帕力旦·肉孜,謝紀(jì)青
(克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院急救中心,新疆 克拉瑪依 833699)
心肌梗死主要指機(jī)體冠狀動脈發(fā)生閉塞,其血流中斷,部分心肌發(fā)生持久、嚴(yán)重缺血造成局部壞死而發(fā)病。急性心肌梗死病情較為嚴(yán)重,其治療方法是在理想的時(shí)間窗內(nèi)行梗死部位的再通,恢復(fù)心肌組織灌注。經(jīng)皮動脈介入(PCI)術(shù)通過疏通血管堵塞,促進(jìn)血液流通,進(jìn)而降低病死率,但術(shù)中粥樣斑塊或破碎的血栓可能堵塞心肌毛細(xì)血管,引發(fā)術(shù)后血管不良事件的發(fā)生,后期發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高,故PCI圍術(shù)期與術(shù)后均需輔助抗血小板治療。據(jù)相關(guān)研究表明,炎癥在急性心肌梗死發(fā)病前與發(fā)病的過程中起著重要作用,因此針對PCI圍術(shù)期急性心肌梗死患者的治療,早期可以通過使用非甾體抗炎藥物降低炎癥因子來控制病情,減少心血管不良事件的發(fā)生與急性心肌梗死疾病患者不良預(yù)后[1]。阿司匹林能夠抑制血小板聚集,防止血栓形成,也是非甾體抗炎藥物的一種,但單一用藥對于擬行PCI手術(shù)患者的療效有限,因此還需聯(lián)合其他抗血小板藥物以增加效果。目前,替格瑞洛、氯吡格雷均是臨床常用的抗血小板聚集藥物,但氯吡格雷治療急性心肌梗死易增加出血風(fēng)險(xiǎn),臨床應(yīng)用受限[2]。替格瑞洛是一種新型血小板聚集抑制劑,能夠降低出血風(fēng)險(xiǎn),且無需通過肝臟代謝即可與二磷酸苷受體結(jié)合,促進(jìn)血小板功能恢復(fù),從而有效抑制血栓形成,提高治療效果[3]。基于此,本研究回顧性分析完成PCI術(shù)的60例急性心肌梗死患者的臨床資料,旨在探討替格瑞洛輔助急診PCI術(shù)治療急性心肌梗死患者,以及對其心功能與炎癥因子指標(biāo)水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料回顧性分析2020年2月至2021年2月期間于克拉瑪依市獨(dú)山子人民醫(yī)院完成PCI術(shù)的60例急性心肌梗死患者的臨床資料,按照治療方法的不同分為A組(30例,PCI圍術(shù)期均予以阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療)和B組(30例,在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛治療)。A組中男、女患者分別為16、14例;年齡55~76歲,平均(63.15±6.62)歲;病程1~5年,平均(3.01±0.22)年;梗死部位:前壁梗死20例,非前壁梗死10例。B組中男、女患者分別為17、13例;年齡54~75歲,平均(62.85±6.51)歲;病程1~4年,平均(2.98±0.11)年;梗死部位:前壁梗死19例,非前壁梗死11例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《心血管疾病防治指南與共識》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無溶栓禁忌證者;有發(fā)作性胸痛癥狀者;臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn):患有風(fēng)濕性心臟病、心肌病及感染性心內(nèi)膜炎等其他心臟病者;妊娠、哺乳期女性;肝腎功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2 手術(shù)與治療方法兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)檢查及降血糖、降血壓、改善心肌缺血水平、進(jìn)行血運(yùn)重建等對癥處理,同時(shí)展開PCI術(shù)治療。圍術(shù)期用藥方案如下:A組患者于PCI術(shù)前2 h口服阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113013,規(guī)格: 100 mg/片)100~300 mg;術(shù)前3~24 h口服硫酸氫氯吡格雷片(北京四環(huán)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20213840,規(guī)格:75 mg/片)300~600 mg;術(shù)后當(dāng)天開始,口服阿司匹林腸溶片,100 mg/次,1次/d;口服硫酸氫氯吡格雷片,75 mg/次,1次/d。B組患者在服用阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛片(AstraZeneca AB,注冊證號H20171079,規(guī)格:90 mg/片)治療,術(shù)前2 h口服替格瑞洛片180 mg;術(shù)后當(dāng)天開始,口服替格瑞洛片,90 mg/次,2次/d,阿司匹林服用方式同A組。兩組均持續(xù)治療至術(shù)后3個月。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。分析兩組患者術(shù)后3個月的臨床療效,術(shù)后3個月后患者胸骨后疼痛癥狀消失,心電圖恢復(fù)正常為顯效;術(shù)后3個月后患者胸骨后疼痛明顯減輕,心電圖檢查結(jié)果顯示部分缺血心肌明顯改善表示為有效;術(shù)后3個月后患者胸骨后疼痛癥狀未減輕,心電圖檢查結(jié)果較治療前無明顯改善表示為無效[4]。總有效率=有效率+顯效率。②心功能。采用超聲心動圖對兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測,包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室舒張末期容積(LVEDV)水平。③炎癥因子水平。采集患者術(shù)前、術(shù)后3個月空腹靜脈血(5 mL),離心處理(轉(zhuǎn)速為3 000 r/min,時(shí)間為15 min),分離血清,采用全自動化分析儀檢測血清超敏 -C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素 -6(IL-6)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料均經(jīng)K-S法確認(rèn)符合正態(tài)分布,以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較術(shù)后3個月,B組患者的臨床總有效率為96.67%,高于A組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]
2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較與術(shù)前比,術(shù)后3個月兩組患者LVEF水平均升高,且B組高于A組;LVESV、LVEDV水平均降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)
表2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較(±s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。LVEF:左室射血分?jǐn)?shù);LVESV:左室收縮末期容積;LVEDV:左室舒張末期容積。
LVEF(%) LVESV(mL) LVEDV(mL)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月A組 30 41.26±5.30 50.13±3.22* 50.36±6.12 45.33±4.32* 96.36±10.25 86.86±7.26*B組 30 41.64±5.23 58.25±3.12* 51.06±6.05 42.02±4.13* 95.76±10.10 82.42±8.20*t值 0.280 9.919 0.446 3.033 0.228 2.220 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)
2.3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較與術(shù)前比,術(shù)后3個月兩組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低,且B組低于A組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)
表3 兩組患者炎癥因子指標(biāo)水平比較(±s)
注:與術(shù)前比,*P<0.05。hs-CRP:超敏 -C反應(yīng)蛋白;IL-6:白細(xì)胞介素 -6;TNF-α:腫瘤壞死因子 -α。
hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)前 術(shù)后3個月A組 30 32.86±3.06 15.35±3.61* 19.25±2.58 14.42±2.11* 27.96±3.27 23.32±2.09*B組 30 33.23±4.19 12.13±2.16* 19.06±2.12 10.65±1.72* 28.41±5.03 18.96±2.16*t值 0.391 4.192 0.312 7.585 0.411 7.945 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 例數(shù)
急性心肌梗死具有病情重、發(fā)病急及病死率高等特點(diǎn),該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是患者的冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化,使得破裂斑塊表面突然聚集大量的血小板,并形成血栓,導(dǎo)致冠狀動脈在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生堵塞,最終致病[5]。臨床中主要采用PCI術(shù)介入治療急性心肌梗死,其可實(shí)現(xiàn)血流再灌注,幫助患者的心肌組織恢復(fù)正常血流,但是患者術(shù)后機(jī)體為高炎癥狀態(tài),會使不良事件的風(fēng)險(xiǎn)有所增加;且PCI術(shù)中支架的置入和球囊可能對血管斑塊脫落有促進(jìn)作用,堵塞微血管,刺激血小板聚集,產(chǎn)生更多的栓子,進(jìn)一步引發(fā)微循環(huán)功能障礙[6]。因此,PCI圍術(shù)期需要合理選擇藥物輔助治療。阿司匹林、氯吡格雷是目前臨床用于腦血栓、急性心肌梗死等多種疾病治療最為常用的藥物,能夠有效抑制血小板聚集,從而抑制血栓形成[7]。但氯吡格雷的抗血小板機(jī)制僅通過抑制血小板活化的單條途徑發(fā)揮,在防止血小板血栓形成和避免繼發(fā)遠(yuǎn)端栓塞方面效果 欠佳[8]。
替格瑞洛起效較快,安全性比較高,且作用比較強(qiáng),口服用藥經(jīng)過腸道進(jìn)行吸收,無需肝臟代謝激活,通過選擇性抑制二磷酸腺苷的關(guān)鍵靶受體P2Y12,與血小板受體的結(jié)合可逆[9];同時(shí),替格瑞洛能夠抵抗PCI術(shù)所致微循環(huán)損傷,進(jìn)而降低微循環(huán)損傷所致無復(fù)流發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本研究中,術(shù)后3個月B組患者的臨床總有效率與LVEF水平均高于A組,LVESV、LVEDV水平均低于A組,提示急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用替格瑞洛輔助治療,能夠有效改善患者心功能,療效顯著。
TNF-α可以促進(jìn)人體的血栓形成、動脈硬化,其水平升高,人體的心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)會出現(xiàn)重構(gòu),加重機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)病情惡化[11];hs-CRP屬于獨(dú)立心血管預(yù)后預(yù)測因子,會誘導(dǎo)機(jī)體釋放相關(guān)的炎癥因子,不但能夠預(yù)測急性心肌梗死的發(fā)生,還能夠反映該疾病的嚴(yán)重程度[12];IL-6能夠促進(jìn)炎癥細(xì)胞聚集,黏附于心肌細(xì)胞,加重炎癥反應(yīng),從而促進(jìn)新生內(nèi)膜的過度增長,加速血栓形成,引發(fā)支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生,病情惡化,其水平與急性心肌梗死病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[13]。本研究中,術(shù)后3個月B組患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于A組,提示急性心肌梗死患者應(yīng)用替格瑞洛治療,能夠有效降低炎癥因子水平,抑制炎癥反應(yīng)。分析相關(guān)原因,替格瑞洛具有強(qiáng)效的抗血小板聚集能力,抑制血小板的同時(shí),能進(jìn)一步抑制因血小板聚集引起的血管內(nèi)皮、心肌損傷,發(fā)揮保護(hù)血管和心肌的作用,同時(shí)對氧自由基的釋放形成抑制,促進(jìn)機(jī)體抗氧化功能恢復(fù),減少應(yīng)激損傷,進(jìn)而減輕炎癥 反應(yīng)[14-15]。
綜上,急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期應(yīng)用替格瑞洛輔助治療,能夠有效改善患者心功能,并降低炎癥因子水平,抑制炎癥反應(yīng),療效顯著,具有一定的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。