張彩麗，于兆寶

(新疆巴州第二師焉耆醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科，新疆 巴州 841100)

0 引言

慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科臨床常見的疾病類型之一，是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)果[1]。慢性腎功能衰竭以腎功能減退，代謝產(chǎn)物滯留、機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡為主要表現(xiàn)[2]。慢性腎衰竭患者最早會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，其中具體表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、口臭，此外，臨床還表現(xiàn)為少尿、抽搐、頭暈乏力、心率失常等癥狀[3-4]。慢性腎衰竭的病因主要包括原發(fā)性腎小球疾病、部分藥物的服用也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性腎功能衰竭疾病[5]。慢性腎衰竭患者臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，同時(shí)病情的發(fā)生具有遷延性，會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體功能紊亂，慢性腎衰竭按照病情發(fā)展的情況，共分為1-5期5個(gè)階段，不同階段癥狀嚴(yán)重程度不一，但當(dāng)患者病情發(fā)展至5期時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重則會(huì)威脅患者的生命健康安全。慢性腎衰竭患者的典型癥狀表現(xiàn)為水代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。臨床在對(duì)慢性腎衰竭患者的治療中通常采用藥物治療方式進(jìn)行控制病情，主要的治療原則為積極治療原發(fā)病，抑制或延緩疾病進(jìn)程，并在治療的過程中防止酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生[6]。本研究中，將采用尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪方式對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

本次研究中的對(duì)象來自我院2020年6月至2021年10月門診收治，其中慢性腎功能衰竭患者共100例，為保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，將100例患者按照隨機(jī)分組方式進(jìn)行分組，將氫氯噻嗪治療方式用于對(duì)照組患者，其中患者共50名，男性患者27名，女性患者23名，患者年齡39歲-73歲，患者平均(47.53±7.32)歲，患者平均病程(1.42±0.32)年，將尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪方式用于觀察組患者，其中患者共50名，男性患者26名，女性患者24名，患者年齡39歲-72歲，患者平均(47.63±7.11)歲，患者平均病程(1.41±0.34)年，為保障研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，在數(shù)據(jù)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)中采用平均值方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在此之前對(duì)兩組樣本人員的一般資料進(jìn)行比較分析，其中包括(男女比例、平均年齡)結(jié)果顯示，兩組樣本人員差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，比較的結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不具有影響研究結(jié)果的可能，兩組樣本具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)血液、尿液等檢測(cè)證明，確診慢性腎衰竭患者；(2)患者對(duì)本研究知情且簽署同意書；(3)患者認(rèn)知功能正常，無精神類疾病；(4)該研究獲得我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究；(5)無心腦血管類疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重貧血患者；(2)不符合尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪治療適應(yīng)證；(3)病例資料不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用氫氯噻嗪方式進(jìn)行治療，其中藥物選擇氫氯噻嗪片(生產(chǎn)廠家： 萬邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022148)規(guī)格25mg，口服，使用方法：每次25~50mg，每日1~2次，連續(xù)治療4周。

觀察組在對(duì)照組患者用藥的基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒，其中尿毒清顆粒(生產(chǎn)廠家：康臣藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：Z20073256)規(guī)格每袋5g，成份：大黃、白術(shù)、黃芪、桑白皮、茯苓、川穹、丹參等，用藥用量：溫開水沖服。每日4次，6、12、18時(shí)各服1袋，22時(shí)服2袋，每 日最大服用量8袋，也可另定服藥時(shí)間，但兩次服藥間隔勿超過8小時(shí)。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)進(jìn)行比較分析，其中腎功能指標(biāo)包括血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)，肌酐清除率(Ccr)進(jìn)行比較分析。

(2)對(duì)兩組患者治療前后炎性因子水平進(jìn)行比較分析，其中炎性因子包括白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)，腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，白細(xì)胞介素-6(IL-6)。

(3)對(duì)兩組患者治療的臨床效果進(jìn)行比較分析，顯效：治療后臨床癥狀明顯消失，病情穩(wěn)定，無浮腫、惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生；有效：治療后病情控制情況較好，不良反應(yīng)情況較少，并在可控制范圍內(nèi)，無效：治療后病情未得到緩解，患者臨床癥狀明顯。有效率=[(顯效+有效)/組內(nèi)總?cè)藬?shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和“±s”表示計(jì)量資料，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 治療前后腎功能指標(biāo)分析

對(duì)兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)水平進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，采用尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪治療方式的觀察組患者在治療后臨床腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1 觀察組和對(duì)照組治療前腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 觀察組和對(duì)照組治療前腎功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) SCr (μmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(mL/min)觀察組 50 282.11±14.52 28.52±3.72 24.93±3.38對(duì)照組 50 282.41±14.63 28.91±2.92 24.38±3.49 t-0.142 0.525 0.316 P-0.861 0.652 0.473

2.2 治療前后炎性因子指標(biāo)分析

對(duì)兩組患者治療前后的炎性因子指標(biāo)水平進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，采用尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪治療方式的觀察組患者在治療后炎性因子水平更低，治療效果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療前炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 觀察組和對(duì)照組治療前炎性因子指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) IL-1β(ng/L) TNF-α(ng/L) IL-6(pg/mL)觀察組 50 962.11±44.52 48.35±3.71 83.63±8.28對(duì)照組 50 962.41±44.63 48.91±4.41 83.18±8.39 t-0.265 0.636 0.521 P-0.836 0.562 0.652

2.3 有效性分析

兩組患者治療后，觀察組患者治療的顯效人數(shù)更多，治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表3。

表3 觀察組和對(duì)照組治療有效性對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢性腎功能衰竭也被稱之為慢性腎衰竭，是腎內(nèi)科臨床常見腎臟類疾病。近年來，居臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成人慢性腎臟病的患病率約為10.80%，慢性腎功能衰竭發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，年發(fā)病率約為0.3‰[8]。慢性腎功能衰竭會(huì)由多種腎功能疾病引發(fā)，腎臟在人體內(nèi)具有調(diào)節(jié)代謝的作用，慢性腎功能衰竭會(huì)導(dǎo)致人體代謝失衡，隨著病情的加重，甚至?xí)鸹颊邫C(jī)體各項(xiàng)功能的失衡，引發(fā)全身性反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。治安隊(duì)慢性腎功能衰竭患者的治療中，采用藥物治療方式有助于緩解患者的病情，采用治療效果更好、安全性更高的治療方式，對(duì)于患者而言，能提高治療的有效率，延緩病情的發(fā)展，保障患者的生命健康安全[8-10]。

續(xù)表1

續(xù)表2

氫氯噻嗪片常用于治療血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等離子排泄增加，而對(duì)尿鈣排泄減少[11]。本類藥物作用機(jī)制主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管(作用較輕)對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，K+分泌增多使患者在使用中具有利尿的作用，幫助患者排尿，能減少機(jī)體代謝的壓力[12]。由于腎小管對(duì)水、Na+重吸收減少，腎小管內(nèi)壓力升高，以及流經(jīng)遠(yuǎn)曲小管的水和Na+增多，刺激致密斑通過管-球反射，使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加，引起腎血管收縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動(dòng)脈收縮，腎小球?yàn)V過率也下降也是藥物在進(jìn)行治療中能更好的發(fā)揮利尿、消腫的作用[13]。尿毒清顆粒采用大黃、黃芪、白術(shù)等中藥制成，其中大黃具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃的作用，能發(fā)揮消腫利尿的作用，黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿生肌的作用，白術(shù)是一種常用重要的大宗中藥材，具補(bǔ)脾健胃、燥濕利水、止汗安胎等功能，尿毒清顆粒中每一味藥對(duì)具有針對(duì)性的治療作用，在對(duì)慢性腎功能患者的治療中，副作用更小，又可降低肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩?fù)肝鰰r(shí)間。將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，能提高治療的有效率[14]。研究中發(fā)現(xiàn)，采用尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪治療方式，治療四周后，患者腎功能指標(biāo)情況更優(yōu)，炎性因子水平更低，治療的效果更好，同時(shí)觀察組患者治療四周后，治療有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組患者的82.00%，治療的有效率更高。

綜上所述，臨床在對(duì)慢性腎功能衰竭患者的治療中，采用尿毒清顆粒聯(lián)合氫氯噻嗪方式進(jìn)行治療，治療的有效率更高，患者的腎功能恢復(fù)情況更好，炎性因子水平更低。