謝 娟 林 鶯 林朝霞

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 353000）

冠心病隸屬心血管疾病，全稱(chēng)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病[1]。冠狀動(dòng)脈血管動(dòng)脈粥樣硬化病變是主要病理變化，也是導(dǎo)致血管狹窄、血管閉塞、心肌組織缺血缺氧、心肌梗死、心肌壞死的主要原因[2-3]。誘發(fā)冠心病的原因較多，高血壓、高血糖以及高血脂等等。在冠心病發(fā)生后，需早期對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。支氣管哮喘屬于呼吸系統(tǒng)疾病，更是冠心病常見(jiàn)并發(fā)癥。若支氣管哮喘持續(xù)發(fā)作，且遲遲無(wú)法有效緩解，心功能會(huì)逐步下降，導(dǎo)致冠心病病發(fā)，威脅患者生命安全[4]。對(duì)于合并支氣管哮喘的冠心病患者，應(yīng)提供積極合理的治療及護(hù)理，最大程度上改善患者身心健康及生命安全。如何有效護(hù)理冠心病并支氣管哮喘是近年來(lái)臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容，本文以我院收治的86例冠心病并支氣管哮喘患者為對(duì)象，探討不同護(hù)理干預(yù)的效果，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年 2月到 2021年 10月，以冠心病并支氣管哮喘為研究疾病，選取患者86例進(jìn)行研究，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者在本院完成支氣管哮喘對(duì)應(yīng)檢查及冠心病對(duì)應(yīng)檢查，確診疾病且滿(mǎn)足《冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）》[5]、《支氣管哮喘基層合理用藥指南》[6]中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者具備詳細(xì)完整資料，可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通交流；（3）患者對(duì)此次研究知情同意，在同意書(shū)簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性心律失常、心肌梗死、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（2）合并認(rèn)知障礙、精神分裂癥、老年癡呆等精神系統(tǒng)疾病患者；（3）家屬安排轉(zhuǎn)運(yùn)或中途自行出院患者。

1.2 方 法

對(duì)照組采用一般護(hù)理干預(yù)，包含病情評(píng)估、體征監(jiān)測(cè)、用藥教育、環(huán)境管理、生活護(hù)理等。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)：（1）疾病教育：①詳細(xì)調(diào)查患者的文化水平、疾病知識(shí)掌握水平與學(xué)習(xí)理解能力，明確患者的個(gè)人情況。②基于疾病特殊性，準(zhǔn)確梳理冠心病與支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)，結(jié)合既往研究明確兩種疾病的相關(guān)性及互相影響，明確相關(guān)教育內(nèi)容，包含發(fā)病原理、疾病相互作用、疾病癥狀表現(xiàn)、臨床常用治療方案、常見(jiàn)并發(fā)癥、生活注意事項(xiàng)等。③結(jié)合患者個(gè)人情況提供針對(duì)性疾病教育，但需落實(shí)多元化教育。常規(guī)發(fā)放疾病教育手冊(cè)，在室內(nèi)播放疾病知識(shí)視頻，要求患者與家屬積極配合，主動(dòng)了解相關(guān)知識(shí)。護(hù)士定時(shí)提問(wèn)，明確患者及家屬的知識(shí)掌握度，結(jié)合患者回答糾正錯(cuò)誤、補(bǔ)充教育內(nèi)容，并從淺至深地講述疾病知識(shí)，提升患者的知識(shí)準(zhǔn)確掌握度。（2）心理疏導(dǎo)：患者病情比較嚴(yán)重，需長(zhǎng)時(shí)間治療，所以心理壓力與精神負(fù)擔(dān)較大。且部分患者入院時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，生理不適癥狀嚴(yán)重明顯，身心受到嚴(yán)重打擊，存在較強(qiáng)的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士需始終維持熱情主動(dòng)態(tài)度為患者提供對(duì)應(yīng)護(hù)理服務(wù)，主動(dòng)和患者溝通交流，向患者普及各項(xiàng)醫(yī)療操作的目的、價(jià)值與注意事項(xiàng)，轉(zhuǎn)移患者注意力的同時(shí)，督促患者逐步參與到醫(yī)療活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)患者的治療與護(hù)理依從性。護(hù)士還需主動(dòng)提供發(fā)泄渠道，讓患者宣泄內(nèi)心負(fù)面情緒，緩解其心理壓力，改善精神狀態(tài)。為提升患者治療信心，還需列舉同類(lèi)疾病、近期治療、療效和預(yù)后理想的病例，提升患者治療信心與治療積極性。（3）用藥護(hù)理：患者每天服用或靜脈輸注的藥物較多，護(hù)士需主動(dòng)結(jié)合患者治療方案，制定用藥計(jì)劃卡，將其發(fā)給患者或粘貼在患者可一眼看到的部位，時(shí)刻督促、提醒患者用藥。護(hù)士還需結(jié)合患者所用藥物，主動(dòng)向患者普及藥物知識(shí)、藥理作用、預(yù)期藥物效果、藥效持續(xù)時(shí)間與常見(jiàn)不良反應(yīng)，提升患者的用藥準(zhǔn)確性與用藥依從性，還可讓患者具備一定的用藥監(jiān)測(cè)能力與不良反應(yīng)識(shí)別能力，約束患者的不良用藥行為。（4）生活護(hù)理：住院治療期間，護(hù)士需提供清潔、舒適、溫馨、空氣清新的病房環(huán)境，保證溫濕度適宜，白天適當(dāng)拉開(kāi)窗簾增加采光，休息期間拉上窗簾營(yíng)造良好休息環(huán)境。護(hù)士需及時(shí)主動(dòng)更換床單、被褥等物品，積極做好消毒滅菌工作，預(yù)防細(xì)菌滋生對(duì)患者身心健康造成的負(fù)面影響。指導(dǎo)患者糾正不良飲食習(xí)慣，養(yǎng)成科學(xué)健康飲食習(xí)慣，囑咐患者增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，減少刺激性、生冷、寒涼食物的攝入，嚴(yán)格控制鹽及膽固醇的攝入。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的戶(hù)外運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促使患者積極主動(dòng)進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以有氧活動(dòng)及低強(qiáng)度活動(dòng)為主，保證患者的運(yùn)動(dòng)安全。（5）鎮(zhèn)痛護(hù)理：患者發(fā)病后多存在胸痛癥狀，胸痛會(huì)對(duì)患者生理、心理及精神造成負(fù)面影響，護(hù)士需積極評(píng)估患者的胸痛嚴(yán)重程度與胸痛發(fā)作頻率，積極反饋給主治醫(yī)師，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑提供胸痛鎮(zhèn)痛干預(yù)，有效緩解胸痛癥狀，消除胸痛對(duì)患者康復(fù)造成的負(fù)面影響。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）基線(xiàn)資料，結(jié)合患者病歷資料獲取，評(píng)估項(xiàng)目有性別、平均年齡、支氣管哮喘病程、冠心病病程四項(xiàng)。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查表獲取，評(píng)估項(xiàng)目有環(huán)境干預(yù)、生活干預(yù)、用藥干預(yù)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、服務(wù)態(tài)度六項(xiàng)，單項(xiàng)總分6 分。（3）護(hù)理依從性，結(jié)合患者住院期間表現(xiàn)評(píng)估，包含很依從、較依從、不依從三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

獲取研究數(shù)據(jù)后，應(yīng)用n（%）表示護(hù)理依從性、性別，應(yīng)用表示平均年齡、支氣管哮喘病程、冠心病病程、護(hù)理滿(mǎn)意度，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件，進(jìn)行 χ2及t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的性別、平均年齡、支氣管哮喘病程、冠心病病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組滿(mǎn)意度比較

統(tǒng)計(jì)六項(xiàng)滿(mǎn)意度評(píng)分，兩組進(jìn)行比較，觀察組評(píng)分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較（，分）

表2 兩組滿(mǎn)意度比較（，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）43 43環(huán)境干預(yù)4.53±0.42 5.45±0.51 9.131 0.000生活干預(yù)4.32±0.45 5.38±0.50 10.333 0.000用藥干預(yù)4.37±0.44 5.40±0.52 9.916 0.000心理干預(yù)4.40±0.42 5.43±0.53 9.988 0.000認(rèn)知干預(yù)4.31±0.40 5.42±0.51 11.230 0.000服務(wù)態(tài)度4.30±0.41 5.37±0.51 10.722 0.000

2.3 兩組依從性比較

統(tǒng)計(jì)三項(xiàng)依從性例數(shù)，兩組進(jìn)行比較，觀察組依從性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組依從性比較[n(%)]

3 討 論

冠心病合并支氣管哮喘患者以老年人為主，臨床治療難度較大。冠心病發(fā)生會(huì)導(dǎo)致人體虛弱，提高其他疾病的發(fā)生率，尤其是支氣管哮喘等疾病。支氣管哮喘發(fā)生后，患者會(huì)有支氣管痙攣、可逆性氣流受限等病理癥狀。支氣管哮喘發(fā)生后，患者呼吸功能受到一定影響，繼而影響血液攜氧量，最終會(huì)增加心血管疾病的發(fā)生率[7]。冠心病和支氣管哮喘均是慢性病，具有較長(zhǎng)的治療周期，疾病容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致患者入院治療?；颊呷朐簳r(shí)多伴有嚴(yán)重生理不適與心理壓力，若不能有效調(diào)節(jié)則會(huì)對(duì)其治療效果造成不良影響。綜合護(hù)理干預(yù)主張以患者為中心，要求病房責(zé)任護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到患者疾病的特殊性與臨床護(hù)理需求，合理調(diào)整臨床護(hù)理計(jì)劃，改善臨床護(hù)理效果[8]。本文結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高，護(hù)理依從性更大。原因分析如下，疾病教育主張結(jié)合患者情況、疾病特點(diǎn)明確教育內(nèi)容，結(jié)合患者需求提供多元化教育，可保證教育有效性，確?；颊邷?zhǔn)確認(rèn)知疾病，間接提升患者對(duì)疾病的重視，促使患者配合治療護(hù)理，所以依從性更好；心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理、生活護(hù)理均落實(shí)以患者為中心這一護(hù)理原則，患者生理、精神、心理、精神等得到全方面改善，身心感受更優(yōu)，護(hù)理效果更明確，所以患者滿(mǎn)意度更好。

綜上可知，冠心病合并支氣管哮喘治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具有顯著效果。