陳心明，孟 新

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院耳鼻喉科，安徽 六安 237006）

過敏性鼻炎屬于臨床常見的耳鼻喉科疾病，臨床表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕等，部分患者可能伴有眼癢、流淚、胸悶、咳嗽等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療慢性鼻炎多采用抗過敏或激素類藥物，布地奈德噴鼻劑、依巴斯汀片可緩解患者臨床癥狀，但過敏性鼻炎病程長，復(fù)發(fā)率高，西醫(yī)治療臨床總有效率較低，且不良反應(yīng)較多[1]。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎的發(fā)病機(jī)制為臟腑虛損、肺失宣降，且由于疾病病程較長，可累及脾，正氣虧虛，造成肺脾氣虛，因此多以肺脾氣虛型過敏性鼻炎較為常見。加味玉屏風(fēng)湯由黃芪、炒白術(shù)等藥材組成，具有益氣固表、滋陰清熱等功效[2-3]。因此，本研究旨在分析加味玉屏風(fēng)湯對肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院2020年10月至2022年2月收治的60例肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組中男、女患者分別為18、12例；年齡17~52歲，平均（34.22±10.39）歲；體質(zhì)量52~84 kg，平均（68.44±10.30） kg；病程4個(gè)月 ~7年，平均（3.11±1.20）年。觀察組中男、女患者分別為17、13例；年齡18~53歲，平均（34.47±10.22）歲；體質(zhì)量51~85 kg，平均（68.66±10.47） kg；病程5個(gè)月 ~ 8年，平均（3.26±1.33）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（ 2015 年，天津）》[4]和《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并辨證為肺脾氣虛證者；結(jié)合臨床癥狀和血清特異性免疫球蛋白E（IgE）檢測確診者；伴有鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞等癥狀者；近期未接受過相關(guān)治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神類疾病史者；凝血功能異常者；對本研究藥物過敏者等?；颊咭押炇鹬橥鈺?，安徽中醫(yī)藥大學(xué)附屬六安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法給予對照組患者布地奈德鼻噴霧劑（AstraZeneca，注冊證號J20180023，規(guī)格：120噴/瓶，每噴含布地奈德64 μg，藥液濃度為1.28 mg/mL）聯(lián)合依巴斯汀片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040119，規(guī)格：10 mg/片）治療，布地奈德噴鼻劑：每側(cè)鼻腔64 μg，2次/d；依巴斯汀片：口服，10 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合加味玉屏風(fēng)湯治療，方劑組成：黃芪20 g，炒白術(shù)、絲瓜絡(luò)各15 g，防風(fēng)、丹參、白芷各10 g，蟬蛻9 g，炙甘草3 g。乏力嚴(yán)重者加人參10 g；食欲下降者加砂仁6 g；大便溏薄者加茯苓15 g、淮山30 g。水煎：先將藥材泡入冷水1 h后，用大火煎開，再用慢火煎至20 min，之后再加水復(fù)煎，最后將熬煮的湯劑混勻。分早中晚3次飯后溫服，約200 mL/次，1劑/d。7 d為1個(gè)療程，均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床效果：參照《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[5]中的標(biāo)準(zhǔn)評估，痊愈：癥狀評分下降≥ 95%；顯效：75%≤癥狀評分下降＜95%；有效：30%≤癥狀評分下降＜75%；無效：癥狀評分下降＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀積分[6]：包括鼻部癥狀和中醫(yī)證候。鼻部癥狀包含噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，其中噴嚏：0分（一次性連續(xù)噴嚏0次），1分（一次性連續(xù)噴嚏3~5次），2分（一次性連續(xù)噴嚏6~10次），3分（一次性連續(xù)噴嚏＞10次）；流涕：0分（無鼻涕），1分（少量），2分（清涕淋漓），3分（清涕難斂）；鼻塞：0分（無），1分（偶爾有），2分（未達(dá)到全天張嘴呼吸），3分（全天張嘴呼吸）；鼻癢：0分（無），1分（間斷），2分（頻繁），3分（鼻癢不止）。中醫(yī)證候包括語氣低怯、氣短乏力、倦怠納差、大便溏薄，0分：無；1分：偶爾有；2分：常有；3分：頻發(fā)。③炎癥因子：分別于兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血樣5 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測血清干擾素 -γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素 -4（IL-4）、白細(xì)胞介素 -12（IL-12）水平。④免疫球蛋白水平：血液采集、血清制備及檢測方法同③，對免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、IgE進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，臨床效果為計(jì)數(shù)資料，以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；使用S-W法檢驗(yàn)計(jì)量資料（癥狀積分、炎癥因子及免疫球蛋白水平）均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較觀察組患者臨床總有效率為96.67%，較對照組的73.33%升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者癥狀積分比較治療后兩組患者癥狀積分均較治療前下降，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀積分比較(±s , 分)

表2 兩組患者癥狀積分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較兩組血清IL-4水平較治療前下降，且觀察組較對照組降低；血清IFN-γ、IL-12水平均較治療前上升，且觀察組較對照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白細(xì)胞介素-4；IFN-γ：干擾素-γ；IL-12：白細(xì)胞介素-12。

組別 例數(shù) IL-4(pg/mL) IFN-γ(ng/L) IL-12(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 58.34±2.58 46.25±1.30* 6.36±0.59 11.06±0.77* 64.30±3.47 69.66±4.36*觀察組 30 58.44±2.63 38.46±1.58* 6.33±0.68 12.41±0.81* 64.21±3.55 78.30±4.29*t值 0.149 20.853 0.183 6.616 0.099 7.737 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者免疫球蛋白水平比較兩組患者血清IgM、IgA、IgG水平均較治療前上升，且觀察組較對照組升高；血清IgE水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者免疫球蛋白水平比較(±s)

表4 兩組患者免疫球蛋白水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G；IgE：免疫球蛋白E。

組別 例數(shù) IgM(g/L) IgA(g/L) IgG(g/L) IgE(IU/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 0.83±0.05 1.63±0.12* 0.91±0.04 1.42±0.11* 5.30±0.35 8.10±1.31* 391.69±100.22 217.61±40.04觀察組 30 0.84±0.06 1.81±0.11* 0.90±0.05 1.86±0.12* 5.28±0.33 10.36±1.26* 401.70±100.21 150.82±40.05 t值 0.701 6.056 0.855 14.804 0.228 6.810 0.387 6.460 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性鼻炎是一種在內(nèi)外環(huán)境作用下導(dǎo)致的、以鼻腔黏膜免疫反應(yīng)為主的變應(yīng)性炎癥反應(yīng)，該病常為季節(jié)性發(fā)作，部分患者常年發(fā)作，對患者生活質(zhì)量造成影響。布地奈德為類固醇類鼻腔局部常規(guī)用藥，具有顯著的局部抗炎、抗過敏作用，與糖皮質(zhì)激素受體親和性較好；依巴斯汀為組胺受體阻斷劑，具有較強(qiáng)的選擇性，該藥物對13種細(xì)胞或細(xì)胞因子，包括白三烯、5- 羥色胺、前列腺素、血小板活化因子等炎癥介質(zhì)都有較好的抑制作用，與布地奈德聯(lián)合治療過敏性鼻炎，抗炎效果較好，可提高治療效果。但布地奈德噴鼻、依巴斯汀均為西藥制劑，其治療過敏性鼻炎，病情易反復(fù)、復(fù)發(fā)率較高，影響整體治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，脾為后天之本，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，會使脾胃損傷，肺部日久會累及脾臟；脾虛日久，則會使肺氣虛，引發(fā)肺脾氣虛型過敏性鼻炎[7]。加味玉屏風(fēng)湯中黃芪作為君藥，可補(bǔ)脾益肺，固表止汗，促使肺脾之氣生成；炒白術(shù)、茯苓、防風(fēng)為臣藥，炒白術(shù)可燥濕健脾，以黃芪配伍使用，能加強(qiáng)固表的功效；茯苓健脾、滲濕、安神；防風(fēng)有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效；丹參、絲瓜絡(luò)、蟬蛻、白芷為佐藥，丹參有活血祛瘀的功效；絲瓜絡(luò)能祛風(fēng)、通絡(luò)、活血；蟬蛻可疏散風(fēng)熱、利咽開音；白芷解表散寒、通鼻竅；炙甘草為使藥，益氣健脾，諸藥配伍使用可起到清熱通竅、散風(fēng)止癢的功效[8]。本研究中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組，鼻部癥狀、中醫(yī)證候癥狀積分均低于對照組，提示加味玉屏風(fēng)湯能緩解肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，提高治療效果。

肺脾氣虛型過敏性鼻炎會使鼻腔黏膜局部發(fā)生2型輔助性T細(xì)胞（Th2）浸潤，Th2分泌IL-4，從而促進(jìn)炎癥細(xì)胞分化和炎癥介質(zhì)釋放使機(jī)體進(jìn)入致敏狀態(tài)，進(jìn)一步促使病情惡化；IFN-γ水平降低，對鼻腔感覺神經(jīng)末梢和血管造成刺激，導(dǎo)致副交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)鼻腔黏膜炎癥反應(yīng)；IL-12能夠減少氣道高反應(yīng)性細(xì)胞因子分泌，降低嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，阻止肥大細(xì)胞的激活，從而抑制Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃芪中的黃芪多糖、黃芪皂苷、生物堿類等對哮喘氣道炎癥和氣道重塑均有改善作用[10]；防風(fēng)多糖具有增加抗炎因子的分泌作用，抑制炎癥反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[11]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者血清IL-4水平降低，血清IFN-γ、IL-12水平升高，提示加味玉屏風(fēng)湯能減輕肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者炎癥反應(yīng)與過敏反應(yīng)。

由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)是過敏性鼻炎的重要發(fā)病機(jī)制，其本質(zhì)為免疫應(yīng)答，往往患者常年發(fā)作后，均會出現(xiàn)不同程度的免疫力下降；此外，免疫功能的改變是影響過敏性鼻炎進(jìn)展的重要因素，常用的檢測體液免疫功能指標(biāo)為免疫球蛋白IgM、IgA、IgG、IgE等[12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，茯苓多糖具有免疫增加作用，抵抗病原微生物，能夠明顯提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)；黃芪多糖能夠明顯加強(qiáng)T細(xì)胞外增殖反應(yīng)，對機(jī)體特異性和非特異性免疫有廣泛影響[13]。本研究中，治療后觀察組患者IgM、IgA、IgG水平均高于對照組，血清IgE水平低于對照組，說明加味玉屏風(fēng)湯可改善肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者的免疫球蛋白水平。

綜上，加味玉屏風(fēng)湯能緩解肺脾氣虛型過敏性鼻炎患者的臨床癥狀，改善免疫球蛋白水平，減輕炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得推廣。