陳海明 鄭巨巖

（1 北京市東城區(qū)天壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科 北京 100050；2 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 北京 100730）

踝關節(jié)骨折在臨床中十分容易看到，屬于易見的骨折種類。因為踝關節(jié)是負重關節(jié)，結構較為復雜，發(fā)生骨折后多出現(xiàn)軟組織挫傷，常建議進行手術內(nèi)固定治療[1]。骨折病情與手術的創(chuàng)傷使得病人術后疼痛感增加，滲出物變多，持續(xù)腫脹，對術后的早期康復訓練產(chǎn)生較大的影響，對骨折愈合與踝關節(jié)功能的康復極其不利。相關研究表明，術后進行及時的鎮(zhèn)痛與消腫對患者的早期康復訓練非常有幫助[2]。由于西醫(yī)的鎮(zhèn)痛藥品有較強的不良反應，所以不適合長久使用。中醫(yī)理論認為消腫除痛、活血化瘀是骨折術后治療的重要環(huán)節(jié)，使用舒筋活血湯對手術治療的踝關節(jié)骨折患者進行治療，能夠極大地改善患者的疼痛指數(shù)[3]。在傳統(tǒng)的康復治療基礎之上結合中醫(yī)康復治療對骨折術后的患者十分有效。所以，本文研究使用舒筋活血湯結合中醫(yī)康復治療對踝關節(jié)骨折術后患者進行治療，觀察其影響。以下是詳細報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我中心在2019 年11 月～2020 年10 月收治的踝關節(jié)骨折患者76 例為研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組各38 例。對照組男性21 例，女性17 例；年齡24 歲～60 歲，平均（43.67±7.37）歲；病程0.5 小時～6.33 小時，平均（4.31±1.23）小時。觀察組男性24 例，女性14 例，年齡26 歲～65 歲，平均（45.09±8.32）歲；病程0.6 小時～7.19 小時，平均（4.39±1.33）小時。兩組患者的基本資料對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備較強的對比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復訓練方式干預，做好感染的防護。

觀察組采用舒筋活血湯和中醫(yī)康復治療結合使用的方式干預。其配方為：黃芪28 克，當歸、杜仲、川芎各10 克，川牛膝、木瓜、白芍各9 克，桂枝、姜黃、茯苓、赤芍、獨活、羌活、炒白術、五加皮各8 克，甘草5 克，用清水煎至約200 毫升，每天1 劑。在煎熬的藥渣中添入海桐皮、伸筋草，待加熱后，敷在踝關節(jié)骨折處，每天1 次，療程為30 天。中醫(yī)康復治療：（1）心理護理。告知患者樂觀積極的心態(tài)對病情康復的重要性，鼓勵其以樂觀的心態(tài)對待日常事情與病情，并組織相關心理講座等活動。及時跟蹤患者的心理動向，分析并指導患者家屬對其進行負面情緒的排解。（2）穴位刺激，溫針灸：挑出患者疼痛穴位點，取神門、中封、商丘、太淵、大陵、太溪等穴位，在患者有溫感的穴位上方放上艾條，調(diào)節(jié)患者的耐受程度。之后將艾條固定，在每個穴位上干預約15 分鐘，每天1次；（3）推拿。每天對患者進行兩次強度適宜的推拿按壓。

1.3 觀察指標與評價標準

使用酶聯(lián)免疫吸附法對前列腺素E2（PGE2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平進行檢測。使用視覺模擬評分（VAS）對患者在治療前后、休息時、活動時與按壓時疼痛度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，t 檢驗，計數(shù)資料（%）表示，X2檢驗，P＜0.05 時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分對比

治療后，兩組患者的關節(jié)疼痛、腫脹與活動障礙等指標的評分均明顯下降，且觀察組較對照組下降得更為明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分變化（）

疼痛 腫脹 活動障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 7.46±0.47 1.58±0.35 7.78±1.16 2.17±1.05 7.81±1.32 2.16±1.27對照組 38 7.61±0.52 3.86±0.43 7.69±1.26 4.63±1.32 7.75±1.17 2.92±1.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 兩組致痛與炎性因子水平對比

治療后，兩組PGE2、IL-6、TNF-α 水平均明顯下降，且觀察組下降程度較對照組更為明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組致痛與炎性因子水平對比（）

表2 兩組致痛與炎性因子水平對比（）

PGE2（pg/ml） IL-6（μg/ml） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 447.12±21.35 143.27±15.63 65.87±5.43 58.82±5.66 546.85±14.63 396.93±8.75對照組 38 446.96±23.68 256.32±14.98 65.62±5.38 63.14±5.47 547.02±13.98 432.78±11.38 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組視覺模擬評分對比

治療后，兩組休息時、活動時與按壓時VAS 均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組致痛及炎性因子水平變化（）

表3 兩組致痛及炎性因子水平變化（）

休息時 活動時 按壓時治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 4.62±0.65 0.87±0.54 6.54±1.73 1.82±0.65 8.63±1.32 1.73±0.97對照組 38 4.74±1.18 1.71±0.72 6.38±1.65 2.67±0.53 8.52±1.43 2.72±0.85 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

3 討論

踝關節(jié)骨折是臨床上常見的一種骨折類型，也是現(xiàn)在人們骨折極易發(fā)生的部位。多數(shù)受到外力沖擊導致踝關節(jié)骨折的發(fā)生，會伴隨著肌腱、韌帶的損傷[4]。現(xiàn)在人們普遍熱愛體育運動，但是往往做不好熱身活動，尤其是踝關節(jié)部位的肌腱韌帶得不到充分的拉伸，在劇烈活動的時候就容易對踝關節(jié)造成嚴重的拉傷，甚至造成跟腱斷裂等嚴重損傷。該病會導致患者疼痛難忍，甚至出現(xiàn)功能障礙，使患者行動困難，最終影響到患者正常的生活運動，嚴重損害了患者的生命健康安全。踝關節(jié)骨折術后患者經(jīng)常會出現(xiàn)氣血不通的狀況，且活動受到嚴重的限制。從中醫(yī)角度來看，經(jīng)絡堵阻、氣血不通、筋骨失養(yǎng)是骨折患者在術后復原較為緩慢的重要病理，時間一長骨關節(jié)就會黏滯，活動受到較大的限制，所以活血化瘀、舒筋通絡則是骨折患者在術后的治療根本準則[5-6]。舒筋活血湯配方中黃芪可以補中益氣；當歸、川芎能夠補血壯氣，舒筋通絡且止痛；五加皮、杜仲則是具有補益肝腎、強筋健骨之功效；桂枝的主要作用為散寒散濕；白芍、赤芍對血液與肝臟有調(diào)養(yǎng)作用；木瓜能夠舒筋通絡，止痛效果極佳；姜黃、炒白術與茯苓都能夠活血化瘀，加快血液循環(huán)，藥渣加熱外敷在傷處能夠緩解踝關節(jié)組織肌肉僵硬，具有活血、驅(qū)寒與止痛的效果[7]。許多相關研究結果表明，中藥針灸、推拿、熏洗等治療方式都可以較為明顯地提升踝關節(jié)損傷患者的治療效果[8]。眾所周知，針灸作為我國獨有的治療方式，可以較好地改善機體血液循環(huán)狀況，調(diào)節(jié)組織營養(yǎng)，并且在止痛方面的效果也十分明顯。推拿有助于患者氣血暢通，糾正關節(jié)的錯縫，平衡關節(jié)活動度。相關研究證明，中醫(yī)正骨松解手法能夠大大降低踝部損傷患者肌肉痙攣的概率，加速踝部的全面恢復。踝關節(jié)骨折手術因其手術創(chuàng)傷較大，引起組織與細胞受炎性反應的損傷。前列腺素（PG）在脊髓痛覺信息傳遞中扮演著極其重要的作用，PGE2能夠誘發(fā)機體炎癥反應，加大毛細血管的通透性，增加疼痛感，IL-6、TNF-α 在血清中水平也會增加。

本研究結果顯示，在治療后觀察組的臨床效果明顯更好，改善程度更佳。并且PGE2、IL-6 與TNF-α 水平都顯著低于對照組。舒筋活血湯結合中醫(yī)康復治療能夠大大降低踝關節(jié)骨折術后患者的炎性因子水平，臨床效果也明顯好于常規(guī)術后的康復訓練方案。踝關節(jié)骨折術后的疼痛反應對術后各功能鍛煉十分不利，術后疼痛一方面是急性創(chuàng)傷的繼發(fā)反應，另一方面也會讓應激作用變得更加多變與復雜。本研究中，治療后兩組患者在休息時、活動時與按壓時的VAS 評分都要低于治療前，并且觀察組較對照組更加明顯。這就說明，舒筋活血湯結合中醫(yī)康復治療能夠顯著地緩解疼痛，對患者的預后更加有利。

綜上所述，舒筋活血湯結合中醫(yī)康復治療能夠降低踝關節(jié)骨折術后患者的炎性因子水平，緩解疼痛，改善骨折部位的活動障礙，值得進一步研究與應用。