圣寧，余愿，劉好好，吳艷，楊若娟，郜巒

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230031)

0 引言

傅山，字青主，山西太原陽(yáng)曲人，明末清初著名的醫(yī)學(xué)家，最為擅長(zhǎng)婦科，其最為著名的《傅青主女科》廣為流傳，影響頗深《傅青主女科·帶下》“夫帶下俱是濕癥。而以帶名者，因其帶脈不能約束而病此患，故以名之?！薄凹又云庵摚螝庵?，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉”“婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也…方用完帶湯”[1]。傅青主治療帶下方在現(xiàn)如今依舊被使用，其中的完帶湯被眾多醫(yī)家原方使用故筆者通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)傅青主治療白帶的完帶湯加減進(jìn)行分析總結(jié)治療帶下的用藥規(guī)律，挖掘治療帶下的診治經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)中醫(yī)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究以《傅青主女科 帶下篇》作為資料的基本來(lái)源，其次使用計(jì)算機(jī)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方期刊數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間時(shí)為2017年1月1日到2021年10月3日。檢索策略以“帶下”為關(guān)鍵詞，結(jié)合“傅青主”合并“完帶湯”關(guān)鍵詞獲取原始文獻(xiàn)所載處方。

1.2 數(shù)據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)

參考數(shù)據(jù)庫(kù)所查詢的文獻(xiàn)處方以及中國(guó)中醫(yī)藥出版所出版的第十版《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》，對(duì)所涉及的藥物、藥名進(jìn)行規(guī)范化處理。如“臺(tái)芎”“導(dǎo)芎”統(tǒng)一為“川芎”；“術(shù)”“臺(tái)術(shù)”統(tǒng)一為“白術(shù)”等。醫(yī)家許多方劑涉及煎煮方法，均變成初始藥物，如“炙甘草”統(tǒng)一為“甘草”；“懷山藥”“淮山藥”“炒山藥”統(tǒng)一為“山藥”。由于“人參”“太子參”“紅參”與“黨參”在此治療中發(fā)揮基本相似的功能，所以均采用“黨參”。

1.3 數(shù)據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)完帶湯運(yùn)用不明顯的處方以及沒有明確指出治療帶下的處方。

1.4 研究方法

在Win10平臺(tái)上，運(yùn)用Excel將傅青主治療帶下的五首方藥進(jìn)行記錄，建立帶下數(shù)據(jù)庫(kù)，然后將數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出到SPSS 25.0，對(duì)所涉及的方藥進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，采用頻數(shù)分析藥物的使用頻率，分析藥物的頻次、分類、歸經(jīng)、藥味等規(guī)律。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)庫(kù)所查詢的文獻(xiàn)處方總結(jié)出一共424首方藥。這些處方中筆者發(fā)現(xiàn)使用頻率較高的10味藥，“白術(shù)”“山藥”“黨參”“黑芥穗”“蒼術(shù)”“車前子”“白芍”“陳皮”“甘草”，10味藥的組成剛好是完帶湯原方，筆者通過(guò)分析研究醫(yī)家對(duì)于完帶湯的使用原方，在此基礎(chǔ)上隨證加減，達(dá)到治療效果。

2.1 藥物的使用頻率

20味中藥中使用頻次超過(guò)400次的共有10味，“白術(shù)”“山藥”“黨參”“黑芥穗”“蒼術(shù)”“車前子”“白芍”“陳皮”“甘草”10味藥體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)家基于完帶湯治療帶下進(jìn)行隨證加減。

表1 藥物使用情況

2.2 藥物的歸類

對(duì)424首方藥進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)虛藥使用的頻率最多，其次為利水滲濕藥以及清熱藥。

圖1 藥物歸類

2.3 藥物的歸經(jīng)

藥物歸經(jīng)所涉及道十二個(gè)臟腑，同一味藥物一般有多個(gè)臟腑歸經(jīng)，對(duì)424首方藥統(tǒng)計(jì)不難發(fā)現(xiàn)，其中藥物的歸于脾、肝、肺三經(jīng)占比最多。

圖2 藥物歸經(jīng)

2.4 藥物的藥味

中藥的藥味大致分為酸、苦、甘、辛 4 種。統(tǒng)計(jì)20味藥物的藥味總頻次3721次，其中甘味藥為最多，其次是辛味藥、苦味藥，最少是酸味藥。

圖3 藥物藥味

3 討論

正如傅青主所言，“夫帶下俱是濕癥”。筆者通過(guò)對(duì)資料的分析整理不難發(fā)現(xiàn)，傅氏所創(chuàng)造的完帶湯主治脾虛濕盛的帶下之證，分別從燥濕利濕、健脾化濕、疏肝理氣三個(gè)方面進(jìn)行祛濕邪，濕去則帶止。眾所周知，中醫(yī)治病著眼于證，根據(jù)疾病的病因病機(jī)以求其證，以證再定其治法，而后才能出方藥。相反，根據(jù)方劑組成，推求其方義，即能知其功能主治，而后再用此方施治于與此相符的病證亦可，此即中醫(yī)“同病異治，異病同治”的體現(xiàn)。前者較為靈活，適用于門診等以湯劑為主的處方用藥；后者較為便捷，一般是成方成藥，可隨證選用[2]。經(jīng)過(guò)歷代名醫(yī)，以及現(xiàn)代大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究，立足于方劑的功能，其主治范圍在不斷擴(kuò)大，完帶湯亦是如此。王新民等[3]提出完帶湯不僅可以治療婦科病，“只要是脾虛肝郁，水濕下注的病機(jī)就可以用此方治療”。現(xiàn)代醫(yī)家使用完帶湯不僅僅只是治療帶下病，還有以脾虛濕盛為主要病機(jī)的泄瀉、水腫、淋證等疾病。

3.1 帶下

帶下的病因多因濕氣所致，采用健脾利濕的方法治療。傅青主運(yùn)用完帶湯治療脾虛濕盛型帶下，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，多運(yùn)用其加減治療帶下及其以脾虛為主的婦科疾病，治療效果顯著。崔佑萍[4]使用以完帶湯為基礎(chǔ)，加芡實(shí)、白果、黃柏，選擇40例脾虛濕盛型帶下過(guò)多的患者治療能明顯改善帶下過(guò)多患者的相關(guān)癥狀，療效顯著且穩(wěn)定，復(fù)發(fā)率低，安全性好。胡蘭銳[5]治療肝郁脾虛型帶下使用完帶湯與龍膽瀉肝湯合用，療效顯著。白帶屬于婦科帶下病的一種，是婦科臨床常見病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、婦科腫瘤等引起的帶下異常[6]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于脾虛肝郁型復(fù)發(fā)的頑固性陰道炎[7]，可使用完帶湯加龍骨、牡蠣、赤芍、魚腥草、土茯苓減甘草。完帶湯加大棗、吳茱萸、黃芪、黃精減白術(shù)、白芍，可有效治療慢性宮頸炎[8]。對(duì)于治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎[9]使用中西醫(yī)結(jié)合形式，西藥米可定，中藥以完帶湯為基礎(chǔ)隨癥加減，若兼有濕熱證，即口苦而膩、帶下色黃，可加入梔子、黃柏；若兼有腎陽(yáng)虛證，即小腹有冷感、腰酸如折，可加入肉蓯蓉、肉桂；若兼有陰虛證，即失眠多夢(mèng)、潮熱盜汗、五心煩熱，則可加入女貞子、墨旱蓮。此外，完帶湯化裁或聯(lián)合西藥，治療復(fù)發(fā)性念珠菌陰道炎[10]、老年復(fù)發(fā)性細(xì)菌性陰道炎[11]等以脾虛濕盛為主要病機(jī)的疾病都有良好的療效。

3.2 泄瀉

完帶湯的病機(jī)以脾虛濕盛為主，雖完帶湯原方主治白帶，對(duì)于脾虛濕盛的癥型皆可使用其方藥，在內(nèi)科中，特別是消化系統(tǒng)疾病最為常見。馬東[12]對(duì)于脾胃虛弱、中氣下陷型泄瀉，以完帶湯加黃芪、茯苓、蓮子、防風(fēng)、升麻、木香減黑芥穗治療效果頗佳。侯逸鳳[13]治療屬肝旺克脾，脾失健運(yùn)型經(jīng)行泄瀉，予完帶湯加茯苓、覆盆子、菟絲子、當(dāng)歸、附子、桂枝減陳皮、甘草、蒼術(shù)、黑芥穗。由此表明完帶湯對(duì)于脾虛濕盛的泄瀉和經(jīng)行泄瀉都具有良好的治療作用。以上泄瀉多屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎等范疇。對(duì)于肝脾失和，傳導(dǎo)失常型腸易激綜合征，陳炯[14]使用完帶湯加薏苡仁、芡實(shí)、葛根減車前子、黑芥穗。蒲昭和[15]治療慢性結(jié)腸炎以完帶湯加薏苡仁、防風(fēng)減黑芥穗。以上說(shuō)明完帶湯加減治療腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎等效果顯著。完帶湯加減對(duì)于痛瀉證的治療也有很大的療效，牛玉鳳[16]以完帶湯為基礎(chǔ)方，兼寒而腹痛冷甚者加干姜、吳茱萸；舌苔黃膩者加黃連；食少難消者加炒山楂、炒麥芽；胸脅脘腹脹滿者加枳殼、香附；泄瀉重而神疲乏力者加黃芪、扁豆、炒薏苡仁；瀉久脫肛者加黃芪、炒升麻。其次對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，飲食稍有不慎，易導(dǎo)致泄瀉。秦書勤[17]治療小兒腹瀉證，屬外感寒濕，克于腸胃，升降傳導(dǎo)失司，以完帶湯為基礎(chǔ)加紫蘇、生姜、防風(fēng)減黑芥穗治療；屬濕熱蘊(yùn)結(jié)胃腸，傳導(dǎo)失常，以完帶湯加葛根、滑石來(lái)治療。陳炯[14]對(duì)于脾胃氣虛，健運(yùn)失常型小兒消化不良以完帶湯加神曲、茯苓減車前子、黑芥穗治療。以上皆說(shuō)明完帶湯可以治療脾虛濕盛的泄瀉，且療效顯著。

3.3 水腫

水腫之病有內(nèi)外因之別，多與肺脾腎三臟相關(guān)，外因多與肺有關(guān)，內(nèi)因則多與脾腎有關(guān)，其中有學(xué)者治療脾虛型水腫運(yùn)用完帶湯加減。李慶華[18]治療脾虛水腫用完帶湯加桑白皮、生姜皮減白芍、黑芥穗、柴胡。陳炯[14]對(duì)于無(wú)癥狀蛋白尿辨證為脾虛不攝，精微下泄治療以完帶湯加白茅根、杭巴戟、前仁減車前子、黑芥穗。現(xiàn)代多種泌尿系統(tǒng)疾病，如特發(fā)性膜性腎病、慢性腎炎，臨床以水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，屬于中醫(yī)水腫病范疇。其病因病機(jī)多為脾腎虧虛，使得水濕內(nèi)停，泛溢肌膚，而發(fā)為水腫。對(duì)于特發(fā)性膜性腎病的治療，朱榮寬[19]使用完帶湯加杜仲、丹參、川芎、薏苡仁、虎杖、玉米須減陳皮。除此之外，對(duì)于妊娠水腫證[20]屬脾虛水腫，給予完帶湯加茯苓、大腹皮、砂仁、生姜皮減山藥、黑芥穗、柴胡、白芍來(lái)治療。

3.4 淋證

有部分學(xué)者認(rèn)為淋證的產(chǎn)生多因濕邪引起，脾虛濕盛最為常見，中醫(yī)的淋證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性前列腺炎都以尿頻、尿急、尿痛，尿后余瀝不盡，會(huì)陰及小腹拘急等為主要臨床表現(xiàn)，可見慢性前列腺炎屬于中醫(yī)淋證范疇。曾藝文[21]治療90例慢性前列腺炎患者，發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎引起的一系列病理改變與中醫(yī)“濕”的病機(jī)有許多相似之處，且慢性前列腺炎常反復(fù)發(fā)作，影響正常性生活，一般患者心理多焦慮，符合中醫(yī)脾虛肝郁證型。給予完帶湯加紅藤、敗醬草、丹參、萆薢、薏苡仁，濕熱重者加龍膽草、茵陳、滑石、佩蘭、石菖蒲；熱重者加金銀花、馬鞭草、魚腥草；少腹痛甚者加五靈脂、蒲黃、玄胡；小便滴白、會(huì)陰及睪丸腫脹者，倍白芍，加烏藥、小茴香、川楝子；遺精、早泄者，加芡實(shí)30g，金櫻子；陽(yáng)萎者，加仙茅、淫羊藿各10g，肉蓯蓉；前列腺肥大質(zhì)硬者，加皂角刺、三棱；失眠多夢(mèng)者加炒酸棗仁、合歡皮?？傆行?1.31%，療效顯著，說(shuō)明完帶湯可以治療脾虛濕盛型的淋證。

3.5 其他

完帶湯的主要功能是健脾化濕，治療脾虛濕盛之癥。除以上外其他疾病，筆者認(rèn)為中醫(yī)診斷為脾虛濕盛的都可使用完帶湯進(jìn)行加減，治療相關(guān)疾病。其中對(duì)于月經(jīng)后期、不孕癥屬肝郁脾虛，陳秋霞[22]以完帶湯加茯苓、黃柏、芡實(shí)減甘草來(lái)治療。陰汗[23]，方用完帶湯加干姜、藿香、佩蘭；對(duì)于男性無(wú)嗣[24]，方用完帶湯加酸棗仁；陽(yáng)痿，方用完帶湯加白蒺藜、茯苓、益智仁、六神曲、山楂減白芍、甘草、柴胡、車前子。尋常性痤瘡[24]可以完帶湯加僵蠶、槐花、益母草來(lái)治療，同時(shí)過(guò)敏性鼻炎[25]的中醫(yī)癥型為脾腎俱虛，津液不攝使然，可用完帶湯加鹿角霜、青皮治療。

4 總結(jié)

綜上所述，筆者通過(guò)數(shù)據(jù)分析，文獻(xiàn)整理發(fā)現(xiàn)對(duì)于脾虛型的疾病，有學(xué)者運(yùn)用治療婦科疾病、腸易激綜合征、慢性腸炎、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性前列腺炎，其效果顯著，同時(shí)在現(xiàn)代臨床報(bào)道中，現(xiàn)代醫(yī)家治療這些疾病為多。其次對(duì)于完帶湯的使用，現(xiàn)代醫(yī)家仍使用原方治療帶下病，但因個(gè)體差異的存在、感受之邪不同，需要對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的藥物改變，使用完帶湯治療脾虛濕盛型疾病，并根據(jù)癥狀的不同進(jìn)行隨癥加減，其中中醫(yī)病證方面以白帶和泄瀉為最多，其次是水腫和淋證。故筆者建議對(duì)于完帶湯的使用，首先要辨證準(zhǔn)確，中醫(yī)癥型為脾虛濕盛，可用完帶湯進(jìn)行隨癥加減使用，其治療效果頗佳。