楊靜，陳翠潔，周昊

(廣東省第二人民醫(yī)院 心理精神科, 廣東 廣州 510000)

0 引言

精神疾病是臨床常見疾病，病情遷延不愈，并且有著高致殘率和復發(fā)率，會增加患者以及患者家屬的精神壓力和生活負擔，很容易使患者家屬產生負面情緒[1]。在對精神疾病所進行的治療中，家屬起到非常關鍵的作用，家屬的鼓勵、支持以及關愛能夠對患者病情恢復起到促進作用。研究發(fā)現(xiàn)，給予患者家屬心理干預，對于促進患者疾病治療有著非常重要的影響[2]。本次研究就綜合護理干預對住院精神疾病患者家屬焦慮情緒的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

分析2020年9月至2021年9月在廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科住院的患者中80例陪護家屬的焦慮情緒，依據時間分為兩組，選取2020年9月至2021年5月40例患者的陪護家屬的作為對照組（n=40），采用常規(guī)護理及健康教育。2021年6月至2021年9月40例患者的陪護家屬作為觀察組（n=40），采用綜合護理干預措施。對照組男22例，女 18例，年齡 25-68歲，平均（38.90±1.07）歲；觀察組男22例，女18例，年齡25-70歲，平均（41.41±1.21）歲。比較兩組基線資料差異有統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。納入標準：患者的診斷符合《國際疾病分類(第10版)》( ICD-10) 診斷標準；有積極的家屬支持治療并全程在院陪護人的年齡≥18歲。排除標準：患者的陪護家屬有明顯軀體疾病、精神和智力障礙的；住院期間未全程陪護的?；颊叩脑\斷中雙相情感障礙24例，精神分裂癥12例，心境情感障礙17例，軀體疾病所致精神障礙6例，焦慮障礙7例，抑郁障礙4例，其他診斷10例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組實行常規(guī)護理?；颊呷朐汉髮ζ浼覍賹嵭谐Ｒ?guī)健康教育，同時護理人員及時解答患者家屬提出的疑問，講述患者出院后用藥方法、時間及注意事項等。

1.2.2 觀察組

該組實行綜合護理干預。措施包括：①健康教育的同時充分傾聽家屬訴說?；颊呷朐汉?，護士采用組織講座或者發(fā)放宣傳手冊等方式為患者家屬講述疾病知識和內容，主要包括精神疾病產生因素、治療手段及可能會產生的不良反應等；告知患者家屬監(jiān)督患者用藥、運動及飲食。但不是簡單說教，而是注重鼓勵患者家屬表達其負面情緒，充分傾聽了解患者家屬的文化程度及生活背景，掌握其需求，給予針對性宣教，確保其可以充分理解宣教內容，建立更好的治療聯(lián)盟。②團體心理輔導。每月兩次組織家屬參與團體心理輔導或座談會，使家屬之間可以充分交流，分享經驗，創(chuàng)建相應的交流平臺，促進其溝通。從患者家屬角度出發(fā)思考問題，充分理解其由于情緒不穩(wěn)定所產生的行為，為其提供人文關懷，提高患者家屬的信任感，提高其配合度，進而提高患者治療成效；關心、支持患者家屬，滿足其各項合理性需求，及時解決其存在的問題，對經濟負擔沉重的患者家屬，則以保障治療效果為基礎通過多種途徑降低其醫(yī)療費用，并指導其尋求社會幫助，如申請重型精神疾病補助，緩解患者家屬的心理以及經濟負擔。③放松訓練。指導患者家屬應用音樂治療、呼吸訓練、冥想訓練等，緩解自身心理壓力。指導其培養(yǎng)自己的興趣愛好，避免對患者過度關注，從而避免其由于患者病情而過度焦慮，焦慮情緒又影響患者情緒，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)。④一對一認知行為矯正。評估患者家屬對疾病的認識和了解情況，針對其認知偏差找出其中不合理思維特點，使其認識到自身語言行為對患者治療效果以及情緒變化的影響，及時糾正錯誤行為，改變其與患者不良的相處模式。對于個別認知行為明顯錯誤又難以糾正的家屬，建議其尋求心理醫(yī)生的幫助，通過個別心理咨詢、家庭集體討論等形式促進家屬與患者之間的正確相處。⑤與患者家屬探討患者疾病治療方案。提高患者家屬的積極主動性，使其可以參與到患者的治療進程中。通過詢問其目標，共同探討，確定統(tǒng)一的患者疾病治療方案，包括選擇依據、預期效果以及并發(fā)癥預防等，提高治療依從性。⑥出院康復計劃制定。出院前，護士與家屬共同制定出院計劃，護士為患者家屬詳細講述康復期相關注意事項以及家庭護理方式，告知其觀察病情進展的方式，降低疾病復發(fā)率；講述出院之后可能會產生的各種安全隱患以及預防和解決對策，從而降低患者由于疾病或藥物不良反應等引發(fā)的危險。同時出院前與患者家屬約定，出院后可應用溝通群等網絡平臺，隨時溝通，若碰到照顧難題可隨時尋求醫(yī)護人員幫助，使患者家屬獲得充分的安全感。

1.3 觀察指標

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對患者家屬的心理狀態(tài)進行評估,HAMA主要用于評定焦慮癥狀的嚴重程度,HAMA由經過訓練的醫(yī)護人員或評定員進行評分，一般采用交談和觀察的方法對評定對象進行評分。HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴重程度?？偡挚梢杂脕碓u價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴重程度和對各種藥物、心理干預效果的評估。按照我國量表協(xié)作組提供的資料:總分≥29分，可能為嚴重焦慮; ≥21分，肯定有明顯焦慮; ≥14分，肯定有焦慮; 超過7分，可能有焦慮; 如小于7分，便沒有焦慮癥狀。同時通過本院自制的滿意度調查表分析患者家屬對治療及護理的滿意度，調查表中患者家屬對住院環(huán)境、入院宣教、護理措施、護理技術、人文關懷、護理干預、出院宣教等十條勾選非常滿意、基本滿意、不滿意，以最多選項為主要選項評判滿意度，并詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究資料錄入SPSS 18.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結果

2.1 兩組干預前后的心理狀態(tài)變化

觀察組中，其焦慮評分均低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組干預前后的心理狀態(tài)變化（ ±s,分）

表1 兩組干預前后的心理狀態(tài)變化（ ±s,分）

組別 例數(shù) 漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分入院時 出院前對照組 40 6.64±2.21 5.00±2.21觀察組 40 7.07±2.36 3.46±1.33 t 0.841 3.776 p 0.402 0.000

2.2 兩組護理滿意度比較

對照組的護理滿意度為77.50%，觀察組為97.50%，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組滿意度比較(n,%)

3 討論

結果分析，觀察組焦慮評分低于對照組，護理滿意度相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05），效果滿意，現(xiàn)總結如下：當前，精神疾病逐漸受到了社會的普遍關注，并且精神疾病患者獲得了一定的幫助和關愛。當前，如何提高治療成效以及給予優(yōu)質、高效的護理已經越來越成為臨床關注和研究的重點所在，但是有關精神疾病患者家屬的心理問題并沒有獲得充分重視[5]。因為精神疾病存在一定的特殊性，其會增加患者以及患者家屬的心理壓力以及家庭負擔。由于患者家屬對精神疾病缺乏正確認識，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，甚至在家中激惹、責怪患者，不能夠很好地照顧患者，使患者痛苦不堪，不利于患者疾病的治療和社會功能的恢復[5]。相關資料表示，精神疾病患者家屬普遍存在不同程度的心理障礙，其中最為常見的為焦慮[6]。家屬不良心理狀態(tài)不但會對其自身的心理健康水平產生嚴重影響，同時還會在一定程度上影響患者的臨床治療效果以及康復預后。應激狀態(tài)、社會偏見、精神衛(wèi)生知識了解不足以及經濟壓力等都是誘發(fā)患者家屬不良心理狀態(tài)的重要因素，因此需要及時采取護理措施，緩解其心理狀態(tài)[7]。

傳統(tǒng)臨床護理一般都是對患者家屬實行常規(guī)健康教育，但是整體效果并不明顯。在綜合護理干預中，充分提供人文關懷，通過團體和個體心理支持，讓精神疾病患者家屬體驗到被尊重、被理解、被關懷。從而逐步使患者家屬對疾病錯誤認知得到糾正，能夠使其負性態(tài)度如排斥、害怕等心理得到有效緩解，能夠減輕患者家屬的心理負擔，緩解其無助感及隔離感，對于患者家屬情感宣泄極為有利，能夠對誤解所造成的煩惱和痛苦進行有效緩解，提高患者家屬治療信心，使患者家屬的心理狀態(tài)獲得有效改善[8-10]。護士一句“您辛苦了！”，往往可以讓患者家屬感受到被理解，從而更容易敞開心扉向護士傾訴。此外，護理干預還可以促進家屬對患者不合理期望的有效改善，能夠使其以積極心態(tài)面對疾病，緩解患者家屬的焦慮等不良情緒[11]。護理干預可以在改善精神疾病患者家屬負面情緒的同時強化其對患者的協(xié)同治療、護理能力，也為患者出院后以家庭治療為中心的康復護理模式提供了基礎，提高了患者的家庭治療康復水平，有利于提高患者生活質量，減輕了家屬由于患者疾病所帶來的巨大心理和經濟壓力，縮短住院時間，減輕家庭、社會負擔，促進患者回歸社會，提高了患者家屬對住院、護理、治療的滿意度，對促進護理工作的順利進行有著非常重要的影響[12]。

本研究通過充分傾聽、團體心理輔導、個體認知行為糾正、放松訓練、共同探討患者治療方案、出院康復計劃制定等一系列措施，為患者家屬提供人文關懷。結果顯示，觀察組焦慮評分低于對照組，護理滿意度相對較高，差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。這也就說明在對住院精神疾病患者進行治療護理的同時，對家屬也實施綜合護理干預，可以減輕其負面情緒，提高其對護理的滿意度，從而促進患者康復。

精神衛(wèi)生問題作為公共衛(wèi)生和社會問題已經成為國際社會的共識，對精神健康的關注是對人的根本關注。以患者為中心，以患者、家屬共同參與的治療模式，以患者功能康復和全病程治療理念正進一步強化。照顧精神病患者會給家屬帶來長期的精神負擔，家屬會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應。因此醫(yī)護人員應高度重視疾病負擔給患者家屬帶來的心理問題，向患者家屬實施綜合護理干預，提供充分的人文關懷措施，才能緩解其焦慮情緒，提高其滿意度，進而促進患者康復。