納總結，形成知識結構體系。教師要讓學生充分發(fā)表自己的意見和見解，挖掘學生的想象力和創(chuàng)新能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。

3.3 放松訓練可改善COPD病人的活動耐力

6MWD是評價病人活動耐力。反映病人的日?；顒幽芰?，預測生存期和病死率的指標

。COPD病人的活動耐力較低，會增加跌倒、臥床或致殘的發(fā)生風險，增加家庭負擔

。本研究結果初步證實放松訓練可以延長COPD病人的6MWD，提示可以提高病人的活動耐力。放松訓練涉及緩慢、放松的呼吸，通過延長呼氣時間，減輕氣體滯留，可能會讓病人感覺更好，因此更有可能參與體育活動，增強身體，進而改善活動耐力。

3.4 放松訓練對COPD病人生活質量的影響

COPD是一種進行性肺功能損害的慢性疾病，病人常經歷呼吸困難、活動耐力降低、疲勞、焦慮、抑郁等多種癥狀，導致其生活質量降低

，且該疾病無法治愈，常以改善病人的生活質量作為最終目標

，因此，對現有文獻進行整理并積極探索改善COPD病人生活質量的措施是十分必要的。本研究結果顯示放松訓練可以改善COPD病人的生活質量，但顯示納入的研究間異質性較大，分析原因可能是研究間樣本量較大所致，因此，未來需更多高質量的研究探討放松訓練對COPD病人生活質量影響的效果。

3.5 局限性

本研究僅納入了中英文的研究，受各研究間干預持續(xù)時間的差異，以及盲法、分配隱藏等影響，方法學質量評價結果為中等，缺少高質量文獻的支持，因此，建議在考慮文化差異的基礎上開展設計嚴謹的大樣本、多中心的研究，為放松訓練應用于COPD病人的

8月31日，第十三屆全國人大常委會第五次會議以157票贊成，2票反對，11票棄權，表決通過了關于修改個人所得稅法的決定。

應用效果提供證據支持。

4 小結

本Meta分析結果顯示，放松訓練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，提高活動耐力，改善病人的生活質量。期望未來的研究者在專業(yè)人員指導下開展大樣本、高質量的研究，進一步探討放松訓練對COPD病人的效果。

[1] DUFFY S P,CRINER G J.Chronic obstructive pulmonary disease:evaluation and management[J].The Medical Clinics of North America,2019,103(3):453-461.

[2] 李正歡,張曉云,陳楊,等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議《COPD診斷、治療與預防全球策略》指南解讀(一)——穩(wěn)定期藥物管理[J].中國全科醫(yī)學,2021,24(8):923-929.

[3] 肖利允,吳培香,高鶴,等.慢性阻塞性肺疾病相關性疲勞不良結局及非藥物干預研究進展[J].護理研究,2021,35(10):1789-1793.

[4] PUMAR M I,GRAY C R,WALSH J R,

Anxiety and depression-important psychological comorbidities of COPD[J].Journal of Thoracic Disease,2014,6(11):1615-1631.

[5] ECONOMOU N T,ILIAS I,VELENTZA L,

Sleepiness,fatigue,anxiety and depression in chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea-overlap-syndrome,before and after continuous positive airways pressure therapy[J].PLoS One,2018,13(6):e0197342.

[6] EBADI Z,GOЁRTZ Y M J,VAN HERCK M,

The prevalence and related factors of fatigue in patients with COPD:a systematic review[J].European Respiratory Review,2021,30(160):200298.

[7] 周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓練的應用研究及對護理工作的啟示[J].中華護理雜志,2004,39(2):129-131.

[8] CHEN Y F,HUANG X Y,CHIEN C H,

The effectiveness of diaphragmatic breathing relaxation training for reducing anxiety[J].Perspectives in Psychiatric Care,2017,53(4):329-336.

[9] YILMAZ C K,KAPUCU S.The effect of progressive relaxation exercises on fatigue and sleep quality in individuals with COPD[J].Holistic Nursing Practice,2017,31(6):369-377.

[10] MCKENIIE J E,BRENNAN S E RYAN R E,

Chapter 3:Defining the criteria for including studies and how they will be grouped for the synthesis[M].London:Jonn Wiley & Sons,Ltd,2019：1.

[11] 王雅茹,李文娟,王冠東,等.肺康復對COPD患者焦慮和抑郁情緒影響的Meta分析[J].中華現代護理雜志,2021,27(15):1986-1991.

[12] 劉銀芳.漸進性肌肉放松對嚴重慢性阻塞性肺疾病患者疲勞和睡眠質量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(18):2475-2477.

[13] 黃斐斐,陳麗華,張雯,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者開展早期肺康復干預的效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2018,21(32):4032-4036.

[14] 徐靜娟,賀勝男,韓英,等.改良家庭肺康復訓練對中度以上慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價[J].解放軍護理雜志,2017,34(8):22-26.

[15] SEYEDI CHEGENI P,GHOLAMI M,AZARGOON A,

The effect of progressive muscle relaxation on the management of fatigue and quality of sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a randomized controlled clinical trial[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2018,31:64-70.

[16] KAMINSKY D A，GUNTUPALLI K K，LIPPMANN J，

Effect of Yoga breathing(pranayama)on exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a randomized,controlled trial[J].J Altern Complement Med,2017,23(9):696-704.

[17] SPRUIT M A,VERCOULEN J H,SPRANGERS M A G,

Fatigue in COPD:an important yet ignored symptom[J].The Lancet Respiratory Medicine,2017,5(7):542-544.

[18] KOUIJZER M,BRUSSE-KEIZER M,BODE C.COPD-related fatigue:impact on daily life and treatment opportunities from the patient′s perspective[J].Respiratory Medicine,2018,141:47-51.

[19] 陳靜,聞雅,王愛平.放松訓練對癌癥病人癌因性疲乏癥狀干預效果的Meta分析[J].護理研究,2019,33(17):2950-2955.

[20] AGARWALA P,SALZMAN S H.Six-minute walk test:clinical role,technique,coding,and reimbursement[J].Chest,2020,157(3):603-611.

[21] DE BLASIO F,DI GREGORIO A,DE BLASIO F,

Malnutrition and sarcopenia assessment in patients with chronic obstructive pulmonary disease according to international diagnostic criteria,and evaluation of raw BIA variables[J].Respiratory Medicine,2018,134:1-5.

[22] LIM K E,KIM S R,KIM H K,

Symptom clusters and quality of life in subjects with COPD[J].Respiratory Care,2017,62(9):1203-1211.

[23] MIRZA S,CLAY R D,KOSLOW M A,

COPD guidelines:a review of the 2018 GOLD report[J].Mayo Clinic Proceedings,2018,93(10):1488-1502.