唐堯 萬永慧 周焓 喻瑩

武漢大學人民醫(yī)院腫瘤科，湖北武漢 430060

乳腺癌作為女性惡性腫瘤首位[1]，手術(shù)結(jié)合化療等治療方式已成為主要治療手段[2]，其治療常導(dǎo)致癥狀發(fā)生，且癥狀之間相互影響形成癥狀群，嚴重影響患者生命質(zhì)量，根據(jù)其需求情況提供針對性的癥狀管理則顯得尤其重要[3-5]。在中國有限的治療資源條件下，配偶常作為主要照顧者，其需求的產(chǎn)生會間接反映患者需求，并對患者需求滿足及病情康復(fù)具有重要意義[6-7]?；诖耍狙芯恐荚诹私獍Y狀群及配偶需求層面對術(shù)后化療時期患者需求的影響情況，為后續(xù)患者提供針對性的干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021 年2 月至6 月于武漢大學人民醫(yī)院和湖北省腫瘤醫(yī)院經(jīng)病理確診的女性乳腺癌術(shù)后化療患者和配偶為研究對象。納入標準：①術(shù)后正在接受化療的女性乳腺癌患者和配偶，年齡≥18 歲；②知情同意、自愿參加。排除標準：①有精神障礙、意識不佳的患者或配偶；②有其他嚴重并發(fā)癥的患者；③離異或?qū)Σ∏椴恢獣哉?。剔除標準：患者（配偶）僅某一方填寫。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準（WDRY2021-K092）。

1.2 樣本量計算方法

依據(jù)樣本量計算公式：[Max（維度數(shù)）×（15～20）]×[1+（15%～20%）][8]，本研究采取的量表維度數(shù)最多為5 個，考慮20%的無效問卷數(shù)，樣本量至少為105 例。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括人口學特征和疾病相關(guān)信息。②女性乳腺癌患者需求評估量表：評估女性乳腺癌患者需求情況，具有5 個維度和30 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，總分越高，說明其需求越高，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.952[9]。③女性乳腺癌配偶需求量表：國內(nèi)首個針對乳腺癌患者配偶需求評估工具，具有5 個維度，23 個條目，采用Likert 5 級評分法評分，得分越高提示需求越高，該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.931[10]。④安德森癥狀評估量表：由安德森癌癥中心編制[11]，Wang等[12]形成漢化版本，包括核心癥狀和癥狀困擾，評分均從無癥狀或無干擾到癥狀最嚴重或干擾最大，依次記為0～10 分。兩個部分Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.82 和0.94。本研究僅采用核心癥狀程度。

1.3.2 資料收集方法 采用紙質(zhì)問卷發(fā)放，由2 名課題組成員進行問卷收集，當場發(fā)放并回收，存在缺失項者當場核對補充。最終發(fā)放問卷126 份，剔除選項相同、中途放棄填寫的問卷，有效問卷120 份，有效回收率為95.24%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，檢驗此次調(diào)查數(shù)據(jù)均屬于偏態(tài)分布，計數(shù)資料用頻數(shù)描述；計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U 檢驗、Kruskal-Wallis 檢驗進行比 較；癥 狀群采用探索性因子分析[13]；相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析；多因素分析采用多元線性回歸分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者及配偶需求得分情況

女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求總分101.50（94.00，107.75）分，配偶需求總分83.50（77.25，93.00）分。見表1。

表1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者及配偶需求情況（分）

2.2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀群分析結(jié)果

采用主成分和方差極大正交旋轉(zhuǎn)法，得出KMO=0.751，P ＜0.001。選取特征值＞1、≥2 個因子、各因子癥狀載荷≥0.5 的公因子[13]。提取神經(jīng)-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、病感癥狀群3 個公因子，得分分別為23.50（17.00，32.00）、3.00（3.00，6.75）、11.00（6.00，15.75）分，累積方差貢獻率為54.93%。見表2。

表2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者癥狀群分析結(jié)果

2.3 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求的單因素分析

不同文化程度、醫(yī)療費用支付方式和腫瘤有無轉(zhuǎn)移的女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分的單因素分析[分，M（P25，P75）]

2.4 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求與癥狀群、配偶需求的相關(guān)性分析

患者需求與神經(jīng)-心理癥狀群（r=0.196）、胃腸道癥狀群（r=0.187）、配偶需求（r=0.238）呈正相關(guān)（P ＜0.05）。

2.5 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求影響因素的多元線性回歸分析

納入單因素中差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）的變量并進行賦值，神經(jīng)-心理癥狀群、胃腸道癥狀群、配偶需求（原值），文化程度（初中及以下=1，高中或中專=2，大專及以上=3）、腫瘤有無轉(zhuǎn)移（有=1，無=2）、醫(yī)療費用支付方式（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保=1，新農(nóng)合醫(yī)保=2，職工醫(yī)保=3，公費治療=4，完全自費=5），并納入多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，醫(yī)療費用支付方式、腫瘤有無轉(zhuǎn)移、神經(jīng)-心理癥狀群和配偶需求進入回歸模型（P <0.05），解釋了33.2%的變異量。見表4。

表4 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分的多因素回歸分析

3 討論

3.1 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求水平較高

結(jié)果顯示，女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求得分中位數(shù)為101.5 分，提示患者需求處于中等偏上水平。其中愛與歸屬需求居于第一，安全需求第二，提示患者迫切需要安全信息的同時，支持性照護同等重要。這與張曦等[14]和Klungrit 等[15]研究結(jié)果一致。分析原因，此次調(diào)查階段配偶多伴隨左右，其最高需求維度為安全需求，配偶在此期間陪伴的安全感以及配偶主動擔任患者大部分治療的協(xié)助者和決策者，讓患者減少對疾病知識的擔憂，從而提升配偶及他人對自我支持和幫助的意識[16]。此次調(diào)查生理需求排名最低，分析原因為此次調(diào)查人群年齡多處于中年階段，懷孕及夫妻生活對患者影響較小，配偶的陪伴及照顧也提高了兩者的親密關(guān)系，減少乳房缺失對患者造成的困擾[6]。

3.2 女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求影響因素分析

3.2.1 醫(yī)療費用支付方式 結(jié)果顯示，完全自費的患者未滿足需求更高。Gany 等[17]研究顯示，自費支付作為當?shù)蒯t(yī)療保健的主要融資方式，66%的乳腺癌患者具有很高經(jīng)濟援助需求，有經(jīng)濟負擔的患者80%在負擔藥物方面存在很大困難?？赡茉驗榘┌Y作為一種慢性疾病，定期和持續(xù)治療會加重患者經(jīng)濟負擔，當治療費用挑戰(zhàn)患者支付能力而使好的診治時機和方案的錯失概率增加導(dǎo)致病情加重時，其未滿足需求和經(jīng)濟支持需求隨之增加。因此，呼吁國家及社會對自費人群的關(guān)注與支持，為其提供一定的政策支持保障。

3.2.2 腫瘤有無轉(zhuǎn)移 結(jié)果顯示，腫瘤已轉(zhuǎn)移的患者需求更少。與覃艷莉[18]研究相反，與鄭粉善[19]研究結(jié)果相同。究其原因，一方面，乳腺癌最常見的腫瘤轉(zhuǎn)移為淋巴轉(zhuǎn)移，及時發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)清掃可有效清除癌細胞，減少對身體的隱性傷害，提高患者安全性；另一方面，此次調(diào)查對象均為女性患者，得知腫瘤轉(zhuǎn)移時，會感到沮喪和逃避，配偶則擔當起獲取信息的主要接收者，可能對患者心理層面起到緩沖作用，從而降低此需求[20]。

3.2.3 神經(jīng)-心理癥狀群 結(jié)果顯示，神經(jīng)-心理癥狀群影響患者需求。有研究認為，疼痛-疲勞-睡眠障礙和心理群是正在接受治療的乳腺癌患者最常報告癥狀群，而擁有癥狀群的患者常需要更多的信息[3，21]。Lo 等[22]表明在疾病階段，由疾病和治療引起的癥狀經(jīng)驗可能會進一步影響乳腺癌患者疾病進展、情緒狀態(tài)、健康功能狀態(tài)、生活質(zhì)量和生存，希望醫(yī)護人員能正確評估癥狀經(jīng)驗及根據(jù)患者需求提供支持。因此，醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者癥狀群的管理，挖掘其主要問題和發(fā)生軌跡，建立基于循證的干預(yù)措施，達到真正緩解患者軀體、心理癥狀，提升疾病癥狀管理成效[23]。

3.2.4 配偶需求 結(jié)果顯示，乳腺癌患者需求與配偶需求密切相關(guān)。可能原因為患者及配偶是處于同一社會環(huán)境的一部分，彼此之間相互學習疾病相關(guān)知識并互相影響[24]。由此得知，配偶需求的滿足可促進配偶最大程度為患者服務(wù)，提高照顧能力，增強親密關(guān)系，為患者疾病轉(zhuǎn)歸奠定堅實基礎(chǔ)[25]。因此，為了患者健康福祉，配偶需求不容忽視。

綜上所述，女性乳腺癌術(shù)后化療患者需求處于中等偏上水平，醫(yī)療費用支付方式、腫瘤有無轉(zhuǎn)移、神經(jīng)-心理癥狀群和配偶需求是影響患者需求的重要因素。因此，醫(yī)護人員需針對個性化需求提供針對性的干預(yù)措施，以此提升患者福祉。