慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)性氣道阻塞為特征的慢性疾病，具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)，給病人家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)

，目前已成為世界性的公共衛(wèi)生難題

。該疾病使病人不僅經(jīng)歷咳嗽、咳痰和呼吸困難的癥狀，還經(jīng)歷多項(xiàng)合并癥，如疲勞、焦慮、抑郁以及活動耐力下降等，對病人的生理和心理造成嚴(yán)重影響

，降低其生活質(zhì)量

，因此探討幫助COPD病人應(yīng)對合并癥，降低其影響，對改善病人生活質(zhì)量具有重要意義。放松訓(xùn)練是通過固定的練習(xí)方法，有意識地調(diào)節(jié)身體，降低交感神經(jīng)興奮，使身體進(jìn)入一種放松狀態(tài)，減輕身體應(yīng)激反應(yīng)的一種訓(xùn)練方式

，包括呼吸放松療法、漸進(jìn)性肌肉放松療法和瑜伽等多種方法

。國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究探討COPD病人應(yīng)用放松訓(xùn)練的效果，結(jié)果顯示其在生理和心理方面具有積極影響

，但目前相關(guān)COPD病人應(yīng)用放松訓(xùn)練的系統(tǒng)評價較少，且少有評價該干預(yù)措施對COPD病人疲勞和負(fù)性情緒等方面的影響。本研究通過Meta分析的方法，明確放松訓(xùn)練對COPD病人的影響，以期為COPD病人臨床應(yīng)用放松訓(xùn)練提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究設(shè)計為隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)；②研究對象為COPD病人；③干預(yù)措施為對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組采用放松訓(xùn)練；④結(jié)局指標(biāo)為疲勞評價量表(FSS)、COPD評估測試量表(CAT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、6 min步行距離(6MWD)。

大學(xué)學(xué)習(xí)自由度大，學(xué)習(xí)的自主性和廣泛性特點(diǎn)顯著。大學(xué)要求大學(xué)生必須對自身的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，課時數(shù)也有所減少。由于中學(xué)和大學(xué)教育銜接不通暢，大學(xué)生入學(xué)后容易出現(xiàn)焦慮迷茫期，導(dǎo)致學(xué)期動力減退，心理相對脆弱，學(xué)習(xí)成績不合格率升高（金國雄等，2003）。大學(xué)商務(wù)英語課程通常采取班級授課制，班級學(xué)生英語水平和英語學(xué)習(xí)態(tài)度不一，而由于他們自主學(xué)習(xí)能力不足，導(dǎo)致班級授課效果不高，班級分層越來越嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)有些學(xué)生完全放棄英語學(xué)習(xí)的情況。即使程度較好的班級，也更多的是由教師來主導(dǎo)課堂，學(xué)生被動接受。而這種英語學(xué)習(xí)方式并無法充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動力。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①研究對象伴有其他慢性疾??；②無法獲取全文的研究；③綜述、會議摘要和試驗(yàn)方案；④文獻(xiàn)質(zhì)量為C級。

1.2 文獻(xiàn)檢索

計算機(jī)檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CINAHL、EBSCO、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫，將主題詞與自由詞相結(jié)合構(gòu)建檢索式，同時追蹤原始研究的參考文獻(xiàn)，檢索時限從建庫至2021年10月19日。英文檢索詞：chronic obstructive pulmonary disease/COPD/pulmonary disease/chronic obstructive/chronic obstructive lung diseases;relaxation/relaxation therapy/muscle relaxation training/muscle relaxation/relaxation technics。中文檢索詞：慢性阻塞性肺疾病/慢阻肺/慢性阻塞性肺疾患/慢性阻塞性肺氣腫/慢性阻塞性肺部疾病/慢性阻塞型肺疾病/COPD；放松/自我放松/放松訓(xùn)練。以PubMed為例，具體的檢索策略如下。

學(xué)校也可以依托微信群達(dá)成家校共育的目的。目前，微信是公眾日常溝通的主要手段，學(xué)?？梢越⑽⑿殴娖脚_，既可以借助此種信息技術(shù)交流手段同學(xué)生家長進(jìn)行及時溝通，同時也可以將一些有關(guān)家庭教育的文章進(jìn)行推送，以便讓學(xué)生家長掌握更多的教育方式。

#2 ("relaxation"[MeSH])OR "relaxation therapy"[Mesh]OR "muscle relaxation"[MeSH]OR(relaxation[Title/Abstract])OR(relaxation therapy[Title/Abstract])OR(muscle relaxation[Title/Abstract])OR(muscle relaxation training[Title/Abstract])

#1 ("pulmonary disease,chronic obstructive"[MeSH])OR((COPD[Title/Abstract])OR(pulmonary disease[Title/Abstract])OR( chronic obstructive[Title/Abstract])OR(chronic obstructive lung diseases[Title/Abstract]))

3項(xiàng)研究

均采用6MWD評估病人的活動耐力。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間異質(zhì)性較小(

=0.97，

=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。敏感性分析選擇剪補(bǔ)法，經(jīng)檢驗(yàn)研究間敏感性較小。結(jié)果顯示放松訓(xùn)練對COPD病人活動耐力的影響效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=69.20，95%CI(51.00，87.39)，

<0.000 01]。見表4。

#3 #1 AND #2

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取

2.3.4 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊進(jìn)行偏倚風(fēng)險評估

，由2名研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價，從隨機(jī)分配、分配隱藏、對研究對象和研究者實(shí)施盲法、對研究數(shù)據(jù)收集人員實(shí)施盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果以及其他偏倚來源7個方面進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價，若全部滿足，則偏倚發(fā)生的可能性較小，為A級；部分滿足，偏移發(fā)生的可能性是中度，為B級；完全不滿足，偏移發(fā)生的可能性較大，為C級，評價結(jié)果不一致時，采用協(xié)商或咨詢第3方解決。

1.5 文獻(xiàn)數(shù)據(jù)分析

農(nóng)作物種植過程中的病蟲害防治十分重要，甚至直接關(guān)系到當(dāng)年玉米的產(chǎn)量是否會大幅度下降，乃至顆粒無收。目前，我國山區(qū)玉米高產(chǎn)栽培技術(shù)應(yīng)用過程中對病蟲害防治、藥物使用時機(jī)、藥物施用計量有較為嚴(yán)格的要求，但我國農(nóng)民普遍存在缺乏系統(tǒng)培養(yǎng)的問題，對于病蟲害的防治方面存在缺失，農(nóng)民在辨別病蟲害、使用藥物的過程中存在滯后問題和缺乏針對性、有效性的問題，導(dǎo)致病蟲害大面積泛濫、不科學(xué)施用藥物導(dǎo)致害蟲產(chǎn)生抗藥性，玉米螟、地老虎、葉斑病等病蟲害的頻繁發(fā)作使玉米高產(chǎn)栽培技術(shù)的作用無法有效顯現(xiàn)，推廣進(jìn)度受到阻礙。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫獲得1 988篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)782篇文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要，排除文獻(xiàn)970篇，進(jìn)一步閱讀全文，排除研究對象、研究設(shè)計、干預(yù)措施和結(jié)局指標(biāo)不符的231篇文獻(xiàn)，最終納入5篇RCT研究，包括英文2篇、中文3篇。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征和方法學(xué)質(zhì)量評價

納入的5項(xiàng)RCT

，合計樣本量為433例，其中試驗(yàn)組212例病人，對照組221例病人，納入文獻(xiàn)的基本特征見表2。納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果均為B級，納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價結(jié)果見表3。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 放松訓(xùn)練對COPD病人疲勞的影響

馬山巖溶地區(qū)地處廣西西北部，屬亞熱帶季風(fēng)氣候區(qū)。區(qū)內(nèi)雨量充沛，巖溶發(fā)育，地質(zhì)條件復(fù)雜，地質(zhì)環(huán)境惡劣，為我國典型的巖溶峰叢生態(tài)環(huán)境脆弱石山區(qū)，也是我國貧困的少數(shù)民族聚居地區(qū)。長期以來，巖溶干旱缺水問題已嚴(yán)重制約該區(qū)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，影響工業(yè)生產(chǎn)和其他經(jīng)濟(jì)社會活動，并威脅到人民的生命安全。因此，分析探究巖溶干旱災(zāi)害的形成，提出科學(xué)的治理措施與建議，對促進(jìn)巖溶貧困山區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要意義。

2.3.3 放松訓(xùn)練對COPD病人生活質(zhì)量的影響

采用RevMan 5.3和Stata 15統(tǒng)計軟件進(jìn)行Meta分析，連續(xù)型變量的測量工具相同則采用均方差(MD)作為效應(yīng)量，若測量工具不同則采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差(SMD)作為效應(yīng)量。通過

檢驗(yàn)和

檢驗(yàn)判斷納入研究的異質(zhì)性，若

>0.1且

<50%則研究間無明顯異質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型；若

<0.1且

≥50%則存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析

。以

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3.2 放松訓(xùn)練對COPD病人6MWD的影響

春季最先發(fā)病的部位是花序或新梢基部，然后從這些發(fā)病中心逐步向周圍的葉片、新梢以及果實(shí)蔓延。從開花期到采收期均可發(fā)生，具有多次再侵染特性。

2項(xiàng)研究

采用相同的測量工具評估病人的疲勞癥狀。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間異質(zhì)性較小(

=0.92，

=0%)，故采用固定效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：與對照組相比，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀[MD=-16.24，95%CI(-20.74，-11.73)，

<0.000 01]。見表4。

由于納入的3項(xiàng)研究

未使用相同的量表評估病人的生活質(zhì)量，因此，選擇SMD進(jìn)行統(tǒng)計分析。用于評估生活質(zhì)量的量表分別為CAT和SGRQ，得分越高均表明生活質(zhì)量越差。經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，研究間的異質(zhì)性較大(

=0.03，

=72%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。Meta分析結(jié)果顯示：放松訓(xùn)練對COPD病人生活質(zhì)量的影響優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-0.56，95%CI(-1.06，-0.06)，

<0.000 01]。采用剪補(bǔ)法查找異質(zhì)性原因，結(jié)果顯示刪去Kaminsky等

的研究后，異質(zhì)性明顯降低(

=0.24，

=26%)，證明該項(xiàng)研究可能是異質(zhì)性來源，分析原因可能是研究間樣本量差異較大所致。見表4。

由2名研究人員依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，并核對篩選結(jié)果。資料提取的內(nèi)容包括研究的基本信息(研究題目、作者、發(fā)表年份、樣本量、干預(yù)措施、干預(yù)時間、結(jié)局指標(biāo))和質(zhì)量評價的關(guān)鍵要素(隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、樣本脫落報告等)。若意見出現(xiàn)分歧，則通過討論或咨詢第3方予以解決。

由于各指標(biāo)納入研究的數(shù)量<10，無法準(zhǔn)確推測發(fā)表偏倚情況。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價

本研究納入5項(xiàng)RCT研究

，文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價等級均為B級，主要與研究設(shè)計相關(guān)，其中4項(xiàng)研究

報告了隨機(jī)序列的生成方法，4項(xiàng)研究

報告了脫落的樣本和原因，因此，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量評價為中等，研究結(jié)果較為可靠。

3.2 放松訓(xùn)練可緩解COPD病人的疲勞

疲勞是指疲乏或疲憊的主觀感覺，是COPD病人的第二重要癥狀，病人可能由于失眠或氧飽和度低而感到疲勞，使其注意力降低，活動能力受限，在臨床中 COPD病人的疲勞癥狀常被忽視，導(dǎo)致病人長期遭受疲勞癥狀帶來的壓力

，損害病人的生理功能和生活質(zhì)量，因此，探討如何幫助病人緩解疲勞癥狀具有重要意義。目前已有證據(jù)表明放松訓(xùn)練在癌癥病人中應(yīng)用具有積極效果

。本研究結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，可能的原因是該方法通過有序、漸進(jìn)的方式，幫助病人進(jìn)入放松狀態(tài)，減低病人對疲勞癥狀的敏感性，從而緩解疲勞癥狀，促進(jìn)病人健康

。

各個地區(qū)的防疫部門應(yīng)積極做好疫病的監(jiān)控工作，一旦出現(xiàn)疫情，應(yīng)在第一時間內(nèi)上報獸醫(yī)單位，并采取有效措施進(jìn)行防控。同時，還可以在飼料中添加一些抗生素，在預(yù)防疫病的同時，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染的現(xiàn)象。當(dāng)牧區(qū)發(fā)生疫病時，要及時進(jìn)行封鎖隔離，一旦確認(rèn)感染小反芻獸疫病毒，就要進(jìn)行撲殺、無害化處理。此外，要及時做好消毒工作，尤其是圈舍，利用乙醇等進(jìn)行全面消毒處理[4]。

1.集多種教學(xué)方法于一體并合理運(yùn)用。遙感課程是一門理論抽象、應(yīng)用性較強(qiáng)的課程，如果靠死記硬背，其中的理論很容易學(xué)完就忘，應(yīng)用起來也備感枯燥乏味。為了使學(xué)生能夠用理論引導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐領(lǐng)會理論思想的真諦，教師在教學(xué)的過程中，要集多種教學(xué)方法于一體。教師在講授知識點(diǎn)時，語言要簡潔明了，使學(xué)生易學(xué)易懂，涉及知識點(diǎn)的銜接和具體應(yīng)用時，可以轉(zhuǎn)換成提問方式，從而使學(xué)生集中注意力，培養(yǎng)思考的習(xí)慣。教師要通過學(xué)生回答問題的實(shí)時反饋，不斷地鼓勵學(xué)生及時歸納總結(jié)，形成知識結(jié)構(gòu)體系。教師要讓學(xué)生充分發(fā)表自己的意見和見解，挖掘?qū)W生的想象力和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

3.3 放松訓(xùn)練可改善COPD病人的活動耐力

6MWD是評價病人活動耐力。反映病人的日?；顒幽芰?，預(yù)測生存期和病死率的指標(biāo)

。COPD病人的活動耐力較低，會增加跌倒、臥床或致殘的發(fā)生風(fēng)險，增加家庭負(fù)擔(dān)

。本研究結(jié)果初步證實(shí)放松訓(xùn)練可以延長COPD病人的6MWD，提示可以提高病人的活動耐力。放松訓(xùn)練涉及緩慢、放松的呼吸，通過延長呼氣時間，減輕氣體滯留，可能會讓病人感覺更好，因此更有可能參與體育活動，增強(qiáng)身體，進(jìn)而改善活動耐力。

3.4 放松訓(xùn)練對COPD病人生活質(zhì)量的影響

COPD是一種進(jìn)行性肺功能損害的慢性疾病，病人常經(jīng)歷呼吸困難、活動耐力降低、疲勞、焦慮、抑郁等多種癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低

，且該疾病無法治愈，常以改善病人的生活質(zhì)量作為最終目標(biāo)

，因此，對現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行整理并積極探索改善COPD病人生活質(zhì)量的措施是十分必要的。本研究結(jié)果顯示放松訓(xùn)練可以改善COPD病人的生活質(zhì)量，但顯示納入的研究間異質(zhì)性較大，分析原因可能是研究間樣本量較大所致，因此，未來需更多高質(zhì)量的研究探討放松訓(xùn)練對COPD病人生活質(zhì)量影響的效果。

3.5 局限性

本研究僅納入了中英文的研究，受各研究間干預(yù)持續(xù)時間的差異，以及盲法、分配隱藏等影響，方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果為中等，缺少高質(zhì)量文獻(xiàn)的支持，因此，建議在考慮文化差異的基礎(chǔ)上開展設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖尽⒍嘀行牡难芯?，為放松?xùn)練應(yīng)用于COPD病人的

8月31日，第十三屆全國人大常委會第五次會議以157票贊成，2票反對，11票棄權(quán)，表決通過了關(guān)于修改個人所得稅法的決定。

應(yīng)用效果提供證據(jù)支持。

4 小結(jié)

本Meta分析結(jié)果顯示，放松訓(xùn)練可以緩解COPD病人的疲勞癥狀，提高活動耐力，改善病人的生活質(zhì)量。期望未來的研究者在專業(yè)人員指導(dǎo)下開展大樣本、高質(zhì)量的研究，進(jìn)一步探討放松訓(xùn)練對COPD病人的效果。

[1] DUFFY S P,CRINER G J.Chronic obstructive pulmonary disease:evaluation and management[J].The Medical Clinics of North America,2019,103(3):453-461.

[2] 李正歡,張曉云,陳楊,等.2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡議《COPD診斷、治療與預(yù)防全球策略》指南解讀(一)——穩(wěn)定期藥物管理[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(8):923-929.

[3] 肖利允,吳培香,高鶴,等.慢性阻塞性肺疾病相關(guān)性疲勞不良結(jié)局及非藥物干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2021,35(10):1789-1793.

[4] PUMAR M I,GRAY C R,WALSH J R,

Anxiety and depression-important psychological comorbidities of COPD[J].Journal of Thoracic Disease,2014,6(11):1615-1631.

[5] ECONOMOU N T,ILIAS I,VELENTZA L,

Sleepiness,fatigue,anxiety and depression in chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea-overlap-syndrome,before and after continuous positive airways pressure therapy[J].PLoS One,2018,13(6):e0197342.

[6] EBADI Z,GOЁRTZ Y M J,VAN HERCK M,

The prevalence and related factors of fatigue in patients with COPD:a systematic review[J].European Respiratory Review,2021,30(160):200298.

[7] 周曉榮,張尚軍,李小妹.放松訓(xùn)練的應(yīng)用研究及對護(hù)理工作的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(2):129-131.

[8] CHEN Y F,HUANG X Y,CHIEN C H,

The effectiveness of diaphragmatic breathing relaxation training for reducing anxiety[J].Perspectives in Psychiatric Care,2017,53(4):329-336.

[9] YILMAZ C K,KAPUCU S.The effect of progressive relaxation exercises on fatigue and sleep quality in individuals with COPD[J].Holistic Nursing Practice,2017,31(6):369-377.

[10] MCKENIIE J E,BRENNAN S E RYAN R E,

Chapter 3:Defining the criteria for including studies and how they will be grouped for the synthesis[M].London:Jonn Wiley & Sons,Ltd,2019：1.

[11] 王雅茹,李文娟,王冠東,等.肺康復(fù)對COPD患者焦慮和抑郁情緒影響的Meta分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(15):1986-1991.

[12] 劉銀芳.漸進(jìn)性肌肉放松對嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病患者疲勞和睡眠質(zhì)量的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2020,49(18):2475-2477.

[13] 黃斐斐,陳麗華,張雯,等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者開展早期肺康復(fù)干預(yù)的效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,21(32):4032-4036.

[14] 徐靜娟,賀勝男,韓英,等.改良家庭肺康復(fù)訓(xùn)練對中度以上慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(8):22-26.

[15] SEYEDI CHEGENI P,GHOLAMI M,AZARGOON A,

The effect of progressive muscle relaxation on the management of fatigue and quality of sleep in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a randomized controlled clinical trial[J].Complementary Therapies in Clinical Practice,2018,31:64-70.

[16] KAMINSKY D A，GUNTUPALLI K K，LIPPMANN J，

Effect of Yoga breathing(pranayama)on exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a randomized,controlled trial[J].J Altern Complement Med,2017,23(9):696-704.

[17] SPRUIT M A,VERCOULEN J H,SPRANGERS M A G,

Fatigue in COPD:an important yet ignored symptom[J].The Lancet Respiratory Medicine,2017,5(7):542-544.

[18] KOUIJZER M,BRUSSE-KEIZER M,BODE C.COPD-related fatigue:impact on daily life and treatment opportunities from the patient′s perspective[J].Respiratory Medicine,2018,141:47-51.

[19] 陳靜,聞雅,王愛平.放松訓(xùn)練對癌癥病人癌因性疲乏癥狀干預(yù)效果的Meta分析[J].護(hù)理研究,2019,33(17):2950-2955.

[20] AGARWALA P,SALZMAN S H.Six-minute walk test:clinical role,technique,coding,and reimbursement[J].Chest,2020,157(3):603-611.

[21] DE BLASIO F,DI GREGORIO A,DE BLASIO F,

Malnutrition and sarcopenia assessment in patients with chronic obstructive pulmonary disease according to international diagnostic criteria,and evaluation of raw BIA variables[J].Respiratory Medicine,2018,134:1-5.

[22] LIM K E,KIM S R,KIM H K,

Symptom clusters and quality of life in subjects with COPD[J].Respiratory Care,2017,62(9):1203-1211.

[23] MIRZA S,CLAY R D,KOSLOW M A,

COPD guidelines:a review of the 2018 GOLD report[J].Mayo Clinic Proceedings,2018,93(10):1488-1502.