邵春雪 田津澤

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）逐漸被應(yīng)用于各類胰腺及膽系疾病的治療中，但該治療方式對技術(shù)要求較高，手術(shù)操作步驟較為復(fù)雜，且對胃腸道有一定的刺激性，尤其是對于高血壓患者而言，手術(shù)危險系數(shù)較高，因此，需要加強高血壓行胰膽管造影術(shù)治療患者的圍手術(shù)期護理措施[1-2]。然而以往常規(guī)護理大多機械性的遵醫(yī)囑進行操作，對患者的精神狀態(tài)及心理問題缺乏足夠重視，導(dǎo)致部分患者因不良情緒影響手術(shù)進展[3-4]。放松訓(xùn)練與信息支持是目前臨床常用的兩種護理干預(yù)手段，旨在減輕患者的心理壓力，提高其醫(yī)療護理配合行為[5]。本文選取本院行胰膽管造影術(shù)治療的90例高血壓患者為研究對象，分析綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合信息支持在高血壓患者行胰膽管造影圍手術(shù)期及其術(shù)后血壓的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2022年1月本院收治的膽總管結(jié)石患者為研究對象，納入標準：（1）符合胰膽管造影手術(shù)治療指征[6]；（2）均對本研究知情同意；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）聽視覺功能障礙；（2）對造影劑過敏的患者；（3）合并心臟、肝臟或腎臟等重要臟器病變；（4）精神、血液或免疫系統(tǒng)疾病。經(jīng)倫理委員會批準后納入90例患者進行研究，采用隨機排列法將其中45例患者納入研究組，其余45例患者納入對照組。

1.2 方 法

對照組給予常規(guī)護理，包括即做好患者的病情觀察和生命體征監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師處理；提供飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者低脂、低鹽以及清淡飲食；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥和適當開展運動，盡可能采取運動強度合理的有氧運動。

研究組在對照組護理基礎(chǔ)上實施綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合信息支持，具體內(nèi)容如下：（1）信息支持：①信息（知識收集）：入院后1d，護士在床旁收集患者和其家屬的電話、住址和微信號，經(jīng)面對面溝通、動機性訪談、醫(yī)囑、病歷和患者自述等途徑獲得患者疾病有關(guān)信息、心理狀態(tài)、性格和生活習(xí)慣，同時經(jīng)問答形式對患者當前不健康行為進行收集，給其建立護理方案，后將收集到的資料記錄在檔案內(nèi)。②傳授知識：結(jié)合患者的病情發(fā)展、治療最新進展、疾病認知度和出院時的機體健康程度開展針對性宣教，于住院期間經(jīng)一對一床旁宣教普及疾病有關(guān)知識，結(jié)合患者的疾病有關(guān)知識掌握度，經(jīng)分發(fā)宣教手冊、開設(shè)健康講堂等開展重點宣教，使患者及家屬明確疾病發(fā)生原因、治療及預(yù)后等知識，特別是高血壓患者治療后的居家護理知識，告知情緒、生活習(xí)慣、用藥等方面對血壓造成的影響，說明術(shù)后配合護理意義及重要性。出院后經(jīng)電話、微信及隨訪等每周給患者開展1 次高血壓及胰膽管手術(shù)有關(guān)知識科普、運動指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)。組內(nèi)成員每日應(yīng)有20min 時間在線積極解答患者和其家屬的疑問。（2）待患者病情恢復(fù)至能夠獨立下床活動時開展，由護理人員指導(dǎo)患者開展正確的呼吸解壓訓(xùn)練，給予冥想放松法：保障病房環(huán)境整潔、安靜，播放患者喜愛且輕柔的音樂，醫(yī)護人員協(xié)助患者選擇舒適體位，用柔和的語言引導(dǎo)其放松情緒，協(xié)助其放松全身肌肉、關(guān)節(jié)，并舒緩不良情緒；放松訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者進行全身心放松，根據(jù)手指、上肢、肩膀、頭部、面部、頸部、胸部、腹部、臀部、下肢及腳趾依次放松，每個部位的肌肉先收縮再放松，0.5h/次，1 次/d。

1.3 觀察指標及評價工具

詳細記錄兩組術(shù)后血壓、手術(shù)配合度以及術(shù)后恢復(fù)情況，（1）血壓狀況分別于術(shù)后6h、24h 測量其早、中、晚 3 次血壓，取均數(shù)。（2）手術(shù)配合度：根據(jù)患者的表現(xiàn)及配合治療的程度進行評價[7]。完全配合：手術(shù)期間患者不喊不叫，主動配合各項治療；基本配合：手術(shù)期間有輕微抗拒，經(jīng)安撫后情緒好轉(zhuǎn)，能夠配合治療。不配合：強烈抵觸，拒絕配合治療護理措施。（3）觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標（包含術(shù)后下床時間、每日活動時間、拔管時間以及住院時間）、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后疼痛程度變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 22.0 軟件對研究內(nèi)全部數(shù)據(jù)實施計算處理，以%形式表達計數(shù)資料，開展卡方檢驗；以形式表達計量資料，開展t檢驗，在計算結(jié)果顯示P＜0.05 時，提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組各項資料相比，差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比對分析，見表 1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)后血壓狀況組間比較

術(shù)后6h 兩組患者收縮壓與舒張壓指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24h 后研究組患者血壓各項指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者血壓狀況組間比較 （，mmHg）

表2 兩組患者血壓狀況組間比較 （，mmHg）

組別例數(shù)（n） 術(shù)后6h 術(shù)后24h對照組研究組t 值P 值45 45收縮壓145.67±11.05 144.98±11.12 0.482 0.630舒張壓94.21±7.01 94.17±7.12 0.044 0.965收縮壓141.35±9.45 136.27±8.06 4.480 0.001舒張壓89.67±7.08 86.31±7.32 3.614 0.001

2.3 對比兩組患者手術(shù)配合度

研究組患者手術(shù)配合度明顯高于對照組，組間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 對比兩組患者手術(shù)配合度[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比結(jié)果

研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床、每日活動及住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比結(jié)果（）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)指標對比結(jié)果（）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45手術(shù)時間（min）26.12±5.50 34.75±7.34 10.071 0.001術(shù)后下床時間（h）12.56±3.68 30.48±5.32 15.173 0.001每日活動時間（min）30.95±5.14 25.60±2.68 5.055 0.001住院時間（d）2.36±0.48 4.75±1.26 9.709 0.001

3 討 論

目前胰膽管造影術(shù)以其痛苦小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢成為臨床診斷和治療胰膽管疾病的基本技術(shù)手段[8]。但這類手術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性操作，且手術(shù)容易引發(fā)患者惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，造成患者易陷入煩躁、焦慮和恐懼的情緒中，尤其是當患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時，手術(shù)風(fēng)險更大，可能出現(xiàn)血壓波動影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，因此開展相應(yīng)的護理干預(yù)必不可少[9-10]。

本研究調(diào)查不同護理措施對胰膽管造影術(shù)患者的具體影響，結(jié)果顯示，術(shù)后6h 兩組患者收縮壓與舒張壓指標比較，說明兩組術(shù)后短期內(nèi)血壓均處于可控范圍內(nèi)，但術(shù)后24h 后研究組患者血壓各項指標均低于對照組，充分凸顯了綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合信息支持在控制患者術(shù)后遠期血壓水平的優(yōu)勢，主要由于在信息支持中由專業(yè)人員對患者提供多種形式的健康指導(dǎo)和建議，以減輕其應(yīng)激狀態(tài)，配合放松訓(xùn)練，幫助患者穩(wěn)定情緒，從而控制血壓水平[11-12]。另外本研究顯示，研究組患者手術(shù)配合度明顯高于對照組，且研究組手術(shù)時間、術(shù)后下床、每日活動及住院時間比對照組更短（P＜0.05）。說明綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合信息支持不僅能夠提高患者的手術(shù)配合度，也有助于加速手術(shù)順利進展，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。研究認為，個人行為的改變與信息認知、心理狀態(tài)方面有著密切的聯(lián)系，二者均屬于必要條件，而想要兩者處于較高的水平必須具備一定的行為改變動機方可維持良好的改變[13-14]。對于胰膽管造影手術(shù)治療的患者而言，信息支持有助于改變患者的認知，增加患者對自身病情的了解，并使其讓患者認識到維持良好治療依從性和配合的重要性，從而增強患者的意愿；在此基礎(chǔ)上繼續(xù)結(jié)合放松訓(xùn)練可以讓患者通過積極參與，使患者有意識地調(diào)控自己身心活動，從而使自身的負面情緒得以宣泄，有效放松身心，環(huán)節(jié)不良情緒[15]。

綜上所述，綜合放松訓(xùn)練聯(lián)合信息支持在高血壓患者行胰膽管造影圍手術(shù)期中具有重要的作用，不僅能夠控制患者血壓水平，也有助于提高患者手術(shù)配合度，從而促進術(shù)后早日康復(fù)。