劉一奇，崔恒燕

（1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院推拿科；2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科，江蘇 無錫 214071）

頸型頸椎病是臨床頸椎病最為常見的一種類型，也是各類頸椎病初期疾病，頸椎椎間盤組織退行性變化，繼發(fā)病理改變是其主要特點(diǎn)，可累及周圍神經(jīng)根、椎動脈交感神經(jīng)及脊髓等，繼而出現(xiàn)頸部發(fā)僵、疼痛及活動障礙等。目前，臨床多以營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等方法來緩解頸椎病患者的臨床表現(xiàn)，但療效單一，易出現(xiàn)病情反復(fù)，故還需結(jié)合其他療法以增強(qiáng)療效[1]。中醫(yī)認(rèn)為，頸型頸椎病早期為正氣虧虛，邪氣入侵，風(fēng)寒濕邪久留不去，流注血脈、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致營衛(wèi)不合的病理變化，故應(yīng)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。推拿是一種非藥物的物理療法，通過醫(yī)者運(yùn)用自己的雙手作用于患者的體表、特定的腧穴、疼痛部位，運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等形式多樣的手法和力道進(jìn)行治療，起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用[2]。桃紅四物湯主要是由生地黃、當(dāng)歸、川芎等中藥材組成，具有舒筋行氣、通痹止痛的功效。有研究提出，采用中藥聯(lián)合推拿治療頸椎病，可達(dá)到內(nèi)外兼治的療效，加快患者的功能恢復(fù)[3]?；诖耍狙芯窟x取86例頸型頸椎病患者，通過增加中藥聯(lián)合推拿的治療模式，旨在明確其機(jī)制與治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市中醫(yī)醫(yī)院2019年5月至2021年10月收治的86例頸型頸椎病患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中女性25例，男性18例；年齡25~70歲，平均（47.25±11.01）歲；病程1~10年，平均（5.92±2.01）年。觀察組患者中女性27例，男性16例；年齡25~70歲，平均（47.72±11.12）歲；病程1~10年，平均（5.13±1.98）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病防治》[4]《頸椎病中醫(yī)特色療法》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為頸部活動障礙和發(fā)僵者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸型頸椎病者；入組前4周未接受推拿與中藥治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：因頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎退行性改變所致的頸、肩部不適者；存在頸椎結(jié)核、畸形等頸部其他類型疾病者；神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病等其他類型的頸椎病者；合并凝血功能異常者；既往存在頸椎手術(shù)史者等。研究經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法入院后給予所有患者常規(guī)止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療[6]。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用推拿手法進(jìn)行治療，①囑患者取坐位，操作醫(yī)師站于患者后面進(jìn)行操作，將第2~5指近端指關(guān)節(jié)以半握拳狀放于患處，在腕關(guān)節(jié)帶動下進(jìn)行來回滾動，力度輕重交加，60~100次/min；②再將患者枕部用左手拖住，將右前臂放于患者頜下，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并提拉頸部，重復(fù)2~3次，2~3 min/次，患者肌肉放松后，將患者頭部向右旋轉(zhuǎn)并提拉直至產(chǎn)生固定感時，之后還原頭部，然后快速再向右旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生彈響聲，之后再向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，方法同右側(cè)；③再將雙手交叉，通過手掌小魚際對患者頸部肌肉進(jìn)行從上而下擠壓，2~3遍/次， 5 min/次，5次/周。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上服用桃紅四物湯治療，組方：生地黃、當(dāng)歸、赤芍、燀桃仁各15 g，醋延胡索、川芎各10 g，紅花5 g，1劑/d，水煎至300 mL，早、晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①治療后，根據(jù)《頸椎病中醫(yī)特色療 法》[5]評估兩組患者的臨床療效，其中患者頸部僵硬感、活動受限癥狀及體征消失，日常活動功能恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少 ＞ 95%為痊愈；頸部偶感僵硬，日?；顒硬皇苡绊?，70%＜中醫(yī)癥狀積分減少≤95%為顯效；頸部活動較治療前稍有改善，且日常生活輕度受限，30%≤中醫(yī)癥狀積分減少≤70%為有效；頸部活動無改善，日?；顒訃?yán)重受限，中醫(yī)癥狀積分減少＜30%為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[7]評分評估兩組患者疼痛程度，評分滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛越重；采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評分[8]評估兩組患者頸椎功能，共10個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目0~5分，頸椎功能受損程度由NDI體現(xiàn)，頸椎功能受損程度（%） = （NDI總分/患者完成的項(xiàng)目數(shù)×5）×100%，頸椎功能受損程度越高，提示患者頸椎功能越差；采用頸椎病臨床評價量表 （CASCS）[9]評估兩組患者的臨床癥狀，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者癥狀改善越好。③于治療前后，采用電子脊柱測量儀（西安金昌譽(yù)醫(yī)療科技有限公司，型號：King-9 000E）測定兩組患者頸椎活動度，包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料均經(jīng)K-S檢驗(yàn)確認(rèn)符合正態(tài)分布，并采用(±s)表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較予以配對t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較與治療前比，治療后兩組患者VAS評分、頸椎功能受損程度均降低，且觀察組相較于對照組降低；而CASCS評分均升高，且觀察組相較于對照組升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；CASCS：頸椎病臨床評價量表。

組別 例數(shù) VAS評分(分) 頸椎功能受損程度(%) CASCS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 7.83±1.52 2.58±0.97* 40.67±7.91 16.44±2.93* 55.77±4.68 63.47±5.97*觀察組 43 7.45±1.49 1.43±0.56* 40.34±7.89 13.15±2.15* 55.53±4.61 76.49±6.48*t值 1.171 6.733 0.194 5.936 0.240 9.690 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者頸椎活動度比較與治療前比，治療后兩組患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度數(shù)均增大，且觀察組相較于對照組增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)

表3 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

近年來，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，頸型頸椎病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢，且越來越趨于年輕化，可能為頸椎受寒、勞損等使頸部肌肉張力改變、平衡失調(diào)進(jìn)而影響局部神經(jīng)血管而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，多數(shù)患者經(jīng)保守治療即可痊愈或緩解[10]。常規(guī)西藥治療雖可暫時控制頸型頸椎病患者病情，減輕患者疼痛，但療效差異較大，部分患者可存在治療時間長的情況。因此，尋找一種積極有效的治療方式對改善頸型頸椎病患者預(yù)后意義重大。

中醫(yī)學(xué)家根據(jù)頸型頸椎病臨床癥狀，將其歸于“項(xiàng)強(qiáng)”“痹癥”等范疇，認(rèn)為該病是由肝腎不足、氣血虧損、督脈空虛、筋骨失養(yǎng)、氣血不能益養(yǎng)腦竅所致，其主要病機(jī)為氣虛血瘀、本虛標(biāo)實(shí)，因此，在治療上應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主[11]。手法推拿是以止痛解痙、活血舒筋、整復(fù)錯位為基本原則，通過對頸、頭、肩等部位進(jìn)行按、揉等動作，以產(chǎn)生力學(xué)刺激作用，從而對頸椎間錯位小關(guān)節(jié)產(chǎn)生整復(fù)作用，改善頸椎活動度。而桃紅四物湯中生地黃具有清熱涼血的功效；當(dāng)歸、燀桃仁、醋延胡索具有活血通絡(luò)的功效；赤芍具有清熱涼血、活血散瘀的功效；川芎、紅花具有祛瘀止痛的功效，全方配伍可共奏舒筋行氣、通痹止痛之效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，提示相較于單獨(dú)推拿，加用桃紅四物湯治療頸型頸椎病可提升治療效果；同時，本研究采用了相關(guān)評分量表對兩組患者治療前后的癥狀進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者VAS評分、頸椎功能受損程度均低于對照組，CASCS評分均高于對照組，進(jìn)一步說明了在常規(guī)治療與推拿的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可進(jìn)一步減輕頸型頸椎病患者的疼痛程度，促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù)，可能與推拿可消除腫脹、緩解頸部肌肉痙攣，桃紅四物湯可活血祛瘀有關(guān)。

頸椎病發(fā)生的主要原因與頸椎生物力學(xué)失衡、生物力學(xué)特性改變有關(guān)，長期機(jī)械性壓迫與椎動脈交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致頸部肌力和軟組織改變，從而導(dǎo)致頸椎動態(tài)平衡被破壞，繼而影響頸椎的靜態(tài)穩(wěn)定，使頸椎失去平穩(wěn)，頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能紊亂，致使椎動脈出現(xiàn)狹窄、折曲、痙攣等病變，并誘發(fā)椎基底動脈供血不足而發(fā)生頸椎活動障礙[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯中當(dāng)歸的有效成分當(dāng)歸揮發(fā)油可增加纖維蛋白溶解酶的活性，起到抗凝血、抑制血小板聚集及擴(kuò)張血管的作用[14]；川芎可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到明顯的鎮(zhèn)靜作用，可擴(kuò)張外周血管，使血流量增加，從而改善頸椎功能[15]。此外，推拿可以起到舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，可松解軟組織對神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，緩解受壓的神經(jīng)，進(jìn)而促進(jìn)炎癥、充血及水腫的消退和吸收，使頸椎正常生理功能盡快恢復(fù)[16]。本研究中，治療后觀察組患者頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度數(shù)均大于對照組，因此說明桃紅四物湯、推拿聯(lián)合常規(guī)治療可通過內(nèi)外兼治的兩種方式，進(jìn)一步加快頸型頸椎病患者頸椎功能的恢復(fù)，改善頸椎活動度。

綜上，桃紅四物湯、推拿聯(lián)合常規(guī)治療頸型頸椎病，可進(jìn)一步減輕患者的疼痛程度，加快頸椎功能的恢復(fù)，改善頸椎活動度，療效顯著，值得臨床更深一步的探究。