王 寧 王瑞祥 宋詠梅

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文獻(xiàn)與文化研究院，山東濟(jì)南 250355

隨著社會的發(fā)展，我國高血壓患病率逐年升高[1]。而血壓水平與心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡風(fēng)險之間，因果關(guān)系密切[2]。近年研究證明，外治法是外施于體表或病變部位進(jìn)行治療的一種方法，治療高血壓療效可靠，《理瀹駢文》中曾提到：“外治可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及。”本研究基于CiteSpace 軟件，對該領(lǐng)域進(jìn)行可視化分析，深入挖掘研究現(xiàn)狀和熱點趨勢[3]，直觀展示研究動態(tài)，為今后提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

主題詞分別設(shè)置為“外治法”or“耳穴”or“針灸”or“足浴”or“貼敷”and“高血壓”，在中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫檢索建庫至2021 年11 月的文獻(xiàn)。

1.2 數(shù)據(jù)篩選

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表；②研究對象為原發(fā)高血壓；③治療方法為中醫(yī)外治。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與高血壓外治法相關(guān)度較低；②科普、會議文章，征稿，報紙文獻(xiàn)等；③重復(fù)發(fā)表；④年份、作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞不全。

1.3 軟件參數(shù)

時間分區(qū)：1993—2021 年，以年為單位。圖譜修剪：選擇pathfinder、Pruning sliced networks、Pruning the merged network，其余參數(shù)為默認(rèn)。節(jié)點類型：分別選擇作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量統(tǒng)計

共納入文獻(xiàn)504 篇，檢索得到的第1 篇納入文獻(xiàn)為1993 年發(fā)表。繪制年度發(fā)文量折線圖（圖1）。分析文獻(xiàn)發(fā)表情況，發(fā)文量總體呈上升趨勢：1993—1999 年年均＜3 篇，2000—2008 年發(fā)文量整體平穩(wěn)增長，2009 年至2021 年發(fā)文量增長迅速，2020 年達(dá)峰值42 篇，2021 年因未全部納入統(tǒng)計，因此暫時下降。

圖1 高血壓外治法年度發(fā)文量折線圖

2.2 作者統(tǒng)計

統(tǒng)計納入文獻(xiàn)作者，生成作者共現(xiàn)圖譜（圖2），統(tǒng)計發(fā)文量前10 位的作者（表1）。其中發(fā)文量最高者為郭棟，共6 篇，圖中字體大小反映發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量差異，節(jié)點間連線表示合作關(guān)系。

表1 發(fā)文量前10 位作者

圖2 作者共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)統(tǒng)計

合并含義相同機(jī)構(gòu)，將科室、學(xué)院、分部并入機(jī)構(gòu)總稱，如山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和山東省中醫(yī)院，生成機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜（圖3），統(tǒng)計發(fā)文量前10 位的機(jī)構(gòu)（表2）。其中發(fā)文量最多者為山東中醫(yī)藥大學(xué)，共37 篇。

表2 發(fā)文量前10 位機(jī)構(gòu)

圖3 機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞統(tǒng)計

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 合并相似關(guān)鍵詞，如“穴位貼敷&穴位敷貼”“耳穴壓豆&耳穴壓籽”，生成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖4）。統(tǒng)計中介中心性前10 位（表3）。其中中介中心性前3 位為穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴，以關(guān)鍵詞為節(jié)點，節(jié)點大提示詞頻高，連線粗提示共現(xiàn)關(guān)系緊密。

表3 關(guān)鍵詞中介中心性前10 位

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 將關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜進(jìn)行相似歸類，得到聚類圖譜。聚類規(guī)模與編號大小呈負(fù)相關(guān)，統(tǒng)計聚類規(guī)模前10 位（表4），并生成聚類圖譜（圖5）。其中聚類模塊值=0.7995，Q 值＞0.3 提示網(wǎng)絡(luò)社團(tuán)結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值=0.9450，S 值＞0.5 提示聚類結(jié)果合理。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表4 關(guān)鍵詞聚類

2.4.3 關(guān)鍵詞時間線圖譜及突現(xiàn)詞 基于關(guān)鍵詞聚類結(jié)果，按時間順序?qū)㈥P(guān)鍵詞分布顯示得到時間線圖譜（圖6）；探測時間段內(nèi)出現(xiàn)的前15 位高頻關(guān)鍵詞，生成突現(xiàn)詞（圖7）。

圖6 時間線圖譜

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

本研究以1993—2021 年11 月中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫收錄的高血壓中醫(yī)外治領(lǐng)域504 篇文獻(xiàn)為研究對象，分析發(fā)文量：該領(lǐng)域處于發(fā)展快速期，這與外治法不良反應(yīng)少、臨床起效快[4]等優(yōu)勢有關(guān)。

分析作者共現(xiàn)圖譜：僅有少部分學(xué)者形成穩(wěn)定團(tuán)隊，以郭棟、魏思寧為首的團(tuán)隊主要研究穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆治療高血壓的效果觀察[5-6]。以邱定榮、陳笑銀為首團(tuán)隊，主要研究鄧鐵濤浴足方治療高血壓的效果觀察[7-8]；以黃琛、錢海凌為首團(tuán)隊主要研究自擬足浴方輔助治療高血壓[9]。

分析機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜：機(jī)構(gòu)間合作較少；中醫(yī)藥大學(xué)及附院是研究的中堅力量；研究陣地集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，地域發(fā)展不均衡。

分析關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類圖譜：目前高血壓中醫(yī)外治領(lǐng)域熱點涉及以下幾個方面，包括①高頻外治方法。穴位貼敷、耳穴壓豆、中藥足浴等。其中穴位貼敷常取穴位為涌泉、神闕，常用藥物，如吳茱萸、懷牛膝[10]；耳穴壓豆常取神門、皮質(zhì)下[11]；中藥足浴常用內(nèi)服劑化裁的自擬方，常用藥物為懷牛膝、夏枯草等[12]。②常見癥狀及危險因素。眩暈、肥胖、血脂為聚類前3 位。眩暈是高血壓主癥之一[13]，研究發(fā)現(xiàn)[14]吳茱萸貼敷涌泉穴、耳穴按壓對緩解高血壓眩暈癥狀療效顯著；血脂異常、肥胖是高血壓的重要誘因[15]。③中醫(yī)體質(zhì)。痰濕質(zhì)和氣虛質(zhì)為最易患高血壓體質(zhì)，其中痰濕質(zhì)常用外治方法為太沖、曲池穴針刺或埋線[16]。④重點人群。老年人，圍絕經(jīng)期婦女。半數(shù)>60 歲的老年人患高血壓病[17]，并具有收縮壓增高明顯、壓差大、靶器官損害等特點[18]。研究發(fā)現(xiàn)[19]天麻、鉤藤、吳茱萸等藥物貼敷神闕、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴，可有效降低老年人血壓水平，緩解臨床癥狀；圍絕經(jīng)期女性受內(nèi)分泌影響，發(fā)病率為絕經(jīng)前的2 倍[20]。研究發(fā)現(xiàn)[21]，針刺五臟背俞穴對圍絕經(jīng)期高血壓患者不但有降壓、改善臨床癥狀等作用，還有調(diào)節(jié)情志狀態(tài)、緩解焦慮的作用。⑤重點證型。高頻證型為痰濕壅盛證，研究發(fā)現(xiàn)[22-23]，用半夏、白術(shù)、天麻等藥貼敷豐隆、曲池，刮痧督脈、膀胱經(jīng)，艾灸豐隆、足三里等均對高血壓痰濕壅盛證有顯著療效。聚類間聯(lián)系緊密，臨床上治療高血壓多聯(lián)合療法，如常規(guī)降壓西藥、中藥湯劑聯(lián)合外治法或多種外治法聯(lián)用[24]。

分析時間線圖譜及關(guān)鍵詞突現(xiàn)：1993—2009 年主要關(guān)注常用藥物如夏枯草、吳茱萸、懷牛膝，其中夏枯草突現(xiàn)最早持續(xù)最久，是中藥足浴、穴位貼敷中最常用藥物[25]；2007—2017 年主要關(guān)注：①穴位如神闕、涌泉。②治療方法如中藥熏洗、穴位埋線、刺絡(luò)放血、耳穴壓豆等，但突現(xiàn)時間均較短，說明缺乏持續(xù)深入研究。2019—2021 年關(guān)注熱點為針刺、艾灸、刮痧等方法的應(yīng)用。提示對治療方法研究貫穿發(fā)展歷程，仍是未來的關(guān)注熱點。

綜上建議：①各學(xué)者機(jī)構(gòu)多溝通交流，拓展研究的廣度和深度。②加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，尤其是作用機(jī)制方面，為指導(dǎo)臨床形成理論基礎(chǔ)。③開展大樣本量臨床試驗，為高血壓治療提供更具中醫(yī)特色的診療方案和療效評價標(biāo)準(zhǔn)。④基于異病同治理論加強(qiáng)外治法的特異性研究，提供更高效診療。