許超群，毋瑤瑤，田鋒

（1.張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000；2.吉首大學(xué)，湖南 吉首 416000）

0 引言

2021年7 月底，張家界市突發(fā)新冠肺炎疫情，隨后疫情肆虐，大環(huán)境形勢(shì)嚴(yán)峻，新冠病人激增，經(jīng)證實(shí)：發(fā)生在張家界疫情源頭新冠病毒變異株—德爾塔病毒。有報(bào)道指出[1]：德爾塔病毒與新冠毒株相比，病毒載量比普通株高出100倍，傳染性增加1倍，潛伏期縮短至1～3天，轉(zhuǎn)陰時(shí)間長達(dá)13-15天不等。疫情突發(fā)、社會(huì)大眾對(duì)新冠患者的恐懼、患者自身不適以及封閉化管理等因素給患者帶來了極大的心理沖擊[2]，有研究顯示[3]：新冠患者的焦慮與抑郁發(fā)生率高達(dá)為69.2%和51.9%，較普通人群顯著升高，目前,新冠肺炎患者的心理狀況問題成為社會(huì)公共關(guān)注的熱點(diǎn)。有專家指出[4]：心理干預(yù)將會(huì)有效控制感染的發(fā)生與傳播，提高患者的依從性。因此，本研究對(duì)張家界市新冠確診患者進(jìn)行調(diào)查，了解其抑郁和焦慮發(fā)生情況，為后期制定心理干預(yù)計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年7月至8月在張家界市人民醫(yī)院東區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院收治的新冠肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版)》診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為新冠肺炎患者；②意識(shí)清楚，能夠配合調(diào)查；③視聽力正常，有基本的書寫理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，無法配合調(diào)查者；②有精神疾病史患者；③年齡較小，無法理解問卷?xiàng)l目者；④拒絕配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料問卷

采用自制的一般資料問卷收集新冠肺炎患者的一般資料，主要包括兩大方面：基本資料調(diào)查和住院需求調(diào)查?；举Y料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、有無慢性疾病；住院需求調(diào)查包括：是否愿意醫(yī)護(hù)一對(duì)一負(fù)責(zé)、是否愿意主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通、是否加入病友微信群、是否認(rèn)可工作人員的工作方式與態(tài)度、是否對(duì)飲食滿意以及最愿意選擇的康復(fù)方式、時(shí)間和頻次。

1.2.2 綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表

1983年，Zigmond as與Snaith RP創(chuàng)制了醫(yī)院焦慮抑郁量表[5]，主要用于醫(yī)院住院病人焦慮和抑郁情緒的篩查。HAD共由14個(gè)條目組成，單數(shù)條目用于測(cè)定焦慮情緒，雙數(shù)條目用于測(cè)定抑郁情緒。0-7分屬于無癥狀，8-10分代表可能或“臨界”抑郁或焦慮，11-20分代表可能有明顯的焦慮或抑郁。

1.2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表

美國匹茲堡大學(xué)學(xué)者[6]于20世紀(jì)末編制一種簡便的睡眠質(zhì)量篩查工具，經(jīng)測(cè)定，Cronbach’s為0.83，國內(nèi)學(xué)者劉賢臣[7]將其漢化，測(cè)得Cronbach’s為0.842，重測(cè)信度為0.829.該量表共7個(gè)維度，包括睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙。總分21分，0-5分代表睡眠質(zhì)量良好，6-10分代表睡眠質(zhì)量還行，11-15分睡眠質(zhì)量一般，16-21分睡眠質(zhì)量很差。

1.2.4 Herth希望量表

該量表于1992年編制，中國趙海平教授[8]2000年引入，包括采取積極的行動(dòng)、對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度，與他人保持親密關(guān)系三個(gè)維度。得分范圍在12-48分，其中12-23分表示低水平，24-35分表示中等水平，36-48分表示高水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過問卷星獲得調(diào)查資料，采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)或者方差分析比較不同人口學(xué)特征以及住院需求的焦慮抑郁情況，不符合參數(shù)要求的用Kruskal Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

48例患者男性23名，女性25名；已婚30名，未婚15名，離異或喪偶3名；＜18歲9人，18-50歲25人，＞50歲14人；小學(xué)及以下學(xué)歷11人，初中學(xué)歷17人，高中或中專16人，專科及以上4人；有慢性疾病10人，其中高血壓患者6人，無慢性疾病38人。

2.2 焦慮和抑郁得分情況

48例患者中焦慮平均得分（4.29±3.17）分，其中8例焦慮，占到16.7%，抑郁平均得分（4.06±3.87）分。其中11例抑郁，占到23.0%。

2.3 患者焦慮抑郁影響因素分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：文化程度、睡眠質(zhì)量、希望水平對(duì)患者焦慮水平有影響（p＜0.05），其他因素對(duì)焦慮得分均無影響（p＞0.05）；不同職業(yè)、睡眠質(zhì)量及希望水平對(duì)患者抑郁狀況有影響（p＜0.05），其余因素均無影響（p＞0.05）。詳情見表1。

表1 患者焦慮抑郁的單因素分析

3 討論

3.1 新冠肺炎患者焦慮抑郁的發(fā)生率

焦慮抑郁是一種主觀的情緒反應(yīng)，焦慮是指人對(duì)現(xiàn)實(shí)或者未來事物可能造成威脅所產(chǎn)生的緊張、憂慮煩惱等不愉悅的情感反應(yīng)，而抑郁主要是指以心境低落為主的精神癥狀。有研究認(rèn)為[9]：新冠肺炎患者主要在外部環(huán)境與內(nèi)部壓力的雙重作用下產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本次研究發(fā)現(xiàn)新冠患者焦慮抑郁的發(fā)生率分別為16.7%和23.0%，與普通病房患者[10]相比，焦慮抑郁情緒相對(duì)無明顯變化，但與新冠患者研究相比，此次調(diào)查的焦慮抑郁發(fā)生率明顯較低[11-12]?？赡芘c此次調(diào)查發(fā)生在張家界市無新增病例，疫情趨于平緩后所進(jìn)行，而且調(diào)查對(duì)象偏年輕化，多數(shù)身體素質(zhì)較好，無基礎(chǔ)疾病以及無經(jīng)濟(jì)方面壓力等因素有關(guān)，同時(shí)在前輩文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)中，在疫情開始之初，對(duì)新冠患者早期行心理輔導(dǎo)，主動(dòng)與患者溝通，盡可能滿足其生活需要，疏導(dǎo)不良情緒，在節(jié)日、患者生日等重要時(shí)刻慰問，調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，使其充分感受到社會(huì)的關(guān)愛等。

3.2 文化程度是新冠肺炎患者焦慮的影響因素，文化程度越高焦慮發(fā)生率越低

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，文化程度是影響新冠患者焦慮的因素，其中文化程度位小學(xué)及以下焦慮得分最高。有研究發(fā)現(xiàn)[12-13]文化程度是影響新冠肺炎患者出現(xiàn)焦慮的主要因素之一，有專家推測(cè)，文化程度低的患者認(rèn)知程度偏低，接受新知識(shí)能力有限，容易聽信謠言，更容易產(chǎn)生緊張不安等情緒，引發(fā)焦慮。而文化程度較高的患者能夠通過各種渠道獲取有關(guān)疾病知識(shí)，掌握基本的防護(hù)能力，從而降低焦慮情緒。

3.3 職業(yè)是新冠肺炎患者抑郁的影響因素

研究發(fā)現(xiàn)：職業(yè)是影響新冠肺炎患者出現(xiàn)抑郁的因素之一。范天瓊等人[12]的研究表明：職業(yè)狀況顯著影響患者的抑郁水平，與在職、離退休人員相比，無業(yè)人員抑郁得分顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生發(fā)生抑郁的得分最高，尤其是＜18歲，處于高中階段以下的青少年，推測(cè)可能與長時(shí)間離開父母，擔(dān)憂學(xué)業(yè)問題以及隔離病區(qū)封閉化管理等原因有關(guān)，此外，農(nóng)民抑郁得分也較高，可能與擔(dān)心疾病預(yù)后、正處于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)階段或者疾病反復(fù)等原因相關(guān)。

3.4 睡眠質(zhì)量是新冠肺炎焦慮、抑郁患者的影響因素

睡眠質(zhì)量是新冠肺炎患者焦慮抑郁的共同影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新冠患者睡眠質(zhì)量較差，存在睡眠障礙的患者占到52.1%，與江紅等人[14]的研究結(jié)果相似。而有學(xué)者指出，睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁之間存在極大的相關(guān)性[15-16]，當(dāng)個(gè)體焦慮抑郁時(shí)，其睡眠質(zhì)量相應(yīng)降低，有學(xué)者將新冠患者出現(xiàn)失眠的原因歸納為四個(gè)方面[17]：疫情/疾病影響、精神/心理、環(huán)境/活動(dòng)，家庭/社會(huì)，對(duì)于新冠肺炎患者來講，由于病情變化，檢測(cè)結(jié)果持續(xù)陽性或者反復(fù)，隔離環(huán)境和社會(huì)輿論等方面的壓力，使患者喪失信心，從而出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量，建議各定點(diǎn)醫(yī)院可以從睡眠方面入手實(shí)施干預(yù)，以緩解患者的焦慮與抑郁情緒。

3.5 希望水平新冠肺炎焦慮、抑郁患者的影響因素

希望水平是新冠肺炎患者焦慮、抑郁的影響因素?！跋Ｍ睂?duì)病人的身體健康而言，包含了生理、心理等多個(gè)方面，在生理方面，希望能夠減弱病人的身體不適，在心理方面，希望可以促使病人堅(jiān)定康復(fù)的信心，積極應(yīng)對(duì)疾病帶來的困擾[17]。希望水平與焦慮、抑郁情緒存在負(fù)相關(guān)，希望水平越高，焦慮抑郁發(fā)生率越低，反之，希望水平越低，焦慮抑郁發(fā)生率越高[18]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：48位新冠患者整體希望水平處于中高水平，可能調(diào)查時(shí)已有部分病例解除隔離，回歸社會(huì)，為其他患者的康復(fù)樹立了榜樣，使得有極大的信心恢復(fù)健康，在隔離期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取多種方法相結(jié)合提升患者的希望水平，，降低負(fù)性情緒的影響。

4 總結(jié)

綜上所述，通過對(duì)新冠肺炎患者心理狀況的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)文化程度、職業(yè)、睡眠質(zhì)量、希望水平是影響患者心理狀況的主要因素。但是本次研究也存在局限性，首先，張家界市新冠肺炎患者較少，且有部分患者解除隔離，故樣本量少，其次，在研究前期，我們已經(jīng)開展一定的心理輔導(dǎo)措施，所以整體焦慮抑郁與疫情剛開始可能存在差別。在今后的研究中我們應(yīng)該針對(duì)新冠患者心理狀況提前識(shí)別，早期干預(yù)，做好疾病的健康教育，幫助患者樹立起早日康復(fù)的信心。