霍瑞芳，王 付

（1.呼和浩特市第一醫(yī)院體檢科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031； 2.呼和浩特市第三醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其起病隱匿，早期無明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)出乳房腫塊、疼痛、乳頭血性溢液等癥狀，且在確診時患者病情多已發(fā)展至晚期，進(jìn)而出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，導(dǎo)致全身的多器官性病變，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床對于乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義。彩色多普勒超聲檢查為乳腺癌篩查的首選方法，其具有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)檢查等特點，臨床醫(yī)師可從病灶大小、形態(tài)、邊緣、包膜等方面對乳腺占位病變進(jìn)行描述，直觀地顯示乳腺腫塊的大小、性質(zhì)及內(nèi)部回聲，從而觀察腫塊的特征，但在實際操作中臨床醫(yī)師對于腫塊邊緣及包膜的判定易受圖像和臨床經(jīng)驗的影響[1-2]。乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級標(biāo)準(zhǔn)可為乳腺癌病變的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化提供參考，對乳腺癌病變的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)價值[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗旴I-RADS分級、聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌患者不同的病理分型之間的關(guān)系，以期為臨床診斷與治療方案的制定提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12 月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的100例乳腺包塊患者（100個包塊）的臨床資料，患者年齡22~74歲，平均（54.94±6.63）歲；病程3個月~3年，平均（1.56±0.22）年。所有患者均先采用多普勒超聲診斷儀檢查，并且進(jìn)行BI-RADS分級，所選患者臨床病歷資料完整，且穿刺活檢或術(shù)后病理已證實包塊性質(zhì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用乳腺病學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并疑似乳腺癌病變者；經(jīng)常規(guī)超聲提示有乳腺實質(zhì)性占位病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者；有抗腫瘤治療史者；有胸部手術(shù)史者等。本研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：EPIQ5）進(jìn)行乳腺檢查，首先，患者保持平臥位，將雙臂上舉后充分暴露患者的胸部及腋下部位，探頭頻率設(shè)定為4~13 MHz，乳腺各象限部位進(jìn)行探查并對病變部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界、有無包膜等進(jìn)行記錄，同時需對病變周圍和內(nèi)部血流情況，病變內(nèi)部和后方回聲，有無鈣化及腋窩有無淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行檢測。

1.3 BI-RADS的分級標(biāo)準(zhǔn)①不確定乳腺疾病，同時需聯(lián)合其他的影像學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步的診斷即為0級；②經(jīng)由超聲檢查并無明顯的結(jié)構(gòu)性紊亂，且未出現(xiàn)可疑性病變，無惡性病變可能性即為1級；③經(jīng)由超聲檢查顯示單純的囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺假體植入等良性病變，無惡性病變可能性即為2級；④超聲檢查顯示實性橢圓形纖維腺瘤，邊界清晰，縱橫比＜1，多發(fā)性復(fù)雜囊腫、瘤樣增生結(jié)節(jié)，惡性的可能性＜2%即為3級；⑤經(jīng)檢查顯示不符合全部超聲圖像的纖維瘤與其他良性病變，可疑惡性，惡性風(fēng)險為2%~94%即為4級，其中4 a級惡性風(fēng)險為2%~10%；4 b級惡性風(fēng)險為＞10%~50%；4 c級惡性風(fēng)險為＞50%~94%，高度懷疑為惡性病變，惡性風(fēng)險≥ 95%即為5級[6]。

1.4 觀察指標(biāo)①乳腺包塊患者病理分型檢查結(jié)果，包括浸潤性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性微乳頭狀癌、乳腺增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、其他。②比較乳腺包塊患者 BI-RADS分級與病理分型結(jié)果。診斷符合率=與病理診斷符合例數(shù)/檢出總例數(shù)×100%。③分析良惡性乳腺包塊與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系，主要涉及腫塊邊界、直徑、鈣化情況、血流信號、縱橫比、后方回聲等方面，其中血流信號0級：彩色多普勒腫塊內(nèi)未見血流信號；Ⅰ級：彩色多普勒腫塊內(nèi)見1~2個點狀血流信號；Ⅱ級：彩色多普勒腫塊內(nèi)見幾條血管或3~4個點狀血流信號；Ⅲ級：彩色多普勒腫塊內(nèi)結(jié)節(jié)豐富，見4條以上的小血管[7]。④分析乳腺包塊典型病例的超聲影像學(xué)圖片。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺包塊的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較100例乳腺包塊患者中共檢出100個病灶，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，其中33例為良性病變，包括乳腺增生結(jié)節(jié)17例，纖維腺瘤9例，其他7例；67例為惡性病變，包括49例浸潤性導(dǎo)管癌，12例導(dǎo)管原位癌，6例浸潤性微乳頭狀癌。

2.2 乳腺包塊的超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較100例乳腺包塊患者經(jīng)BI-RADS分級結(jié)果顯示3級、4 a級、4 b級、4 c級、5級分別30、27、10、9、24例；經(jīng)BI-RADS分級結(jié)果顯示，超聲對乳腺良性病變的診斷與病理診斷的符合率為90.91%，對惡性病變與病理診斷的符合率為95.71%，4 a級中浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性微乳頭狀癌；4 b級中浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性微乳頭狀癌、導(dǎo)管原位癌；4 c級中浸潤性微乳頭狀癌；3級中乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷符合率均為100.00%，見表1。注： BI-RADS：乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

表1 乳腺包塊的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.3 乳腺包塊良、惡性與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系比較惡性包塊中邊界不清、直徑≥2 cm、鈣化、血流Ⅱ級或Ⅲ級、縱橫比≥1、后方回聲逐漸衰減的患者占比均高于良性包塊，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 乳腺包塊良、惡性與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系比較[ 個(%)]

2.4 乳腺腫塊典型病例影像學(xué)圖片患者1，女性，40歲，病理浸潤性導(dǎo)管癌，現(xiàn)病史：本次體檢無不適，例行年度體檢，乳腺篩查過程中發(fā)現(xiàn)右乳10點位距乳頭25 mm處見大小約13.9 mm×9.7 mm×8.4 mm回聲極低結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，結(jié)節(jié)周見毛刺樣圖像改變，與周圍組織分解欠清。彩色多普勒顯像：其內(nèi)及邊緣見血流信號，血流阻力指數(shù)：0.7；超聲提示：右乳10點位實性結(jié)節(jié) BI-RADS 4 c類，見圖1?；颊?，女性，64歲，乳腺增生結(jié)節(jié)，檢查所見：雙側(cè)乳腺外形、輪廓基本正常，乳腺腺體回聲均勻，腺體導(dǎo)管不擴(kuò)張，右乳內(nèi)上象限可見大小約4.9 mm×3.6 mm的低回聲結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)回聲。超聲提示：右乳實性結(jié)節(jié)BI-RADS 3級，見圖2。

圖1 病理浸潤性導(dǎo)管癌影像學(xué)圖片（右乳）

圖2 乳腺實性結(jié)節(jié)影像學(xué)圖片（右乳）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病原因是由于乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的綜合作用下發(fā)生增殖失控，根據(jù)不同的疾病類型將其分為浸潤性癌、乳頭狀癌等，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。因此，臨床對乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要的臨床意義。目前，病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過病理檢查一方面能夠明確疾病的類型，另一方面可對其臨床分期情況提供指導(dǎo)，進(jìn)而能夠為患者判斷并制定針對性的治療方案，但病理檢查環(huán)節(jié)較多，且具有創(chuàng) 傷性[8-9]。

超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、可重復(fù)檢查等特點，經(jīng)由超聲檢查能夠?qū)δ[瘤的大小、位置等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；同時采用該檢查方法能夠顯示出具體的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，包括形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰、發(fā)生微小型鈣化、低回聲病變等；另外呈惡性生長的腫瘤組織經(jīng)由超聲檢查可觀察到較為豐富的血流狀況[10-12]。但臨床上僅依據(jù)超聲檢查易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，其主要是由于部分臨床醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查的熟練程度或者工作經(jīng)驗有所欠缺，其檢查結(jié)果容易受到主觀因素的影響，而在此基礎(chǔ)上采用BI-RADS系統(tǒng)進(jìn)行分級篩選，此操作主要根據(jù)超聲圖像中腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲等進(jìn)行BI-RADS分級定性，可使乳腺腫塊的分級標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而降低診斷的主觀性；同時通過觀察腫塊內(nèi)血流情況，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。相較于單獨超聲檢查，通過BI-RADS的不同分級情況能夠?qū)颊叩牟∏閲?yán)重程度進(jìn)行綜合判斷與評估，利于患者后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，超聲對乳腺良性病變的診斷與病理診斷的符合率為90.91%，對惡性病變與病理診斷的符合率為95.71%，表明超聲乳腺BI-RADS分級診斷可明顯提高乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷，較為準(zhǔn)確地分析乳腺腫塊的惡性特征，與病理診斷符合率較高。

通過超聲聲像圖顯示出的不同征象能夠反映乳腺癌患者的病情變化情況，其中良性病變邊界清晰、包膜完整、生長緩慢，對周圍組織呈膨脹性壓迫；而惡性包塊由于生長速度快，其直接向周圍組織浸潤，邊界不清，呈蟹腳或毛刺狀；鈣化病灶主要是由于惡性包塊易發(fā)生組織溶解及局部性壞死進(jìn)而導(dǎo)致部分鈣鹽的沉積；腫瘤細(xì)胞在增生過程中會產(chǎn)生大量的膠原纖維使超聲聲能衰減，其組織內(nèi)變性壞死程度越高，則鈣化越嚴(yán)重，出現(xiàn)的腫瘤后方回聲衰減的情況越明顯；此外，惡性包塊在生長過程中需要大量的營養(yǎng)供給，腫瘤細(xì)胞可釋放血管內(nèi)皮生長因子，從而刺激生成大量新生血管，因此惡性包塊中血流Ⅱ級或Ⅲ級的占比高于良性包塊；惡性包塊多呈浸潤性生長，腫瘤細(xì)胞可沿著組織間隙延伸于各個方向，從而使原有組織被破壞，使縱橫比增大[16-18]。結(jié)合不同病灶的聲像圖特征能夠輔助發(fā)現(xiàn)惡性病灶的特點及變化情況，減少超聲醫(yī)師的主觀性判斷，提升整體的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生，并為臨床乳腺疾病的診療提供指導(dǎo)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫塊在邊界不清、直徑≥2 cm、鈣化、血流Ⅱ級或Ⅲ級、縱橫比≥ 1、后方回聲衰減方面的患者占比均高于良性包塊，表明乳腺疾病的超聲圖像特征可以指導(dǎo)BI-RADS分級對病灶的具體分級，進(jìn)而提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

綜上，臨床上應(yīng)用超聲BI-RADS分級并結(jié)合聲像圖表現(xiàn)能夠提高乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷，較為準(zhǔn)確地分析乳腺腫塊的惡性特征，進(jìn)而可為患者后續(xù)的治療方案提供一定參考，減少超聲醫(yī)師的主觀判斷，增加醫(yī)師客觀判斷的依據(jù)，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。