鄭麗燕 宋云梅 范勳香 康麗欽 鄒 敏

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓腦出血（HICH）可在用力、激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，且病情可于發(fā)病后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可致患者出現(xiàn)失語、感覺障礙以及肢體偏癱等癥狀，甚至出現(xiàn)昏迷，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)為臨床治療該病常用手段，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)存活的患者術(shù)后均遺留肢體功能障礙，加之需長(zhǎng)期進(jìn)行恢復(fù)治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面心理，不僅影響手術(shù)療效，且不利術(shù)后恢復(fù)[2]。認(rèn)知行為護(hù)理通過糾正患者認(rèn)知，轉(zhuǎn)化患者行為，不但可緩解其心理狀態(tài)，還可激發(fā)患者自我效能，進(jìn)而提升治療依從性[3]。激勵(lì)護(hù)理通過對(duì)患者實(shí)施正向激勵(lì)，可增強(qiáng)其康復(fù)信心，提升護(hù)理及治療依從性，進(jìn)而提升自我護(hù)能力，改善生活質(zhì)量[4]?；诖?，本研究將分析認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理對(duì)HICH 手術(shù)患者心理狀況的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020年 5月至 2021年 6月我院收治的78例HICH 患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，依照雙盲法將其分為對(duì)照組、研究組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HICH 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且均行手術(shù)治療；無溝通障礙且意識(shí)清楚；知曉本研究且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由顱腦損傷、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等疾病誘發(fā)的腦出血；伴有肝腎功能和凝血功能障礙；患有傳染性疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 行認(rèn)知行為護(hù)理：（1）認(rèn)知干預(yù)：①通過與患者交談，全面了解其生活史和病史，合理運(yùn)用同理心、贊美、聆聽等方式引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心所想，及時(shí)予以針對(duì)性心理指導(dǎo)，減輕其恐懼、焦慮等不良心理，使其保持良好的心態(tài)面對(duì)治療。②通過訪談方式了解患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式以及認(rèn)知水平，而后分析患者不合理想法以及產(chǎn)生原因，用簡(jiǎn)單明了的語言為患者答疑解惑，同時(shí)引導(dǎo)其發(fā)現(xiàn)自身錯(cuò)誤理念，并協(xié)助患者建立正確認(rèn)知。③每周定期開展健康知識(shí)講座，內(nèi)容涵蓋疾病不同階段會(huì)發(fā)生的心理問題、HICH 相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及處理方法等。（2）行為干預(yù)：①自制便攜藥盒，并設(shè)置鬧鐘提醒用藥時(shí)間。②依據(jù)患者體質(zhì)選用合適的音樂，用音樂療法放松患者身心，30min/次；同時(shí)結(jié)合患者病情、年齡等制定個(gè)體化鍛煉方案，叮囑其實(shí)施肢體鍛煉，并借助聽覺、視覺刺激，促進(jìn)患側(cè)神經(jīng)調(diào)節(jié)及腦功能恢復(fù)。

1.2.2 研究組 在此基礎(chǔ)上，輔以激勵(lì)護(hù)理：（1）首先正確評(píng)估患者病情，并掌握其心理和生理狀況，而后按照基本信息為患者針對(duì)性制定短期或長(zhǎng)期的護(hù)理目標(biāo)，主要涵蓋治療、康復(fù)鍛煉、生活習(xí)慣等方面。（2）在患者行康復(fù)訓(xùn)練期間，對(duì)有進(jìn)步者及時(shí)給予語言表?yè)P(yáng)，例如“你做的比預(yù)想的效果要更好”等富含激勵(lì)性的話語，并予以肯定，讓患者能從內(nèi)心感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與認(rèn)可，但同時(shí)要注意語言激勵(lì)時(shí)態(tài)度要中肯，不宜夸大。（3）定期開展病友交流會(huì)，邀請(qǐng)預(yù)后較好的患者分享自身心得，通過榜樣激勵(lì)樹立患者康復(fù)信心，或通過手勢(shì)鼓舞和表達(dá)護(hù)理人員對(duì)患者康復(fù)的期許與重視，營(yíng)造溫馨氛圍。（4）制定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)準(zhǔn)則，通過物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)形式激勵(lì)患者，選擇“小紅花”、“五角星”等作為激勵(lì)標(biāo)志物用以記錄患者進(jìn)步情況，并依據(jù)患者獲得標(biāo)志物數(shù)量來?yè)Q取相應(yīng)禮品，進(jìn)而激發(fā)其積極鍛煉的信心和興趣。（5）向患者強(qiáng)調(diào)主動(dòng)配合和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)疾病預(yù)后的影響，提高其主動(dòng)意識(shí)，同時(shí)組建微信群，定時(shí)向群內(nèi)推送鍛煉技巧和疾病相關(guān)知識(shí)，并告知患者如何自我護(hù)理以及自我護(hù)理注意事項(xiàng)等，通過不同激勵(lì)方式鼓勵(lì)患者堅(jiān)持鍛煉。（6）注重對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，并叮囑其對(duì)患者的每次進(jìn)步，及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀況：于護(hù)理前、后用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)兩組心理狀況，上述兩表均涵蓋20 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，其中SDS 評(píng)分以53 分為臨界值，SAS 評(píng)分以50 分為臨界值，評(píng)分越高提示心理狀況越差。（2）血壓水平：于護(hù)理前、后用電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。（3）自我效能：于護(hù)理前、后用一般自我效能感量表(GSES)[8]評(píng)價(jià)兩組自我效能，該量表共涵蓋10 個(gè)項(xiàng)目，均用4 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分最高40分，得分越高提示自我效能越好。（4）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、后用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）[9]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，其包含認(rèn)知、角色、社會(huì)等5 個(gè)領(lǐng)域，評(píng)分最高100 分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組心理狀況比較

護(hù)理后，兩組SDS、SAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，且研究組SDS、SAS 評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（，分）

表2 兩組心理狀況評(píng)分對(duì)比（，分）

注：研究組護(hù)理前后比較，tSDS=16.894，P=0.000，tSAS=16.063，P=0.000；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tSDS=10.597，P=0.000，tSAS=11.654，P=0.000。

組別例數(shù)（n）SDS SAS研究組對(duì)照組t 值P 值39 39護(hù)理前56.31±4.28 56.55±4.14 0.252 0.802護(hù)理后41.59±3.36 47.34±3.51 7.390 0.000護(hù)理前54.51±4.32 54.33±3.26 0.208 0.836護(hù)理后40.29±3.45 45.58±3.37 6.850 0.000

2.3 兩組血壓水平比較

護(hù)理后，兩組SBP、DBP 水平均低于護(hù)理前，且研究組SBP、DBP 水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組血壓水平對(duì)比（,mmHg）

表3 兩組血壓水平對(duì)比（,mmHg）

注：研究組護(hù)理前后比較，tSBP=13.558，P=0.000，tDBP=9.298，P=0.000；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tSBP=7.808，P=0.000，tDBP=2.907，P=0.005。

組別例數(shù)（n）SBP DBP研究組對(duì)照組t 值P 值39 39護(hù)理前157.68±11.23 157.71±11.36 0.012 0.990護(hù)理后125.69±9.54 138.58±10.25 5.749 0.000護(hù)理前92.48±8.65 92.57±8.54 0.046 0.963護(hù)理后75.59±7.34 87.24±7.63 6.872 0.000

2.4 兩組自我效能、生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組GSES、生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GSES、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

表4 兩組GSES、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（,分）

注：研究組護(hù)理前后比較，tGSES=14.133，P=0.000，t 生活質(zhì)量=15.333，P=0.000；對(duì)照組護(hù)理前后比較，tGSES=9.131，P=0.000，t 生活質(zhì)量=7.539，P=0.000。

組別例數(shù)（n）GSES 生活質(zhì)量研究組對(duì)照組t 值P 值39 39護(hù)理前20.41±3.15 20.63±3.24 0.304 0.762護(hù)理后32.51±4.32 27.35±3.26 5.954 0.000護(hù)理前61.46±5.21 61.63±5.37 0.142 0.887護(hù)理后83.36±7.24 72.59±7.32 6.533 0.000

3 討 論

HICH 不僅病情進(jìn)展迅速，且具有較高病死和致殘風(fēng)險(xiǎn)，目前雖可通過手術(shù)提高患者存活率，但術(shù)后患者多遺留不同程度肢體功能及神經(jīng)功能障礙，可致患者喪失基礎(chǔ)的認(rèn)知行為能力，加之需長(zhǎng)期接受恢復(fù)治療，患者極易出現(xiàn)逆反心理，甚至拒絕配合護(hù)理工作，進(jìn)而不利于患者預(yù)后。有研究報(bào)道，術(shù)后輔以相應(yīng)護(hù)理干預(yù)可改善HICH 患者心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量[10]。故尋求高效的護(hù)理模式對(duì)改善HICH預(yù)后尤為重要。

認(rèn)知行為護(hù)理以心理療法為中心，通過改善患者不良心理狀況，糾正錯(cuò)誤理念，并重建正確認(rèn)知，可提高患者治療配合度，進(jìn)而提升自我效能[11]。激勵(lì)護(hù)理屬動(dòng)態(tài)護(hù)理模式之一，醫(yī)護(hù)人員可按照患者情緒、康復(fù)訓(xùn)練完成情況對(duì)其康復(fù)鍛煉做出針對(duì)性指導(dǎo)，亦可按照患者情況修改、調(diào)整最初制定的護(hù)理計(jì)劃和目標(biāo)，以確保護(hù)理計(jì)劃與患者實(shí)際情況相符[12]。另外，激勵(lì)護(hù)理中經(jīng)過持續(xù)的鼓勵(lì)患者可促使其訓(xùn)練目標(biāo)超預(yù)期完成，同時(shí)護(hù)理者的言行可予以患者精神支持，利于提高其康復(fù)信念，并可提高患者治療配合度，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組SDS、SAS 評(píng)分低，提示HICH 手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理可改善其心理狀況。分析原因在于，認(rèn)知行為護(hù)理通過予以患者情感理解和宣泄、開展健康知識(shí)講座、實(shí)施音樂療法等方式，可及時(shí)疏導(dǎo)患者不良心理狀況，并糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；激勵(lì)護(hù)理通過鼓舞的方式干預(yù)患者治療態(tài)度與信心，并按照患者身心情況實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏通、引導(dǎo)不良情緒，可幫助患者戰(zhàn)勝恐懼以及擔(dān)憂，重新建立對(duì)生活、治療的信念。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，研究組SBP、DBP 水平低，GSES、生活質(zhì)量評(píng)分高，提示HICH 手術(shù)患者應(yīng)用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理可調(diào)節(jié)血壓水平，提高自我效能及生活質(zhì)量。分析原因在于，認(rèn)知行為護(hù)理中認(rèn)知干預(yù)可糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念，并通過分析、討論的方式循序漸進(jìn)可誘導(dǎo)患者從認(rèn)知到行為的轉(zhuǎn)變，同時(shí)行為干預(yù)中個(gè)體化鍛煉方案，利于患者執(zhí)行與接受，使其產(chǎn)生自主感，不但利于控制血壓，且可提升自我效能感，繼而利于改善生活質(zhì)量。激勵(lì)護(hù)理通過為患者制定合理、科學(xué)的長(zhǎng)期和短期目標(biāo)，可確保目標(biāo)在患者可控和實(shí)現(xiàn)范圍內(nèi)，并通過病友交流會(huì)為患者提供學(xué)習(xí)平臺(tái)，借助榜樣的激勵(lì)，不僅可樹立康復(fù)信心，還可調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高其自我效能感；通過物質(zhì)激勵(lì)、健康教育方式可使患者主動(dòng)參與學(xué)習(xí)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，提高治療配合度，進(jìn)而利于控制血壓，且通過自主學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)與技能，還可增強(qiáng)患者自護(hù)能力，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外，激勵(lì)護(hù)理還注重對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，可進(jìn)一步提升患者康復(fù)及治療積極性，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合激勵(lì)護(hù)理可改善HICH 手術(shù)患者心理狀況，提高自我效能，調(diào)節(jié)血壓水平，改善生活質(zhì)量。