肖成 胡紅利（通訊作者）

（西安北車醫(yī)院 陜西西安 710086）

多動(dòng)癥患兒在臨床上主要表現(xiàn)為情緒易沖動(dòng)、坐立不安、活動(dòng)頻繁、學(xué)習(xí)困難，也會(huì)出現(xiàn)說(shuō)謊以及厭學(xué)等情況，嚴(yán)重影響了患兒身心健康[1]。同時(shí)由于注意力沒(méi)有辦法集中，可影響患兒的學(xué)習(xí)以及未來(lái)發(fā)展，嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)與心理發(fā)育，已經(jīng)成為了一種公共衛(wèi)生問(wèn)題。若不及時(shí)采取措施，可能存在一定的后遺癥。相關(guān)研究表示，多數(shù)多動(dòng)癥患兒癥狀可持續(xù)至青春期，且有5%的患兒癥狀可持續(xù)一生[2]。臨床對(duì)于兒童多動(dòng)癥多以藥物療法配合心理疏導(dǎo)，但是長(zhǎng)期的藥物治療存在一定的副作用，為此在臨床上的依從性不佳。心理綜合干預(yù)為當(dāng)前比較前沿的干預(yù)方法，能夠改善患兒情緒及生活行為，提高患兒的生活質(zhì)量[3]。也能提高患兒的依從性，持續(xù)改善患兒的預(yù)后。本文探討心理綜合干預(yù)對(duì)多動(dòng)癥患兒身體發(fā)育與智力發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月到2021 年8 月在本院診治的多動(dòng)癥患兒76 例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字分配原則分為綜合組與對(duì)照組各38 例，兩組患兒資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、磁共振成像（MRI）確診者；年齡5 歲～12 歲；患兒無(wú)其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；患兒及其家屬自愿參與本研究，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并簽署同意書(shū)；病情≥3 個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癲癇的患兒；精神發(fā)育異常的患兒；入院前1 周內(nèi)服用精神類藥物患兒；合并傳染性疾病的患兒；合并先天性心肝腎異常的患兒；合并抽動(dòng)癥的患兒。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)干預(yù)，密切觀察患兒的病情，干預(yù)人員在實(shí)施干預(yù)前為患兒及其家屬進(jìn)行講解。將多動(dòng)癥的癥狀、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患兒及其家屬。對(duì)于存在懲戒教育的家庭需及時(shí)糾正，指導(dǎo)家屬采用正確、合理的方法對(duì)待兒童。

綜合組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上給予心理綜合干預(yù)，具體措施如下。（1）加強(qiáng)和患兒及其家屬的溝通與交流，對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行引導(dǎo)，盡量營(yíng)造最佳的治療環(huán)境，促進(jìn)相互信任關(guān)系的發(fā)展。將治療目的告知患兒及其家屬，對(duì)患兒及其家屬的訴求進(jìn)行耐心傾聽(tīng)，促進(jìn)患兒進(jìn)行自我反省，積極鼓勵(lì)其對(duì)自身進(jìn)行重新認(rèn)識(shí)，使其以正確的態(tài)度面對(duì)治療，并進(jìn)行心態(tài)調(diào)整。（2）改善整個(gè)患兒家庭的教育方式，積極進(jìn)行行為治療與認(rèn)知治療。合理運(yùn)用獎(jiǎng)懲制度，禁止體罰，多給予鼓勵(lì)，降低患兒情緒失控現(xiàn)象。培養(yǎng)患兒解決問(wèn)題的能力，提高患兒認(rèn)識(shí)程度，避免患兒家屬過(guò)度擔(dān)心，建立患兒及其家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）增強(qiáng)家庭—社會(huì)—學(xué)校的支持作用，對(duì)患兒心理特征予以準(zhǔn)確評(píng)估，提高醫(yī)患溝通頻率，糾正家屬對(duì)疾病的認(rèn)知偏差，使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員。以循序漸進(jìn)的方式緩解患兒情緒，對(duì)其細(xì)微進(jìn)步積極鼓勵(lì)，強(qiáng)化學(xué)校引導(dǎo)及教育，強(qiáng)化正面行為，開(kāi)展針對(duì)性疏導(dǎo)，對(duì)其細(xì)微進(jìn)步積極鼓勵(lì)，讓患兒形成良好的習(xí)慣。（4）結(jié)合患兒實(shí)際狀況與身心狀況，進(jìn)行學(xué)習(xí)、生活、運(yùn)動(dòng)、休息計(jì)劃的制定。選擇有教育意義的小游戲，鼓勵(lì)其進(jìn)行每日清晨晨跑，增強(qiáng)機(jī)體耐受力，鍛煉其定向力及專注力，使兒童感受游戲角色，幫助患兒快速康復(fù)。

兩組干預(yù)觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：在干預(yù)后進(jìn)行評(píng)定。顯效：臨床癥狀明顯改善，無(wú)復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀較前好轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀未改善，存在復(fù)發(fā)情況。（顯效+有效）例數(shù)/組內(nèi)例數(shù)×100.0%=總有效率。（2）在干預(yù)前后采用韋氏智力量表對(duì)患兒智力水平變化情況進(jìn)行量化分析，評(píng)分與患兒智力存在相關(guān)性分析，分?jǐn)?shù)越高，智力越好。（3）在干預(yù)后采用Conners 量表對(duì)患兒的行為與注意力進(jìn)行判定，分值都為0-100 分，分?jǐn)?shù)越高，行為與注意力能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用軟件SPSS 26.00，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)與計(jì)量數(shù)據(jù)以%、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等標(biāo)識(shí)，對(duì)比為卡方分析與t 檢驗(yàn)等，在結(jié)果顯示數(shù)據(jù)P＜0.05 時(shí)表示此次研究計(jì)算存在意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

干預(yù)后綜合組的總有效率為97.37%，顯著高于對(duì)照組的81.58%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后總有效率對(duì)比(n，%)

2.2 韋氏智力量表評(píng)分變化對(duì)比

兩組干預(yù)后韋氏智力量表評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），綜合組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后韋氏智力量表評(píng)分變化對(duì)比(分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)

2.3Conners 量表行為與注意力評(píng)分變化對(duì)比

兩組干預(yù)后的Conners 量表行為與注意力評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P＜0.05），綜合組的兩評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后Conners 量表行為與注意力評(píng)分變化對(duì)比（分，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討論

小兒多動(dòng)癥屬于比較常見(jiàn)的行為障礙疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)明顯的注意力不集中、任性沖動(dòng)、活動(dòng)較多、感知覺(jué)異常等，對(duì)小兒的生活以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，且受到社會(huì)大眾的關(guān)注[4]。小兒多動(dòng)癥的病因涉及生理、社會(huì)、遺傳、腦組織損傷等。在日常生活中，小兒多動(dòng)癥的早期癥狀常被患兒家長(zhǎng)所忽略，部分患兒為此錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)時(shí)間。當(dāng)前對(duì)于多動(dòng)癥患兒，通常給予藥物治療，但是療效一直不太明顯，且部分患兒與患兒家長(zhǎng)的依從性不高。且長(zhǎng)期服藥易引起患兒藥物過(guò)敏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為此需要加強(qiáng)綜合干預(yù)[5]。本研究顯示，干預(yù)后綜合組的總有效率顯著高于對(duì)照組，表明心理綜合干預(yù)在多動(dòng)癥患兒的應(yīng)用能改善總體療效。從機(jī)制上分析，小兒的大腦可塑性一般較高，通過(guò)心理綜合干預(yù)等方式能夠幫助患兒大腦快速發(fā)育，進(jìn)行患兒認(rèn)知功能的提高，可有效緩解患兒恐懼等不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

多動(dòng)癥屬高發(fā)性兒童心理障礙病癥，影響患兒智力及生活質(zhì)量。如果不及時(shí)進(jìn)行診治，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為障礙、智力障礙與社交障礙等。同時(shí)小兒的大腦可塑性較強(qiáng)，早期干預(yù)有益于構(gòu)建新的條件反射，促進(jìn)大腦發(fā)育，改善認(rèn)知功能，提高持續(xù)注意力，穩(wěn)定其心境[6]。本研究顯示，兩組干預(yù)后韋氏智力量表評(píng)分顯著高于干預(yù)前，綜合組顯著高于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，心理綜合干預(yù)對(duì)患兒行為具有一定的控制和調(diào)整作用，進(jìn)一步提高了患兒的社交能力，對(duì)患兒自我控制能力的提高具有積極影響，可促進(jìn)患兒快速恢復(fù)。

現(xiàn)代研究顯示，心理綜合干預(yù)有益于幫助患兒大腦皮質(zhì)血液加速循環(huán)，進(jìn)而加速能量的代謝，可對(duì)患兒的受損腦組織起到修復(fù)效果，增強(qiáng)腦組織攝取氧氣的能力[7]。本研究顯示，兩組干預(yù)后的Conners量表行為與注意力評(píng)分顯著高于干預(yù)前，綜合組顯著高于對(duì)照組，表明心理綜合干預(yù)在多動(dòng)癥患兒的應(yīng)用能改善行為與注意力狀況。主要在于心理綜合干預(yù)可對(duì)患兒的各種日常行為進(jìn)行正性或負(fù)性的強(qiáng)化，從多個(gè)角度鍛煉患兒意志力，能夠培養(yǎng)其健康的生活習(xí)慣及行為，幫助患兒養(yǎng)成積極正確的生活態(tài)度及是非價(jià)值觀，從而促進(jìn)患兒的身體發(fā)育。

總而言之，心理綜合干預(yù)在多動(dòng)癥患兒的應(yīng)用能改善總體療效，還可改善患兒的身體發(fā)育，促進(jìn)智力發(fā)育。