劉一奇,崔恒燕
(1.無錫市中醫(yī)醫(yī)院推拿科;2.無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨科,江蘇 無錫 214071)
頸型頸椎病是臨床頸椎病最為常見的一種類型,也是各類頸椎病初期疾病,頸椎椎間盤組織退行性變化,繼發(fā)病理改變是其主要特點,可累及周圍神經(jīng)根、椎動脈交感神經(jīng)及脊髓等,繼而出現(xiàn)頸部發(fā)僵、疼痛及活動障礙等。目前,臨床多以營養(yǎng)神經(jīng)、止痛等方法來緩解頸椎病患者的臨床表現(xiàn),但療效單一,易出現(xiàn)病情反復(fù),故還需結(jié)合其他療法以增強(qiáng)療效[1]。中醫(yī)認(rèn)為,頸型頸椎病早期為正氣虧虛,邪氣入侵,風(fēng)寒濕邪久留不去,流注血脈、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié),導(dǎo)致營衛(wèi)不合的病理變化,故應(yīng)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。推拿是一種非藥物的物理療法,通過醫(yī)者運用自己的雙手作用于患者的體表、特定的腧穴、疼痛部位,運用推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法和力道進(jìn)行治療,起到疏通經(jīng)絡(luò)、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的作用[2]。桃紅四物湯主要是由生地黃、當(dāng)歸、川芎等中藥材組成,具有舒筋行氣、通痹止痛的功效。有研究提出,采用中藥聯(lián)合推拿治療頸椎病,可達(dá)到內(nèi)外兼治的療效,加快患者的功能恢復(fù)[3]?;诖?,本研究選取86例頸型頸椎病患者,通過增加中藥聯(lián)合推拿的治療模式,旨在明確其機(jī)制與治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市中醫(yī)醫(yī)院2019年5月至2021年10月收治的86例頸型頸椎病患者分為對照組和觀察組,各43例。對照組患者中女性25例,男性18例;年齡25~70歲,平均(47.25±11.01)歲;病程1~10年,平均(5.92±2.01)年。觀察組患者中女性27例,男性16例;年齡25~70歲,平均(47.72±11.12)歲;病程1~10年,平均(5.13±1.98)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《頸椎病防治》[4]《頸椎病中醫(yī)特色療法》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床表現(xiàn)為頸部活動障礙和發(fā)僵者;經(jīng)影像學(xué)檢查確診為頸型頸椎病者;入組前4周未接受推拿與中藥治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn):因頸部損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、神經(jīng)衰弱及其他非因頸椎退行性改變所致的頸、肩部不適者;存在頸椎結(jié)核、畸形等頸部其他類型疾病者;神經(jīng)根型頸椎病、椎動脈型頸椎病等其他類型的頸椎病者;合并凝血功能異常者;既往存在頸椎手術(shù)史者等。研究經(jīng)無錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn),患者均已簽署知情同意書。
1.2 治療方法入院后給予所有患者常規(guī)止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療[6]。對照組患者在此基礎(chǔ)上采用推拿手法進(jìn)行治療,①囑患者取坐位,操作醫(yī)師站于患者后面進(jìn)行操作,將第2~5指近端指關(guān)節(jié)以半握拳狀放于患處,在腕關(guān)節(jié)帶動下進(jìn)行來回滾動,力度輕重交加,60~100次/min;②再將患者枕部用左手拖住,將右前臂放于患者頜下,進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并提拉頸部,重復(fù)2~3次,2~3 min/次,患者肌肉放松后,將患者頭部向右旋轉(zhuǎn)并提拉直至產(chǎn)生固定感時,之后還原頭部,然后快速再向右旋轉(zhuǎn),可產(chǎn)生彈響聲,之后再向左側(cè)旋轉(zhuǎn),方法同右側(cè);③再將雙手交叉,通過手掌小魚際對患者頸部肌肉進(jìn)行從上而下擠壓,2~3遍/次, 5 min/次,5次/周。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上服用桃紅四物湯治療,組方:生地黃、當(dāng)歸、赤芍、燀桃仁各15 g,醋延胡索、川芎各10 g,紅花5 g,1劑/d,水煎至300 mL,早、晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療14 d。
1.3 觀察指標(biāo)①治療后,根據(jù)《頸椎病中醫(yī)特色療 法》[5]評估兩組患者的臨床療效,其中患者頸部僵硬感、活動受限癥狀及體征消失,日?;顒庸δ芑謴?fù)正常,中醫(yī)癥狀積分減少 > 95%為痊愈;頸部偶感僵硬,日?;顒硬皇苡绊?,70%<中醫(yī)癥狀積分減少≤95%為顯效;頸部活動較治療前稍有改善,且日常生活輕度受限,30%≤中醫(yī)癥狀積分減少≤70%為有效;頸部活動無改善,日?;顒訃?yán)重受限,中醫(yī)癥狀積分減少<30%為無效??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②治療前后,采用視覺模擬疼痛量表(VAS)[7]評分評估兩組患者疼痛程度,評分滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者疼痛越重;采用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評分[8]評估兩組患者頸椎功能,共10個項目,每個項目0~5分,頸椎功能受損程度由NDI體現(xiàn),頸椎功能受損程度(%) = (NDI總分/患者完成的項目數(shù)×5)×100%,頸椎功能受損程度越高,提示患者頸椎功能越差;采用頸椎病臨床評價量表 (CASCS)[9]評估兩組患者的臨床癥狀,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高,提示患者癥狀改善越好。③于治療前后,采用電子脊柱測量儀(西安金昌譽(yù)醫(yī)療科技有限公司,型號:King-9 000E)測定兩組患者頸椎活動度,包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料均經(jīng)K-S檢驗確認(rèn)符合正態(tài)分布,并采用(±s)表示,組間比較予以獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較予以配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較與治療前比,治療后兩組患者VAS評分、頸椎功能受損程度均降低,且觀察組相較于對照組降低;而CASCS評分均升高,且觀察組相較于對照組升高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)
注:與治療前比,*P<0.05。VAS:視覺模擬疼痛量表;CASCS:頸椎病臨床評價量表。
組別 例數(shù) VAS評分(分) 頸椎功能受損程度(%) CASCS評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 7.83±1.52 2.58±0.97* 40.67±7.91 16.44±2.93* 55.77±4.68 63.47±5.97*觀察組 43 7.45±1.49 1.43±0.56* 40.34±7.89 13.15±2.15* 55.53±4.61 76.49±6.48*t值 1.171 6.733 0.194 5.936 0.240 9.690 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩組患者頸椎活動度比較與治療前比,治療后兩組患者前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度數(shù)均增大,且觀察組相較于對照組增大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)
表3 兩組患者頸椎活動度比較(±s , °)
注:與治療前比,*P<0.05。
近年來,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn),頸型頸椎病發(fā)病率呈逐漸升高趨勢,且越來越趨于年輕化,可能為頸椎受寒、勞損等使頸部肌肉張力改變、平衡失調(diào)進(jìn)而影響局部神經(jīng)血管而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征,多數(shù)患者經(jīng)保守治療即可痊愈或緩解[10]。常規(guī)西藥治療雖可暫時控制頸型頸椎病患者病情,減輕患者疼痛,但療效差異較大,部分患者可存在治療時間長的情況。因此,尋找一種積極有效的治療方式對改善頸型頸椎病患者預(yù)后意義重大。
中醫(yī)學(xué)家根據(jù)頸型頸椎病臨床癥狀,將其歸于“項強(qiáng)”“痹癥”等范疇,認(rèn)為該病是由肝腎不足、氣血虧損、督脈空虛、筋骨失養(yǎng)、氣血不能益養(yǎng)腦竅所致,其主要病機(jī)為氣虛血瘀、本虛標(biāo)實,因此,在治療上應(yīng)以活血化瘀、行氣止痛為主[11]。手法推拿是以止痛解痙、活血舒筋、整復(fù)錯位為基本原則,通過對頸、頭、肩等部位進(jìn)行按、揉等動作,以產(chǎn)生力學(xué)刺激作用,從而對頸椎間錯位小關(guān)節(jié)產(chǎn)生整復(fù)作用,改善頸椎活動度。而桃紅四物湯中生地黃具有清熱涼血的功效;當(dāng)歸、燀桃仁、醋延胡索具有活血通絡(luò)的功效;赤芍具有清熱涼血、活血散瘀的功效;川芎、紅花具有祛瘀止痛的功效,全方配伍可共奏舒筋行氣、通痹止痛之效[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率高于對照組,提示相較于單獨推拿,加用桃紅四物湯治療頸型頸椎病可提升治療效果;同時,本研究采用了相關(guān)評分量表對兩組患者治療前后的癥狀進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者VAS評分、頸椎功能受損程度均低于對照組,CASCS評分均高于對照組,進(jìn)一步說明了在常規(guī)治療與推拿的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯可進(jìn)一步減輕頸型頸椎病患者的疼痛程度,促進(jìn)頸椎功能的恢復(fù),可能與推拿可消除腫脹、緩解頸部肌肉痙攣,桃紅四物湯可活血祛瘀有關(guān)。
頸椎病發(fā)生的主要原因與頸椎生物力學(xué)失衡、生物力學(xué)特性改變有關(guān),長期機(jī)械性壓迫與椎動脈交感神經(jīng)刺激導(dǎo)致頸部肌力和軟組織改變,從而導(dǎo)致頸椎動態(tài)平衡被破壞,繼而影響頸椎的靜態(tài)穩(wěn)定,使頸椎失去平穩(wěn),頸椎系統(tǒng)生物力學(xué)功能紊亂,致使椎動脈出現(xiàn)狹窄、折曲、痙攣等病變,并誘發(fā)椎基底動脈供血不足而發(fā)生頸椎活動障礙[13]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,桃紅四物湯中當(dāng)歸的有效成分當(dāng)歸揮發(fā)油可增加纖維蛋白溶解酶的活性,起到抗凝血、抑制血小板聚集及擴(kuò)張血管的作用[14];川芎可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到明顯的鎮(zhèn)靜作用,可擴(kuò)張外周血管,使血流量增加,從而改善頸椎功能[15]。此外,推拿可以起到舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用,可松解軟組織對神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連,緩解受壓的神經(jīng),進(jìn)而促進(jìn)炎癥、充血及水腫的消退和吸收,使頸椎正常生理功能盡快恢復(fù)[16]。本研究中,治療后觀察組患者頸椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)度數(shù)均大于對照組,因此說明桃紅四物湯、推拿聯(lián)合常規(guī)治療可通過內(nèi)外兼治的兩種方式,進(jìn)一步加快頸型頸椎病患者頸椎功能的恢復(fù),改善頸椎活動度。
綜上,桃紅四物湯、推拿聯(lián)合常規(guī)治療頸型頸椎病,可進(jìn)一步減輕患者的疼痛程度,加快頸椎功能的恢復(fù),改善頸椎活動度,療效顯著,值得臨床更深一步的探究。