ICU獲得性衰弱(intensive care unit-acquired weakness,ICU-AW)是危重癥病人常見且嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為肢體麻痹無力、反射減少和肌肉萎縮等一系列癥狀

。其病理生理機(jī)制研究尚不成熟

,目前臨床尚無有效的藥物治療方式。研究表明,ICU-AW 的發(fā)生率為25%～70%,一旦發(fā)生將導(dǎo)致危重癥病人呼吸機(jī)使用時(shí)間延長、撤機(jī)困難,進(jìn)而增加病人住院時(shí)間,并使醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加,嚴(yán)重者可導(dǎo)致病人死亡,嚴(yán)重影響病人遠(yuǎn)期生命質(zhì)量

。因此,早期識別 ICU-AW的危險(xiǎn)因素并對其開展早期預(yù)防和早期康復(fù)干預(yù)具有重要意義。雖然Yang等

針對ICU-AW的影響因素進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià),但研究結(jié)果表明年齡、腎臟替代治療、皮質(zhì)類固醇等因素并非ICU-AW的影響因素,但苗曉等

研究結(jié)果顯示,年齡、腎臟替代治療、皮質(zhì)類固醇是ICU-AW的影響因素。因此,有必要再次進(jìn)行ICU-AW影響因素的系統(tǒng)評價(jià),為臨床醫(yī)務(wù)人員早期識別ICU-AW和構(gòu)建ICU-AW相關(guān)干預(yù)策略提供參考。

從技術(shù)上來說，富士全新推出的GFX 50R與早前推出的GFX 50S是非常相似的。兩臺相機(jī)使用的都是5000萬像素的CMOS傳感器，所以兩臺機(jī)器在畫質(zhì)上應(yīng)該不會有太大的差距。除此之外，它們的自動(dòng)對焦系統(tǒng)和鏡頭卡口也都是相同的。不過，50R全新設(shè)計(jì)的旁軸式機(jī)身以及相應(yīng)下降的售價(jià)應(yīng)該能夠吸引更多的潛在用戶。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為病例對照研究或隊(duì)列研究；②研究對象為危重癥病人；③暴露因素為引起獲得性衰弱的危險(xiǎn)因素；④診斷工具，采用2014年美國胸科學(xué)會推薦使用的醫(yī)學(xué)研究理事會評分(MRC-score)對ICU-AW 進(jìn)行評估和診斷；⑤結(jié)局指標(biāo)為獲得性衰弱的發(fā)生率；⑥語種類型為中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未進(jìn)行多因素分析無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)；②無法獲取全文的文獻(xiàn)；③會議論文摘要。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫包括MedLine、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Database)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)。英文關(guān)鍵詞包括ICU、intensive care unit、weakness、 neuromuscular diseases、risk factor等;中文關(guān)鍵詞包括ICU、危重癥、監(jiān)護(hù)室、肌無力、衰弱、神經(jīng)肌肉疾病、危險(xiǎn)因素等。選擇主題詞與自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。檢索時(shí)間限定為建庫至2021年4月1日。

1.3 文獻(xiàn)篩選與文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

文獻(xiàn)匯總后,采用NoteExpress進(jìn)行文獻(xiàn)去重。由2名參加過循證方法學(xué)培訓(xùn)的研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立對文獻(xiàn)進(jìn)行初篩和全文篩選,篩選結(jié)果2人交叉核對,對有分歧的文獻(xiàn)通過討論或咨詢第3名研究者達(dá)成一致。采用紐卡斯?fàn)?渥太華量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)工具對病例對照研究和隊(duì)列研究進(jìn)行評價(jià),分別從研究對象選擇、可比性以及暴露評價(jià)或結(jié)果評價(jià)3部分共8方面進(jìn)行評價(jià)。

1.4 資料提取

3、圍堰平整土地。對于緩起伏沙地地形，水分流失、肥力不足問題顯著。相對高度在5米以上的大中型沙丘采用喬灌木封育措施；5米以下的小沙丘或緩起伏沙地進(jìn)行高地高平、低地低平，然后打埂圍堰種植。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.3進(jìn)行Meta分析。危險(xiǎn)因素采用比值比OR和95%置信區(qū)間(CI)描述。通過

和

檢驗(yàn)判斷各研究的異質(zhì)性,當(dāng)異質(zhì)性較小時(shí)(

≥0.1且

≤50%)，選擇固定效應(yīng)模型;當(dāng)異質(zhì)性較大時(shí)(

<0.1且

>50%)，通過逐一排除法或更換效應(yīng)模型分析是否存在異質(zhì)性,采用漏斗圖判斷研究是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

本研究共納入文獻(xiàn)24篇,涉及研究對象4 414例,統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),ICU-AW發(fā)生率平均為41.1%,高于醫(yī)院人群衰弱發(fā)生率22.6%

。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對ICU住院病人獲得性衰弱發(fā)生的篩查和預(yù)防,以減少不良后果的發(fā)生

。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

針對機(jī)械通氣時(shí)間這一暴露因素繪制漏斗圖以判斷納入研究是否存在發(fā)表偏倚,研究結(jié)果顯示漏斗圖左右兩邊不對稱,表示可能存在發(fā)表偏倚。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

采用NOS對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià),所有文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)得分5～8分。文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

對納入研究中異質(zhì)性較大的危險(xiǎn)因素進(jìn)行敏感性分析,采用固定效應(yīng)模型與隨機(jī)效應(yīng)模型分別計(jì)算各危險(xiǎn)因素的合并效應(yīng)量,以觀察合并效應(yīng)量是否發(fā)生變化,從而判斷研究結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠程度。結(jié)果顯示,高齡、APACHEⅡ評分、多器官功能障礙、長期制動(dòng)、腎臟替代治療、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間Meta分析結(jié)果未發(fā)生較大變化，提示結(jié)果穩(wěn)定可靠,詳見表4。

2.4 Meta分析

Meta分析結(jié)果顯示,血漿高滲性、長期制動(dòng)、高齡、腎臟替代治療、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、APACHEⅡ和多器官功能障礙、使用神經(jīng)肌肉阻滯劑、膿毒血癥、休克、急性腎損傷、SIRS、高血糖、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、血乳酸水平是ICU-AW發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Meta分析結(jié)果匯總見表3。有9項(xiàng)研究報(bào)道高齡是ICU-AW發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中有2項(xiàng)研究

明確了年齡≥60歲與ICU-AW發(fā)生的關(guān)系，亞組分析結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較小(

=13%，

=0.28)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行合并，年齡≥60歲是ICU-AW的危險(xiǎn)因素[OR=1.81，95%CI(1.39，2.35)，

<0.000 01]。

2.5 敏感性分析

世界花生在中國，中國花生在山東，山東花生在膠東。20世紀(jì)80年代，姜疃物資站主要從事花生出口加工，深受外貿(mào)部門歡迎。隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展，孫孟全心想：為什么不能將花生加工成高檔的食用油讓國人享用？

2.6 發(fā)表偏倚評估

本研究共納入24篇文獻(xiàn)

,包含15篇中文文獻(xiàn)和9篇英文文獻(xiàn),涉及13篇病例對照研究和11篇隊(duì)列研究,共納入研究對象4 414例。24篇文獻(xiàn)共調(diào)查了33個(gè)危險(xiǎn)因素,其中高齡、血漿高滲性、高血糖、休克、膿毒癥、乳酸水平、急性生理與慢性健康狀況評分(APACHEⅡ)、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多器官功能障礙、急性腎損傷、使用神經(jīng)肌肉阻滯劑、長期制動(dòng)、腎臟替代治療、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素等17個(gè)危險(xiǎn)因素在2篇及以上研究中被提及且相關(guān)數(shù)據(jù)完整,其余危險(xiǎn)因素包括營養(yǎng)不良、性別、每日喚醒、簡化的急性生理功能評分系統(tǒng)(SAPSⅡ)評分、全靜脈營養(yǎng)、序貫器官衰竭(SOFA評分)、氨基糖苷類、皮質(zhì)類固醇、高滲性、白細(xì)胞介素、神經(jīng)功能障礙、電解質(zhì)紊亂、早期移動(dòng)、女性等,僅在1篇文獻(xiàn)中被提及風(fēng)險(xiǎn)偏倚較高,故不進(jìn)行分析。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

3 討論

3.1 ICU-AW發(fā)生率

本研究共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)1 349篇,通過其他途徑共檢索到7篇文獻(xiàn),采用NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件去重后獲得文獻(xiàn)870篇,閱讀文獻(xiàn)題目和摘要初篩后獲得文獻(xiàn)49篇,排除語種不符、研究類型不符、會議摘要和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)25篇,最終獲得24篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

本研究結(jié)果表明,年齡是ICU-AW發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且≥60歲人群發(fā)生ICU-AW是<60歲人群的1.81倍,與張霞等

的研究結(jié)果一致。這可能是由于隨著年齡的增長,病人體內(nèi)骨骼肌纖維數(shù)量、生長激素、胰島素樣生長因子的減少導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)的合成能力減弱,進(jìn)而導(dǎo)致ICU-AW的發(fā)生。

3.2 ICU-AW發(fā)生的自身相關(guān)因素

問題12 若函數(shù)f(x)在區(qū)間[a,b]上的圖象是連續(xù)不斷的一條曲線，且滿足f(a)·f(b)<0，還需要滿足什么條件時(shí)，函數(shù)f(x)在區(qū)間(a,b) 內(nèi)恰有一個(gè)零點(diǎn)？

采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的Excel表提取資料,資料提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)題目、研究者、年份、國家、研究類型、年齡、影響因素等。

3.3 ICU-AW發(fā)生的疾病相關(guān)因素

高血糖與ICU-AW的發(fā)生有關(guān),危重癥病人由于創(chuàng)傷、手術(shù)的刺激及各種藥物和腸內(nèi)外營養(yǎng)的使用常引發(fā)高血糖

,而血糖升高可對神經(jīng)肌肉造成損害引起膈肌功能下降,從而導(dǎo)致ICU-AW的出現(xiàn)。研究表明,嚴(yán)格的血糖控制有助于降低ICU-AW的發(fā)生。Hermans等

的研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化胰島素治療有助于控制血糖并能減少衰弱的發(fā)生率。因此,護(hù)理人員在護(hù)理危重癥病人時(shí)應(yīng)注意觀察病人的血糖監(jiān)測報(bào)告情況并進(jìn)行及時(shí)的血糖監(jiān)測,從而減少ICU-AW的發(fā)生,提高病人的預(yù)后效果。血漿高滲是ICU-AW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病人血漿高滲狀態(tài)可反映出其基礎(chǔ)疾病與病情的嚴(yán)重程度關(guān)系以及病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境情況,50%以上的血漿高滲性病人會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙,以致神經(jīng)肌肉功能受到影響,甚至引起肌萎縮,導(dǎo)致肢體及四肢無力,活動(dòng)受限

。此外,膿毒血癥、休克、多臟器功能障礙是ICU-AW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,與張霞等

的研究結(jié)果一致。這可能與微血管環(huán)境的改變、獲得性離子通道改變、炎癥介質(zhì)增加毛細(xì)血管的通透性等作用使神經(jīng)肌肉細(xì)胞的缺氧、營養(yǎng)供應(yīng)障礙有關(guān)

。因此,對膿毒血癥病人進(jìn)行積極的治療對預(yù)防ICU-AW的發(fā)生十分關(guān)鍵。

例如，當(dāng)題目說到家庭電路時(shí)，學(xué)生應(yīng)該知道此時(shí)意味著電壓為220V，并且用電器處于并聯(lián)狀態(tài)。而在說到用電器正常工作時(shí)，意味著用電器上的電壓為額定電壓，實(shí)際的功率要比額定功率低。還有串聯(lián)電路，電流相等；并聯(lián)電路，電壓相等。這就需要學(xué)生在平時(shí)的做題過程中多加積累，多總結(jié)，在做題時(shí)就能夠理解題目中的潛在信息。

本研究還發(fā)現(xiàn)休克、SIRS是ICU-AW的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,休克病人衰弱發(fā)生率是非發(fā)生休克病人的3.16倍。梁曉瓊等

研究發(fā)現(xiàn),休克指數(shù)>1的病人發(fā)生衰弱是休克指數(shù)≤1的病人的2.369倍。一項(xiàng)回顧性病例對照研究發(fā)現(xiàn),休克是ICU-AW病人死亡的主要原因之一。SIRS是一種復(fù)雜炎癥的異常調(diào)節(jié)。一方面,由于免疫系統(tǒng)激活,病人的肌肉中會釋放促炎和抗炎細(xì)胞因子。組織損傷導(dǎo)致炎癥細(xì)胞聚集和炎性因子的釋放,血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的出現(xiàn)有可能會增加血管通透性,從而使體內(nèi)有毒物質(zhì)對肌肉細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。另一方面,腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)和干擾素-γ等物質(zhì)可激活泛素蛋白酶解途徑,促進(jìn)肌細(xì)胞分解代謝增加,使蛋白質(zhì)合成不足,從而導(dǎo)致肌無力或肌肉萎縮。

3.4 ICU-AW發(fā)生的治療相關(guān)因素

機(jī)械通氣病人容易誘發(fā)ICU-AW。劉慧佳

的研究發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣病人ICU-AW發(fā)生率為41.82%,機(jī)械通氣病人可在使用呼吸機(jī)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生ICU-AW,而機(jī)械通氣>4 d的病人ICU-AW發(fā)生率為82%。這主要與膈肌無力或損傷有關(guān),進(jìn)而增加了機(jī)械通氣時(shí)間。因此,對機(jī)械通氣病人進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練,提高呼吸肌肌力和耐力,改善病人氧合狀態(tài),縮短機(jī)械通氣時(shí)間。長期制動(dòng)是ICU-AW發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這主要與制動(dòng)引起的骨骼肌蛋白分解萎縮,尿素氮增加,肌蛋白含量減少有關(guān)

。此外,由于活動(dòng)的減少容易引起失用性萎縮,從而引起肌無力。因此,提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對ICU住院病人進(jìn)行合理地約束,并促進(jìn)早期活動(dòng)的開展以降低ICU-AW的發(fā)生。腎臟替代治療是ICU-AW發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這主要與病人治療前存在電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重貧血有關(guān)

。腎臟替代治療的病人常伴隨著電解質(zhì)紊亂,其中以血鉀升高最為常見,鉀離子的升高將影響細(xì)胞膜去極化作用而引發(fā)肌無力。此外,進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療會使病人血液丟失加重病人貧血

。糖皮質(zhì)激素使受體功能失調(diào),影響肌細(xì)胞的正常能量代謝,促進(jìn)肌組織蛋白分解導(dǎo)致肌肉結(jié)構(gòu)改變從而誘發(fā)ICU-AW。使用神經(jīng)肌肉阻滯劑,一方面神經(jīng)肌肉阻滯劑增加了肺血管阻力,使膈肌興奮性降低;另一方面,神經(jīng)肌肉阻滯劑選擇性地作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜上的N2受體,損傷神經(jīng)傳導(dǎo)功能,從而誘發(fā)ICU-AW。

4 研究的局限性及展望

ICU-AW發(fā)生率較高,高齡、血漿高滲性、高血糖、休克、膿毒血癥、血乳酸水平、APACHEⅡ評分、SIRS、多器官功能障礙、急性腎損傷、使用神經(jīng)肌肉阻滯劑、長期制動(dòng)、腎臟替代治療、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、糖皮質(zhì)激素是ICU-AW發(fā)生的危險(xiǎn)因素。針對可控的危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前的干預(yù)和預(yù)防,對減少ICU-AW的發(fā)生十分關(guān)鍵。但本研究仍存在局限性：①本研究僅納入了公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn),可能遺漏相關(guān)灰色文獻(xiàn)而引起偏倚;②納入文獻(xiàn)的部分危險(xiǎn)因素異質(zhì)性較高,可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響;③納入的研究以病例對照研究和隊(duì)列研究為主,但部分研究未明確診斷ICU-AW的人員且樣本量較少,可能對研究結(jié)果造成影響。因此,研究設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性、樣本量的大小以及ICU-AW的診斷等對研究結(jié)果均存在一定影響,今后應(yīng)開展更大樣本、高質(zhì)量的臨床研究以驗(yàn)證Meta分析結(jié)果,同時(shí)也應(yīng)針對存在ICU-AW疾病因素、治療因素的病人進(jìn)行干預(yù),以減少ICU-AW的發(fā)生。

[1] VAN WAGENBERG L,WITTEVEEN E,WIESKE L,

Causes of mortality in ICU-acquired weakness[J].Journal of Intensive Care Medicine,2020,35(3):293-296.

[2] ZOROWITZ R D.ICU-acquired weakness:a rehabilitation perspective of diagnosis,treatment,and functional management[J].Chest,2016,150(4):966-971.

[3] FAN E,CHEEK F,CHLAN L,

An official American Thoracic Society Clinical Practice guideline:the diagnosis of intensive care unit-acquired weakness in adults[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2014,190(12):1437-1446.

[4] PANAHI A,MALEKMOHAMMAD M,SOLEYMANI F,

The prevalence and outcome of intensive care unit acquired weakness(ICUAW)[J].Tanaffos,2020,19(3):250-255.

[5] YANG T,LI Z Q,JIANG L,

Risk factors for intensive care unit-acquired weakness:a systematic review and Meta-analysis[J].Acta Neurologica Scandinavica,2018,138(2):104-114.

[6] 苗曉,馬靚.ICU獲得性衰弱的危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建與驗(yàn)證[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2021,27(5):628-635.

[7] 劉慧佳,史平,李莎莎,等.機(jī)械通氣患者重癥監(jiān)護(hù)獲得性衰弱現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2020,37(6):36-39.

[8] 李治豐.膿毒癥患者ICU獲得性肌無力相關(guān)影響因素分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2021,53(2):121-123.

[9] 蔡艷.ICU機(jī)械通氣病人獲得性肌無力危險(xiǎn)因素分析及其護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2021,19(5):678-681.

[10] 蔡雨清,陳婭妮,孫飛,等.機(jī)械通氣患者并發(fā)ICU獲得性衰弱的現(xiàn)狀調(diào)查及高危因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2020,48(1):50-56.

[11] 梁曉瓊,徐建國.ICU獲得性肌無力的影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2019,18(5):19-22.

[12] 李葉青,席修明,姜利,等.機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無力危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2019,31(11):1351-1356.

[13] 張嫻,臧澤林,趙甜甜,等.ICU患者發(fā)生獲得性衰弱的危險(xiǎn)因素分析[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2019,12(6):377-382.

[14] 林麗英,吳錦芳,張燊,等.ICU獲得性衰弱的高危因素及影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2020,18(34):64-67.

[15] 陳新國,徐建國.ICU獲得性肌無力的高危因素分析及其對預(yù)后的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2018,40(6):582-585.

[16] 許成,楊德興,趙琨,等.ICU獲得性衰弱的危險(xiǎn)因素分析及其預(yù)后[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2019,40(9):89-95.

[17] 江竹月,鄒圣強(qiáng),胡佳民,等.綜合ICU患者獲得性衰弱風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2021,37(11):807-812.

[18] 邱昱,姜利,席修明.機(jī)械通氣患者ICU獲得性肌無力早期發(fā)病率及預(yù)后研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2019,31(7):821-826.

[19] 于曉帆,萬曉紅,萬林駿,等.膿毒癥患者ICU獲得性肌無力的高危因素分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué),2018,30(4):355-359.

[20] 劉在緒,王濤.重癥監(jiān)護(hù)室患者ICUAW發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國處方藥,2021,19(1):13-15.

[21] SHARSHAR T,BASTUJI-GARIN S,DE JONGHE B,

Hormonal status and ICU-acquired paresis in critically ill patients[J].Intensive Care Medicine,2010,36(8):1318-1326.

[22] NANAS S,KRITIKOS K,ANGELOPOULOS E,

Predisposing factors for critical illness polyneuromyopathy in a multidisciplinary intensive care unit[J].Acta Neurologica Scandinavica,2008,118(3):175-181.

[23] BEDNARIK J,VONDRACEK P,DUSEK L,

Risk factors for critical illness polyneuromyopathy[J].Journal of Neurology,2005,252(3):343-351.

[25] NGUYEN THE L,NGUYEN HUU C.Critical illness polyneuropathy and myopathy in a rural area in Vietnam[J].Journal of the Neurological Sciences,2015,357(1/2):276-281.

[26] GUPTA S,MISHRA M.Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ score of ≥15:a risk factor for sepsis-induced critical illness polyneuropathy[J].Neurology India,2016,64(4):640-645.

[27] WIESKE L,WITTEVEEN E,VERHAMME C,

Early prediction of intensive care unit-acquired weakness using easily available parameters:a prospective observational study[J].PLoS One,2014,9(10):e111259.

[28] WEBER-CARSTENS S,DEJA M,KOCH S,

Risk factors in critical illness myopathy during the early course of critical illness:a prospective observational study[J].Critical Care(London,England),2010,14(3):R119.

[29] DE JONGHE B,SHARSHAR T,LEFAUCHEUR J P,

Paresis acquired in the intensive care unit:a prospective multicenter study[J].JAMA,2002,288(22):2859-2867.

[30] 田鵬,楊寧,郝秋奎,等.中國老年衰弱患病率的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2019,19(6):656-664.

[31] 于曉帆,萬曉紅.ICU獲得性肌無力高危因素分析及其診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(14):2780-2784.

[32] 張霞,江智霞,肖政,等.ICU 獲得性衰弱危險(xiǎn)因素 Meta 分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(5):390-394.

[33] 李菁菁,潘文彥,王曉容,等.ICU成人危重癥患者血糖管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(12):21-26.

[34] HERMANS G,SCHROOTEN M,VAN DAMME P,

Benefits of intensive insulin therapy on neuromuscular complications in routine daily critical care practice:a retrospective study[J].Critical Care(London,England),2009,13(1):R5.

[35] LATRONICO N,BOLTON C F.Critical illness polyneuropathy and myopathy:a major cause of muscle weakness and paralysis[J].The Lancet Neurology,2011,10(10):931-941.

[36] 劉慧佳.重癥病房機(jī)械通氣患者ICU獲得性衰弱影響因素的研究[D].湖州：湖州師范學(xué)院危重癥護(hù)理學(xué),2017.

[37] 黃海燕,王小芳,羅健,等.ICU機(jī)械通氣患者早期四級康復(fù)訓(xùn)練效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(15):1-5.