郭思思

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

重癥急性胰腺炎發(fā)生后，會(huì)誘發(fā)器官功能衰竭，病情發(fā)展快，病情復(fù)雜，嚴(yán)重者也會(huì)危及生命。部分重癥急性胰腺炎患者會(huì)合并慢性心力衰竭，加重病情，也會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，危害較重[1]。院內(nèi)接受系統(tǒng)性治療后，患者在控制病情出院后仍需按時(shí)用藥，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，方可有效控制病情，降低再住院率，但是患者出院后由于缺少專業(yè)的醫(yī)療照護(hù)與指導(dǎo)，導(dǎo)致患者服藥依從性性低，未能按照醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率高，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)給患者的生命安全埋下極大隱患[2]。因此，本文以合并慢性心力衰竭的80例重癥急性胰腺炎病例進(jìn)行分組研究，對比觀察患者出院后實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選時(shí)間為2020年3月至2022年3月，入選病例共計(jì)80例，檢查確診存在重癥急性胰腺炎，合并慢性心力衰竭。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對照組和觀察組，兩組各有病例40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）知曉本次研究目的與方法，自愿參與，配合度良好；（4）具有良好認(rèn)知，可完成隨訪調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重并發(fā)癥與大型手術(shù)病史者；（2）存在自理能力缺陷患者；（3）預(yù)計(jì)生存期小于 6 個(gè)月者；（4）中途退出，依從性差異者；（5）認(rèn)知功能障礙、精神疾病患者。

1.2 方 法

兩組患者入院后均接受系統(tǒng)性住院護(hù)理，包括（1）入院后健康教育，講解疾病知識與日常照護(hù)注意要點(diǎn)，介紹醫(yī)院各科室布局與科室人員配置，使患者對醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)護(hù)人員的陌生感減輕。（2）心理護(hù)理：開展健康教育的基礎(chǔ)上，多與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽患者心聲，及時(shí)給予患者安慰與關(guān)懷，使患者的顧慮與擔(dān)憂減輕。（3）體征監(jiān)護(hù)，每日定時(shí)監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，遵醫(yī)囑為患者提供藥物，監(jiān)督患者遵醫(yī)囑用藥，口服藥物需統(tǒng)一方法，并告知藥物名稱、用法用量，強(qiáng)調(diào)藥效與可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者常規(guī)飲食，保證營養(yǎng)均衡，飲食新鮮，戒煙戒酒，不可食用刺激性食物。（5）安全照護(hù)：對患者的身體狀態(tài)進(jìn)行評估，針對老年患者、肢體運(yùn)動(dòng)差的患者均需由家屬配合，做好安全防護(hù)，必要時(shí)可采取制動(dòng)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率。（6）出院指導(dǎo)：對照組患者出院時(shí)開展常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者出院時(shí)間與需要辦理的出院手續(xù)，告知出院后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)，告知復(fù)診時(shí)間，在復(fù)診前一日打電話通知復(fù)診時(shí)間與所需準(zhǔn)備事項(xiàng)。

觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)下開展延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，掌握延續(xù)護(hù)理模式與實(shí)施流程。（2）延續(xù)護(hù)理內(nèi)容：①在患者出院前與患者進(jìn)行溝通交流，獲取患者同意后，建立個(gè)人隨訪檔案，量化采集信息，對患者的地址、電話等后續(xù)溝通方式進(jìn)行確定。②延續(xù)通訊護(hù)理：建立微信群，將患者拉入到病友群中，讓患者可與病友進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享；由責(zé)任護(hù)士用工作微信加上患者及家屬的微信，每日詢問患者出院后的恢復(fù)情況，了解用藥情況，及時(shí)解答患者的疑問；指導(dǎo)患者添加醫(yī)院公眾號，公眾號每日發(fā)送相關(guān)照護(hù)與藥物知識，使患者對于疾病與出院照護(hù)相關(guān)知識的掌握度提高。針對不會(huì)使用微信患者，可以電話進(jìn)行出院隨訪，每周通過電話與患者進(jìn)行溝通，調(diào)查了解患者出院后的作息飲食、用藥運(yùn)動(dòng)情況，評估患者的自我管理能力，針對依從性較低患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育，使患者認(rèn)知道保持良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)用藥對于病情康復(fù)的重要性，提升患者的積極性。③家庭隨訪：在患者出院2 周后組織開展一次家庭隨訪，主要是了解患者的病情恢復(fù)情況，調(diào)查日常用藥情況，根據(jù)患者的自護(hù)能力開展健康指導(dǎo)。再次強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性，以后每隔2 周進(jìn)行一次家庭隨訪，提前與患者及家屬溝通時(shí)間，在時(shí)間允許時(shí)上門。④復(fù)診通知：在每月第4 個(gè)月，根據(jù)復(fù)診結(jié)果與醫(yī)師建議，調(diào)整醫(yī)院外的護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病例資料；（2）評估對比兩組患者出院后的疾病知識掌握度、服藥依從性、生活質(zhì)量、自護(hù)能力，各項(xiàng)評分滿分均為100 分，分值越高越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組與觀察組兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別例數(shù)（n） 性別 平均年齡（歲） 慢性心衰病程（年）男女對照組觀察組χ2/t 值P 值40 40 24（60.0）25（62.5）16（40.0）15（37.5）0.052 0.818 45.86±4.85 46.78±5.22 0.817 0.417 2.12±1.05 2.35±1.11 0.952 0.344

2.2 兩組出院后護(hù)理效果對比

觀察組患者出院后各項(xiàng)指標(biāo)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組出院后護(hù)理效果對比（,分）

表2 兩組出院后護(hù)理效果對比（,分）

組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40疾病知識掌握度72.96±4.15 87.64±3.48 17.143 0.000服藥依從性89.45±2.45 95.47±1.58 13.060 0.000生活質(zhì)量90.46±2.49 95.15±1.87 9.525 0.000自護(hù)能力87.56±2.44 93.45±1.77 12.358 0.000

3 討 論

重癥急性胰腺炎合并慢性心力衰竭后，患者住院接受專業(yè)手術(shù)治療后，可消除胰腺炎癥反應(yīng)，但是術(shù)后仍存在心力衰竭問題，導(dǎo)致患者的病情反復(fù)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，目前尚無徹底治愈的方法，僅能通過按時(shí)服藥控制病情發(fā)展[4~5]。由于多數(shù)患者的自我護(hù)理能力較弱，在出院后得不到有效護(hù)理，極易引起系列不良反應(yīng)，加重病情。因此，患者出院后也需開展有效的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對患者的認(rèn)知與行為干預(yù)，使患者在出院后仍可按照醫(yī)囑用藥，更好控制病情[6]。延續(xù)護(hù)理是新型護(hù)理模式，有效突破傳統(tǒng)在院期間護(hù)理的局限性[7]，為出院患者提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)與干預(yù)，提升患者對疾病的認(rèn)知，使患者的遵醫(yī)行為與自護(hù)能力大幅提高，更好促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。延續(xù)護(hù)理主要是通過電話、微信、家訪等途徑，了解患者出院后的認(rèn)知狀態(tài)、行為習(xí)慣以及遵醫(yī)行為，給予有效的監(jiān)督指導(dǎo)，通過加強(qiáng)與患者的溝通交流，引導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，使患者掌握自我護(hù)理技巧，調(diào)整自身不良習(xí)慣，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，從而有效避免并發(fā)癥發(fā)生，更好提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理的實(shí)施可為出院患者提供更專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督，使患者的疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力有效提升，更好控制病情，改善生活質(zhì)量，因此，此模式可在合并慢性心力衰竭的重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中推廣應(yīng)用。