張家煥

（惠東縣人民醫(yī)院，惠州 516300）

乳腺鉬靶X線機在使用中可精確記錄乳腺軟組織留下的X線影像，便于觀察乳腺微小鈣化灶清晰圖像，對細微處顯示良好，成為乳腺疾病診斷的“金標準”，也成為醫(yī)院乳腺診療科的必備設備。但是，設備在實際使用中因長時間運行容易出現(xiàn)一些故障問題，不僅會影響獲取信息的正確性，而且會影響獲取的圖像質量[1]。因此，針對設備各種故障問題應做好檢查工作，并采取有效的解決措施。

1 乳腺鉬靶X線機概述

1.1 乳腺鉬靶X線機組成

乳腺鉬靶X線機全稱乳腺鉬靶X線攝影檢查，又稱鉬鈀檢查。乳腺鉬靶X線機由電氣部分和機械部分組成。其中：電氣部分包含高壓升壓組件、高壓發(fā)生器、X光管、電機控制器以及面板等；機械部分由立柱（驅動、平衡部分）和C形臂（電動壓迫器、組合機頭、片盒）組成。

1.2 檢查特點

乳腺鉬靶檢查系統(tǒng)應用中，該設備生成的圖像清晰度高，且設備檢查操作方便快捷，使用難度低，設備本身輻射量小，在乳腺疾病檢查中具有顯著優(yōu)勢。利用乳腺鉬靶X線儀器進行檢查能夠清晰掌握乳腺發(fā)病信息，如增生、包塊、病變以及鈣化等，并能夠準確判斷彩超無法辨別的疾病。該診斷方式是乳腺疾病檢查的“金標準”。

1.3 鉬靶醫(yī)學原理

乳腺本身由軟組織成分組成，包含腺體、脂肪和皮膚3部分。組織密度和線吸收系數(shù)較為接近，利用乳腺組織難以擴大吸收差異。因此，利用管電壓較低的軟X線即鉬靶X線可擴大吸收差異，并獲得較為清晰可靠的圖像[2]。

1.4 應用范圍

歐美國家將乳腺鉬靶作為婦科疾病檢查的一部分，由政府相關部門牽頭，將該檢查服務納入社區(qū)女性身體健康檢查服務。當前普遍認為：30歲已孕女性可進行一次乳腺鉬靶檢查，檢查生成的結果作為乳腺基礎片，能夠為后期對比觀察提供參考；40歲女性可每年進行兩次檢查；45～54歲女性可每年檢查一次；55歲以上女性每兩年檢查一次；高齡和生命預期在10年以上女性，應持續(xù)接受乳腺鉬靶檢查。

1.5 最佳檢查時間

乳腺鉬靶檢查時間應在月經(jīng)來潮后（一般在女性月經(jīng)后10 d左右），此時女性體內雌激素和孕激素水平呈現(xiàn)明顯降低狀態(tài)，乳腺導管上皮細胞數(shù)量較少，且細胞存在萎縮和脫落現(xiàn)象，水腫問題明顯消退。此時，若檢查在乳腺方面出現(xiàn)病變的患者，能夠提高圖像清晰程度。

2 乳腺鉬靶檢查優(yōu)點

篩查乳腺癌患者時，通過拍片方式可檢查乳腺腺體微小鈣化灶。該方式具有較高診斷正確率，用于疾病檢查可為疾病治療提供可靠參考。同時，檢查疾病患者時，將乳腺鉬靶X線機診斷方式與超聲檢查聯(lián)合使用，可提升診斷正確率，通?？商岣咧?8%。

3 乳腺鉬靶X線機應用價值

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，在全球范圍內居女性腫瘤首位。近年來，受生活方式和較大工作壓力的影響，女性乳腺癌發(fā)生率不斷上升。調查表明，乳腺癌患者以每年3%的速度遞增，且多數(shù)女性年齡逐漸趨于年輕化。據(jù)統(tǒng)計，每年約新增120萬女性乳腺癌患者，約有50萬死于乳腺癌。世界衛(wèi)生組織指出，全部乳腺癌患者中約有1/3患者可預防該疾病。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可有效預防疾病，尤其在腫瘤較小時可早期篩查，有利于確定患者病情，且可及早控制患者病情，提升患者生存率，降低乳腺癌病死率，改變疾病自然病程。同時，醫(yī)生對臨床前期可轉移疾病進行檢查，可為制定疾病預防和治療策略提供可靠的參考信息。而乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌常用且可靠的診斷方式，是疾病篩查的最佳成像模式，已經(jīng)成為乳腺癌患者篩查首選的檢查方法，對確定患者疾病具有重要的指導價值。

此外，醫(yī)生使用乳腺鉬靶X線機方式診斷乳腺癌晚期患者，可為診斷患者疾病工作開展提供支持。首先，利用設備可確定乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)等級；其次，通過影像可以直接觀察不規(guī)則、帶毛刺密度較高的腫塊、線樣細條狀分布鈣化腫塊以及不規(guī)則、帶毛刺腫塊等多種形狀鈣化腫塊；再次，利用影像檢查結果，能夠為醫(yī)生進行定位穿刺或手術切除提供可靠的參考數(shù)據(jù)；最后，利用乳腺鉬靶X線機能夠隨訪檢查放療和化療后發(fā)生病變的患者，提供信息支持，便于定期監(jiān)測病情[3]。

4 乳腺鉬靶X線機工作原理

目前，乳腺鉬靶X線機在乳腺疾病診斷中具有簡便、可靠及檢測無創(chuàng)性等優(yōu)勢，已成為首選的乳腺疾病診斷方式。利用乳腺鉬靶X線機獲取的圖像資料分辨率高且重復性好，能夠檢測醫(yī)生難以觸摸的乳腺腫塊，及早發(fā)現(xiàn)少許微小鈣化病灶，因此疾病檢出率高，通常高于95%，其中乳腺癌診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。該設備在使用中利用金屬材料制成靶面和濾過板，并可通過將管電壓控制在20～35 kV激發(fā)鉬（Mo）元素形成X線，以此診斷患者病灶狀況。鉬靶是X線管陽極，制造材料為Mo。Mo原子序數(shù)較低，在電子轟擊后產(chǎn)生的X射線能量較低，特征譜線波長約為0.6 μm，可用于軟組織透照成像，并可通過觀察圖像看出其中的細微結構和小病灶。乳腺鉬靶X線機圖像形成過程為乳腺鉬靶X線機先發(fā)出X線，經(jīng)乳腺后到達暗盒內特殊X光片因感光而形成影像。由于不同患者乳腺組織存在差異，使得X片中組織表現(xiàn)存在差異，醫(yī)生可以憑借密度差異診斷乳腺[4]。

5 故障檢查方法

使用乳腺鉬靶X線機設備時，為保證診斷圖像質量和結果正確性，需充分發(fā)揮設備在乳腺疾病診斷中的應用價值。為保證設備運行質量，相關人員應加強關注設備運行情況，做好故障檢查工作和明確存在的問題，為維護和維修乳腺鉬靶X線機提供參考。實際檢查中，首先應結合故障現(xiàn)象判斷分析引發(fā)的故障原因和故障出現(xiàn)位置。其次，在乳腺鉬靶X線機關閉后分析其故障原因，并結合設備電路圖檢查全部存在懷疑故障的元器件，待發(fā)現(xiàn)問題后及時更換相應的元器件。再次，除故障位置外，應全面排查設備其他區(qū)域，以避免出現(xiàn)漏檢情況。最后，維修工作結束后，開機運行檢查，調節(jié)設備運行參數(shù)，使設備處于正常運行狀態(tài)，最終判斷檢測結果和維修結果。

6 常見乳腺鉬靶X線機故障檢修

6.1 機械故障

6.1.1 故障表現(xiàn)分析

電動壓迫器上下移動過程中，乳腺鉬靶X線機存在阻礙現(xiàn)象，如順暢性低、難以移動以及噪聲較大等。電動壓迫器主要借助低速同步電機，利用減速器驅動絞盤機，推動滑車移動。移動中，滑車經(jīng)立柱頂滑輪鋼絲繩與平衡滑車相連，從而在兩組軌道上下實現(xiàn)平行滑動。根據(jù)存在的故障表現(xiàn)，故障問題的出現(xiàn)位置可能在行走滑車與軌道間。

6.1.2 故障檢修

故障檢修中，相關人員應打開機殼查看機械部分。若發(fā)現(xiàn)平行滑軌一側軸承出現(xiàn)松動現(xiàn)象、滑車運動中運動導軌平行功能欠缺表現(xiàn)、松動導軌呈現(xiàn)左右方向擺動等都會產(chǎn)生噪聲，相關人員應緊固軸承，并在導軌及運動部件中涂抹潤滑油提升滑動順暢性。最后，開機試驗，恢復正?；瑒訝顟B(tài)表示故障消除[5]。

6.2 電路故障

6.2.1 故障表現(xiàn)分析

使用乳腺鉬靶X線機設備定位患者時，乳腺鉬靶X線機容易出現(xiàn)電動壓迫器上下故障，通常只能向下不能向上。關閉電源并重新啟動后，壓迫器可實現(xiàn)復位。因為壓迫器可繼續(xù)使用，所以該故障與電機無關，問題位置應在控制部分。

6.2.2 故障檢修

檢查中，相關人員應先打開乳腺鉬靶X線機機箱外蓋，確定電機控制電路，并結合電機控制電路圖（如圖1所示）找出設備故障出現(xiàn)位置，再根據(jù)電路圖結果使用萬用表進行測量，結果顯示電壓正常。但是，經(jīng)過反復測量，相關人員發(fā)現(xiàn)故障并非一直存在，部分時間表現(xiàn)正常，并未對設備正常運行造成影響。此時，維修人員在檢查中需要考慮控制開關、限位開關或繼電器有無接觸不良問題。首先，檢查繼電器、上下控制開關以及限位開關。其次，檢測下行開關，按壓開關松開，開關始終處于閉合狀態(tài)。最后，反復進行測量，其中僅有極少次數(shù)顯示正常，多數(shù)與上下行點觸開關正常表現(xiàn)不符，可確定問題為開關接觸故障。針對此類問題，相關人員可通過更換新同型號開關，使機械部分快速恢復正常。

6.3 顯卡故障

6.3.1 故障表現(xiàn)分析

開機時計算機處于正常運行狀態(tài)，而程序運行一段時間后直接顯示黑屏，且無任何圖像顯示。乳腺鉬靶X線機開機流程正常，能夠打開計算機運行主機程序，經(jīng)過30 s后機電上架且出現(xiàn)“啪啪”聲，此時機器開始自行運作并自動檢查計算機程序。工作人員進入子頁面，輸入用戶和密碼等，計算機開始自行檢測并預熱球管，30 min左右進入正式工作狀態(tài)，整體運行正常，但是難以正常進入界面。

6.3.2 故障檢修

顯卡故障主要表現(xiàn)在3個方面。一是內存條問題。若內存方面存在問題，關閉計算機后更換內存條重啟，存在的故障問題即可解決。二是顯示器問題。若顯示器方面存在問題，更換顯示器后再次開機能夠解決故障問題。三是顯卡問題。若內存條和顯示器問題處理后依舊存在故障，可懷疑顯示卡存在問題。通過咨詢廠家，若不能更換顯卡，需要重新更換整套主機。由于整體主機價格較高，可將顯卡拆除，并重新購買顯卡和拷貝程序用于替換來修復主機。這時若開機正常，說明故障得以解決。

7 乳腺鉬靶X線機維護保養(yǎng)

由于乳腺鉬靶X線機診斷精度較高且技術性能良好，因此使用條件較高。為充分發(fā)揮它的作用，保證設備正常運行，日常操作中相關人員應做好設備維護和保養(yǎng)工作。第一，設備操作人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，了解其結構、使用原理、性能和用途等。第二，操作中應嚴格按照相關規(guī)程開機和關機，且在開機后必須做好球管預熱工作。在連續(xù)工作時，應注意間歇性冷卻，并嚴格按照程序關機。第三，保證溫度和濕度恒定，做好設備房間防潮、通風和散熱工作。第四，確保供應電源穩(wěn)定，做好地線連接工作。第五，保證乳腺鉬靶X線機設備和放置環(huán)境干凈、整潔，定期清理灰塵，加強對臺和機架的控制，避免設備及周邊沾染較多灰塵。

8 結語

乳腺鉬靶X線機是一種用于女性乳腺診斷的X線攝影檢查設備，診斷結果可信度高，是一種可靠性和使用安全性均較高的早期乳腺病診斷的重要設備。該診斷方式具有普查、診斷和活檢等功能，有利于準確判斷使用者是否患有乳腺疾病。但是，實際治療中受多方面因素影響，乳腺鉬靶X線機會出現(xiàn)一些故障，影響診斷結果。因此，在實際治療中相關人員應重視設備運行狀況和使用安全，制定有效的解決措施，確保其具有良好的應用效果。