王 震

（如東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇南通 226400）

顱腦外傷是指有明顯的頭部創(chuàng)傷史，多見于車禍、墜落、撞擊等事故。腦出血是一種急性疾病，患者多伴有突發(fā)性癥狀，出血后會(huì)形成顱內(nèi)壓增高，引起劇烈頭痛和惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷或腦出血時(shí)，會(huì)對其神經(jīng)功能造成損傷，且極易發(fā)生一系列并發(fā)癥，如肺部感染、呼吸障礙等，加重病情的同時(shí)增加致殘率以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若不及時(shí)處理，會(huì)對患者生命安全造成威脅，因此在患者入院時(shí)，應(yīng)立即針對患者自身損傷情況選擇有效治療方式。為有效改善患者通氣狀態(tài)，防止發(fā)生窒息，實(shí)施氣管切開治療尤為重要。有研究指出：早期氣管切開術(shù)對于治療顱腦外傷與腦出血具有顯著意義，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效率[2]。本研究采用68 例在我院治療的患者，均分為兩組，實(shí)施不同治療方案，重在分析在上述疾病治療中早期氣管切開術(shù)應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象：我院收治的顱腦外傷與腦出血患者68例。編錄時(shí)間：2018 年1 月～2020 年1 月。按照交替分組法均分兩組，各34 例。對照組男性18 例，女性16 例，年齡35 歲～67 歲，平均（46.12±1.56）歲；病程2 小時(shí)～11 小時(shí)，平均（4.12±0.23）小時(shí)；入院時(shí)GCS 評分，15 分鐘患者10 例，3 分鐘～8 分鐘患者24 例。觀察組男性20 例，女性14 例，年齡34 歲～69歲，平均（48.05±1.32）歲；病程1 小時(shí)～12 小時(shí)，平均（3.98±0.24）小時(shí)；15 分鐘患者12 例，3 分鐘～8分鐘患者22 例。兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查，臨床確診為顱腦損傷與腦出血者；（2）無手術(shù)禁忌癥者；（3）患者及其家屬知曉本次研究內(nèi)容、方法等，自愿將其臨床資料用于研究中。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病者；（2）凝血功能障礙者；（3）免疫功能障礙者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組患者入院后，醫(yī)務(wù)人員迅速做好病情評估，密切觀察患者生命體征，對意識(shí)模糊以及昏迷者進(jìn)行腦神經(jīng)功能檢查，合理選擇手術(shù)，給予吸氧、糾正水電解質(zhì)干預(yù)。

對照組：采用常規(guī)氣管切開治療。術(shù)后24 小時(shí)給予氣管切開，指導(dǎo)患者取仰臥位躺平，在其肩部下方墊軟枕，使其頭部處于后仰狀態(tài)，行全身麻醉或局部麻醉，鋪設(shè)無菌消毒方巾，建立靜脈通路，確保所有操作均在無菌環(huán)境下進(jìn)行，在環(huán)狀軟骨下方作一切口，與呼吸機(jī)相連。

觀察組：在患者入院24 小時(shí)內(nèi)對患者進(jìn)行氣管切開術(shù)（早期切開術(shù)）。由主治醫(yī)師告知患者家屬手術(shù)目的以及手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，經(jīng)醫(yī)患溝通后，手術(shù)醫(yī)師對患者手術(shù)部位進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)定位，選擇合適的套管，檢查手術(shù)工具，密切觀察患者體征。讓患者取仰臥位，患者頭部后仰，使患者頸部完全暴露。手術(shù)助手立于患者頭位，以固定患者頭部，保持中正位，對患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，實(shí)施靜脈全麻。在患者頸前正中線上方以環(huán)狀軟骨下側(cè)1 厘米為限，取直切口，將甲狀腺峽部切開，充分暴露氣管，在氣管2 節(jié)～4 節(jié)處置入氣管套管，進(jìn)行固定，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格監(jiān)測患者呼吸和肺部指征，對患者進(jìn)行吸痰，1 小時(shí)～2 小時(shí)一次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能損傷以及生存自理能力情況。采用Barthel 對患者自理能力進(jìn)行評分，總分為100 分?；究梢宰岳恚?0 分，輕度殘疾：需要幫助，40 分－60 分，重度殘疾：需要依賴，20 分-40 分，完全殘疾：完全依賴，＜20 分。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進(jìn)行神經(jīng)功能評分，總分為42 分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（2）兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分。包括軀體、情感、社會(huì)，每個(gè)項(xiàng)目總分為100 分，分值越低，生活質(zhì)量越差。（3）觀察兩組患者治療療效。分為痊愈：經(jīng)CT 影像檢查，血灶完全消失，意識(shí)清晰，無并發(fā)癥；顯效：未見明顯血灶，意識(shí)幾乎正常；有效：部分血灶已經(jīng)吸收，意識(shí)好轉(zhuǎn)；無效：血灶無變化，意識(shí)模糊。（4）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。包含：肺部感染、呼吸障礙、低氧血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能損傷以及生存自理能力評分

治療前，兩組患者神經(jīng)功能損傷以及自理能力情況無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能損傷以及生存自理能力評分（[），分]

表1 兩組神經(jīng)功能損傷以及生存自理能力評分（[），分]

神經(jīng)功能 生存自理能力治療前 治療后 治療前 治療后對照組（34） 15.26±0.56 8.39±0.78 42.89±0.53 64.58±0.35觀察組（34） 15.24±0.54 6.12±0.21 42.87±0.51 71.23±0.45 t 0.150 16.386 0.159 68.017 P 0.441 0.000 0.437 0.000組名（n）

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組患者治療前生活質(zhì)量無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組的評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分（[），分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分（[），分]

軀體功能 情感功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（34） 50.23±0.78 72.23±0.25 53.21±0.48 65.74±0.58 55.45±0.36 69.58±0.23觀察組（34） 50.25±0.77 79.56±0.46 53.20±0.47 74.23±0.12 55.44±0.33 76.12±0.45 t 0.106 81.637 0.087 83.583 0.119 75.458 P 0.458 0.000 0.466 0.000 0.453 0.000組名（n）

2.3 療效評估

通過比較可見觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效評估[例（%）]

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果可見，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[例（%）]

3 討論

近年來，顱腦外傷發(fā)生呈現(xiàn)逐年遞增趨勢，多見交通事故、高空墜落等意外事件。顱腦外傷是因外力原因所致，臨床上大部分顱腦外傷患者伴有腦出血。此疾病患者往往有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，引起意識(shí)模糊[3]。在搬抬患者時(shí)，患者體位的不斷變化，舌根后墜，從而導(dǎo)致患者自主呼吸能力減弱，從而引起患者呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)休克，嚴(yán)重威脅患者生命。

目前，通過氣管切開術(shù)，幫助患者恢復(fù)正常呼吸，從而控制病情進(jìn)一步惡化。早期氣管切開術(shù)是指在患者發(fā)病后24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行氣管切開，維持患者呼吸正常，穩(wěn)定患者病情[4]。與常規(guī)的氣管切開術(shù)相比，早期氣管切開術(shù)有效緩解患者發(fā)病后的顱腦功能損傷情況，改善患者缺氧癥狀；在患者未發(fā)生顱腦水腫之前進(jìn)行手術(shù)，并通過氣管導(dǎo)管給藥，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；能夠有效改善患者的低氧血癥，減少患者腦損傷的發(fā)生率。同時(shí)早期氣管切開能夠保障患者呼吸功能，從而避免發(fā)生氣道障礙，能夠及時(shí)清理存在于氣道內(nèi)的分泌物，預(yù)防肺部以及氣道感染。本研究中，對照組采用了常規(guī)氣管切開術(shù)后患者的有效率為73.53%，明顯低于觀察組的有效率97.06%（P＜0.05）；治療前，兩組患者神經(jīng)功能損傷，自理能力以及生活質(zhì)量評分無顯著差異（P＞0.05），治療后均有所改善，觀察組神經(jīng)功能損傷評分較低，自理能力以及生活質(zhì)量評分較高（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率以5.88%低于對照組23.52%，組間差異顯著（P＜0.05）。分析取得此研究結(jié)果的原因在于：顱腦損傷與腦出血患者，意識(shí)較為清醒時(shí)，24 小時(shí)內(nèi)腦水腫程度較為輕微，有利于維持呼吸以及給氧治療，從而有效降低肺部感染發(fā)生率，利于氣管切開手術(shù)的順利進(jìn)行。但患者發(fā)病時(shí)間超過24 小時(shí)后，顱內(nèi)腦水腫加重，造成腦部缺血缺氧，意識(shí)障礙程度加重，此時(shí)實(shí)施氣管切開術(shù)治療難度增加，且感染風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

通過研究發(fā)現(xiàn)該手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）手術(shù)操作時(shí)間較短；（2）由于解剖結(jié)構(gòu)較為簡單，對患者機(jī)體損傷較小，出血量較少；（3）對于呼吸困難患者而言，在手術(shù)操作過程中無需過度后仰頭顱，因此可避免因變動(dòng)手術(shù)體位而引起不良反應(yīng)；（4）具有切口小、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)。

陳敢學(xué)者研究中以100 例顱腦損傷與腦出血患者為研究對象，對照組采用常規(guī)氣管切開術(shù)治療，研究組采用早期氣管切開術(shù)治療。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療有效率為88.00%。高于對照組66.00%，研究組患者病情控制時(shí)間以及住院時(shí)間均較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低。與本研究結(jié)果具有相似之處，可見早期氣管切開術(shù)治療效果理想，其治療效果優(yōu)于常規(guī)氣管切開術(shù)治療。本次研究例數(shù)較少，研究時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在偏差性，后期須加大研究力度，以望取得較為全面研究數(shù)據(jù)，為后期疾病治療提供借鑒。

綜上所述，顱腦外傷和腦出血患者采用早期氣管切開術(shù)治療，療效顯著。能有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高治療效率，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。