霍瑞芳，王 付

（1.呼和浩特市第一醫(yī)院體檢科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010031； 2.呼和浩特市第三醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010030）

乳腺癌是一種較為常見的惡性腫瘤疾病，其起病隱匿，早期無(wú)明顯癥狀，但隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)出乳房腫塊、疼痛、乳頭血性溢液等癥狀，且在確診時(shí)患者病情多已發(fā)展至晚期，進(jìn)而出現(xiàn)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，導(dǎo)致全身的多器官性病變，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床對(duì)于乳腺癌患者進(jìn)行早期診斷具有重要意義。彩色多普勒超聲檢查為乳腺癌篩查的首選方法，其具有無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，臨床醫(yī)師可從病灶大小、形態(tài)、邊緣、包膜等方面對(duì)乳腺占位病變進(jìn)行描述，直觀地顯示乳腺腫塊的大小、性質(zhì)及內(nèi)部回聲，從而觀察腫塊的特征，但在實(shí)際操作中臨床醫(yī)師對(duì)于腫塊邊緣及包膜的判定易受圖像和臨床經(jīng)驗(yàn)的影響[1-2]。乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)可為乳腺癌病變的規(guī)范化與標(biāo)準(zhǔn)化提供參考，對(duì)乳腺癌病變的診斷具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懗旴I-RADS分級(jí)、聲像圖表現(xiàn)與乳腺癌患者不同的病理分型之間的關(guān)系，以期為臨床診斷與治療方案的制定提供參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2021年12 月呼和浩特市第一醫(yī)院收治的100例乳腺包塊患者（100個(gè)包塊）的臨床資料，患者年齡22~74歲，平均（54.94±6.63）歲；病程3個(gè)月~3年，平均（1.56±0.22）年。所有患者均先采用多普勒超聲診斷儀檢查，并且進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，所選患者臨床病歷資料完整，且穿刺活檢或術(shù)后病理已證實(shí)包塊性質(zhì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用乳腺病學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并疑似乳腺癌病變者；經(jīng)常規(guī)超聲提示有乳腺實(shí)質(zhì)性占位病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤者；有抗腫瘤治療史者；有胸部手術(shù)史者等。本研究經(jīng)呼和浩特市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號(hào)：EPIQ5）進(jìn)行乳腺檢查，首先，患者保持平臥位，將雙臂上舉后充分暴露患者的胸部及腋下部位，探頭頻率設(shè)定為4~13 MHz，乳腺各象限部位進(jìn)行探查并對(duì)病變部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、邊界、有無(wú)包膜等進(jìn)行記錄，同時(shí)需對(duì)病變周圍和內(nèi)部血流情況，病變內(nèi)部和后方回聲，有無(wú)鈣化及腋窩有無(wú)淋巴結(jié)腫大等情況進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 BI-RADS的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)①不確定乳腺疾病，同時(shí)需聯(lián)合其他的影像學(xué)檢查進(jìn)行進(jìn)一步的診斷即為0級(jí)；②經(jīng)由超聲檢查并無(wú)明顯的結(jié)構(gòu)性紊亂，且未出現(xiàn)可疑性病變，無(wú)惡性病變可能性即為1級(jí)；③經(jīng)由超聲檢查顯示單純的囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、乳腺假體植入等良性病變，無(wú)惡性病變可能性即為2級(jí)；④超聲檢查顯示實(shí)性橢圓形纖維腺瘤，邊界清晰，縱橫比＜1，多發(fā)性復(fù)雜囊腫、瘤樣增生結(jié)節(jié)，惡性的可能性＜2%即為3級(jí)；⑤經(jīng)檢查顯示不符合全部超聲圖像的纖維瘤與其他良性病變，可疑惡性，惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%~94%即為4級(jí)，其中4 a級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)為2%~10%；4 b級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)為＞10%~50%；4 c級(jí)惡性風(fēng)險(xiǎn)為＞50%~94%，高度懷疑為惡性病變，惡性風(fēng)險(xiǎn)≥ 95%即為5級(jí)[6]。

1.4 觀察指標(biāo)①乳腺包塊患者病理分型檢查結(jié)果，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌、乳腺增生結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、其他。②比較乳腺包塊患者 BI-RADS分級(jí)與病理分型結(jié)果。診斷符合率=與病理診斷符合例數(shù)/檢出總例數(shù)×100%。③分析良惡性乳腺包塊與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系，主要涉及腫塊邊界、直徑、鈣化情況、血流信號(hào)、縱橫比、后方回聲等方面，其中血流信號(hào)0級(jí)：彩色多普勒腫塊內(nèi)未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：彩色多普勒腫塊內(nèi)見1~2個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：彩色多普勒腫塊內(nèi)見幾條血管或3~4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：彩色多普勒腫塊內(nèi)結(jié)節(jié)豐富，見4條以上的小血管[7]。④分析乳腺包塊典型病例的超聲影像學(xué)圖片。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺包塊的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較100例乳腺包塊患者中共檢出100個(gè)病灶，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，其中33例為良性病變，包括乳腺增生結(jié)節(jié)17例，纖維腺瘤9例，其他7例；67例為惡性病變，包括49例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，12例導(dǎo)管原位癌，6例浸潤(rùn)性微乳頭狀癌。

2.2 乳腺包塊的超聲診斷與病理診斷結(jié)果比較100例乳腺包塊患者經(jīng)BI-RADS分級(jí)結(jié)果顯示3級(jí)、4 a級(jí)、4 b級(jí)、4 c級(jí)、5級(jí)分別30、27、10、9、24例；經(jīng)BI-RADS分級(jí)結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺良性病變的診斷與病理診斷的符合率為90.91%，對(duì)惡性病變與病理診斷的符合率為95.71%，4 a級(jí)中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌；4 b級(jí)中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性微乳頭狀癌、導(dǎo)管原位癌；4 c級(jí)中浸潤(rùn)性微乳頭狀癌；3級(jí)中乳腺增生結(jié)節(jié)的診斷符合率均為100.00%，見表1。注： BI-RADS：乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

表1 乳腺包塊的超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果比較

2.3 乳腺包塊良、惡性與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系比較惡性包塊中邊界不清、直徑≥2 cm、鈣化、血流Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)、縱橫比≥1、后方回聲逐漸衰減的患者占比均高于良性包塊，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 乳腺包塊良、惡性與超聲聲像圖表現(xiàn)的關(guān)系比較[ 個(gè)(%)]

2.4 乳腺腫塊典型病例影像學(xué)圖片患者1，女性，40歲，病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，現(xiàn)病史：本次體檢無(wú)不適，例行年度體檢，乳腺篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)右乳10點(diǎn)位距乳頭25 mm處見大小約13.9 mm×9.7 mm×8.4 mm回聲極低結(jié)節(jié)，縱橫比＞1，結(jié)節(jié)周見毛刺樣圖像改變，與周圍組織分解欠清。彩色多普勒顯像：其內(nèi)及邊緣見血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)：0.7；超聲提示：右乳10點(diǎn)位實(shí)性結(jié)節(jié) BI-RADS 4 c類，見圖1?；颊?，女性，64歲，乳腺增生結(jié)節(jié)，檢查所見：雙側(cè)乳腺外形、輪廓基本正常，乳腺腺體回聲均勻，腺體導(dǎo)管不擴(kuò)張，右乳內(nèi)上象限可見大小約4.9 mm×3.6 mm的低回聲結(jié)節(jié)。雙側(cè)腋下未見明顯腫大淋巴結(jié)回聲。超聲提示：右乳實(shí)性結(jié)節(jié)BI-RADS 3級(jí)，見圖2。

圖1 病理浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌影像學(xué)圖片（右乳）

圖2 乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)影像學(xué)圖片（右乳）

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種疾病，其發(fā)病原因是由于乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的綜合作用下發(fā)生增殖失控，根據(jù)不同的疾病類型將其分為浸潤(rùn)性癌、乳頭狀癌等，多數(shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。因此，臨床對(duì)乳腺癌及早發(fā)現(xiàn)、診斷及治療具有重要的臨床意義。目前，病理學(xué)檢查是診斷乳腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理檢查一方面能夠明確疾病的類型，另一方面可對(duì)其臨床分期情況提供指導(dǎo)，進(jìn)而能夠?yàn)榛颊吲袛嗖⒅贫ㄡ槍?duì)性的治療方案，但病理檢查環(huán)節(jié)較多，且具有創(chuàng) 傷性[8-9]。

超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、方便、可重復(fù)檢查等特點(diǎn)，經(jīng)由超聲檢查能夠?qū)δ[瘤的大小、位置等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷；同時(shí)采用該檢查方法能夠顯示出具體的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，包括形態(tài)不規(guī)整，邊界不清晰、發(fā)生微小型鈣化、低回聲病變等；另外呈惡性生長(zhǎng)的腫瘤組織經(jīng)由超聲檢查可觀察到較為豐富的血流狀況[10-12]。但臨床上僅依據(jù)超聲檢查易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，其主要是由于部分臨床醫(yī)師進(jìn)行超聲檢查的熟練程度或者工作經(jīng)驗(yàn)有所欠缺，其檢查結(jié)果容易受到主觀因素的影響，而在此基礎(chǔ)上采用BI-RADS系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)篩選，此操作主要根據(jù)超聲圖像中腫塊的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲等進(jìn)行BI-RADS分級(jí)定性，可使乳腺腫塊的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，從而降低診斷的主觀性；同時(shí)通過(guò)觀察腫塊內(nèi)血流情況，可有效提高診斷準(zhǔn)確率。相較于單獨(dú)超聲檢查，通過(guò)BI-RADS的不同分級(jí)情況能夠?qū)颊叩牟∏閲?yán)重程度進(jìn)行綜合判斷與評(píng)估，利于患者后續(xù)治療方案的制定和預(yù)后恢復(fù)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，超聲對(duì)乳腺良性病變的診斷與病理診斷的符合率為90.91%，對(duì)惡性病變與病理診斷的符合率為95.71%，表明超聲乳腺BI-RADS分級(jí)診斷可明顯提高乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷，較為準(zhǔn)確地分析乳腺腫塊的惡性特征，與病理診斷符合率較高。

通過(guò)超聲聲像圖顯示出的不同征象能夠反映乳腺癌患者的病情變化情況，其中良性病變邊界清晰、包膜完整、生長(zhǎng)緩慢，對(duì)周圍組織呈膨脹性壓迫；而惡性包塊由于生長(zhǎng)速度快，其直接向周圍組織浸潤(rùn)，邊界不清，呈蟹腳或毛刺狀；鈣化病灶主要是由于惡性包塊易發(fā)生組織溶解及局部性壞死進(jìn)而導(dǎo)致部分鈣鹽的沉積；腫瘤細(xì)胞在增生過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量的膠原纖維使超聲聲能衰減，其組織內(nèi)變性壞死程度越高，則鈣化越嚴(yán)重，出現(xiàn)的腫瘤后方回聲衰減的情況越明顯；此外，惡性包塊在生長(zhǎng)過(guò)程中需要大量的營(yíng)養(yǎng)供給，腫瘤細(xì)胞可釋放血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而刺激生成大量新生血管，因此惡性包塊中血流Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)的占比高于良性包塊；惡性包塊多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞可沿著組織間隙延伸于各個(gè)方向，從而使原有組織被破壞，使縱橫比增大[16-18]。結(jié)合不同病灶的聲像圖特征能夠輔助發(fā)現(xiàn)惡性病灶的特點(diǎn)及變化情況，減少超聲醫(yī)師的主觀性判斷，提升整體的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診等現(xiàn)象的發(fā)生，并為臨床乳腺疾病的診療提供指導(dǎo)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，惡性腫塊在邊界不清、直徑≥2 cm、鈣化、血流Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)、縱橫比≥ 1、后方回聲衰減方面的患者占比均高于良性包塊，表明乳腺疾病的超聲圖像特征可以指導(dǎo)BI-RADS分級(jí)對(duì)病灶的具體分級(jí)，進(jìn)而提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。

綜上，臨床上應(yīng)用超聲BI-RADS分級(jí)并結(jié)合聲像圖表現(xiàn)能夠提高乳腺結(jié)節(jié)的定性診斷，較為準(zhǔn)確地分析乳腺腫塊的惡性特征，進(jìn)而可為患者后續(xù)的治療方案提供一定參考，減少超聲醫(yī)師的主觀判斷，增加醫(yī)師客觀判斷的依據(jù)，提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率。