熱孜萬古麗·艾合買提，郭英

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科,新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

高血壓病是常見慢性病之一, 不良生活習(xí)慣和生活方式與其發(fā)病相關(guān)[1]。隨著現(xiàn)代科技迅速更新和發(fā)展，降壓藥隨著不斷更新, 現(xiàn)在市場上出售的治療高血壓的藥物，能夠?qū)⒒颊叩难獕罕３衷诤侠淼姆秶鷥?nèi)，然而，大部分高血壓患者的血壓并沒有達到合格標準。根據(jù)2004年我國相關(guān)部門的調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓病控制率僅僅為 6.1%[2]?！吨袊哐獕航】倒芾硪?guī)范（2019》[3]顯示，我國 18 歲及以上居民的高血壓患病率為27.9%，高血壓的發(fā)病率往往隨著年齡的增長而增加，65 歲及以上人群的高血壓患病率已達到50%。18歲及以上居民的高血壓知曉率為51.6%、治療率為 45.8%、控制率16.8%。由此可見，高血壓病的控制擺在我們面前的重要的問題。血壓的控制會被許多因素所干擾，特別是，高血壓無法得到有效控制的主要原因在于病人的治療依存性差。當高血壓病患者出院后，需要對他們及時進行延續(xù)干預(yù)。由于出院時間慢慢變長，患者的治療依從性也會大幅度下降，在對血壓的開展過程中，會對多個方面造成不利的影響，如病情的發(fā)展、治療效果等。所以，我們要把關(guān)注重心放在出院后的治理上，即延續(xù)護理，其指的是病人從醫(yī)院安全快速的轉(zhuǎn)移到家中期間提供的各項服務(wù)[4]。在優(yōu)質(zhì)護理實踐過程中, 借助于延續(xù)護理，能夠使出院計劃高效率地施行。為探討延續(xù)護理是否對高血壓患者在出院后血壓和心血管危險因素起到了干擾作用，以及對于他們的生活飲食是否起到了調(diào)節(jié)作用。我院內(nèi)分泌科調(diào)查了多次住院的300名高血壓患者接受的連續(xù)護理的情況，并研究其施行效果，獲得了令人滿意的結(jié)果，該研究報告介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年5月至2019年4月，選擇300名在我院內(nèi)分泌科多次住院的高血壓患者,隨機分為2組,隨機分為觀察組和對照組，各組150 例；觀察組男66例,女84例；年齡36～62歲,平均(50.0±12.5)歲；病史3-10年，對照組150 例；男77例,女73例；年齡 35～61歲 ,平均 (51.1±11.4)歲；病史 3.5-11年，兩組一般資料有可比性（p＞0.05）。

2 護理方法

2.1 根據(jù)文獻[5]，實施延續(xù)護理。

2.2 診斷標準

根據(jù)《中國高血壓治指南》2010年修訂版的診斷標準[6]，高血壓的診斷標準為：SBP≥140mmHg和/或DBP≥ 90mmHg；或過去兩年服用過降壓藥物。高脂血癥的診斷標準，根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2007 版）[7]。血清 TG＞1.7mmoL/L、TC≥ 5.7mmol/L(220mg/dL) 或 LDLC＞3.6mmoL/L(140mg/dL)或 HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/d L)。 體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI）= 體 重（kg）/身高（m）2，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指 南》標 準：[8]正 常（18.5 kg/m2≤ BMI＜24.0 kg/m2），低 體 重（BMI＜18.5 kg/m2），超 重（24.0 kg/m2≤ BMI＜28.0 kg/m2）和 肥 胖（BMI≥ 28.0 kg/m2）。男性 WC≥85cm，女性 WC≥80cm 為中心性肥胖；腰圍/臀圍（WHR）=腰圍（cm）/臀圍（cm）；hs-CRP 測定：通過乳膠增強免疫透射比濁法測量hs-CRP，正常參考值≤3 mg/L。血漿同型半胱氨酸(Hcy )測定：生化分析儀循環(huán)酶法進行測定，Hcy正常值 6.12～15.30μmoL/L。

2.3 排除標準

將繼發(fā)性高血壓或其他因素導(dǎo)致的高血壓及精神疾病患者排除在外。

2.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)都是用Excel歸納的，借助于SPSS 17.0軟件，對搜集得到各項數(shù)據(jù)展開分析。計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（±s）展示，當計數(shù)資料符合參數(shù)檢驗的規(guī)定時，借助于t檢驗或方差分析進行組間比較，在不符合規(guī)定時使用秩和檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)通過頻率展示，組間比較使用χ2檢驗，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 觀察組患者（脫落4例)，對照組（脫落3例)。

3.2 （1）延續(xù)后護理后，血壓值(收縮壓和舒張壓)降低，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；未實施延續(xù)護理的對照組患者血壓值（收縮壓和舒張壓）增高，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001）；與對照組比較，觀察組血壓值（收縮壓和舒張壓）下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001）表1。（2）觀察組患者延續(xù)后護理后，TG和TC下降，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001）；HDL-C升高，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）；LDL-C降低不顯著，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；未實施延續(xù)護理的對照組患者TG和TC顯著升高，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）；HDL-C明顯降低，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001）；LDL-C升高不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；與對照組比較，觀察組TG和TC顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001）；HDL-C降低和LDL-C升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）表2。（3）觀察組患者延續(xù)后護理后，BMI、WHR和 hs-CRP下降，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）；Hcy下降不顯著，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；未實施延續(xù)護理的對照組患者BMI、Hcy和 hs-CRP增加，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；而WHR顯著增加，與出院前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.01）；與對照組比較，觀察組hs-CRP和WHR顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.001），而BMI和Hcy下降不顯著，但差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05），表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓的變化（ ±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓的變化（ ±s）

注：與觀察組出院前比較*p＜0.05，與對照組出院前比較，▲▲▲p＜0.001，2組入院后變化值之間比較△△△ p＜0.001。

檢測指標 時間 例數(shù) 血壓/mmHg收縮壓、 舒張壓觀察組 出院前 150 140.21±10.91 86.01±9.06出院后 146 139.2±11.38* 85.12±9.71*對照組 出院前 150 138.61±11.29 84.92±8.89出院后 147 156.2±12.15▲▲▲△△△ 99.34±9.52▲▲▲△△△

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂變化（ ±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂變化（ ±s）

注：與出院前觀察組相比，*p的值小于0.05，**p的值小于0.01，***p的值小于0.001，與出院前對照組相比，▲▲p的值小于0.01，▲▲▲p的值小于0.001，2組入院后血脂之間比較△p的值小于0.05，△△△ p的值小于0.001。

檢測指標 時間 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C觀察組 出院前 150 2.5±0.41 5.1±1.8 1.2±0.27 2.8±0.39出院后 146 2.1±0.39** 4.3±1.7*** 1.5±0.21** 2.6±0.41*對照組 出院前 150 2.37±0.56 5.2±1.69 1.3±0.22 2.9±0.43出院后 147 3.1±0.34▲▲△△△ 5.9±1.4▲▲△△△ 1.1±0.25▲▲▲△ 2.8±0.57△

表3 兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、腰圍比、Hs-CRP和Hcy的變化（ ±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后體重指數(shù)、腰圍比、Hs-CRP和Hcy的變化（ ±s）

注：與出院前觀察組相比，*p的值小于0.05，**p的值小于0.01；與出院前對照組相比，▲p的值小于0.05，▲▲p的值小于0.01；與入院后兩組變化值相比，△p的值小于0.05，△△△p的值小于0.001。

檢測指標 時間 例數(shù) BMI WHR Hs-CRP Hcy觀察組 出院前 150 26.2±1.3 101.2±25.11 13.2±1.58 22.35±1.5出院后 146 24.6±1.5** 81.6±31.78** 5.6±1.48** 19.42±1.3*對照組 出院前 150 24.4±1.6 104.14±1.70 14.14±1.70 21.71±1.6出院后 147 26.1±1.9▲△ 110.31±1.85▲▲△△△ 15.31±1.85▲△△△ 23.1±1.9▲△

4 討論

高血壓屬于低度炎性疾病，高血壓的發(fā)生和發(fā)展，以及動脈粥樣硬化的形成，都與血管的炎癥性反應(yīng)有著一定的聯(lián)系[9]。影響血壓因素有體重指數(shù)、腰圍比例、吸煙、飲酒、脂代謝紊亂、血糖、尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白，高同型半胱氨酸等。研究表明血漿同型半胱氨酸濃度和血壓呈正相關(guān)，Sengwayo等研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸血癥與高血壓存在因果關(guān)系，而不僅僅是一個伴隨因素[10]。THOM等[11]研究數(shù)據(jù)表明，Hcy每增高5μmoL/L，收縮壓和舒 張 壓 分 別 增 長 0.5mmHg、0.7mmHg；Hcy 超 過18μmoL/L 時，高血壓的發(fā)生率即增加3倍。莊志成[12]研究表明，血清Hcy 水平與高血壓分級的關(guān)系十分緊密，血清hcy水平隨著高血壓程度的增加而逐漸升高，與本研究血壓和Hcy 同時遞減遞增結(jié)果基本一致。

hs-CRP被認為是臨床檢查中非常敏感的標志物[13]，在診斷和預(yù)防高血壓、冠心病、中風(fēng)和外周血管梗塞中的作用是不可替代的，甚至?xí)蔀樾难懿∥ｋU評估的“金標準”[14-16]。hs-CRP和心血管疾病的其他危險因素(高血壓、高脂血癥等)，有著十分密切的聯(lián)系，hs-CRP水平的增加可能導(dǎo)致高血壓、心臟病、中風(fēng)和其他疾病的發(fā)病率上升[17]。本研究結(jié)果與我們前期研究結(jié)果基本吻合，延續(xù)護理的干預(yù)措施能夠控制 hs-CRP 和血壓水平，推遲或減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者的整體生活水平[18]。BMI是高血壓及高血壓前期的傳統(tǒng)危險因素，既往已有多項研究表明肥胖，特別是腹型肥胖，與心血管疾病存在一定的聯(lián)系[19-20]。此外，其他研究表明，體質(zhì)指數(shù)與高血壓、高血脂及高血糖之間有著密切的關(guān)系，而高血壓、高血糖及高血脂之間也有著密切的關(guān)系[21]，也有研究報道，對于肥胖群體而言，WHR與心血管疾病相關(guān)的危險因素的相關(guān)性比BMI好[22]。本研究結(jié)果來看，無論是觀察組還是對照組，BMI和WHR增加與血壓增高程正相關(guān)，這與課題組前期報道，延續(xù)護理的干預(yù)措施能夠調(diào)節(jié)WHR和BMI，繼而控制血壓水平觀點一致[23-24]。

高血壓患者常伴隨合并高脂血癥, 據(jù)不完全統(tǒng)計[25], 高血壓患者中有超過一半合并高脂血癥，導(dǎo)致高脂血癥最常見的因素是與不良生活習(xí)慣或方式，如長期飲酒、 高熱量及高鹽飲食, 高血脂極易導(dǎo)致機體脂質(zhì)代謝紊亂，繼而促進動脈粥樣硬化，并降低血管壁的彈性，增加動脈阻力,加劇血壓升高，血壓升高反過來加重血管損傷,機體血流循環(huán)受阻,更易造成心腦血管疾病, 形成惡性循環(huán)，最終對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅[26]。因此, 重視血壓和血脂的控制，對預(yù)防和治療高血壓合并高脂血癥患者尤為重要，本次研究結(jié)果看，出院后有醫(yī)院護理轉(zhuǎn)化到社區(qū)或家庭護理后，高血壓患者脂質(zhì)代謝明顯改善，這一發(fā)現(xiàn)與院外延續(xù)護理干預(yù)能夠調(diào)解血脂和血壓水平基本吻合[27]。

通過上述研究, 對高血壓患者出院實施延續(xù)護理, 順應(yīng)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變,護士的服務(wù)范圍從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭。通過定期信息化咨詢, 能夠使得患者采取各項有利于身體健康的行為與生活方式，這也體現(xiàn)出了醫(yī)院的醫(yī)院服務(wù)的人性化。此外，延續(xù)護理也能使患者加深對此類疾病的了解程度，同時借助于各個方面的干預(yù)，如生活、運動、飲食等，對血壓和心血管類危險因素進行預(yù)防和避免，從而使得患者的治療依從性、自我管理水平大幅度的提升，通過上述方式，高血壓的控制率將大幅度地增加，其并發(fā)癥的發(fā)病率大幅度地降低。