米孝濛 徐文超

（常州市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 常州 213022）

打鼾是生活中常見的現(xiàn)象，而根據(jù)打鼾的頻率與嚴(yán)重程度，一些鼾癥患者可發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，OSAHS），可損害心血管、腦、腎等重要器官，與多種慢性疾病的發(fā)病有關(guān)聯(lián)，嚴(yán)重傷害患者生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)有證據(jù)表明，鼾癥與多種慢性病存在關(guān)聯(lián)，如高血脂與心血管病等[2]。心血管病的發(fā)病率與病死率都比較高，除缺乏鍛煉、高鹽飲食等常見的高危因素外，還可能與其他因素存在關(guān)聯(lián)，是人民健康的第一殺手[2]?；?015-2019年常州市居民參與心血管病高危初篩的調(diào)查結(jié)果，本研究探索了鼾癥對常州市居民心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)，為心血管病防控戰(zhàn)略提供研究證據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

常州市被選為國家血管病高危人群篩查與綜合干預(yù)（China PEACE-MPP）項(xiàng)目的調(diào)查城市之一。2015年至今，江蘇省參與了中國心血管病高危人群篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)、地域、人口結(jié)構(gòu)等因素選擇了常州市作為項(xiàng)目點(diǎn)之一。常州市的八個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取滿足以下要求者加入初篩人群：（1）年齡在 35-75 歲之間；（2）過去一年內(nèi)在項(xiàng)目點(diǎn)居住半年以上；（3）簽署知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 問卷調(diào)查 采用國家心血管病中心設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化問卷并由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面訪，收集人口學(xué)基本信息、呼吸情況、吸煙、飲酒、心血管病病史等信息。問卷經(jīng)過工作電腦同步并上傳至國家項(xiàng)目辦并反饋回項(xiàng)目單位。

1.2.2 體格檢查 測量身高、體重、腰圍和血壓等指標(biāo)。身高體重測量使用電子身高體重儀，參與者脫去鞋帽，著輕便服裝，讀數(shù)精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。腰圍測量使用軟皮尺，讀數(shù)精確到個(gè)位。血壓測量使用HEM1300 血壓儀（歐姆龍公司），測量2 次取平均值。

1.2.3 評估標(biāo)準(zhǔn)與定義 （1）鼾癥：每周打鼾三次及以上即為鼾癥[3]。打鼾程度：鼾聲如呼吸聲定義為輕微打鼾（低于20 分貝）；鼾聲如交談聲為輕度打鼾（20-40 分貝）；鼾聲音量大于日常說話聲為中度打鼾（40-60 分貝）；鼾聲影響到同房間人入睡為重度打鼾（大于60 分貝）。鼾聲程度信息由調(diào)查對象及其同住者共同回憶。打鼾頻率：1、2 次每月為很少打鼾；1、2 次每周為有時(shí)打鼾；3、4 次每周為經(jīng)常打鼾；幾乎每天打鼾為總是打鼾。（2）體質(zhì)指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）/身高（m2）。肥胖即 BMI≥28.0kg/m2，超重即 24.0kg/m2≤BMI ＜28.0kg/m2，體重過低即BMI<18.5kg/m2， 體 重 正 常 即 18.5kg/m2≤BMI ＜24.0kg/m2[4]。（3）心血管病高危人群：滿足以下類型任意一種即判定為心血管病高危人群：①血脂異常型：低密度脂蛋白≥4.14mmol/L 或高密度脂蛋白<0.78mmol/L；②血壓高型：收縮壓≥160mmHg 或舒張壓≥100mmHg；③心血管病史型:有心肌梗死、搭橋或腦卒中既往史；④根據(jù)《心血管風(fēng)險(xiǎn)評估和管理指南》風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測圖，世衛(wèi)組織判定高危風(fēng)險(xiǎn)≥20%型[5]。（4）吸煙與飲酒：在問卷調(diào)查時(shí)確認(rèn)有吸煙（過去一年每星期都抽煙）、飲酒（過去一年每星期都飲酒）習(xí)慣的定義為是，否則為否。

1.3 觀察指標(biāo)

采用國家心血管病中心設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)化問卷對調(diào)查對象的心血管病高危狀態(tài)進(jìn)行分析，比較不同性別、年齡、BMI 分級、是否打鼾、打鼾頻率、打鼾程度、吸煙情況、飲酒情況的人群的心血管病高危狀態(tài)的分布。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 多因素logistic 回歸分析變量賦值

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

2015-2019年，20，531 名符合條件的常州居民參與了心血管病高危項(xiàng)目的初篩調(diào)查，其中男性8411 人（40.97%），女性 12，120（59.03%）。男性的平均年齡為（56.77±10.58）歲，女性的平均年齡為（55.01±10.52）歲，所有調(diào)查對象的平均年齡為（55.73±10.58）歲。鼾癥患病人數(shù)為 6，846（33.34%）人。打鼾的人數(shù)為8，827（54.54%）人。吸煙人數(shù)為4，335（21.11%）人，飲酒人數(shù)為 2，945（14.34%）人。

2.2 心血管病高危檢出情況

在參與初篩的20，531 名調(diào)查對象中，共檢出3，174 名心血管病高危對象，檢出率為15.46%。4，348 名調(diào)查對象未報(bào)告打鼾情況。高危人群中，男性占比大于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其中男性檢出1724 人，檢出率為20.5%。女性檢出1450人，檢出率為11.96%。隨著BMI 指數(shù)、年齡、打鼾頻率、打鼾程度的升高，高危檢出率也隨之上升，趨勢變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；吸煙與飲酒的人群高危檢出率高于不吸煙飲酒人群，這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 心血管病高危在人群中的分布[n(%)]

2.3 鼾癥與心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)

將是否打鼾、打鼾程度、打鼾頻率作為自變量，心血管病高危設(shè)置為因變量，進(jìn)行多因素logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，調(diào)整BMI、年齡、性別、飲酒和吸煙后，鼾癥與心血管病高危表現(xiàn)出很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 打鼾程度與頻率對心血管病高危的影響

是否打鼾與心血管病高危存在聯(lián)系（OR=2.1，95%CI:1.91，2.3）；與不打鼾的人群對比，輕微打鼾、輕度打鼾、中度打鼾、重度打鼾都顯著地關(guān)聯(lián)心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)，OR值（95%CI）分別為1.61（95% CI：1.4，1.84）、1.92 （95% CI：1.7 -2.17）、2.35（95%CI：2.09-2.64）、3.16（95%CI：2.7-3.71）。打鼾頻率與心血管病高危有顯著關(guān)聯(lián)，相對不打鼾的人群，很少打鼾、有時(shí)打鼾、經(jīng)常打鼾、總是打鼾的人群更易產(chǎn)生心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)【OR值分別為1.37（95%CI：1.04-1.79）、1.44 （95%CI：1.22-1.49）、1.86（95%CI：1.6-2.17）、2.44（95%CI：2.21-2.7）】。

3 討 論

鼾癥作為人群中廣泛存在的現(xiàn)象得到了許多研究的關(guān)注，結(jié)果顯示打鼾人群相比不打鼾人群換心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高[1，2]。鼾癥有可能進(jìn)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS），該疾病是由于上氣道塌陷或堵塞導(dǎo)致的連續(xù)性的夜間間歇性缺氧，從而損害相應(yīng)器官功能，最終導(dǎo)致冠心病等心血管疾病的發(fā)生[6]。OSAHS 作為心血管疾病的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素，被普遍認(rèn)為是可改變的，這使得通過干預(yù)OSAHS 預(yù)防心血管疾病成為可能[7]。然而，盡管打鼾非常常見，但知曉率很低，很多人沒有意識到打鼾是一種疾病，約81%的OSAHS 患者沒有得到及時(shí)的診斷治療[8]。根據(jù)相關(guān)研究，成年人中患OSAHS 的男性約為25%，女性約為10%[9]；在這些患者中有50%的人群患有心血管疾病，30%的冠狀動(dòng)脈疾病[10]和50%的高血壓[11]均可合并OSAHS。相關(guān)研究表明，隨著打鼾程度的加深，心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升[12]；一項(xiàng)中國的病例對照研究顯示，鼾癥與心血管疾病發(fā)生有顯著的關(guān)聯(lián)[13]。以上研究結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

本研究表明，調(diào)整了年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒因素后，常州市35-75 歲居民的鼾癥情況與心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)有顯著的關(guān)聯(lián)，并且隨著打鼾程度的增加與打鼾頻率的上升，心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升，呈正相關(guān)關(guān)系。鼾癥作為心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)的可改變因素，盡早地識別并干預(yù)人群中的鼾癥患者與超重人群有助于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生，這對于“健康中國2030”目標(biāo)的達(dá)成具有積極的作用。有研究指出，采用持續(xù)氣道正壓通氣療（nCPAP）能夠有效治療OSAHS，同時(shí)還能顯著降低心血管病變的可能[13]；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全社會對鼾癥的健康科普，提升知曉率，促進(jìn)全社會健康生活方式的改善，提倡“三減三健”，建立全民“健康第一責(zé)任人”觀念，這對于預(yù)防心血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨著年齡與BMI 指數(shù)的增加，心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，這與相關(guān)研究結(jié)論一致。此外，吸煙與飲酒人群、男性相對于女性的心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)也更高。隨著年齡增長，心血管病高危風(fēng)險(xiǎn)也更高。高齡人群與男性應(yīng)該成為心血管病預(yù)防的重點(diǎn)人群[14]。

本研究存在一定局限性。由于本研究的橫截面研究性質(zhì)，仍需要長時(shí)間隨訪的大規(guī)模隊(duì)列研究來進(jìn)一步證實(shí)本研究得出的鼾癥對心血管病高危影響的因果關(guān)系判斷；此外，由于本研究數(shù)據(jù)來源于面訪問卷調(diào)查，居民的自我報(bào)告與實(shí)際情況之間不可避免地存在回憶偏倚，這可能對研究的結(jié)果產(chǎn)生影響。

感謝常州市、海安縣、東海縣、徐州市、淮安市、常熟市所有參與心血管病高危篩查項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)工作者對調(diào)查結(jié)果的重要貢獻(xiàn)。