王艷珠

（福建省閩侯縣醫(yī)院，福建 閩侯 350100）

高血壓是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，80%-90%的尿毒癥患者會并發(fā)高血壓，而這其中又有30%-50%的患者為難治性高血壓，高血壓是尿毒癥患者心腦血管風(fēng)險事件及預(yù)后不良的主要危險因素[1]，因此對尿毒癥難治性高血壓的預(yù)防和治療將顯得非常重要。此次研究我院著重對針對性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于尿毒癥難治性高血壓的效果及價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取前瞻對照法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，收集2019年10月至2021年6月期間，我院收治的96例尿毒癥難治性高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，電腦便利抽樣將其隨機(jī)分為 A1 組和 A2 組，各 48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合尿毒癥難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿毒癥病史>6 個月，并在我院實(shí)施透析治療，預(yù)計(jì)生存期＞6 個月。（2）患者對此次實(shí)驗(yàn)知情，并自愿參加此次研究，入組前已簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病的患者。（2）合并惡性腫瘤的患者。（3）治療依從性較差，失去聯(lián)系的患者。

1.2 方 法

兩組患者透析治療期間，合理聯(lián)合降壓藥物均進(jìn)行綜合性藥物治療，尿毒癥患者的血壓控制比較困難，需要聯(lián)合三種及以上降壓藥物進(jìn)行治療，患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致服藥依從性降低，告知患者聯(lián)合用藥能夠增加血壓達(dá)標(biāo)率，讓患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，注意監(jiān)測患者血壓、心率、SpO2的變化情況，根據(jù)患者病情控制情況調(diào)整藥物劑量，保證患者藥物治療的有效性及安全性。

A1 組患者：治療期間依據(jù)常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)：透析前，向患者說明透析治療的目的、流程、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，讓患者積極配合治療，透析期間，觀察患者有無透析不良反應(yīng)，并及時處理，保證患者的呼吸治療的安全，透析治療后，向患者交代注意事項(xiàng)，預(yù)約下次透析時間。

A2 組患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）針對性心理護(hù)理：尿毒癥患者病程長，病情重，要長期進(jìn)行血液透析、腹膜透析等腎臟替代療法，加之高血壓患者多性情急躁，極易產(chǎn)生焦慮、急躁易怒、恐懼、孤獨(dú)等不良心理情緒，加強(qiáng)對患者的健康教育，告知患者尿毒癥可繼發(fā)高血壓病，而高血壓又會加重腎功能的惡化，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，積極控制血對提高患者血透治療效果具有非常積極的意義，讓患者以正確的態(tài)度面對自己的疾病及治療，提高患者治療依從性。（2）針對性用藥護(hù)理：患者一般需要聯(lián)合三種及以上降壓藥物進(jìn)行治療，為患者制定合理的降壓方案，盡可能使用最低劑量，選用能夠相互增大降壓效果和能夠相互減副作用的降壓藥物聯(lián)合，盡量選用長效降壓藥物，每天服藥一次，減少患者服藥次數(shù)有助于提高患者的依從性，避免患者服錯藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，嚴(yán)禁患者擅自調(diào)整藥物劑量或停止用藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時尋求醫(yī)生的幫助。（3）針對性生活管理：控制患者的水、鈉攝入量是控制高血壓的關(guān)鍵，將患者每日鈉攝入量控制在3g 以下，無尿時控制在1-2g，低脂、低磷、低碳水飲食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、鈣、鐵等物質(zhì)，禁止食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，治療期間嚴(yán)格戒煙戒酒，多食用新鮮的水果蔬菜，保持良好的作息習(xí)慣及情緒的穩(wěn)定。（4）治療護(hù)理：充分透析和超濾不僅能夠清除體內(nèi)的毒素和過多的水分，接近干體重，還可以清除過量攝入的鈉負(fù)荷，降低患者血壓，因此對于水納控制較差的患者，可以適當(dāng)增加透析的頻率，采用高通量透析，充分透析還能夠降低患者體內(nèi)毒素，減輕交感神經(jīng)的興奮性，對一些縮血管物質(zhì)具有清除作用，血壓就更容易控制；糾正患者的腎性貧血有利于減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，給予患者促紅細(xì)胞生成素（EPO）能夠在一定程度上糾正患者的腎性貧血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓改善情況及護(hù)理質(zhì)量滿意度。

使用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量問卷表對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 23.0 處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量學(xué)指標(biāo)通過表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測，計(jì)數(shù)指標(biāo)n（%）表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性檢測，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05 代表有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、平均年齡、體質(zhì)量、尿素氮（BUN）及血肌酐（Cr）水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較

經(jīng)過不同的護(hù)理干預(yù)后，兩組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平同比于干預(yù)前，均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A2 組患者的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓水平，同比于A1 組患者，明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血壓水平比較（，mmHg）

注：與干預(yù)前比較，P<0.05。

組別例數(shù)（n） 收縮壓 舒張壓 平均動脈壓A1 組A2 組t 值P 值48 48干預(yù)前187.46±20.31 185.67±20.40 0.431 0.668干預(yù)后164.28±18.61 130.42±12.67 10.420 0.001干預(yù)前112.46±10.75 110.74±10.63 0.788 0.433干預(yù)后98.67±6.45 77.32±5.47 17.490 0.001干預(yù)前143.26±13.81 144.07±14.02 0.285 0.776干預(yù)后126.51±10.24 100.64±9.65 12.738 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較

A2 組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度為93.75%，同比于A1 組患者的77.08%，明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量滿意度比較[n(%)]

3 討 論

難治性高血壓在尿毒癥患者中具有較高的發(fā)病率，不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心腦血管風(fēng)險事件，還會加重患者的腎臟損害，對患者的治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]，通過藥物對患者進(jìn)行降壓治療，效果并不令人十分滿意[3]。我院考慮通過針對性護(hù)理干預(yù)措施來提高患者的治療效果。大量研究表明，水鈉潴留、交感神經(jīng)過度興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)持續(xù)激活和多種升壓因素是尿毒癥難治性高血壓的主要發(fā)生機(jī)制[4]，針對這些發(fā)生機(jī)制對患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，通過針對性心理護(hù)理措施，消除患者不良心理情緒，維持患者情緒的穩(wěn)定，提高患者對治療的依從性及信心，能夠在一定程度上降低患者交感神經(jīng)興奮性及血壓[5]；通過針對性用藥護(hù)理，為患者制定合理的聯(lián)合用藥方案，讓患者認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，這對長期血壓的控制非常有益；水鈉潴留是尿毒癥患者血壓難以控制的主要原因[6]，加強(qiáng)對患者的生活管理，消除患者水鈉潴留，糾正患者貧血，降低患者血壓，做好患者的治療護(hù)理，不僅能夠協(xié)助控制患者血壓，還能夠改善患者預(yù)后。

綜上所述：針對性護(hù)理干預(yù)對控制尿毒癥難治性高血壓患者的病情具有積極意義，能夠提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價值較高，可在今后的護(hù)理工作中普及推廣。