楊梓樞

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部，安徽合肥 230601）

0 引言

血液透析機(jī)作為尿毒癥患者常規(guī)救治手段之一，被各大醫(yī)院廣泛使用。血液透析機(jī)集計(jì)算機(jī)、光學(xué)、聲學(xué)、自動控制等多學(xué)科為一體。血液透析機(jī)按照模塊功能單元分類通常由透析環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器和顯示與控制單元組成；按照循環(huán)回路分類通常由控制電路、透析液路和血液循環(huán)組成。

血液透析機(jī)屬于常見的醫(yī)用治療設(shè)備，因此在日常使用中，需要注意壓力傳感器、溫度傳感器、聲音傳感器等是否正常工作。常見的故障風(fēng)險(xiǎn)包括以下3 個：①使用風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)由操作人員管理、使用、維護(hù)所引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；②機(jī)器本身設(shè)計(jì)因素（如血泵、動靜脈壓、空氣探測器、離子濃度等）引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；③設(shè)備使用環(huán)境因素（溫度、濕度等）引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。如果發(fā)生報(bào)警現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院設(shè)備科工程師能及時解決故障問題，防止對透析患者造成醫(yī)療事故。某醫(yī)院現(xiàn)有德國貝朗的Dialog+單泵血液透析機(jī)，其使用狀況良好，尚無報(bào)廢機(jī)器?，F(xiàn)針對日常使用中常見的機(jī)器管路清洗消毒故障、電導(dǎo)度自檢故障及其傳感器故障維修案例進(jìn)行介紹供大家參考。

1 故障案例分析

1.1 機(jī)器管路清洗消毒故障

（1）故障現(xiàn)象。用檸檬酸對機(jī)器管路脫鈣清洗、過氧乙酸進(jìn)行消毒過程中漏水，消毒過程在剩余9 min 停滯，顯示屏一直顯示消毒過程中。

（2）故障分析及處理。漏水原因是因?yàn)楣枘z管路的破裂造成管路中有空氣進(jìn)入，導(dǎo)致消毒液無法吸入，而硅膠管破裂可能由于管路長期處于酸堿溶液中，消毒液長期腐蝕，出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象，導(dǎo)致管路變硬，變脆，當(dāng)機(jī)器處于工作狀態(tài)中，正壓和負(fù)壓的來回切換，對管路造成擠壓振蕩，久而久之管路發(fā)生破裂，造成漏水，致使透析液或者消毒液泄漏，對機(jī)器造成腐蝕，并且無法形成密閉回路，管路中存在泄漏，導(dǎo)致消毒報(bào)警這一現(xiàn)象發(fā)生首先進(jìn)入維修維護(hù)界面，查看所有傳感器數(shù)據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注A泵、B 泵、正壓泵和超濾泵是否有動作，電磁閥是否處于關(guān)閉狀態(tài)。當(dāng)所有泵閥和電磁閥均處于關(guān)閉狀態(tài)后，拆開設(shè)備機(jī)蓋對管路進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)B 桿的沖洗腔漏水，漏水現(xiàn)象如圖1 所示。用無菌布將積水擦干，更換破裂管路，上機(jī)測試后故障排除。

圖1 沖洗腔漏水

（3）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。血液血透機(jī)消毒過程漏液較為常見，需要逐步判斷漏液問題是由泵閥故障引起，還是因?yàn)殚L期消毒，消毒液對管路的腐蝕作用引起的。血液透析機(jī)設(shè)備的連續(xù)較長時間的超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，會加速元器件老化，因此對設(shè)備的質(zhì)量可靠性、穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性都提出了較高的要求。對于清理漏液過程中，需要注意個人防護(hù)，防止清洗液對操作者或維修者造成院內(nèi)感染。

1.2 電導(dǎo)度自檢故障

（1）故障現(xiàn)象。血液透析機(jī)開機(jī)自檢過程中，電導(dǎo)度提示不通過。

（2）故障分析及處理。首先進(jìn)入系統(tǒng)維護(hù)界面如圖2 所示，查看電導(dǎo)度檢測數(shù)據(jù)，電導(dǎo)度顯示報(bào)警界面如圖3 所示。根據(jù)設(shè)備的電導(dǎo)度設(shè)定值，查看顯示界面的電導(dǎo)度值。發(fā)現(xiàn)顯示值與設(shè)定值之間電導(dǎo)度偏差為1.2，結(jié)合電導(dǎo)模塊結(jié)構(gòu)，綜合判斷是因?yàn)锳B 液的電導(dǎo)度有偏差所造成的。更換AB 液再次自檢，故障消除。

圖2 系統(tǒng)維護(hù)界面

圖3 電導(dǎo)度顯示報(bào)警界面

（3）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。血液透析機(jī)設(shè)備自檢出現(xiàn)電導(dǎo)度故障比較常見，可能是濃縮液質(zhì)量問題、配比問題、流速或流量穩(wěn)定問題、電導(dǎo)傳感器靈敏度漂移問題。因此日常需要定期對機(jī)器的設(shè)備故障、操作不當(dāng)、耗材質(zhì)量、設(shè)備維護(hù)等問題做好相應(yīng)統(tǒng)計(jì)記錄并做好故障分析工作。

1.3 傳感器故障

（1）故障現(xiàn)象。血液透析機(jī)運(yùn)行過程中報(bào)警“溫度太低”。

（2）故障分析及處理。首先查看傳感器溫度檢測部分，TESD顯示為-0.3 ℃，說明檢測部分異常，初步懷疑是溫度傳感器故障。然后拆開設(shè)備后蓋，檢查溫度傳感器TSBIC，發(fā)現(xiàn)溫度傳感器線頭脫落，重新焊接，安裝后正常，機(jī)器修復(fù)，具體更換位置及部件如圖4 所示。

圖4 具體更換傳感器情況

（3）經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。血液透析機(jī)對透析液溫度有著嚴(yán)格的控制范圍（35～39℃），保持溫度恒定的狀態(tài)下誤差不大于0.5 ℃，溫度異常會造成患者血液過冷或過熱。因此，血液透析機(jī)涉及溫度傳感器部分要定期檢查其完好性，防止因日常性維護(hù)拆洗擋塵纖維膜，清理可能沉積于電路板或部件上的灰塵、雜質(zhì)時，無意間將傳感器接頭損壞。除此之外，仍需要對進(jìn)水溫度、供水壓力以及溫度傳感器工作點(diǎn)漂移等情況進(jìn)行注意。

2 維護(hù)保養(yǎng)

需要定期由專業(yè)人員按照廠家規(guī)定對血液透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，維護(hù)保養(yǎng)細(xì)則見表1。

表1 血液透析機(jī)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)細(xì)則

3 結(jié)束語

當(dāng)前疫情防控形勢依然嚴(yán)峻，血液透析中心是人口密集、流動的區(qū)域，血液透析患者免疫力普遍較低，是傳染病的高發(fā)人群。為了讓透析患者加上一層“保護(hù)罩”，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)操作人員對血液透析機(jī)的維護(hù)保養(yǎng)意識，可以借助正規(guī)第三方公司專業(yè)技術(shù)人員對血液透析機(jī)進(jìn)行定期質(zhì)控檢查，及時清洗或調(diào)換透析液濾網(wǎng)，注意鹽水、透析液及消毒液不要滲入機(jī)器，以避免機(jī)器內(nèi)部相應(yīng)管路受到腐蝕污染。根據(jù)設(shè)備運(yùn)行狀況，定期進(jìn)行一次整機(jī)保養(yǎng)，并更換部分消耗性零件。醫(yī)務(wù)人員日常要嚴(yán)格按照機(jī)器操作程序進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，針對特殊節(jié)氣（梅雨等），需聯(lián)系專業(yè)工程師提前進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，避免因灰塵、雜質(zhì)、濕度過高所導(dǎo)致的停機(jī)現(xiàn)象。