玉蘇甫·吐爾遜

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科,新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病，隨著近年來的患病人數(shù)增多已經(jīng)成為非常常見的疾病，是以肥大細胞、T淋巴細胞和嗜酸粒細胞共同導(dǎo)致氣道出現(xiàn)慢性炎癥，進而演變成這一疾病，主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的咳嗽、氣憋或胸悶，加重時甚至出現(xiàn)喘息、陣發(fā)性呼吸困難等一些列癥狀，主要以清晨和夜間發(fā)作為主，甚至加劇，這種疾病與其他呼吸道疾病的不同在于如果患者的病癥較輕有較大的概率可以自行治愈，或者在接受一定的治療后明顯有所好轉(zhuǎn)，因此治療的難度并不高[1]。因氣道高反應(yīng)性和氣道慢性炎癥疊加作用，加之該病容易被過敏原刺激后反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久會逐漸加重病情，嚴重的甚至可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆性狹窄和氣道重塑的現(xiàn)象，逐漸影響肺功能[2]，繼而導(dǎo)致阻塞性肺氣腫、肺心病等慢性疾病，不利于患者的身心健康，長久的治療也會帶來較高的花銷，進一步加劇患者完全療愈的壓力。中醫(yī)藥早期介入治療對其有良好的效果。我科開展的冬病夏治之穴位液氮冷凍療法對支氣管哮喘取得了良好的效果，旨在探討此方法防治支氣管哮喘，觀察肺功能影響，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院冬病夏治門診接診的100例支氣管哮喘緩解期患者，為了保證而得到盡可能科學(xué)準確的數(shù)據(jù)，為結(jié)論提供可靠的數(shù)據(jù)支撐，需要對患者進行分組。每組各50例，通過對比兩組患者的基本信息，可以得到在p＞0.05的前提下，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以開始對照實驗，見表1。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準《支氣管哮喘防治指南》[3]中指定的與治療該癥狀相關(guān)的診斷標準。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準

《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“哮證”的中醫(yī)辯證肺氣虛證標準[4],肺氣虛證1）胸悶或喘息、氣短或咳嗽，動則癥狀加重；2）神疲，或乏力；3）自汗，易感冒；4）舌質(zhì)淡，或脈細弱或沉細。

具備 1），加 2）、3）、4）中 2 項。

1.3 納入標準

①患者均需要滿足上述提及的標準；②經(jīng)過全面的病輕判斷后，患病癥狀處于輕度和中度的患者；③年齡區(qū)間均在19到65歲；④患者自愿受試，并且按照醫(yī)囑規(guī)定按時服藥，按時接受治療，允許醫(yī)務(wù)人員后續(xù)進行隨訪工作，并在充分了解的前提下由本人自愿簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①女性患者正處于妊娠期及哺乳期間，對用藥有嚴格的限制；②患有自身的健康狀況較差；③有與肺部相關(guān)的一些疾病以及肺部手術(shù)史的患者；④精神狀況較差；⑤無法正常使用該研究的藥物。

1.5 脫落標準

①患者自愿中止治療，拒不服從醫(yī)囑；②健康狀況較差；③處于死亡狀態(tài)。

2 方法

2.1 對照組

處于這組的患者僅僅按照常規(guī)方法進行治療，如果發(fā)生急性發(fā)作等臨床癥狀和體征，應(yīng)給與予口服藥物，只有在健康狀況有所好轉(zhuǎn)才能繼續(xù)進行治療，如果患者的加健康狀況繼續(xù)惡化則要暫停實驗，先予以治療。

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2.2 觀察組

參照文獻[5]給予液氮穴位冷凍天灸法，兩組患者均需要隨訪1年以上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

1）2016 年版《支氣管哮喘防治指南》[6]。完全控制：患者在白天的時已經(jīng)不會出現(xiàn)相應(yīng)病癥 (或者在7天內(nèi)發(fā)病的次數(shù)低于2次)，可以正常進行日?；顒硬粫艿接绊懡o，可以脫離緩解藥而正常生活 (或在7天內(nèi)服用緩解藥的頻率少于2次)。

3.2 肺功能檢測[7]

患者在開始治療之前，需要進行一系列的檢查確保肺功能處于正常狀況，避免患者由于肺功能較差影響實驗結(jié)果。

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進行χ2檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)都以±s的形式呈現(xiàn)，檢驗水準α＝0.05。

4 結(jié)果

4.1 整個試驗過程中對照組失訪1例，觀察組失訪3例。

4.2 觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組p＜0.01,見表1。

表1 兩組支氣管哮喘患者一般資料比較

4.3 肺功能方面

在未接受治療的時候。在p＞0.05的前提下可以明顯得到兩組患者的肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、MVV、FRC、TLC、RV/TLC 不具備統(tǒng)計學(xué)意義；在接受了一段時間 的治療，兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV均不同程度上升、FRC、TLC、RV/TLC不同程度下降，兩組患者前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）；與對照組比較，觀察組 FEV1、FEV1/FVC、MVV均明顯上升，而FRC、TLC、RV/TLC均明顯下降，在p＜0.05的前提下可以明顯的看到差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表2 兩組患者治療后療效比較（%）

表3 兩組患者治療前后肺功能變化比較（ ±s）

表3 兩組患者治療前后肺功能變化比較（ ±s）

與同組治療前比較，* p＜0.05*；與對照組比較，▲p＜0.05；

組別 n 時間 FEV1（L） FEV1/FVC(%) MVV（L） FRC（L） TLC（L） RV/TLC(%)對照組 49治療前 2.78±0.47 67.03±1.56 64.58±7.45 2.66±0.74 7.26±0.45 0.48±0.05治療后 3.47±0.72* 71.91±1.54* 73.11±8.48* 3.45±0.41* 6.35±0.66* 0.35±0.06*觀察組 47治療前 2.97±0.48 67.49±8.45 62.34±6.67 2.63±0.73 5.35±0.76 0.46±0.07治療后 3.88±0.51*▲ 74.79±4.45*▲ 83.43±8.43*▲ 2.35±0.45*▲ 4.73±0.58*▲ 0.21±0.03*▲

5 討論

在查詢了相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)就目前的發(fā)展情況看，已經(jīng)有越來越多的人患有支氣管哮喘，人們也越來越關(guān)注這一慢性呼吸疾病的至于方法，如何才能在盡可能的緩解患者承受的身心痛苦得到情況下提高治療效果已經(jīng)成為大家越來越關(guān)注的話題。通過既往相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查公布的數(shù)據(jù)表明[8]，隨著工業(yè)化的快速推進，我國大約有1000萬～2000萬哮喘患者，而這一數(shù)量還在持續(xù)增加，發(fā)病率為2.5%-9.0%[9]。哮喘不同于其他老年病癥，最大的特點在于反復(fù)發(fā)作性，基于這一點，在治療之一疾病的時候應(yīng)該還更加重視哮喘非急性發(fā)作期預(yù)防，目前，而得到臨床治療廣泛認可的方法是為患者提供口服氨茶堿片或吸入糖皮質(zhì)激素。但無論是因為患者自身的體質(zhì)問題還是藥品本身的療效問題，隨著時間推移和應(yīng)用激素劑量的逐漸增加，其治療效果反而呈現(xiàn)出下降的趨勢，甚至不良反應(yīng)顯著。而在本文中提出的新型治療方法，免疫治療被提出的時間較晚，一些臨床數(shù)據(jù)也較少。存在方法不成熟、價格昂貴、有過敏反應(yīng)等潛在危險[10]。綜上找到另外一種治療效果更好，副作用更小的治療方法迫在眉睫。一些學(xué)者開始考慮使用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)-中醫(yī)學(xué)的方法治療這一疾病。

在中醫(yī)學(xué)的定義中，這種疾病屬于“哮病”的一種。在查詢了相關(guān)資料后發(fā)現(xiàn)，患有這種病的患者伴隨著或輕或重的脾虛或腎虛[11-12]。因此在現(xiàn)代中醫(yī)看來，治療這一疾病需要順應(yīng)天時，根據(jù)所處的不同場景對藥物進行改變，比如處于溫度較高的夏季時，最好使用溫?zé)狎?qū)寒的藥物，敷貼特定穴位，就達到祛寒化飲的作用，從而很好的預(yù)防哮喘患者冬春季舊病復(fù)發(fā)或急性發(fā)作[13-14]。

目前來說有不少治療方法都是根據(jù)冬病夏治理論演變而來，常見的主要有穴位液氮冷凍、穴位注射、刮痧及內(nèi)服中藥等[15-16]。我科開展的冬病夏治穴位液氮冷凍療法，主要的原理是通過對人體的穴位借助于低溫液態(tài)氮進行一定的刺激來減輕甚至療愈患者的病癥，在中醫(yī)治療的理念中，于向然界氣最旺之時，進行低溫液態(tài)氮剌激穴區(qū)，從而起到有效的防治疾病作用，這種治療方法最大的好處是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)中醫(yī)的完美結(jié)合，“未病先防”及“己病防復(fù)”思想貫穿其中[17-18]。

通過本文得到的一些實驗數(shù)據(jù)可以明顯的看到，經(jīng)穴位液氮冷凍治療一個療程后，觀察組臨床療效和總肺功能指標具有非常明顯的改善的跡象，也就是說采用這種治療方法的患者有明顯的好轉(zhuǎn)，常規(guī)支氣管哮喘治療聯(lián)合穴位液氮冷凍治療對緩解期哮喘患者病情改善顯著，這與王東等[19]采用穴位液氮冷凍療法治療支氣管哮喘緩解期的臨床研究結(jié)論一致。筆者認為，穴位液氮冷凍療法改善支氣管哮喘患者肺功能機理可能如下；祖國醫(yī)學(xué)認為穴位之所以如此重要，主要的原因這是人體經(jīng)絡(luò)臟腑之氣聚集和出入體表的部位[20]，液氮穴位冷凍作為一種以低溫液態(tài)氮刺激機體特定部位，起到振奮陽氣，益氣溫陽、散寒通絡(luò)，可以有效將陰陽控制一種動態(tài)平衡的狀態(tài)，改善肺功能相關(guān)指標，從而達到降低發(fā)病率和緩解癥狀，這與傳統(tǒng)中藥穴位貼敷作用機理基本相似，藥物敷貼于相應(yīng)穴位之后，刺激人體經(jīng)絡(luò)和穴位，通過滲透作用，透過皮膚，進入血液循環(huán)，加上藥物的吸收、代謝，通過機體免疫，有效地改善臟腑經(jīng)氣失調(diào)的現(xiàn)象，從而達到防治疾病目的[21]。

冬病夏治之穴位液氮冷凍療法對支氣管哮喘緩解期肺氣虛證患者提高臨床療效，改善肺功能相關(guān)指標，但其作用機理待進一步深入研究。