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        結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用分析

        2022-08-24 07:39:10唐珊珊楊緒亮
        關(guān)鍵詞:結(jié)腸鏡根治術(shù)直腸癌

        唐珊珊,楊緒亮

        (1.徐州市腫瘤醫(yī)院手術(shù)室;2.徐州市腫瘤醫(yī)院胃腸外科,江蘇 徐州 221000)

        結(jié)直腸癌早期一般沒(méi)有較為明顯的臨床癥狀,確診時(shí)患者往往處于中晚期,此時(shí)患者才會(huì)出現(xiàn)便血、腹痛等臨床癥狀。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌的主要方法,其可在腹腔鏡的幫助下細(xì)致觀察患者腹腔,且具有創(chuàng)傷小、出血少的特點(diǎn),但單純的腹腔鏡難以準(zhǔn)確確定腫瘤位置,對(duì)于根治手術(shù)切除范圍也無(wú)法確定,故治療效果不理想[1]。結(jié)腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡,通過(guò)肛門插入逆行向下可檢查至直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸,以及與大腸相連的一小段小腸,可以清楚地發(fā)現(xiàn)患者腸道的病變,有效降低對(duì)患者的誤切率[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行肛門功能的訓(xùn)練,可有效提高其自我管理能力,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[3]。基于此,本研究主要探討結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)結(jié)直腸癌患者的臨床療效,為臨床治療提供理論參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道 如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將徐州市腫瘤醫(yī)院于2019年9月至2021年12月收治的86例結(jié)直腸癌患者分為兩組。對(duì)照組(43例)患者中男性23例,女性20例;病程1~6個(gè)月,平均(3.95±0.21)個(gè)月;年齡60~84歲,平均(70.16±3.29)歲;腫瘤部位:直腸上段17例,乙狀結(jié)腸13例,降結(jié)腸8例,橫結(jié)腸5例。觀察組(43例)患者中男性24例,女性19例;病程1~6個(gè)月,平均(4.03±0.19)個(gè)月;年齡61~85歲,平均(69.85±3.16)歲;腫瘤部位:直腸上段16例,乙狀結(jié)腸14例,降結(jié)腸9例,橫結(jié)腸4例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《實(shí)用結(jié)直腸癌外科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理學(xué)確診為結(jié)直腸癌者;與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者;結(jié)直腸癌臨床分期[5]為Ⅰ ~ Ⅲ期者。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他部位惡性腫瘤疾病者;合并精神行為異常者;患嚴(yán)重心腦血管疾病者;既往有結(jié)直腸手術(shù)史者;自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙等?;颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū),且徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

        1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

        1.2.1 手術(shù)方法給予對(duì)照組患者腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療:常規(guī)消毒鋪巾,全身麻醉,取仰臥位,建立二氧化碳人工氣腹,需保持患者的腹壓在10~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在患者肚臍下作一切口,并于切口處置入腹腔鏡,觀察腫瘤及其周圍組織。在超聲刀的幫助下,切開(kāi)腹膜,使腸系膜離斷,隨后對(duì)患者的腫瘤進(jìn)行切除,確認(rèn)腫瘤完全切除后,將腹腔鏡取出,進(jìn)行常規(guī)縫合。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合結(jié)腸鏡治療:術(shù)前工作包括硫酸鎂、抗生素等藥物方面的準(zhǔn)備,通過(guò)灌腸對(duì)患者的腸壁、肛門進(jìn)行清理?;颊呷⊙雠P位,全身麻醉,建立二氧化碳?xì)飧?,隨后在患者肚臍下作一切口,置入腹腔鏡,同時(shí)于患者的肛門插入結(jié)腸鏡,通過(guò)腹腔鏡與結(jié)腸鏡相聯(lián)合對(duì)患者病變的位置進(jìn)行檢查,在結(jié)腸鏡光源亮度的輔助下,對(duì)患者癌變部位的漿膜表面進(jìn)行仔細(xì)尋找,之后采用鈦夾定位,并于定位結(jié)束后退出結(jié)腸鏡,確定手術(shù)操作孔,依據(jù)腫瘤根治原則在腹腔鏡指導(dǎo)下行手術(shù)治療。并沖洗患者腹腔,進(jìn)行引流,再次確認(rèn)是否出血,之后取鏡、閉腔。兩組患者均觀察至患者出院。

        1.2.2 護(hù)理方法兩組患者圍術(shù)期均采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù):①術(shù)前,向患者講解疾病知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備等方面的內(nèi)容,針對(duì)患者的檢查結(jié)果指導(dǎo)其術(shù)前服藥,并幫助患者調(diào)整術(shù)前身體狀況。②術(shù)中,需控制手術(shù)室內(nèi)環(huán)境處于20~25 ℃的恒溫狀態(tài),控制手術(shù)過(guò)程中患者的液體量,必要時(shí)可增加使用保溫毯以幫助維持患者體溫。③術(shù)后,采用鎮(zhèn)痛泵于術(shù)后6 h開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng),術(shù)后24~48 h幫助患者拔除尿管,術(shù)后5~7 d可指導(dǎo)患者進(jìn)流食或使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。通過(guò)心理干預(yù)糾正患者不良情緒,進(jìn)行術(shù)后康復(fù)與肛門功能鍛煉。

        1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。②血清炎癥因子水平,采集兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d靜脈血2 mL,以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速,離心10 min,取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)、白細(xì)胞介素 -8(IL-8)、γ- 干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素 -10(IL-10)水平。③免疫功能相關(guān)指標(biāo),血液采集方法同②,采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+百分比,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。④并發(fā)癥,統(tǒng)計(jì)術(shù)后腸梗阻、吻合口出血、切口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥因子、免疫相關(guān)指標(biāo))經(jīng)S-W法檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(并發(fā)癥發(fā)生率)以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較觀察組患者住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著縮短,術(shù)中出血量與對(duì)照組比較均顯著減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),兩組患者手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

        組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min) 首次肛門排氣時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(mL) 淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚)對(duì)照組 43 12.96±1.87 187.23±23.65 93.11±10.65 125.32±8.62 16.47±1.59觀察組 43 8.13±1.36 189.77±30.11 70.89±7.21 93.54±7.77 16.89±1.56 t值 13.698 0.435 11.329 17.957 1.236 P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05

        2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較術(shù)后3 d兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平與術(shù)前比均顯著升高,但觀察組與對(duì)照組比較顯著降低;而血清IFN-γ水平與術(shù)前比顯著降低,但觀察組與對(duì)照組比較顯著升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

        表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

        注:與術(shù)前比,*P<0.05。TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;IL-8:白細(xì)胞介素 -8;IFN-γ:γ-干擾素;IL-10:白細(xì)胞介素 -10。

        組別 例數(shù) TNF-α(ng/L) IL-8(μg/L) IFN-γ(μg/L) IL-10(μg/L)術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 43 85.19±16.59 105.62±15.98* 0.41±0.07 1.31±0.11* 3.76±0.47 1.11±0.33* 37.65±7.55 94.11±12.26*觀察組 43 84.98±16.53 90.55±14.77* 0.39±0.06 0.81±0.09* 3.80±0.45 1.73±0.36* 38.11±7.49 63.59±10.52*t值 0.059 4.541 1.423 23.069 0.403 8.325 0.284 12.388 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者免疫功能比較術(shù)后3 d兩組患者血清CD3+、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值與術(shù)前比均顯著降低,但觀察組與對(duì)照組比較顯著升高;CD8+百分比與術(shù)前比顯著升高,但觀察組與對(duì)照組比較顯著降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

        表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與術(shù)前比,*P<0.05。

        組別 例數(shù) CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d對(duì)照組 43 69.94±10.21 53.77±7.06* 48.11±9.65 25.68±3.06* 21.83±3.54 27.87±4.11* 2.20±0.32 0.92±0.29*觀察組 43 69.11±10.17 58.37±9.57* 47.68±8.95 31.19±4.58* 21.43±3.37 24.11±3.68* 2.22±0.31 1.29±0.28*t值 0.378 2.536 0.214 6.560 0.537 4.469 0.294 6.019 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.4 兩組患者并發(fā)癥比較觀察組患者術(shù)后3 d的并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比較顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[ 例(%)]

        3 討論

        T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的改變,免疫平衡破壞微環(huán)境等因素均可導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生,部分患者可能會(huì)表現(xiàn)為便血、大便性狀改變,其中以大便帶血為主,便血的顏色比較深,呈暗紅色?,F(xiàn)今臨床上多采用腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療,該手術(shù)具有手術(shù)切口小、切口美觀的優(yōu)勢(shì),且術(shù)中只需改變體位、輕柔推撥,即可獲得開(kāi)闊的術(shù)野,但腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)對(duì)于病灶體積相對(duì)較小的腫瘤而言,無(wú)法做到準(zhǔn)確檢出,易出現(xiàn)病灶漏切、誤切等現(xiàn)象[6]。

        結(jié)腸鏡是從肛門進(jìn)鏡,將腸鏡插至回盲部,在切除結(jié)腸腫瘤前,應(yīng)用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡可以精準(zhǔn)定位腫瘤及其吻合口位置。結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后患者易出現(xiàn)吻合口出血、吻合口漏等并發(fā)癥,而術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用結(jié)腸鏡,可精準(zhǔn)尋找患者腫瘤部位,清晰觀察結(jié)直腸內(nèi)微小腫瘤病變,減少術(shù)中出血量,同時(shí)結(jié)腸鏡可有效降低術(shù)后吻合口漏情況的發(fā)生,大大降低術(shù)后二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高術(shù)后恢復(fù)效果[7]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可通過(guò)給予患者心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、體位指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者住院時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間與對(duì)照組比均顯著縮短,術(shù)中出血量與對(duì)照組比顯著減少,并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比顯著降低,提示結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效縮短結(jié)直腸癌患者的康復(fù)時(shí)間,且術(shù)后安全性 較高。

        結(jié)直腸癌患者術(shù)中免疫功能發(fā)生改變主要是由于手術(shù)的創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)而引起,T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+百分比)是參與機(jī)體免疫的重要細(xì)胞,可發(fā)揮介導(dǎo)免疫功能、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用,而免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)又與結(jié)直腸癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后密切相關(guān)[9]。IFN-γ為1型輔助性T細(xì)胞(Th1)分泌的細(xì)胞因子,是有效的抗病毒干擾素,可發(fā)揮細(xì)胞免疫作用;IL-10為2型輔助性T細(xì)胞(Th2)分泌的細(xì)胞因子,可發(fā)揮免疫抑制作用,通過(guò)抑制IFN-γ降低自然殺傷(NK)細(xì)胞活性;IL-8可使內(nèi)皮細(xì)胞受損,造成結(jié)直腸癌患者器官功能損傷與組織的壞死。而相關(guān)研究顯示,手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)打破外周血中Th2、Th1平衡狀態(tài),使Th2分泌大量的免疫抑制因子,如IL-10、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)等,對(duì)免疫功能產(chǎn)生抑制作用[10];結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)可減輕Th1/Th2細(xì)胞漂移,增強(qiáng)細(xì)胞免疫,降低免疫抑制,從而對(duì)患者免疫功能影響較小;此外,由于結(jié)腸鏡在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者腹部的牽拉程度較小,且可清楚觀察到結(jié)直腸的微小腫瘤病變,相對(duì)降低誤切率,從而保護(hù)了腹膜完整性,創(chuàng)傷較小,可抑制體內(nèi)炎癥因子的分泌,也降低了手術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響,繼而減輕手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的免疫抑制作用[11]。通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可明顯縮短結(jié)直腸癌患者術(shù)后消化道系統(tǒng)的恢復(fù)時(shí)間,降低了患者創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn),從而幫助患者抑制體內(nèi)的炎癥因子水平,加快病情恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后3 d兩組患者血清TNF-α、IL-8、IL-10水平及CD8+百分比與術(shù)前比均顯著升高,但觀察組與對(duì)照組比顯著降低,血清IFN-γ水平及CD3+、CD4+百分比、 CD4+/CD8+比值與術(shù)前比均顯著降低,但觀察組與對(duì)照組比顯著升高,提示結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效抑制患者炎癥因子的釋放,且對(duì)患者免疫功能影響較小。

        綜上,結(jié)直腸癌患者采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理進(jìn)行治療,對(duì)其免疫功能、炎癥因子水平的影響較?。煌瑫r(shí)還可縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間,且術(shù)后并發(fā)癥較少,值得臨床進(jìn)一步推廣。

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