高夢(mèng)霞，吳巧玲，劉楊，姚曼，徐嫻

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院,廣東 廣州510006）

0 引言

護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要環(huán)節(jié)，也是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合的過程，護(hù)理實(shí)習(xí)結(jié)果關(guān)系到護(hù)理隊(duì)伍未來的整體水平[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)帶教在護(hù)理教學(xué)中占據(jù)非要重要的地位，是以幫助護(hù)理專業(yè)學(xué)生將學(xué)校課堂所學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床，使學(xué)生獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度、行為的校外教學(xué)形式[2]。腫瘤科的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)對(duì)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中具有重要的實(shí)踐性，但如何讓實(shí)習(xí)生將專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、提高實(shí)習(xí)生的專業(yè)操作技能是臨床帶教老師的一項(xiàng)重要工作[3]。隨著傳統(tǒng)護(hù)理模式向整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的轉(zhuǎn)變，臨床護(hù)理教學(xué)改革已成為必然趨勢(shì)。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)模式缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)感到疲倦、缺乏積極性和自主學(xué)習(xí)能力，使臨床護(hù)理質(zhì)量高難以得到提高[4]。ADDIE教學(xué)理論模式是一套系統(tǒng)的發(fā)展教學(xué)方法，以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)，以“學(xué)”為中心，通過多個(gè)階段相互協(xié)同、調(diào)整來提升教學(xué)質(zhì)量[5]。CBL教學(xué)是以案例問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、解決問題，增強(qiáng)思維辨識(shí)能力的教學(xué)模式，是醫(yī)學(xué)教育常用的教學(xué)方法[6]?；诖耍狙芯恐荚谔接慉DDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)在腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年1月至2019年12月在我腫瘤內(nèi)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，按照整群抽樣方法，將同一時(shí)期進(jìn)行輪科的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。觀察組男性1名，女性29名，年齡19-23歲，平均（21.27±0.85）歲，在校基礎(chǔ)科成績（82.93±5.62）分，對(duì)照組男性2名，女性28名，年齡19-23歲，平均（21.77±0.76）歲，在?；A(chǔ)科成績（82.50±3.56）分，2組實(shí)習(xí)生基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有實(shí)習(xí)生所用考試試卷相同；（2）實(shí)習(xí)生均為不同學(xué)校、不同學(xué)歷的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生；（3）所有實(shí)習(xí)生均知曉并同意本研究。

排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）在校期間所學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、課程不同者；（2）非首次臨床腫瘤科實(shí)習(xí)者；（3）因各種原因在途中退出實(shí)習(xí)、研究者。

1.3 方法

2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前均進(jìn)行腫瘤科的護(hù)理專業(yè)知識(shí)技能考試，教學(xué)時(shí)間為為每周3教學(xué)一次，每次為2個(gè)課時(shí)，教學(xué)4周后統(tǒng)一進(jìn)行考核和問卷評(píng)價(jià)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)的授課方式教學(xué)。實(shí)行“一對(duì)一”帶教，帶教老師為3名具有本科學(xué)歷、帶教資質(zhì)、5年工作經(jīng)驗(yàn)的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行教學(xué)，帶教老師以PPT、教學(xué)書籍對(duì)實(shí)習(xí)生逐一講解腫瘤護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)和操作技能，腫瘤?？萍寄芟扔蓭Ы汤蠋熯M(jìn)行操作演示，然后由實(shí)習(xí)生在科室進(jìn)行操作練習(xí)。

研究組采用ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)。①建立腫瘤科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)隊(duì)伍，包括腫瘤科護(hù)士長1名，具有帶教資質(zhì)的護(hù)理帶教老師3名，工作時(shí)間5年以上，均為本科學(xué)歷。②分析（Analyses），在進(jìn)行教學(xué)前，帶教老師共同分析設(shè)計(jì)問卷，對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的知識(shí)層次、學(xué)習(xí)目的、接受方法、學(xué)習(xí)能力進(jìn)行調(diào)查分析，確定臨床腫瘤科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)。③設(shè)計(jì)（Design），通過分析確定教學(xué)目標(biāo)，實(shí)習(xí)生需掌握腫瘤科的常見疾病，疾病的基本知識(shí)，基本操作，掌握腫瘤患者的常規(guī)護(hù)理技術(shù)，掌握消毒隔離知識(shí)、急救知識(shí)、突發(fā)事件應(yīng)急處理以及職業(yè)防護(hù)。根據(jù)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)大綱對(duì)教學(xué)內(nèi)容、過程、教學(xué)形式、方法進(jìn)行設(shè)計(jì)，同時(shí)選擇科室經(jīng)典案例進(jìn)行設(shè)計(jì)，然后在案例中設(shè)計(jì)若干個(gè)問題，問題涉及理論類的相關(guān)知識(shí)，實(shí)踐類的操作技術(shù)、基礎(chǔ)儀器操作。④發(fā)展（Development），根據(jù)實(shí)習(xí)生的需求制作教案、教具、課件，將臨床護(hù)理工作中所需知識(shí)、技能列入以案例形式融入到教學(xué)中，以案例為中心，提出問題，并根據(jù)問題制定護(hù)理措施，實(shí)習(xí)生根據(jù)問題收集整理資料，寫出解決問題的辦法，以作業(yè)形式提交給帶教老師。操作技術(shù)以視頻、案例重現(xiàn)的方式讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行觀看練習(xí)，反復(fù)學(xué)習(xí)鞏固知識(shí)、操作。⑤實(shí)施（Implement），在教學(xué)方案實(shí)際的基礎(chǔ)上，組織腫瘤科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)隊(duì)伍通過案例分析、小組討論等進(jìn)行授課，帶教老師安排實(shí)習(xí)生匯報(bào)案例學(xué)習(xí)成果，然后由實(shí)習(xí)生相互點(diǎn)評(píng)，最后有帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)生的匯報(bào)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生正確完成護(hù)理病歷書寫。⑥評(píng)價(jià)（Evaluation），每周五進(jìn)行一次座談會(huì)，反饋教學(xué)效果，對(duì)教學(xué)中的不足進(jìn)行糾正改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)4周后考核成績。理論知識(shí)和操作技能總分均為100，分?jǐn)?shù)越高，成績?cè)胶谩?/p>

（2）比較2組教學(xué)效果評(píng)分，包括提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)創(chuàng)新思維建立、提高護(hù)患溝通能力3個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，教學(xué)效果越好。

（3）比較2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)4周后自主學(xué)習(xí)能力。用護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià)工具[7]進(jìn)行調(diào)查，包括35個(gè)條目，總分為175分。分值越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。

（4）比較2組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意度。采用護(hù)生對(duì)臨床帶教老師滿意度調(diào)查表[8]，內(nèi)容包括25個(gè)條目，分5個(gè)等級(jí)，很不滿意0分，不滿意1分，一般2分，滿意3分，很滿意4分。滿意度=（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布后用（±s）表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間用χ2檢驗(yàn)比較。經(jīng)計(jì)算，p＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

見表1，兩組組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前理論知識(shí)、技能操作成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），與實(shí)習(xí)前比較，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)4周后理論知識(shí)、技能操作成績均提高，且研究組高于對(duì)照組（p＜0.05）。

表1 兩組實(shí)習(xí)生前和實(shí)習(xí)4周后理論知識(shí)和技能操作成績比較（分， ±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生前和實(shí)習(xí)4周后理論知識(shí)和技能操作成績比較（分， ±s）

注：與實(shí)習(xí)前比較，ap＜0.05。

組別 n 理論知識(shí) 技能操作實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)4周后 實(shí)習(xí)前 實(shí)習(xí)4周后研究組 30 81.13±4.19 92.50±4.77a 64.10±3.41 93.23±5.31a對(duì)照組 30 82.07±3.40 88.77±2.84a 65.17±3.14 89.00±2.98a t值 0.933 3.625 1.239 3.742 p值 0.355 0.001 0.220 0.000

2.2 教學(xué)效果評(píng)分比較

見表2，與對(duì)照組比較，研究組實(shí)習(xí)生提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)創(chuàng)新思維建立、提高護(hù)患溝通能力評(píng)分較高（p＜0.05）。

表2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果評(píng)分比較（分， ±s）

表2 兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果評(píng)分比較（分， ±s）

?

2.3 自主學(xué)習(xí)能力比較

見表3，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前自主學(xué)習(xí)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），與實(shí)習(xí)前比較，實(shí)習(xí)4周后兩組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組（p＜0.05）。

表3 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)4 周后自主學(xué)習(xí)能力比較（分， ±s）

表3 兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)4 周后自主學(xué)習(xí)能力比較（分， ±s）

注：與實(shí)習(xí)前比較，aP＜0.05。

?

2.4 滿意度比較

見表4，與對(duì)照組比較，研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意度較高（p＜0.05）。

表4 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意度比較[n(%)]

3 討論

腫瘤內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容涉及面廣，且腫瘤內(nèi)科患者病情復(fù)雜，疾病種類較多，是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的重要科室[9]。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的必經(jīng)過程。

護(hù)理臨床教學(xué)以解決實(shí)際問題出發(fā)進(jìn)行實(shí)踐，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)角色形成，建立學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，屬于護(hù)理專業(yè)教育中的重要組成部分[10]。傳統(tǒng)臨床教學(xué)方法對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生灌輸知識(shí)，但難以將實(shí)習(xí)生所學(xué)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳，教學(xué)效果不理想。ADDIE教學(xué)理論是一種教學(xué)設(shè)計(jì)的參考模型，以傳播理論知識(shí)，分析問題和需求，找出解決方案的理論模式，在國內(nèi)外教育、企業(yè)中的應(yīng)用較廣泛。有研究表明，ADDIE教學(xué)理論可提高護(hù)理專業(yè)課程的教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)有助于提高實(shí)習(xí)生分析、解決問題的能力，在教育中深受學(xué)生歡迎[11]。CBL教學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)常用的教育教學(xué)模式，以案例教學(xué)為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心、主體，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，緩解課堂嚴(yán)肅的氣氛，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[12]。本研究通過對(duì)在腫瘤科進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生采用ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)的方法教學(xué)，結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前理論知識(shí)、技能操作成績差異不明顯，與實(shí)習(xí)前比較，兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)4周后理論知識(shí)、技能操作成績均提高，且研究組高于對(duì)照組，表明ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效率。傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)常以“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行看個(gè)人”的帶教模式，實(shí)習(xí)生在理論和操作上也是照本宣科，沒有考慮實(shí)習(xí)生的個(gè)人接受能力，導(dǎo)致臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量不高，而ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求和能力，將實(shí)習(xí)生作為學(xué)習(xí)的主體，通過設(shè)計(jì)案例，讓實(shí)習(xí)生尋找問題，解決問題，討論分析，以提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。與對(duì)照組比較，研究組實(shí)習(xí)生提高護(hù)理臨床實(shí)踐能力、促進(jìn)創(chuàng)新思維建立、提高護(hù)患溝通能力評(píng)分較高，表明ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果。ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)在案例基礎(chǔ)上，讓實(shí)習(xí)生在案例中學(xué)習(xí)理論知識(shí)和操作技能，帶教老師在適當(dāng)時(shí)機(jī)給予指導(dǎo)總結(jié)，可加深實(shí)習(xí)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、對(duì)知識(shí)的運(yùn)用能力，同時(shí)通過小組討論能增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)和溝通交流能力。因此，本研究結(jié)果為，2組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前自主學(xué)習(xí)能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與實(shí)習(xí)前比較，實(shí)習(xí)4周后2組實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，表明ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)能有效提高實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力，改模式的教學(xué)方法讓實(shí)習(xí)積極生參與討論，分析整理問題，能促進(jìn)實(shí)習(xí)生的表達(dá)能力、邏輯思維能力。與對(duì)照組比較，研究組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師滿意度較高，表明ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度，在前期通過調(diào)查問卷方式了解實(shí)習(xí)生的知識(shí)層次、學(xué)習(xí)目的、接受方法、學(xué)習(xí)能力，在教學(xué)過程中實(shí)習(xí)生和帶教老師互動(dòng)較多，通過討論方式讓實(shí)習(xí)生主動(dòng)參與到教學(xué)中，可培養(yǎng)創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)也提高了實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師教學(xué)的滿意度。

綜上所述，ADDIE教學(xué)理論聯(lián)合CBL教學(xué)在腫瘤科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果佳，能有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的專業(yè)知識(shí)、操作成績、溝通能力、自主學(xué)習(xí)能力以及滿意度。值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推行應(yīng)用。